Syndroom van nederlaag van de brachiale plexus

Samen met selectieve schade aan individuele zenuwen die vertrekken. Vanuit de plexus brachialis worden vaak schendingen van de functie van alle of een deel van deze plexus waargenomen.

In overeenstemming met de anatomische structuur, wordt het volgende symptoomcomplex van laesies van primaire en secundaire bundels van de plexus brachialis onderscheiden. Wanneer het pathologische proces in het supraclaviculaire gebied de primaire bundels beïnvloedt.

Syndroom laesies boven de primaire straal (CV - CVI) wordt waargenomen in pathologische uitbraak na passage tussen scaleni, met name op het gebied van de vastlegging subclavia fascia spier. Geprojecteerd bevindt deze plaats zich 2 - 3 cm boven het sleutelbeen, ongeveer een vingerbreedte achter de pil van de sternocleidomastoideus (supraclaviculair punt van Erb). Tegelijkertijd beïnvloedt de oksel zenuw, een lange zenuw borst anterieure thoracale zenuwen, subscapular zenuwen, dorsale zenuw van schouderblad, huid, spieren en een deel van de radiale zenuw.

Bovenste ledematen in dergelijke gevallen, opknoping als een zweep, kan de patiënt niet actief te verhogen haar op, buigen bij de elleboog, zich terug te trekken en naar buiten toe draaien, supineren. De functie van de humerus en supinator is verbroken (geïnnerveerd door CV - CVI, de vezels gaan in de radiale zenuw). Alle bewegingen van de hand en vingers worden opgeslagen.

Gevoeligheid wordt langs de buitenkant van de schouder en onderarm langs het perifere type verbroken. Drukken in het supraclaviculaire punt van Erba is pijnlijk.

Na 2-3 weken na het begin van de verlamming ontwikkelt zich de atrofie van de deltoïde, supra- en subacute spier, evenals de schouderflexoren van de schouder. Diepe reflexen verdwijnen uit de bicepsarm en de carporadiale spieren.

Het verslaan van de bovenste primaire plexus van de brachiale plexus wordt de verlamming van Duchenne-Erb genoemd. Dergelijke verlamming Type ondervonden trauma (die op de bovenste extremiteit langwerpige voorwaarts verlengd kantelen handen achter hoofd tijdens bedrijf dragen van een rugzak, enz.), Neonatale pathologische lineages toepassing van de werkwijzen van levering, na verschillende infecties, allergische reacties introductie van hondsdolheid en andere serums.

Een van de klinische varianten van ischemische lesies van de bovenste romp van de brachiale plexus en takken neuralgische amyotrofie van de schoudergordel (Personeydzha-syndroom van Turner): ten eerste is er de toenemende pijn in de schoudergordel, schouder en scapula en na enkele dagen van intense pijn afneemt, maar ontwikkelt een diepe verlamming proximaal afdelingen van de hand. 2 weken later onthulde duidelijke atrofie van de serratus anterior, deltoideus, spieren okololopatochnyh gedeeltelijk - de biceps en triceps spieren. De kracht van de spieren van de hand verandert niet. Matige of lichte hypese in de schouder en schouders (CV - CVI).

Het syndroom van de nederlaag van de primaire primaire bundel van de brachiale plexus (CVII) wordt gekenmerkt door moeilijkheden (of onmogelijkheid) van extensie van de schouder, hand en vingers. Echter, de triceps spier, extensor digitorum longus en abductor lange spier van de duim niet volledig verlamd, om ze geschikte vezel niet alleen CVII segmenten van het ruggenmerg, maar ook van de CV en CVI segmenten. De functie van de brachiespier, geïnnerveeerd door CV en CVI, blijft behouden. Dit is een belangrijk kenmerk bij de differentiatie van de laesie van de radiale zenuw en de wortels van de brachiale plexus. De afzonderlijke letsel of spinale wortel primaire straal brachiale plexus met de aandoening als funktie van de radiale zenuw verstoorde functie van zijwortelinitiatie van de zenuw. Daarom zal het buigen en buigen van de hand in de radiale richting, de pronatie van de onderarm en de oppositie van de duim van streek zijn.

Gevoelige aandoeningen zijn beperkt tot een smalle band van hypo-esthesie op het achteroppervlak van de onderarm en het buitenoppervlak van de achterzijde van de hand. Reflexen verdwijnen uit de triceps spieren van de schouder en de metacarpus.

Het syndroom van de primaire plexus van de brachiale plexus (CVII-TI) manifesteert zich door verlamming met Dejerine-Clumpke. De functie van de elleboog, interne huidzenuwen van de schouder en onderarm, een deel van de mediane zenuw (mediale wervelkolom) wordt uitgeschakeld, wat gepaard gaat met verlamming van de hand.

In tegenstelling tot de gecombineerde nederlaag van de mediane en ulnaire zenuwen, blijft de functie van de spieren geïnnerveerd door de laterale wervelkolom van de medianus zenuw behouden.

Onmogelijk of moeilijk als uitbreiding en abductie van de verschuldigde parese duim en strekkers duim Kortom, het ontsnappende duim radiale zenuw geïnnerveerde, omdat deze spiervezels bereid uit neuronen in SVIII en TI segmenten. De functie van de basale spieren, geleverd met de radiale zenuw, met behoud van het syndroom.

De gevoeligheid van het bovenste ledemaat wordt aangetast aan de binnenkant van de schouder, onderarm en hand langs het worteltype.

Pijn simultaan verstoorde functie aansluitstukken waarvan het knooppunt syndroom dat Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmus uitbreiding van sclera vaartuigen) ontwikkelt stellaatcellen. Wanneer deze sympathische vezels geïrriteerd zijn, is het klinische beeld anders: de pupil- en ooglidvergroting, exophthalmus (Purfur du Petit-syndroom).

Met de ontwikkeling van het proces in het subclavia gebied, kunnen de volgende syndromen van laesie van secundaire bundels van de plexus brachialis worden gevormd.

Het syndroom van de nederlaag van de laterale bundel van de plexus brachialis wordt gekenmerkt door een schending van de functie van de huid-musculaire zenuw en het bovenbeen van de mediane zenuw.

Het syndroom van de nederlaag van de achterste bundel van de plexus brachialis manifesteert zich door het uitschakelen van de functie van de radiale en axillaire zenuwen.

Syndroom van verlies mediale koord van de brachiale plexus uitgedrukt disfunctie van de ulnaire zenuw, de binnenpoten van de zenuw, de mediale huidzenuw en de mediale huidzenuw van de onderarm.

Als dat het geheel van de plexus brachialis (totaal laesie) beïnvloedt verstoorde de functie van de bovenste ledematen gordel spieren. Ze kunnen worden opgeslagen alleen in staat om "schouders" als gevolg van de werking van de trapezius geïnnerveerd door de accessoire zenuwen, dorsale tak van de cervicale en thoracale spinale zenuwen. Brachiale plexus infestatie schotwonden supra- en subclavia regio's op clavicula breuk, I rib bij dislocatie humerus, samendrukking van de subclavia aneurysma halsrib uitbreiding tumor etc ... Soms plexus beïnvloed vanwege de zeer hyperextensie bij ingeschoven bovenste lidmaat, het leggen haar Snijkop rotatie in de tegengestelde richting, als gevolg van geboortetrauma bij pasgeborenen. Minder vaak gebeurt het met infecties, intoxicaties, allergische reacties van het lichaam. De meest getroffen in de brachiale plexus spasticiteit voorste en middelste trede spierreflex als gevolg van irriterende manifestaties cervicale artrose - anterior scalenus spier syndroom (syndroom Nafftsigera).

Het ziektebeeld wordt gedomineerd door klachten over een gevoel van zwaarte en pijn in de nek, deltaspier regio, schouder en langs de ulnaire rand van de onderarm, hand. De pijn kan mild, pijnlijk of buitengewoon hard zijn, tot aan het gevoel van een "onthechte" arm. Gewoonlijk verschijnt de pijn aanvankelijk 's nachts, maar deze treedt ook overdag op. Het neemt toe met een diepe ademhaling, waarbij het hoofd naar een gezonde kant wordt gedraaid, met scherpe bewegingen van de bovenste extremiteit, vooral wanneer het wordt teruggetrokken (bij scheren, schrijven, tekenen), met trillingen (werken met gereedschappen). Soms verspreidt de pijn zich naar de oksel en thorax (met linkszijdige pijn is er vaak een vermoeden van coronaire hartziekte).

Er zijn paresthesieën (tintelingen en gevoelloosheid) langs de ulnaire rand van de hand en onderarm, gipalgesie in deze zone. Gedefinieerd bovenste ledematen zwakte, vooral in de distale, hypotensie en spieratrofie hypothenar, duimmuis en gedeeltelijk. Er kan worden zwelling en zwelling in het supraclaviculaire gebied, soms in de vorm van een tumor (psevdotumor Kovtunovich) als gevolg lymfostase. Pijnlijke palpatie van de voortrap. Vegetovascular voorkomende aandoening in de bovenste ledematen, terwijl de amplitude afneemt oscilloscoop arteriële oscillaties waargenomen bleekheid of tsnanotichnost, pastoznost weefsel, huid temperatuurverlaging, broze nagels, osteoporose en bot borstel t. N. De bloeddruk van een bovenste lidmaat kan onder invloed van spanning ongelijkzijdige anterior spier (bij abductie hoofd huid zijde) worden gevarieerd.

Er zijn verschillende testmonsters voor de detectie van het fenomeen: Eaton monster (draaiing van het hoofd van de patiënt in de richting van de patiënt handen gelijktijdig adem leiden om de bloeddruk op de hand, de radiale pols zachter te verlagen); monster Odeon-Coffey (afname van de pulsgolfhoogte en de verschijning gevoelens kruipen in de bovenste ledematen met diepe adem van de patiënt in een zittende positie met zijn handen en enigszins rechtgetrokken kop bij het kniegewricht); Tanozzi-test (het subject ligt op zijn rug, zijn hoofd valt passief enigszins af en draait in de richting tegengesteld aan de bovenste extremiteit, waarop de pols wordt bepaald, met een positief monster neemt af); Edson monster (afname of zelfs verdwijning van de pulsgolven en bloeddrukverlaging vindt plaats wanneer de patiënt een diepe adem, tillen de kin en de kop wordt gedraaid in de richting van het been waarop de puls wordt bepaald).

Skalenus syndroom ontwikkelt zich vaak bij mensen die den last op de schouders (inclusief rugzakken, militaire uitrusting), alsmede directe schade spieren, osteochondrosis en vervormen spondyloarthrosis cervicale wervelkolom, tumoren van de wervelkolom en het ruggenmerg, bij tuberculose van de apex, met stimulatie van de nervus vagus vanwege pathologie van interne organen. Hebben zeker van belang voor erfelijke constitutionele eigenschappen van zowel de spieren en skelet.

Differentsilny skalenus syndroom diagnose moet met vele andere medische aandoeningen, die ook gepaard gaan met een compressie van de zenuw ischemie m en de vorming van de brachiale plexus, of irritatie van de bovenste ledematen girdle receptoren worden uitgevoerd. Diagnose van het syndroom van de extra cervicale rib helpt radiografie van de cervicale wervelkolom.

Overmatige rotatie van de schouder en de verwijdering van de buitenkant (bijvoorbeeld in een worstelwedstrijd) kan leiden tot compressie van de subclavian ader tussen het sleutelbeen en de voortrap.

Actieve reductie van trapspieren (kantelen en draaien van de kop) leidt tot een afname van de pulsgolf op de radiale slagader

Dezelfde compressie van de ader is mogelijk tussen de I-rib en de pees van de subclavische spier. Dit kan de binnenschaal van het bloedvat beschadigen met een volgende veneuze trombose. Ontwikkelt perivasculaire fibrose. Dit alles is de essentie van het Paget-Shreter-syndroom. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door oedeem en cyanose van de bovenste ledematen, pijn, vooral na plotselinge bewegingen. Veneuze hypertensie gaat gepaard met spasmen van arteriële vaten van de bovenste extremiteit. Vaak moet het scalenussyndroom worden onderscheiden van het syndroom van de kleine borstspier

Pectoralis minor syndroom ontstaat wanneer compressie van de neurovasculaire bundel naar de oksel vanwege zieke pectoralis minor spieren als gevolg neuroosteofibrosis met cervicale osteochondrose. In de literatuur wordt het ook aangeduid als hyperactiviteitsyndroom Wright-Mendlovich.

De kleine borstspier begint bij de II-V-ribben en stijgt schuin naar buiten en naar boven, waarbij een korte pees wordt bevestigd aan de coracoid scapula van de scapula. Met sterke abductie arm naar buiten gedraaid (hyperabduction) en bij het optillen van de bovenste ledematen boven de neurovasculaire bundel vast aan een strakke borstspieren geperst en leunt over haar plaats van bevestiging aan de coracoïd. Met veelvuldige herhaling van deze bewegingen uitgevoerd met de spanning, wordt een kleine borstspier gerekt, gewonden, kan scleroserende en stammen de brachiale plexus en subclavia comprimeren.

Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door pijn in de borstkas met bestraling in de schouder, onderarm en hand, soms in de scapula, paresthesie in de IV - V vingers van de hand.

Diagnostische waarde heeft de volgende werkwijze: de hand afgevoerd en lag zijn hoofd, 30-40 is een pijn in de borst en schouders, paresthesie op de palmaire zijde van de hand, vinger blancheren en oedeem, de verzwakking van pulsatie van de radiale slagader. Differentiële diagnose moet ook worden uitgevoerd met het brachycefale syndroom van Steinbroke en brachialgie bij aandoeningen van het schoudergewricht.

Syndroom van Steinbroke. Of "shoulder-brush" syndroom wordt gekenmerkt door ondraaglijke brandende pijn in de schouder en hand reflex contractuur spieren van de schouder en polsgewrichten met ernstige vegetatieve trofische stoornissen, met name in de borstel. De huid op de borstel is edematisch, glad, glanzend, soms is er erytheem in de palm van je hand of cyanose van de hand en vingers. Mettertijd verbinden spieratrofie, flexiecontractuur van de vingers, pols osteoporose (atrofie Zudeka) en wordt gevormd door een gedeeltelijk ankylose van het schoudergewricht. Steynbrokkera syndroom veroorzaakt door onregelmatigheden in het cervicale neurodystrophic osteochondrosis, myocardinfarct, ischemie van het ruggenmerg trofische zones alsmede trauma bovenste ledematen en schoudergordel.

Bij brachialgie als gevolg van artrose of artritis van het schoudergewricht en de omliggende weefsels (periartrose), worden de symptomen van verlies van functie van sensorische en motorvezels niet gedetecteerd. Hypotrofie van de schouderspier is mogelijk door langdurig schudden van de bovenste extremiteit. De belangrijkste diagnostische criteria zijn beperkingen van mobiliteit in het schoudergewricht, zowel met actieve als passieve bewegingen, met röntgenopnamen van het gewricht.

Meestal moet het syndroom van de voortrappenpier worden onderscheiden van de spondylogische laesies van de onderste cervicale wortels. De complexiteit van het probleem ligt in het feit dat zowel het Scalenus syndroom als cervicale radiculitis meestal een spondylgene conditionering hebben. Scaleni geïnnerveerde vezels CIII - SVII spinale zenuwen en osteochondrosis bijna alle cervicale tussenwervelschijven opgenomen begin irriterende-reflex stoornis optredende pijn en spasticiteit van deze spieren. De spastische voortrap wordt uitgerekt door het hoofd naar de tegenovergestelde (gezonde) zijde te draaien. In deze situatie neemt de compressie van de arteria subclavia tussen deze spier en de 1e rib toe, wat gepaard gaat met de hervatting of verscherping van de overeenkomstige klinische manifestaties. Door het hoofd naar de aangedane spier te draaien, worden deze symptomen niet veroorzaakt. Wanneer de rotatie van de kop (met een belasting daarop of zonder lading) in het aangedane zijde veroorzaakt paresthesie en pijn in dermatoom CVI - CVII, wordt de beslissende rol scalenus spier uitgesloten. In dergelijke gevallen kunnen paresthesie en pijn worden verklaard door compressie van de spinale zenuwen CVI en CVII in de buurt van het intervertebrale foramen. Belangrijk is de test met de introductie van een oplossing van novocaïne (10-15 ml) in de voortrap. Met scalenussyndroom verdwijnen pijn en paresthesie na 2 tot 5 minuten na blokkade, de kracht in de bovenste ledematen neemt toe, de huidtemperatuur stijgt. Met het wortelsyndroom blijven klinische verschijnselen na een dergelijke blokkade bestaan.

De romp van de brachiale plexus kan niet alleen worden geperst door de voortrap en de kleine borst, maar soms ook door de scapular-hyoidspier. De peesbrug en de zijhoofd in het subclaviumgebied bevinden zich boven de trapspieren. Bij dergelijke patiënten treedt pijn in het schouder- en nekgebied op met de terugtrekking van het bovenste ledemaat terug en het hoofd - in de tegenovergestelde richting. De pijn en paresthesie nemen toe met de druk op het oppervlak van de gehypertrofieerde laterale buik van de scapular-hyoid spier, wat overeenkomt met de zone van de middelste en voorste trapspieren.