Symptomen van genegenheid van de heupzenuw

De sciatische zenuw (N. Ischiadicus) is een lange tak van de sacrale plexus, bevat neurale vezels van de neuronen die zich bevinden in segmenten van het ruggenmerg LIV-SIII. Heupzenuw wordt gevormd in de holte van het kleine bekken in de buurt van het grote sciatische foramen en verlaat het via de podrushevidnoe-opening. In deze opening bevindt de zenuw zich meer zijwaarts; hoger en naar de binnenkant ervan gaat de onderste gluteale arterie met de aders erbij en de onderste gluteale zenuw. Mediaal passeert de achterste huidzenuw van de dij, evenals een neurovasculaire bundel bestaande uit de interne dichtbevolkte slagader, aders en de geslachtszenuw. De heupzenuw kan via de periembus of rechtstreeks door de peervormige spier (bij 10% van de individuen), en in de aanwezigheid van twee stammen, via beide gaten, naar buiten komen. Door deze anatomische opstelling tussen de peervormige spier en de dichte sacro-ovar bundel, kan de heupzenuw vaak compressie ondergaan op dit niveau.

Bij opkomende door de spleet onder de piriformis (Subpiriforme hole) sciatische zenuw Buiten alle zenuwen en bloedvaten passeren door de opening. De zenuw zit hier bijna in het midden van de lijn tussen de tuberosus ischia en de grote trochter. Afkomstig van onder de onderrand van de gluteus maximus spieren, heupzenuw ligt in de gluteale plooien bij de fascia lata. Onder de zenuw is bedekt door de lange kop van de biceps spier en bevindt zich tussen het en de grote adductor spier. Halverwege de dij lange kop van de biceps femoris ligt aan de sciatische zenuw, zoals het tussen de biceps femoris en semimembranosus. De verdeling van de heupzenuw op het tibiale en algemene peroneale zenuwen treedt vaak op de bovenhoek van de knieholte. Vaak splitst de zenuw echter hoger - in het bovenste derde deel van de dij. Soms is de zenuw zelfs in de buurt van de sacrale plexus verdeeld. In dit geval zijn beide delen gescheiden heupzenuw stammen, waaronder het tibiale - door het onderste deel van de grotere sciatic foramen (Subpiriforme gat) en gemeenschappelijke peroneus - nadgrushevidnoe doorgaand gat of doorboort de piriformis. Soms is het niet de sacrale plexus en afwijken van de sciatische zenuw takken quadratus femoris, twee-en obturator internus spier. Deze takken strekken zich uit op de plaats van passage van de heupzenuw via de podrushevidnoe-opening, of hoger. In het bovenbeen van de fibula deel van de sciatische zenuw takken uitstrekken tot een korte kop van de biceps femoris, tibialis onderdelen - de grote adductor, semimembranous en semitendinosus spieren, alsmede de lange kop van de biceps femoris. De takken van de laatste drie spieren zijn gescheiden van de belangrijkste zenuwstam hoog in de gluteale regio. Zelfs met een relatief grote beschadiging van de sciatische zenuw niet gebroken sgibaine ledematen in het kniegewricht.

Sememembrane en semitendineuze spieren buigen de onderste extremiteit in het kniegewricht, enigszins naar binnen draaiende.

Om van de sterkte van de semimembranosus en semitendinosus spieren: examinandus die in buikligging bieden onderste ledematen gebogen onder een hoek van 15 ° - 160 ° bij de knie, scheenbeen rotiruya binnen; De onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de gespannen spierpees.

De biceps femoris buigt de onderste ledemaat in het kniegewricht en draait het scheenbeen naar buiten.

Tests voor het bepalen van de sterkte van de biceps femoris spier:

1. het subject, liggend in een liggende positie met een onderste ledemaat gebogen in het knie- en heupgewricht, wordt voorgesteld om de ledemaat bij het kniegewricht in een scherpere hoek te buigen; de examinator verzet zich tegen deze beweging;
2. het subject, liggend in de rugligging, wordt aangeboden om de onderste ledematen in het kniegewricht te buigen, enigszins naar buiten toe roterend; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier en gespannen pees.

Bovendien zorgt de sciatische zenuw voor de innervatie van alle spieren van de schacht en de voet met takken die zich uitstrekken van de stammen van de tibia en peroneale zenuwen. Van de heupzenuw en zijn takken vertakken zich takken naar de zakken van alle gewrichten van de onderste ledematen, inclusief de heup. Vanuit de tibiale en peroneale zenuwen vertakken zich vertakkingen, waardoor de huid van de voet en het grootste deel van de scheenplaats gevoelig is, behalve het binnenoppervlak. Soms daalt de achterste huidzenuw van de heup naar het lagere derde deel van het scheenbeen, en dan overlapt het de innervatiezone van de tibiale zenuw op het achterste oppervlak van dit scheenbeen.

De gemeenschappelijke stam van de sciatische zenuw kan worden beïnvloed door verwondingen, trauma met een fractuur van de bekkenbodem, ontstekingsprocessen in de bekkenbodem en billen. Meestal echter lijdt deze zenuw aan het mechanisme van het tunnelsyndroom waarbij de peervormige spier in het pathologische proces is betrokken.

De mechanismen van peervormig spier-syndroom zijn complex. De gemodificeerde peervormige spier kan niet alleen de heupzenuw, maar ook andere takken van SII-IV inknijpen. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat tussen de peervormige spier en de romp van de heupzenuw de vasculaire plexus is, die tot het systeem van de onderste glutale vaten behoort. Wanneer het wordt geperst, veneuze congestie en passieve hyperemie van de vagina van de romp van de heupzenuw optreden.

Peervormig spier-syndroom is primair, veroorzaakt door pathologische veranderingen in de spier zelf en secundair, vanwege de spasmen of externe compressie. Vaak treedt dit syndroom op na een trauma van het sacro-iliacale of gluteale gebied met de daaropvolgende vorming van verklevingen tussen de peervormige spier en heupzenuw, evenals met verstarring van myositis. Secundair perenvormig spiersyndroom kan optreden bij ziekten van het sacro-iliacale gewricht. Deze spier is reflexmatig krampachtig in de spondylgeneuze laesie van de wortels van de spinale zenuwen. Het zijn de reflexeffecten op de spierspanning die kunnen optreden als de focus van de irritatie van de zenuwvezels zich op afstand van de spier bevindt.

De aanwezigheid van spasmen van peervormige spieren bij discogene radiculitis wordt bevestigd door het effect van Novocain-blokkades van deze spier. Na injectie van een 0,5% -oplossing novocaine (20-30 ml) stopt de pijn of zwakt deze gedurende enkele uren aanzienlijk af. Dit komt door een tijdelijke afname van de spasticiteit van de peervormige spier en de druk op de heupzenuw. Peervormige spier neemt deel aan externe rotatie van de dij met de onderste ledemaat ongebogen in het heupgewricht, en met zijn buiging in het femur.

Tijdens het lopen, deze spier tijden bij elke stap. De heupzenuw, wiens mobiliteit beperkt is, krijgt frequente tremoren tijdens het lopen terwijl hij de peervormige spier samentrekt. Bij elke dergelijke ruk zijn zenuwvezels geïrriteerd, hun prikkelbaarheid neemt toe. Zulke patiënten bevinden zich vaak in een gedwongen positie met de onderste ledematen gebogen in het heupgewricht. In dit geval ontstaat compensatoire lumbale lordose en wordt de zenuw over de sciatische inkeping getrokken. Om het gebrek aan stabilisatie van de lumbale wervelkolom te compenseren, worden de ileo-lumbale en peervormige spieren overgebracht naar een toestand van verhoogde tonische spanning. Dit kan ook de basis zijn voor het verschijnen van peervormig spier-syndroom. De ischiaszenuw op het punt van uitgang van het kleine bekken door een relatief smalle subbuisvormige opening wordt onderworpen aan tamelijk sterke mechanische invloeden.

Het klinische beeld van het syndroom van de peervormige spier bestaat uit de symptomen van het verslaan van de peervormige spier en heupzenuw. De eerste groep symptomen bestaat uit:

1. tederheid in palpatie van het bovenste inwendige deel van de grote trochanter van de dij (de plaats van bevestiging van de spier);
2. palipatie tederheid in het onderste deel van het sacro-iliacale gewricht (projectie van de bevestiging van de peervormige spier aan de capsule van dit gewricht);
3. passieve heupvermindering met zijn rotatie naar binnen, waardoor pijn in het gluteale gebied wordt veroorzaakt, minder vaak - in de zone van innervatie van de sciatische zenuw op het been (motief van de motorkap);
4. pijn in de palpatie van de billen bij het punt van uitgang van de heupzenuw onder de peervormige spier. Het laatste symptoom is grotendeels te wijten aan palpatie van de veranderde peervormige spier dan de heupzenuw.

De tweede groep omvat symptomen van compressie van heupzenuw en bloedvaten. De pijnlijke sensaties bij het samendrukken van de heupzenuw peervormige spier hebben hun eigen kenmerken. Patiënten klagen over een gevoel van zwaarte in de onderste ledematen of een saaie, pijnlijke pijn. Tegelijkertijd wordt compressie van de spinale wortels gekenmerkt door een stekend schietgedrag van de pijnen met de verspreiding ervan in de zone van een bepaald dermatoom. Pijn is erger bij hoesten, niezen.

Onderscheid de laesie van de lumbosacrale spinale wortels van de heupzenuw helpt om de aard van verlies van gevoeligheid te identificeren. Bij sciatische neuropathie neemt de gevoeligheid af op de huid van het onderbeen en de voet. Wanneer een hernia tussenwervelschijf met de wortels van LV - SI - II, is er lampvormige hypesesthesie. Echte LV - SI dermatomen strekken zich uit tot de gehele onderste ledematen en gluteale regio. Bij sciatische neuropathie stijgt de zone met verminderde gevoeligheid niet boven het kniegewricht. Bewegingsstoornissen kunnen ook informatief zijn. Compressie radiculopathie veroorzaakt vaak atrofie van het gluteus musculatuur, wat meestal niet het geval is met heupzenuwbeschadiging.

Bij een combinatie van discogene lumbosacrale radiculitis en peervormig spiersyndroom worden ook vegetatieve stoornissen waargenomen. In de meeste gevallen nemen aan de kant van de laesie de huidtemperatuur en de oscillografische index af, die toenemen na injectie van novocaine (0,5% oplossing van 20 ml) in het peervormige spiergebied. Deze angiospastische verschijnselen zijn echter moeilijk alleen te verklaren door sciatische neuropathie. Constrictoreffecten op de vaten van de ledematen kunnen niet alleen voortkomen uit de gecomprimeerde en ischemische romp van de heupzenuw, maar ook uit de zenuwwortel die een soortgelijke stimulatie ondergaat. Met de introductie van novocaïne in de zenuwregio onderbreekt de blokkade de vasoconstrictieve impulsen die komen van de hogere delen van het zenuwstelsel.

Wanneer de laesie van de heupzenuw op het dij (verder afrit het bekken en niveauverdelingseenheid de kleine en scheenbeenzenuw) breekt buiging van de onderste ledematen van het kniegewricht gevolg parese semitendinosus, biceps en semimembranosus spieren van het bovenbeen. De onderste extremiteit is gebogen aan het kniegewricht vanwege de antagonistische werking van de quadriceps femoris-spier. Verkrijgen van een speciaal kenmerk van het gangbeeld van dergelijke patiënten - het gestrekte onderste lid wordt als een stelt gedragen. Actieve bewegingen in de voet en vingers zijn afwezig. De voeten en vingers hangen matig. Bij ruw anatomisch letsel van een zenuw in 2-3 weken komt de atrofie van verlamde spieren samen.

Een permanent teken van de verslagen van de sciatische zenuw gevoelsstoornissen posteroexternal van het been, de achterkant van de voet, tenen en voetzolen. Spiergewricht gevoel is verloren in de enkel en interfalangeale gewrichten van de vingers. Er is geen vibrerend gevoel op de buitenste enkel. Typische gevoeligheid voor palpatie van de sciatische zenuw (gestippeld Balle.) - in het midden tussen de billen en zitbeenknobbel grote trochanter, in de knieholte, enz belangrijk diagnostisch belang Lasegue symptomen - pijn in een eerste fase van het onderzoek. De reflexen van de achillespees en de plantaris verdwijnen.

Met onvolledige verwonding van de nervus ischiadicus, is de pijn van oorzakelijke aard, zijn er scherpe vasomotorische en trofische stoornissen. Pijn heeft een brandend karakter en wordt intenser wanneer het onderste ledemaat wordt verlaagd. Een lichte tactiele irritatie (het raken van de deken naar het onderbeen en de voet) kan een aanval van verergerende pijn veroorzaken. De voet wordt cyanotisch, voelt koud aan (aan het begin van de ziekte is het mogelijk om de huidtemperatuur op het scheenbeen en de voet te verhogen, maar in de daaropvolgende huidtemperatuur in vergelijking met de temperatuur aan de gezonde kant neemt deze sterk af). Dit wordt goed onthuld bij het onderzoeken van de onderste ledematen. Vaak op het plantaire oppervlak, hyperkeratose, anhidrose (of hyperhidrose), hypotrichose, veranderingen in de vorm, kleur en groei van de nagels. Soms verschijnen er trofische zweren op de hiel, de buitenrand van de voet en de achterkant van de vingers. De röntgenfoto's onthullen osteoporose en decalcatie van de voetgraten. De spieren van de voet atrofiëren.

Zulke patiënten hebben moeite om op hun tenen en hielen te gaan staan, de voet af te slaan op tijd met de muziek, de hiel op te heffen, hun voeten op de tenen te laten rusten, enzovoort.

Aanzienlijk vaker in de klinische praktijk, wordt niet de stam van de heupzenuw zelf aangetast, maar zijn distale takken - de peroneale en tibiale zenuwen.

De heupzenuw verdeelt iets boven de knieholte op de scheenbeen- en peroneuszenuwen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]