Symptomen van lumbale plexus en zijn takken

De lumbale plexus (pl. Lumbalis) wordt gevormd door drie bovenste takken van de voorste lumbale, alsmede delen en TVII LIV spinale zenuwvezels. Het bevindt zich voor de transversale processen van de lendenwervels, op het vooroppervlak van de vierkante spier van de taille en in het midden van de dikke lendespier. Hieruit plexus zenuwen vertrekken de volgende sequentie: iliohypogastrische, ilioinguinale femorale-sexuele de laterale femorale huidzenuw, obturator en dijbeen. Met behulp van twee of drie verbindende takken, zal de lumbale plexus anastomose met het lumbale deel van de sympathieke stam. De motorvezels, die deel uitmaken van de lumbale plexus, innerveren de spieren van de buikwand en bekkengordel. Deze spieren worden gevouwen en gekanteld wervelkolom flexie en extensie van het heupgewricht, wordt de onderste ledematen verwijderd, lood en roteren van de onderste ledematen rechtgetrokken se in het kniegewricht. Gevoelige vezels van deze plexus innerveren de huid van de onderbuik, het voorste, het mediale en uitwendige oppervlak van de dij, het scrotum en de bovenste delen van de bil.

Vanwege de grote omvang van de lumbale plexus volledig beïnvloed relatief zeldzaam. Dit wordt soms waargenomen wanneer de spierverwonding met een scherp voorwerp, botfragmenten (voor breuken van de wervelkolom en pelvis) of compressie van hematomen, tumoren van het omringende weefsel, zwangere baarmoeder, bij ontstekingsprocessen in de retroperitoneale ruimte (myositis lumbale spieren, flegmone, abcessen) en infiltreren wijten ontstekingsprocessen in de eierstok, appendix en anderen. Vaker plexus eenzijdige laesie of een deel daarvan.

Symptomen van lumbale plexitis worden gekenmerkt door pijn in de innervatiezone van de onderbuik, lumbale regio, bekkenbodem (neuralgische vorm van plexitis). Alle soorten gevoeligheid zijn verminderd (hypesthesie of anesthesie van de huid van de bekkengordel en de dijen.

Onthulde pijn bij betasting door de buikwand van de zijdelen van de wervelkolom en achterzijde in het vierhoekige deel van de ruimte tussen de onderste rib en de iliacale kam, die zich bevindt en bevestigd quadratus lumborum. Pijnintensivering vindt plaats wanneer het gestrekte onderste ledemaat omhoog wordt gebracht (in de positie van de patiënt die op de rug ligt) en wanneer de lumbale wervelkolom naar de zijkant is gekanteld. In de paralytische vorm van de lumbale plexitis ontstaan zwakte, hypotonie en hypotrofie van de spieren van de bekkengordel en heupen. De ruk van de knie wordt verminderd of verloren. Overtredingen van beweging in de lumbale wervelkolom, in de heup- en kniegewrichten.

Topische differentiële diagnose moet meerdere laesies vormen de spinale zenuw worden uitgevoerd (in de beginfase van infectieziekten en allergische polyradiculoneuritis, Guillain-Barre Shtrolya op epidurit) en compressie van de bovendelen van de cauda equina.

De ilio-hypogastrische zenuw (nr. Iliohypogastricuras) wordt gevormd door vezels van TXII en LI van de spinale wortels. Uit de lumbale plexus komt het naar voren onder de laterale marge m. Psoas major en gericht langs het vooroppervlak van de vierkante lendespier (achter de onderste pool van de nier) schuin naar beneden en lateraal. Boven de iliacale top, perforeert de zenuw de transversale buikspier en bevindt zich ertussen en de binnenste schuine buikspier langs n boven de cristae iliacae.

Het bereiken lies (pupartovoy) ligament iliohypogastrische zenuw loopt door de dikte van de inwendige schuine spieren van het abdomen en onder de uitwendige schuine aponeurose spier geplaatst, langs en boven het inguinale ligament, waarna de oplossing aan de zijrand van de rectus abdominis spieren en de huid vertakt hypogastric regio. Trouwens, zenuw anastomosen met ilioinguinale zenuw en verplaatst weg van drie takken: de motor (naar de lagere afdelingen van de spieren van de buikwand) en twee gevoelige - laterale en voorste cutane takken. En laterale cutane tak uitstrekt over het midden van de iliacale crest en probodaya schuine, wordt naar de huid over de gluteus medius en de spier spant de fascia van de dij. Anterieure cutane tak eindig en dringt door de voorste vaginawand de rectus op de buitenring van het inguinale kanaal, waar het eindigt in de huid boven en mediaal van de uitwendige opening van het lieskanaal.

Meestal wordt deze zenuw aangetast tijdens operaties aan de buik- en bekkenorganen of bij een hernia. In de postoperatieve periode is er een constante pijn, die met het lopen en torso van de stam naar voren toe toeneemt. De pijn is gelokaliseerd in het lagere deel van de onderbuik boven het inguinale ligament, soms in de zone van de grote trochanter van de dij. Versterking van pijn en paresthesie wordt opgemerkt bij palpatie van de bovenrand van de buitenste ring van de inguinale gracht en ter hoogte van de grote trochanter van de dij. Hypesesia is gelokaliseerd over de middelste gluteusspier en in de lies.

Ilioinguinale zenuw gevormd uit de anterieure tak LI (N ilioinguinalis.) (Soms - LII) spinale root en onder parallelle iliohypogastrische zenuw. In de intra-abdominale gedeelte van de zenuw loopt onder de psoas spieren, dan dringt of een buitengedeelte omsluit en verder is er op het vooroppervlak quadratus lumborum onder het instrumentenpaneel. Mediaal vanaf de voorste iliaca wervelkolom is een plaats van mogelijke compressie van de zenuw, omdat op dit niveau, doordringt de eerste dwarse buikspieren of fascia, dan een hoek van ongeveer 90 ° doorboort de inwendige schuine abdominale mshshu weer bijna onder een rechte hoek verandert van koers, richting de spleet tussen de innerlijke en uiterlijke schuine buikspieren. Van ilioinguinale zenuw motor vertakkingen zich uitstrekken tot de onderste transversale afdelingen en interne schuine buikspieren. Eindpunt aftasttak penetreert een buitenste schuine abdominale aponeurose mshshu of onmiddellijk ventro-caudaal van de bovenste, voorste iliaca anterior superior en gaat verder in de lies kanaal. De vertakking levering de huid boven het schaambeen, evenals mannen - meer dan de wortel van de penis en het proximale deel van het scrotum, bij vrouwen - het bovenste gedeelte van de grote schaamlippen. De aftasttak en van een klein gebied in het bovenoppervlak van de voorste heup maar dit deel kan genitofemoral zenuw overlappen. Er is ook een gevoelig retourtak dat een smalle strook huid boven het inguinale ligament levert aan de iliacale kam.

Traumatische verlies ilioinguinale zenuw gebeurt meestal aan het begin van de spina iliaca anterior superior wanneer de zenuw door het inwendige dwars- en schuine buikspieren en een zigzagpatroon richting verandert bij contact brengen randen van deze spieren. Hier kan de zenuw worden blootgesteld aan mechanische irritatie van de spier of vezelachtige strengen bij hun randen verdicht druk op de zenuw met een constante of periodieke spierspanning, bijvoorbeeld bij het lopen. Compressie-ischemische neuropathie ontwikkelt zich als een tunnelsyndroom. Daarnaast, vaak ilioinguinale zenuw wordt beïnvloed tijdens de operatie, meestal na hernia, appendectomie, nefrectomie. Neuralgie, ilioinguinale zenuw na hernia mogelijk bij het aandraaien van de zenuw met zijden hechtdraad in het gebied van de interne schuine buikspieren. Ook bij de zenuwdruk aponeurose kunnen uitoefenen na bewerking met de werkwijze Bassini uitgevoerd of zenuw kan worden geperst door vele maanden of zelfs jaren na de operatie littekenweefsel dat gevormd is tussen de binnenste en buitenste schuine spieren van het abdomen.

De klinische manifestatie van ilio-inguinale neuropathie is verdeeld in twee groepen - symptomen van schade aan sensorische en motorvezels. De grootste diagnostische waarde is de beschadiging van gevoelige vezels. Patiënten ervaren pijn en paresthesie in de liesstreek, soms pijnlijke gewaarwordingen naar de bovenste delen van de voorste en de binnenkant van de dij en naar de lumbale regio.

Vettige gevoeligheid is typisch op een typische plaats van zenuwcompressie - op een punt iets hoger en 1-1,5 cm binnenwaarts van de superieure voorste iliacale wervelkolom. Vingercompressie op dit punt in de nederlaag van de ilio-inguinale zenuw, veroorzaakt in de regel pijnlijke gewaarwordingen of intensiveert deze. Pijnlijke palpatie in het gebied van de uitwendige opening van het lieskanaal. Dit symptoom is echter niet pathognomonisch. Palpante tederheid op dit punt wordt ook opgemerkt in de nederlaag van de femoral genitale zenuw. Bovendien, met compressiesyndromen, heeft het gehele distale segment van de zenuwstam, beginnend met het compressieniveau, een verhoogde prikkelbaarheid voor mechanische irritatie.

Daarom, met vingercompressie of pokapachivakii in het gebied van de projectie van de zenuw, komt alleen het bovenste niveau van provocatie van pijnlijke gewaarwordingen overeen met de plaats van compressie. Het gebied van gevoelige aandoeningen omvat een plaats langs het inguinale ligament, de helft van het schaamstreek, het bovenste tweederde van het scrotum of grote schaamlippen, het bovenste deel van het voorste binnenste dijoppervlak. Soms is er een kenmerkende spiermassa-houding bij het lopen - met de romp naar voren gebogen, een lichte flexie en interne rotatie van de dij aan de zijkant van de laesie. Een dergelijke antalgische fixatie van het femur wordt ook opgemerkt in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt. Sommige patiënten staan gedwongen op hun zij met de onderste ledematen omlaag tot aan de buik. Bij patiënten met deze mononeuropathie is er een beperking van extensie, interne rotatie en heupabductie. Er is een toename van de pijn langs de zenuw bij het proberen te gaan zitten vanuit een rugligging met een gelijktijdige rotatie van de romp. Het is mogelijk om de toon van de onderste buikspieren aan de zijkant van de laesie te verlagen of te verhogen. Omdat de ilio-inguinale zenuw slechts een deel van de interne schuine en transversale buikspieren innerveert, is de zwakte ervan met deze neuropathie moeilijk te bepalen in klinische onderzoeksmethoden; dit kan worden gedetecteerd door elektromyografie. In rust, aan de kant van de laesie, zijn er mogelijkheden voor fibrillatie en zelfs fasciculaties. Bij de maximale spanning (retractie van de buik) is de amplitude van de oscillaties op het interferentie-elektromyogram aanzienlijk verminderd in vergelijking met de norm. Bovendien is de potentiële amplitude aan de aangedane zijde 1,5 - 2 maal lager dan in de gezonde. Soms is de cremaster-reflex verminderd.

De nederlaag van de ilio-inguinale zenuw is niet gemakkelijk te onderscheiden van de pathologie van de femoral genitale zenuw, omdat ze zowel het scrotum of grote schaamlippen binnendringen. In het eerste geval ligt het bovenste niveau van provocatie van pijnlijke sensaties bij digitale compressie in de buurt van de superieure voorste iliacale wervelkolom, in de tweede - nabij de binnenopening van het lieskanaal. Er zijn ook zones met gevoelige neerslag. Wanneer de genitofemorale zenuw is beschadigd, is er geen plaats van hypoesthesie van de huid langs het inguinale ligament.

De femoral genitale zenuw (nr. Genitofemoralis) wordt gevormd uit vezels van LI en LIII van spinale zenuwen. Het passeert schuin door de dikte van de grote lendespier, perforeert de binnenrand en volgt dan het voorste oppervlak van deze spier. Op dit niveau bevindt de zenuw zich achter de ureter en wordt hij naar het liesgebied geleid. Genitofemoral zenuw kan bestaan uit één, twee of drie stammen, maar vaker is verdeeld over het oppervlak van een grote psoas spieren (soms in haar kolom) ter hoogte van LIII lichaam projectie in twee takken - de femorale en geslacht.

De femorale arm van de zenuw bevindt zich buitenwaarts en posterieur vanaf de uitwendige iliacale vaten. Het bevindt zich op zijn beurt eerst achter de iliacale fascia, dan ervoor en passeert vervolgens de vaatruimte onder het inguinale ligament, dat zich buiten en voor de femorale slagader bevindt. Vervolgens prikt het de brede fascia van de dij in het gebied van de subcutane opening van de tralielaag en levert het de huid van dit gebied. Andere haar takken innerveren de huid van het bovenste deel van de femurdriehoek. Deze takken kunnen zich verbinden met de voorste huidtakken van de femorale zenuw en met de takken van de ilio-lieshals.

De seksuele tak van de zenuw bevindt zich op het voorste oppervlak van de grote lendespier aan de binnenkant van de femorale tak. Eerst wordt het buiten de iliacale vaten geplaatst, dan steekt het het onderste uiteinde van de externe iliacale slagader over en dringt het inguinale kanaal door de diepe inguinale ring. In het kanaal, samen met de genitale tak, hebben mannen een zaadstreng en bij vrouwen is er een ronde ligament van de baarmoeder. Die uit het kanaal door het ringoppervlak wordt mannelijke genitale tak verder geleid naar de hefspier van het scrotum en het bovendeel aan de huid van het scrotum, eierschaal en de binnenhuid van de dij. Bij vrouwen levert deze tak een rond ligament van de baarmoeder, de huid van het oppervlak van de oppervlakkige ring van het lieskanaal en grote schaamlippen. Deze zenuw kan op verschillende niveaus worden beïnvloed. Naast het knijpen van de hoofdzenuwstam of beide takken ter hoogte van de grote lendespier, kunnen soms de femorale en genitale takken selectief worden beschadigd. De compressie van de femorale tak vindt plaats wanneer deze door de vaatruimte onder het inguinale ligament gaat en de geslachtsvertakking bij het passeren van het lieskanaal.

Het meest voorkomende symptoom van de neuropathie van de femoral genitale zenuw is de pijn in de lies. Het straalt meestal uit in het bovenste deel van het binnenoppervlak van de dij, af en toe - en in de onderbuik. De pijnen zijn constant, ze worden gevoeld door de patiënten in buikligging, maar ze worden erger als ze staan en lopen. In de beginfase van de laesie van de femoral genitale zenuw, kan alleen paresthesie worden opgemerkt, de pijnen worden later vastgemaakt.

Bij het diagnosticeren van de neuropathie van de femoral genitale zenuw, de lokalisatie van pijn en paresthesie, wordt tederheid tijdens palpatie van de binnenste inguinale ring in rekening gebracht; de pijn wordt bestraald naar het bovenste deel van het binnenoppervlak van de dij. Kenmerkend is de intensivering of het optreden van pijn bij de re-dissectie van de ledemaat in het heupgewricht. Hypesesia komt overeen met de zone van innervatie van deze zenuw.

Femoraal huidzenuw (n. Cutaneus femoris lateralis) meestal gevormd uit spinale wortels LII en LIII, maar varianten mogelijk, waarbij het wordt gevormd uit de wortels van LI en LII. Het gaat uit van de lumbale plexus, gelegen onder de psoas spieren, dan doorsteekt zijn buitenrand en zich schuin naar beneden en naar buiten uitstrekt door het iliacale fossa naar de bovenste, voorste iliacale osta. Op dit niveau bevindt het zich achter het inguinale ligament of in het kanaal gevormd door twee bladeren van het buitenste deel van dit ligament. In de iliac fossa bevindt de zenuw zich retroperitoneaal. Hier kruist het de iliacale spier onder de fascia die het bedekt en de iliacale tak van de ilio-lumbale arterie. Retroperitoneale zenuw gelegen tegenover de blindedarm, appendix en colon ascendens, links - de sigmoid colon. Na het passeren zenuw liesband vaak gelokaliseerd op het oppervlak van de sartorius, waar het zich splitst in twee takken (ongeveer 5 cm onder de bovenste, voorste spina iliaca). De voorste tak strekt zich naar beneden uit en strekt zich uit in het kanaal van de brede fascia van de dij. Ongeveer 10 cm onder de superieure voorste iliacale wervelkolom perforeert het de fascia en verdeelt het opnieuw in de buitenste en binnenste takken voor respectievelijk de anterieure en de buitenste dijoppervlakken. De achterste tak van de laterale femorale huidzenuw roteert posterieur subcutaan en onderverdeeld in takken die de huid innerveren en bereiken via grote trochanter langs het buitenoppervlak van de bovenste helft van het bovenbeen.

De laesies van deze zenuw komen relatief vaak voor. Reeds in 1895 werden twee basistheorieën voorgesteld, die de nederlaag ervan verklaren: infectieus-toxisch (Bernhardt) en compressie (VK Roth). Sommige anatomische kenmerken zijn verduidelijkt op de plaats van passage van de zenuw, die het risico van de schade als gevolg van compressie en spanning kan vergroten.

1. De zenuw bij het verlaten van de bekkenholte onder het inguinale ligament maakt een scherpe buiging onder een hoek en perforeert de iliacale fascia. Op dit punt kan het knellen en wrijving tegen de scherpe rand van de fascia van de onderste ledemaat in het heupgewricht wanneer de romp naar voren is gekanteld.
2. De compressie en wrijving van de zenuw kan optreden op het punt van zijn passage en buigen onder een hoek tussen de superieure voorste iliacale wervelkolom en de plaats van bevestiging van de inguinale ligament.
3. Het buitenste deel van het liesbundel splitst zich vaak op en vormt een kanaal voor de zenuw, die op dit niveau kan worden geperst.
4. De zenuw kan naast het ongelijke botoppervlak van het gebied van de superieure iliacale wervelkolom nabij de pees van de kleermakersspier passeren.
5. De zenuw kan passeren en samendrukken tussen de vezels van de sartoriusspier, waar deze nog steeds voornamelijk uit peesweefsel bestaat.
6. De zenuw kruist soms de iliacekam onmiddellijk achter de superieure voorste iliacale wervelkolom. Hier kan het worden geperst door de rand van het bot en worden onderworpen aan wrijving bij het bewegen in het heupgewricht of het naar voren kantelen van de romp.
7. De zenuw kan worden geperst in een tunnel gevormd door een brede fascia van de dij en onderhevig aan wrijving tegen de rand van de fascia bij de uitgang van deze tunnel.

Zenuwcompressie ter hoogte van het inguinale ligament is de meest voorkomende oorzaak van de nederlaag. Minder zenuw kan worden geperst ter hoogte van de lumbale spieren tijdens de iliacale of retroperitoneale hematoom, tumoren, zwangerschap, ontstekingsziekten en bewerkingen in de buikholte en t. N.

Bij zwangere vrouwen treedt zenuwcompressie niet op op het abdominale segment, maar op het niveau van het inguinale ligament. Wanneer de zwangerschap lumbale lordose, de hoek van het bekken en de extensie in het heupgewricht verhoogt. Dit leidt tot spanning van het inguinale ligament en compressie van de zenuw als het door de duplicatie in dit ligament gaat.

Deze zenuw kan worden aangetast bij diabetes mellitus, buiktyfus, malaria, gordelroos, met avitaminose. Ter bevordering van de ontwikkeling van deze neuropathie kan het dragen van een strakke riem, korset of strak ondergoed.

Het klinische beeld in laesies van de laterale femorale huidzenuw zijn de meest voorkomende gevoel van gevoelloosheid, paresthesias zoals kruipen en tintelingen, branderig gevoel, koude perednenaruzhnoy op de dij. Minder vaak is er een gevoel van jeuk en ondraaglijke pijn, die soms een oorzakelijk karakter hebben. De ziekte wordt paresthetische melalgie (ziekte van Roth-Bernhardt) genoemd. Hypoesthesie van de huid of anesthesie komt in 68% van de gevallen voor.

In het geval van paresthesie is de ernst van de schending van de tactiele gevoeligheid groter dan de pijn en temperatuur. Er is ook een compleet verlies van allerlei soorten gevoeligheid: de pilomotorische reflex verdwijnt, trofische stoornissen kunnen optreden in de vorm van dunner worden van de huid, hyperhidrose.

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, volgens de meest frequente zieke mensen van middelbare leeftijd. Mannen worden driemaal vaker ziek dan vrouwen. Er zijn familiegevallen van deze ziekte.

Typische aanvallen van paresthesie en pijn langs het voorste thoracale oppervlak van de dij, die optreden bij staan of lopen en gedwongen liggen op de rug met rechte benen, suggereren deze ziekte. De diagnose wordt bevestigd door het optreden van paresthesie en pijn in de onderste extremiteit met vingercompressie van het buitenste deel van het inguinale ligament nabij de superieure voorste iliacale wervelkolom. Met de introductie van een lokaal anestheticum (5-10 ml van een 0,5% -oplossing van novocaïne) op het niveau van compressie van de zenuw, gaat de pijn voorbij, wat ook de diagnose bevestigt. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met laesies van de spinale wortels LII-LIII, die gewoonlijk gepaard gaat met een motorische beperking. Bij coxarthrose kunnen pijnen van onbepaalde lokalisatie voorkomen in de bovenste delen van het buitenoppervlak van de dij, maar er is geen typische pijn en geen hypesthesie.

De obturator zenuw (n.obturatorius) afgeleid hoofdzakelijk anterior branches LII -LIV (soms LI - LV) spinale zenuwen en bevindt zich achter of in de psoas spieren. Verder krijgt hij uit de binnenrand van de mshschy, doorboort de iliacale fascia en strekt zich naar beneden in het SI-gewricht en vervolgens langs de zijwand van de bak en een kanaal in zapiratepny met obturator schepen. It - osteo-vezelige tunnel, waarvan het dak is de trog obturator van het schaambeen, de onderzijde wordt gevormd sphincter, gescheiden van de obturator zenuwmembraan. De vezelachtige inelastische rand van het sluitmembraan is de meest kwetsbare plaats langs de zenuw. Door het obstructieve kanaal vanuit de bekkenholte gaat de zenuw naar de dij. De spiertak scheidt zich boven het kanaal van de zenuwzenuw. Het passeert ook het kanaal en vertakt zich vervolgens naar de externe sluitspier, die het onderste lid roteert. Op het niveau van het kanaal of lager, is de zenuw verdeeld in de voorste en achterste takken.

De voorste tak levert een lange en korte leidende menshy, een dunne en onstabiele kamskiem. Deze lange en korte adductoren leiden, buigen en roteren de heup naar buiten. Om hun sterkte te bepalen, worden de volgende tests gebruikt:

1. het subject, dat op de spins ligt met gestrekte onderste ledematen, stelt voor ze te verplaatsen; de onderzoeker probeert ze te ontbinden;
2. het subject, dat op zijn zij ligt, wordt aangeboden om de onderste extremiteit bovenop te heffen en haar andere onderste ledemaat naar haar toe te brengen. De examinator ondersteunt de verhoogde onderste ledemaat en de beweging van de andere onderste ledemaat, die wordt gegeven, oefent weerstand uit.

De fijne spier (m. Gracilis) leidt de dij en buigt het scheenbeen in het kniegewricht, waardoor het naar binnen draait.

Een test voor het bepalen van de werking van een vuurhaard: het subject dat op zijn rug ligt, wordt aangeboden om de onderste ledemaat in het kniegewricht te buigen, naar binnen te draaien en de dij te leiden; de examinator palpeert de samengetrokken spier.

Na het vertrek van de gespierde takken, wordt de voorste tak in het bovenste derde deel van de dij alleen gevoelig en levert de huid aan het binnenoppervlak van de dij.

De achterste tak innerveert de grote adductorspier van de heup, het gewrichtshuidzakje en het periosteum van het achterste oppervlak van het dijbeen.

De grote adductorspier leidt de dij.

De test voor het bepalen van de sterkte van de grote adductorspier: het subject ligt op de rug, het gestrekte onderste ledemaat wordt naar de zijkant afgeleid; Hij wordt aangeboden om het teruggetrokken onderste lidmaat te brengen; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier. Er dient te worden gewezen op de individuele variabiliteit van de zone van gevoelige innervatie van de huid van het binnenoppervlak van de dij vanaf het bovenste derde deel van het bovenbeen naar het midden van het binnenoppervlak van het scheenbeen. Dit komt door het feit dat gevoelige vezels uit de samenstelling van de zenuw worden gecombineerd met dezelfde vezels van de femorale zenuw, soms een nieuwe onafhankelijke stam vormen - een extra zenuwblok.

Laesies van de occlusale zenuw zijn mogelijk op verschillende niveaus; aan het begin van de ontlading - een lendespier of erin (met retroperitoneale hematoom), ter hoogte van het sacro-iliacaal gewricht (bij sacroiliitis) in de laterale bekkenwand (compressie van de baarmoeder tijdens de zwangerschap, cervicale tumor, ovarian, sigmoïde colon, in appendiculair infiltraat bij bekken locatie aanhangsel et al.) voor de afsluiter kanaalniveau (hernia obturator foramen, met oedeem lonnom ostite stoffen die de kanaalwanden), ter hoogte van de dij verhnemedialnoy (met compressie van het littekenweefsel w, ten lange scherpe heupflexie onder anesthesie tijdens de operatie en dergelijke. D.).

Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door sensorische en motorische stoornissen. Pijn strekt zich uit van het inguinale gebied naar het binnenste dijbeen en is bijzonder intens wanneer de zenuw wordt gecomprimeerd in het occlusiekanaal. Er is ook paresthesie en een gevoel van gevoelloosheid in de heup. In gevallen van compressie van de zenuw van de hernia van de occlusie neemt de pijn in de opening toe met toenemende druk in de buikholte, bijvoorbeeld met hoesten, evenals met extensie, terugtrekking en interne rotatie van de dij.

Gevoelige fall-outs zijn meestal gelokaliseerd in het middelste en onderste derde deel van het binnenoppervlak van de dij, soms kan hypo-esthesie worden gedetecteerd op het binnenoppervlak van het scheenbeen, tot aan het midden ervan. Door overlapping van de huidzenuwingszone van de occlusieve zenuw door naburige zenuwen bereiken gevoeligheidsstoornissen zelden de mate van anesthesie.

Wanneer een laesie van de occlusale zenuw de hypotrofie van de spieren van het binnenoppervlak van de dij ontwikkelt. Het is heel uitgesproken, hoewel de adductor magnus gedeeltelijk geïnnerveerd en heupzenuw. De obturator zenuw spieren door de externe obturator muscle toegevoerd roteert het bovenbeen naar buiten, waardoor de spieren die betrokken zijn bij flexie en rotatie van het heupgewricht en de dunne spier - in flexie de tibia in het kniegewricht. Wanneer de functie van al deze spieren uitvalt, is alleen de heupvermindering duidelijk verstoord. Buigen en dijbeen externe rotatie en beweging van de knie voldoende uitgevoerd spieren geïnnerveerd door andere zenuwen. Wanneer u uitschakelen van de obturator zenuw ontwikkelt ernstige zwakte van de heup cast, maar volledig deze beweging niet valt. Zenuwirritatie heeft een aanzienlijke secundaire spasme van de adductoren en reflex flexiecontractuur van de knie- en heupgewrichten veroorzaken. Aangezien de stimulering van de obturator zenuw, kunnen sommige heup beweging pijn versterken, de patiënt een zachte gang van de heup bewegingen beperkt. Door het verlies van de functie van de adductoren in de heup, is de stabiliteit tijdens staan en lopen verminderd. Anteroposterior bewegingsrichting van de onderste ledematen tijdens het lopen wordt vervangen door een gerichte ledemaat naar buiten. In dit geval, in contact met een steunvoet en het hele onderste ledemaat in een onstabiele positie en bij het lopen circumductie opgemerkt. Aan de aangedane zijde is er ook een verlies of afname in de reflex van de resulterende hamstrings. Er zijn problemen bij het gezond zetten van het zieke been (in rugligging, zitten).

Vegetatieve stoornissen in de laesie van de occlusale zenuw manifesteren zich in de vorm van anhidrose in de zone van hypesthesie op het binnenoppervlak van de dij.

De diagnose van de laesie van de occlusale zenuw wordt bepaald door de aanwezigheid van kenmerkende pijnen, sensorische en motorische stoornissen. Om de parese van de adductoren van de dij te onthullen, past u de bovenstaande technieken toe.

Reflex adductor dij veroorzaakt door een harde klap van de hamer slagwerk ik de dokter vinger, aangebracht op de huid via adductors loodrecht op de lengteas ongeveer 5 cm boven de epicondylus dijbeen. Tegelijkertijd wordt de vermindering van de leidende spieren gevoeld en wordt de asymmetrie van de reflex aan de gezonde en aangedane zijde onthuld.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]