Symptomen van genegenheid van de peroneuszenuw

(. N peroneus communis) gemeenschappelijke peroneus uit vezels LIV - LV en SI - SII spinale zenuwen en gaat door de knieholte in de richting van de hals van de fibula. Hier is het verdeeld in oppervlakkige, diepe en terugkerende takken. Boven deze takken direct grenzend aan het bot, bevindt de fibreuze band van de lange fibulaire spier zich in de vorm van een boog in de plaats van hun deling. Het kan deze zenuwtakken tot op het bot drukken wanneer de spier zich uitstrekt met het overgroeien van de ligamenten van het enkelgewricht met het gedwongen opheffen van de binnenrand. Tegelijkertijd worden de zenuwen ook uitgerekt. Een dergelijk mechanisme is beschikbaar in het geval van een enkelblessure met de voet naar binnen en gelijktijdige plantairflexie.

Buitenste huidzenuw gastrocnemius leveren lateraal tibia en een achteroppervlak, afwijkt van de gemeenschappelijke peroneus in de knieholte cilinder, boven de plaats van de deling. Ter hoogte van het onderste deel van het been, zenuw anastomose met cutane tibia mediaal zenuw (nervus tibialis tak) en samen vormen ze de suralis (n. Suralis).

De oppervlakkige peroneuszenuw is neerwaarts gericht langs het voorste oppervlak van de tibia, waardoor de takken aan de lange en korte fibulaire spieren worden gegeven. Deze spieren trekken zich terug en heffen de buitenrand van de voet op (pronatie uitvoeren, terwijl ze tegelijkertijd buigen.

De test voor het bepalen van de sterkte van lange en korte peroneale spieren: in rugligging op de rug wordt voorgesteld om de buitenrand van de voet terug te trekken en omhoog te brengen terwijl tegelijkertijd de flexie van de voet wordt uitgevoerd; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

Op het niveau van het middelste derde deel van het been oppervlakkige peroneus, fascia probodaya peroneus brevis gaat onder de huid en bestaat uit een eindtakken - de mediale en tussenproduct dorsale huidzenuwen.

De mediale dorsale huidzenuw verschaft de binnenrand en een deel van de achterkant van de voet, de eerste vinger en de tegenover elkaar gelegen oppervlakken van de II-III-tenen.

De tussenliggende dorsale huidzenuw geeft takken aan de huid van het onderste derde deel van het scheenbeen en de achterkant van de voet, aan het achteroppervlak tussen de III- en IV-, IV- en V-vingers.

De diepe peroneus, probodaya dikte lange peroneus longus en anterieure intramusculaire septum, komt het voorste gedeelte van het onderbeen, waar hij kan worden onderworpen aan compressie ischemische necrose van spierweefsel. In de bovenste gebieden van het onderbeen zenuw loopt tussen de extensor digitorum longus en tibialis anterior spier in het onderste tibia - tussen de laatste en de extensor hallucis longus, waardoor takken deze spieren.

De voorste tibialis-spier (geïnnerveerd door segment LIV-SI) maakt de voet in het enkelgewricht los, leidt en verhoogt de binnenrand (supinatie).

Test om de sterkte van de voorste tibiale spier te bepalen: de patiënt in rugligging wordt aangeboden om de ledemaat in het enkelgewricht te ontbinden, de binnenrand van de voet te leiden en omhoog te brengen; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

De lange extensor verlengt de II - V vingers en voet in het enkelgewricht, trekt terug en perforeert de voet (geïnnerveerd door het LIV - SI segment).

Test om de sterkte te bepalen: de patiënt in liggende positie wordt aangeboden om de proximale vingerkootjes van de II-V-vingers te ontbinden; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de gespannen pees van de spier.

De lange extensor strekt de 1e teen en teen uit in de enkel en draait deze rond (geïnnerveerd door het LIV-SI-segment).

Een test om de sterkte te bepalen; het onderwerp wordt aangeboden om de eerste vinger van de voet te ontbinden; De onderzoeker voorkomt deze beweging en palpeert de gespannen pees van de spier.

Bij de overgang naar het dorsum diepe peroneus eerst zich onder de bovenkant, en vervolgens onder de onderste groep n strekpees de lange teen extensor I. Hier is de compressie van deze zenuw mogelijk. Bij het betreden van de voet is de diepe nervus peroneus verdeeld in twee takken. De buitenste aftakking naar de extensor digitorum brevis en de binnenste bereikt interosseus interval i, waarbij u onder korte strekpees I vinger uiteinde bestaat uit takken, vertakking in de huid aanliggende vlakken - oppervlak van de mediale en laterale oppervlak I II vinger.

De korte extensoren van de vingers buigen de II - IV vingers met een lichte uitwaartse retractie (geïnnerveerd door het LIV-SI segment); een korte extensor van de grote teen breidt het palea van de voet uit en trekt het enigszins opzij.

Bij ongeveer 1/4 van de individuen wordt het buitenste deel van de korte extensor van de vingers (aan de IV-V-vingers) geïnnerveerd door een extra diepe peroneale zenuw, een vertakking van de oppervlakkige peroneuszenuw.

Met het verslaan van de gemeenschappelijke peroneale zenuw, is de mogelijkheid om de voet in de enkel en vingers te buigen, de voet te verliezen en de buitenste rand uit te zetten, verloren. De voet slaapt slap en roteert naar binnen. De vingers zijn gebogen in de proximale kootjes. Op lange laesie van de zenuw als gevolg van de werking van de antagonist spieren (gastrocnemius spieren en intercostals) een contractuur te vormen, wat leidt tot aanhoudende plantairflexie van de voet en de belangrijkste vingerkootjes. De voet heeft de vorm van een "paardenvoet" (pes equinovarus). De karakteristieke gangwerk van deze patiënten: om te voorkomen dat het aanraken van de vloer dorsale gedeelte van de voet, de patiënt verhoogt hoge dij, terwijl het verlagen van - opknoping de voet rust op de eerste vinger, en vervolgens op de grond valt de hele zool. Deze gang is vergelijkbaar met de stap van een paard of een haan ("paard" of "haan" gang - steppe). Atrofie van de voorste anterieure spieren van de tibia. Het gebied met gevoeligheidsstoornissen strekt zich uit tot het anteroposterior crurale oppervlak (laterale cutane huidzenuw) en tot de achterkant van de voet, inclusief de eerste interdigitale ruimte.

Achilles reflex blijft behouden, maar de reflex van de pees van de lange extensor van de grote teen verdwijnt of daalt.

Vasomotorische of trofische stoornissen zijn veel minder uitgesproken in de laesie van de peroneuszenuw dan de tibiale zenuw, omdat er weinig vegetatieve vezels zijn in de samenstelling van de capillaire zenuw.

De nederlaag van de diepe peroneuszenuw leidt tot parese van extensie en opheffing van de binnenrand van de voet (parese van de voorste tibiale spier). De voet hangt en is iets naar buiten gericht, de buitenkant van de voet is niet geslapen vanwege de veiligheid van de lange en korte fibulaire spieren (pes equinus). De hoofdkootjes van de tenen zijn gebogen (de antagonistische werking van de spieren tussen slijm en slijmvliezen met de verlamming van de gewone extensoren van de vingers en de lange extensoren van de duim). Gevoeligheidsstoornissen zijn beperkt tot het gebied van de eerste interdigitale ruimte.

De nederlaag van de oppervlakkige peroneale zenuw leidt tot een verzwakking van de abductie en opheffing van de buitenste rand van de voet (lange en korte fibulaire spieren). De voet is enigszins los van de binnenkant, de buitenrand ervan is verlaagd (pes varus), maar de verlenging van de voet en vingers is mogelijk. De gevoeligheid is verstoord in het gebied van de achterkant van de voet, behalve de eerste interdigitale ruimte en de buitenrand van de voet.

Meestal wordt de peroneale zenuw aangetast door trauma door het mechanisme van tunnelling (compressie-ischemisch) syndroom. Het is mogelijk om de belangrijkste twee varianten van lokalisatie van een dergelijke laesie te onderscheiden - bovenste en onderste compressie-ischemische neuropathie van de peroneuszenuw.

Het bovenste tunnelsyndroom van de peroneuszenuw ontwikkelt zich wanneer het wordt aangetast op het niveau van de baarmoederhals van de fibula. Het klinische beeld wordt in dit geval gekenmerkt door verlamming van de verlenging van de voet, diepe parese van de extensoren van de tenen naar buiten abductie uit waardoor de buitenrand; pijn en tintelingen in perednenaruzhnyh afdelingen scheenbeen TLE op de voet en tenen, anesthesie in dit gebied. Vaak is dit syndroom ontwikkelt bij langdurig verblijf in de monotone houding "kraken", zitten met een teruggeworpen op elkaar voet of in die van bepaalde beroepen (landarbeiders, verpakkers buizen en asfalt, mannequin, naaister, etc ..) En wordt aangeduid in de literatuur als "professional verlamming van de peroneuszenuw of het syndroom van Guillain-de-Céza-Blondin-Walter. De houding "kraken" de zenuw wordt gecomprimeerd door de spanning van de biceps femoris en de toenadering van de kop van de fibula en in een houding "voet op" de zenuw wordt samengedrukt tussen de femur en de kop van de fibula. Opgemerkt is de hoge gevoeligheid van de peroneale zenuw, in vergelijking met de andere onderste uiteinde zenuwen, de effecten van meerdere factoren (trauma, ischemie, infectie, intoxicatie). In de samenstelling van deze zenuw zit veel dik myeline en kleine niet-gefibrilleerde vezels. Het is bekend dat bij blootstelling aan ischemie, dikke, gemyeliniseerde vezels hoofdzakelijk worden beschadigd.

Lagere tunnelsyndroom, peroneus laesie ontwikkelt zich in de diepe peroneus achteraan enkel onder de bodem van de extensor ligament, en aan de achterzijde van de voet bij de basis I middenvoetsbeentjes. Compressie-ischemisch letsel diepe peroneus onderstaande aangeduid als front-tarsale-tunnelsyndroom bodem bos extensor en dezelfde tibiale zenuwletsel - zowel mediale tarsale tunnel syndroom.

Het klinische beeld hangt af van het feit of beide takken van de diepe peroneuszenuw zijn gebroken of dat de binnenste en de buitenste zenuw zijn gebroken. Met geïsoleerde schade aan de buitenste tak, raken de vezels, de geleiders met diepe gevoeligheid, geïrriteerd en vindt er slecht gelokaliseerde pijn plaats aan de achterkant van de voet. Parese en atrofie van de kleine spieren van de voet kunnen zich ontwikkelen. Er zijn geen huidgevoeligheidsstoornissen.

Als alleen de binnenste vertakking wordt geperst, domineren tekenen van beschadiging van de vezels van de sensorische vezels aan het oppervlak. Pijn en paresthesie kunnen alleen in de eerste en tweede teen van de voet worden gevoeld, als er geen retrograde verspreiding van pijnlijke gevoelens is. Gevoeligheidsstoornissen komen overeen met de innervatiezone van de huid van de eerste interdigitale ruimte en de aangrenzende oppervlakken van de eerste en tweede vingers, en er zijn geen motorabcessen.

Onder het lagere ligament van de extensor, wordt de gemeenschappelijke stam van de diepe peroneale zenuw of beide takken vaak samengedrukt. In dit geval zal het klinische beeld zich manifesteren als de som van de symptomen van schade aan de externe en interne vertakkingen. Scherpe irritatie van gevoelige zenuwvezels als gevolg van trauma aan de achterkant van de voet kan plaatselijke osteoporose veroorzaken.

De bovengrens van de provocatie van pijn aan de achterzijde van de enkel in combinatie met parese van de extensor digitorum brevis en hypo-esthesie in de zone van de huid duidt een falen van beide takken van de zenuwen door de extensor ligament. Als op deze plaats alleen de externe tak wordt geperst, zal de volgende methode helpen om de parese van de korte extensoren van de vingers te onthullen. De patiënt wordt gevraagd zijn vingers met maximale kracht tegen de richting van de actie van de weerstandskracht in te wrikken en tegelijkertijd met kracht het achtervouwen van de voet uit te voeren.

Diagnostische waarde heeft onderzoeksperiode distale motor diepe peroneus: de hoeveelheid latentietijd varieert 7-16,1 ms [de gemiddelde waarde bij gezonde personen 4,02 (± 0,7) mm, met een fluctuatie van 2,8-5,4 ms ]. De snelheid van excitatie van motorische zenuwvezels in het gebied van het niveau van de fibulaire kop tot het onderste ligament van flexoren blijft normaal. Op het elektromyogram van de korte extensoren van de vingers lijkt pathologische spontane activiteit in de vorm van potentialen van fibrillatie en hoogfrequente golven. Na 2-4 weken zijn er tekenen van chronische denervatie van de spier.

Een lokale injectie van novocaïne wordt gebruikt om de plaats van zenuwbeschadiging vast te stellen. Die aanvankelijk 3-5 ml 0,5-1% novocaine oplossing podfastsialno in proximale I intertarsale gap. Als de interne tak van de zenuw op dit niveau is beschadigd, houdt de pijn op na anestezin. Als de pijn niet voorbij, dezelfde hoeveelheid ingespoten naar achteren enkel onder de achterste talo-fibular ligament aan de extensoren. Het verdwijnen van pijn bevestigt de diagnose van het anterior tarsal tunnel syndroom. Natuurlijk wanneer een hogere laesie (barrel diep of gemeenschappelijke peroneus, de sciatische zenuw wortels of LV - SI) blok in de extensoren ligament geeft de centripetale afferentation pijn en pijn ophoudt.

[1], [2]