Classificatie van autonome stoornissen

Niets is moeilijker dan het maken van medische classificaties. Ze moeten wetenschappelijk onderbouwd zijn, handig voor de praktische arts, gemaakt volgens bepaalde principes. Kenmerken van klinische vegetatie verergeren veelvoorkomende problemen, zoals meestal - dit zijn syndromen die voorkomen bij verschillende ziekten. Het is ook moeilijk dat we niet kunnen genieten van de vruchten van onze voorgangers. In de wereld en nationale literatuur zijn er geen gedetailleerde en volledige classificaties van vegetatieve stoornissen. Wanneer we het werk van onze voorgangers bespreken, kunnen we zelfs een bepaald principe van de classificatie bepalen. In de binnenlandse literatuur domineerde het actuele principe: corticale, subcorticale, diencefalische, stengel-, spinale, sympathische, plexus, perifere zenuwen laesies. Afzonderlijk beschreven vegetatieve manifestaties met neurosen (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetatieve syndromen werden ook beschreven als manifestaties van vegetatieve regulatiestoornissen van individuele systemen - hart-, ademhalings-, gastro-intestinaal, urogenitaal, enz. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, en anderen]. R. Bannister heeft een classificatie van het syndroom van progressieve autonome mislukking gemaakt. Wanneer er geen volledige gedetailleerde classificaties van een bepaald gebied van pathologie zijn, kan een legitieme vraag ontstaan: is er een reële behoefte aan? We hebben geen twijfels over de noodzaak, en alleen met grote objectieve problemen leggen we uit dat er zelfs geen pogingen zijn gedaan om een universele volledige rubricering te creëren.

Nu over de principes die de basis vormen voor classificatie. Idealiter zou het moeten worden gevormd met behulp van een enkel principe. We zijn er echter niet in geslaagd en we moesten verschillende benaderingen gebruiken. De eerste hiervan is de verdeling van de pathologie van supra-segmentale en segmentale autonome stoornissen. Ze fundamenteel verschillen in hun pathogenese (dit zal worden besproken in de betreffende paragraaf), en, belangrijker nog, de belangrijkste klinische manifestaties. De basis van supra-segmentale aandoeningen bestaat uit verschillende varianten van het psycho-vegetatieve syndroom. Segmentale dezelfde aandoening manifesteert zich door progressieve syndroom autonoom falen (met betrokkenheid van viscerale autonome vezels) en vegetatief vaso-trofische aandoeningen van de handen en voeten (met rente autonome vezels ksreshkov spinale en perifere zenuw plexus). Echter, zoals vaak gebeurt in de geneeskunde, zijn er gemengde syndromen, die nassegmentale en segmentale vegetatieve stoornissen combineren.

Het tweede principe is het primaire en secundaire karakter van vegetatieve stoornissen. En deze vraag is niet eenvoudig voor toestemming. Meestal zijn vegetatieve stoornissen syndromen van verschillende ziekten en zijn dus secundair. En toch hebben we de situatie geïdentificeerd wanneer een nosologisch kenmerk van vegetatieve stoornissen mogelijk is.

Supra-segmentale (cerebrale) vegetatieve stoornissen

Syndroom van vegetatieve dystonie van permanente en (of) paroxysmale aard, gegeneraliseerd en (of) lokaal, manifesteerde zich voornamelijk psycho-vegetatieve en neuroendocriene syndromen.

• primair
  • Vegetatief-emotioneel syndroom van constitutionele aard.
  • Vegetatief-emotioneel syndroom (reactie) bij acute en chronische stress (psychofysiologische autonome dystonie).
  • Migraine.
  • Neurogene syncope.
  • De ziekte van Raynaud.
  • Rodonalgia.
• secundair
  • Neuroses.
  • Geestesziekten (endogeen, exogeen, psychopathie).
  • Organische ziekten van de hersenen.
  • Somatische (inclusief psychosomatische) ziekten.
  • Hormonale herstructurering (puberteit, menopauze).

Segmentale (perifere) vegetatieve stoornissen

Syndroom autonome dystonie permanent en (of) karakter paroxysmale, gegeneraliseerde en (of) een lokaal, manifesteert zich progressief autonoom falen syndroom en vegetatief-vaso-trofische stoornissen in de ledematen.

• primair
  • Erfelijke neuropathieën (sensorisch, Charcot - Marie - tand).
• secundair
  • Compressie laesies (vertebrogene, tunnel, extra ribben).
  • Endocriene ziekten (diabetes, hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, hyperparathyreoïdie, ziekte van Addison, enz.).
  • Systemische en auto-immuunziekten (amyloïden, reuma, sclerodermie, Guillain-Barre-ziekte, myasthenia gravis, reumatoïde artritis).
  • Metabole aandoeningen (porfyrie, erfelijke bèta-lipoproteïne insufficiëntie, de ziekte van Fabry, cryoglobulinemie).
  • Vaatziekten (arteriitis, arterioveneuze aneurysmata, vasculaire obliteratie, tromboflebitis, vasculaire insufficiëntie).
  • Organische ziekten van de hersenstam en het ruggenmerg (syringomyelie, tumoren, vaatziekten).
  • Carcinomateuze autonome neuropathieën.
  • Besmettelijke laesies (syfilis, herpes, AIDS).
• Gecombineerde niet-specifieke en segmentale autonome stoornissen
  • Primair (voornamelijk gemanifesteerd door het syndroom van progressief autonoom falen (PVN)).
    • Idiopathisch (PVL).
    • Meerdere systeematrofie en PID.
    • Parkinsonisme en PVN.
    • Familie disautonomie (Riley - Dey).
  • secundair
    • Somatische ziekten die in het proces zowel supra-segmentale als segmentale vegetatieve systemen omvatten.
    • Een combinatie van somatische en mentale (in het bijzonder neurotische) stoornissen.

Het is noodzakelijk om de nodige uitleg te geven. Dit vereist de classificatie zelf vanwege de tegenstellingen die erin blijven bestaan, die we tot het einde niet hebben overwonnen.

Laten we beginnen met de primaire supersegmentale stoornissen. Het lijkt erop dat constitutionele stoornissen, die een familiekarakter hebben en zich van jongs af aan manifesteren, geen speciale discussies zullen veroorzaken. Met het tweede punt is het echter moeilijker, maar niet in essentie, maar in verband met zijn onconventionaliteit. Vegetatieve stoornissen komen duidelijk tot uiting in acute en chronische emotionele stress, en omdat in een bepaald stadium de ziekte afwezig is, worden dergelijke toestanden aangeduid als psychofysiologisch en verwijzen ze naar het primaire. Het lijdt geen twijfel dat deze aandoeningen zich onder bepaalde omstandigheden in de toekomst fundamenteel kunnen ontwikkelen tot een bepaalde psychosomatische ziekte. Vandaar het belang van tijdige identificatie van deze aandoeningen en actieve interventie ter preventie van organische ziekten.

De volgende groep bestaat uit vegetatieve vaatziekten: migraine, neurogene syncope, ziekte van Raynaud, rodonalgia. Het lijkt erop dat er geen problemen zijn, maar ze liggen in het feit dat vaak deze vormen van pathologie zijn niet idiopathische ziekten en syndromen: psevdomigrenoznye aanvallen - bij hersentumoren of wervel ziekte, syndroom van Raynaud - sclerodermie, rodonalgia syndroom - bij systemische auto-immuunziekten .

Secundaire supra-segmentale vegetatieve stoornissen zijn meer voor de hand liggend. De neurotische stoornissen zijn dominant, waarbij vegetatieve manifestaties verplicht zijn. Onder psychische syndromen wordt een speciale plaats ingenomen door angst-depressieve stoornissen. De groep organische ziekten van de hersenen omvat de zogenaamde hypothalamische syndromen met leidende neuro-endocriene stoornissen. In het beeld van psychosomatische ziekten is er altijd een andere intensiteit van psycho-vegetatief syndroom, dat de pathogenetische basis van deze ziekten vormt. Het is duidelijk dat de vegetatieve stoornissen gerelateerd zijn aan hormonale verstoringen, dat wil zeggen pathologische manifestaties van de puberteit en de menopauze.

Tussen de segmentale vegetatieve stoornissen, hebben we praktisch de primaire vegetaties niet onderscheiden, het gaat in essentie om somato-neurologische syndromen. Uitzondering werd alleen gemaakt door genetisch geconditioneerde vormen. Ik zou bepaalde "leiders" willen benadrukken. In verband met de frequentie en de prevalentie van vertebrogene en endocriene vormen (voornamelijk diabetes mellitus) zijn ze de leidende factoren die van invloed zijn op perifere segmentale vegetatieve apparaten. Onder de zeldzamere, amyloïdose, waarbij perifere vegetatieve insufficiëntie wordt gevonden in 80% van de gevallen. Een zeer bescheiden plek wordt ingenomen door infecties, waardoor de term 'neuropathie' meer optimaal is dan 'neuritis'.

Er is een onmiskenbare behoefte om een verdeling van gecombineerde supra-segmentale en segmentale aandoeningen aan te wijzen. De primaire groep omvat een groep ziekten die wordt gemanifesteerd door het syndroom van progressief autonoom falen, waarvan één van de meest opvallende tekenen orthostatische hypotensie is. Het is gebaseerd op een degeneratieve laesie van cerebrale systemen en perifere vegetatieve neuronen.

Secundaire gecombineerde stoornissen zijn ook duidelijk. Dit is ten eerste gelijktijdige schade, bijvoorbeeld bij systemische ziekten, nasegmentale en segmentale systemen; ten tweede, de kans op mentale reacties op een lichamelijke ziekte.

De voorgestelde classificatie lijkt realistisch en handig voor de klinische praktijk, het vormde de basis voor de klinische en pathogenetische concepten van het boek. Samen met deze zijn we er zeker van dat het werk aan het creëren van de classificatie niet is voltooid en zal worden voortgezet. Slechts een bepaald stadium van vooruitgang op het pad van het bestuderen van de pathologie van het autonome zenuwstelsel is geregistreerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]