Sarcoïdose van de longen: diagnose

Het examenprogramma voor sarcoïdose van het ademhalingssysteem

1. Gemeenschappelijke bloedonderzoeken, urinetesten.
2. Biochemische analyse van bloed: bepaling van bilirubine, transaminasen, alkalische fosfatase, totaal eiwit en eiwitfracties seromucoid, siaalzuur, haptoglobine, calciumvrij en eiwitgebonden hydroxyproline.
3. Immunologische studies: bepaling van B- en T-lymfocyten, subpopulaties van T-lymfocyten, immunoglobulinen, circulerende immuuncomplexen.
4. Onderzoek van bronchiale spoelvloeistof: cytologische analyse, bepaling van T-lymfocyten en hun subpopulaties, natuurlijke killers, immunoglobulines, activiteit van proteolytische enzymen en remmers van proteolyse.
5. Röntgenonderzoek van de longen.
6. Spirography.
7. CT.
8. Bronchoscopie.
9. Biopsie en histologisch onderzoek van lymfklierbiopsiespecimens en longweefsel verkregen uit een transbronchiale of open longbiopsie.

Laboratoriumgegevens

Algemene bloedtest. Er zijn geen specifieke wijzigingen. Het hemoglobinegehalte en het aantal erytrocyten zijn meestal normaal. Bij patiënten met een acute vorm van de ziekte is er een toename van ESR en leukocytose; in de chronische vorm van de ziekte kunnen zich geen significante veranderingen voordoen. Erosinofilie wordt opgemerkt bij 20% van de patiënten en absolute lymfopenie bij 50%.

Algemene analyse van urine - zonder significante veranderingen.

Biochemische bloedtest - in de acute vorm van sarcoïdose, serumucoïde, haptoglobine, siaalzuur (biochemische markers van ontsteking), kunnen gamma-globulineniveaus toenemen. Met een chronische vorm van de ziekte variëren deze parameters weinig. Wanneer het betrokken is bij het pathologische proces van de lever, kan er een verhoging van het niveau van bilirubine- en aminotransferaseactiviteit zijn.

Ongeveer 15-20% van de patiënten verhoogde het calciumgehalte in het bloed. Kenmerkend is ook de toename in bloedspiegels van proteolytische enzymen en anti-proteolytische activiteit. In de actieve fase van de ziekte kan worden geregistreerd verhoging van de gehele of eiwitgebonden hydroxyproline, die gepaard gaat met een verhoogde urinaire excretie van hydroxyproline, glycosaminoglycanen uroglikoproteidov dat fibroobrazovaniya processen in de longen weerspiegelt. In het chronische verloop van sarcoïdose variëren deze parameters enigszins.

Bij patiënten met sarcoïdose werd een toename van het gehalte aan angiotensine-converterend enzym vastgesteld. Dit feit is belangrijk voor de diagnose van sarcoïdose, evenals voor het bepalen van de activiteit ervan. Angiotensine-converterend enzym wordt geproduceerd door endotheelcellen van longvaten, evenals epithelioïde cellen van sarcoïde granulomen. Bij andere ziekten van het bronchopulmonale systeem (tuberculose, bronchiale astma, chronische obstructieve bronchitis, longkanker ), wordt het niveau van angiotensine-converterend enzym in serum verlaagd. Tegelijkertijd is het niveau van dit enzym verhoogd bij diabetes mellitus, virale hepatitis, hyperthyreoïdie, silicose, asbestose en de ziekte van Gaucher.

Bij patiënten met sarcoïdose was er ook een toename van het gehalte aan lysozyme in het bloed.

Immunologisch onderzoek. Voor acute vormen van sarcoïdose uitgedrukt exacerbatie van chronische verlaging van de stroomkarakteristiek van de T-lymfocyten en hun functionele capaciteit, zoals blijkt uit de reactie van lymfocyt blast transformatie door fytohemagglutinine. Kenmerkend is ook een afname van het gehalte aan T-lymfocyt-helpers en dienovereenkomstig een afname van de T-helper / T-suppressorindex.

Bij patiënten met stadium I sarcoïdose is de activiteit van natuurlijke moordenaars afgenomen, in de II- en III-stadia in de exacerbatiefase is deze verhoogd, in de fase van remissie is deze niet significant veranderd. In de actieve fase van de ziekte is er ook een afname van de fagocytische functie van leukocyten. Bij veel patiënten is er een toename van het absolute aantal B-lymfocyten alsook het niveau van IgA, IgG en circulerende immuuncomplexen voornamelijk in de actieve fase (acute exacerbatie van chronische sarcoïdose en vorm). In sommige gevallen worden anti-pulmonaire antilichamen ook in het bloed aangetroffen

Kweim-test - gebruikt om sarcoïdose te diagnosticeren. Sarkoidnyi standaard antigen intradermaal geïnjecteerd in de onderarm gebied (0,15-0,2 ml) en na 3-4 weken (periode van granuloomvorming), wordt de injectieplaats uitgesneden antigen (huid samen met het onderhuidse vetweefsel), zelfs als er geen zichtbare veranderingen. De biopsie wordt histologisch onderzocht. Een positieve reactie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een typisch sarcoïde granuloom. Erytheem, dat 3-4 dagen na de toediening van het antigeen optreedt, wordt niet in aanmerking genomen. De diagnostische informatie-inhoud van het monster is ongeveer 60-70%.

Klinisch onderzoek van sputum - er worden meestal geen significante veranderingen gedetecteerd.

Onderzoek naar bronchiale spoelvloeistof. Een studie van vloeistof verkregen door het wassen van de bronchiën (bronchiale spoelvloeistof) krijgt een grote diagnostische waarde. De volgende wijzigingen zijn typisch:

• cytologisch onderzoek van bronchiale spoelvloeistof - duidelijke toename van het totale aantal cellen, verhoging van het percentage lymfocyten, welke veranderingen bijzonder uitgesproken in de actieve fase van de ziekte en minder merkbaar in remissie. Als sarcoïdose vordert en groeiprocessen van fibrose in bronchiale lavage vloeistof toeneemt neutrofielen. Het gehalte van alveolaire macrofagen in een actieve fase van de ziekte wordt verminderd, als het actieve proces stihanija - toeneemt. Men moet natuurlijk niet, overschatten het belang van cytologisch onderzoek van bronchiale spoelvloeistof of evdopulmonalnoy cytogram, als het hoge gehalte aan lymfocyten in het ook wordt opgemerkt in veel patiënten vdiopaticheskim fibrosing alveolitis, diffuse bindweefselziekte met laesies van het longparenchym, longkanker en aids;
• Immunologisch onderzoek - verhoogd IgA- en IgM-gehalte in de actieve fase van de ziekte; verhoogde het aantal T-helpers, verminderde het niveau van T-suppressors, verhoogde de T-helper / T-suppressor ratio significant (in tegenstelling tot veranderingen in perifeer bloed); verhoogde de activiteit van natuurlijke moordenaars aanzienlijk. Deze immunologische veranderingen in de lavagevloeistof van de bronchiën zijn veel minder uitgesproken in de fase van remissie;
• biochemische studie - verhoogde activiteit van angiotensine-converterend enzym, proteolytische enzymen (inclusief elastasen) en een afname van anti-proteolytische activiteit.

Instrumenteel onderzoek

Röntgenonderzoek van de longen. Deze methode is van groot belang bij de diagnose van sarcoïdose, vooral als het gaat om ziektevormen die geen duidelijke klinische symptomen vertonen. Zoals hierboven aangegeven, identificeert Wurm op basis van de gegevens van de röntgenstudie zelfs de stadia van sarcoïdose.

De belangrijkste radiografische manifestaties van longsarcoïdose zijn de volgende:

• verhoging intrathoracale lymfeknopen (lymfadenopathie mediastinum) wordt waargenomen bij 80-95% van de patiënten en is in wezen een eerste radiografische symptomatische sarcoïdose (I stap sarcoidosis long Wurm). Een toename van de lymfeklieren in de lymfklieren (bronchopulmonaal) is meestal bilateraal (soms eenzijdig bij het begin van de ziekte). Door de intrathoracale lymfeklieren te vergroten, worden de wortels van de longen groter en groter. De vergrote lymfeknopen hebben duidelijke polycyclische contouren en een homogene structuur. Een getrapte contour van het beeld van de lymfeklieren is zeer karakteristiek vanwege het opleggen van schaduwen in de voorste en achterste groepen van bronchopulmonaire lymfeknopen.

Het is ook mogelijk om de mediane schaduw in het mediastinum-gebied uit te breiden door gelijktijdig paratracheale en tracheobronchiale lymfeklieren te vergroten. Ongeveer 1 / 3-1 / 4 patiënten in de vergrote lymfeklieren vertonen verkalkingen - verkalkingen van verschillende vormen. Calcinaten worden meestal gedetecteerd tijdens een langdurig beloop van de primaire chronische vorm van sarcoïdose. In sommige gevallen knijpen vergrote hilarische lymfeklieren in de buurt van bronchiën, wat leidt tot het verschijnen van gebieden van hypoventilatie en zelfs atelectase van de longen (een zeldzaam symptoom).

Deze veranderingen van de zijde van de intrathoracale lymfeknopen worden beter gedetecteerd door computertomografie van de longen of röntgentomografie.

Zoals aangegeven, met sarcoïdose, spontaan of onder invloed van regressie van de ziekte; in dit geval worden de lymfeklieren aanzienlijk verminderd, verdwijnt de polycycliciteit van hun contouren en lijken ze niet op conglomeraten;

• X-ray veranderingen in de longen zijn afhankelijk van de duur van het beloop van sarcoïdose. In de vroege stadia van de ziekte wordt verrijking van het pulmonale beeld waargenomen als gevolg van peribronchiaal en perivasculair netwerk en schaduwen (II-fase volgens Wurm). Verdere focale schaduwen van verschillende ronde vormen verschijnen, bilateraal, verspreid over alle pulmonaire velden (IIB-IIB-IIG fase volgens Wurm, afhankelijk van de grootte van de haarden).

De centra bevinden zich symmetrisch, voornamelijk in de onderste en middelste delen van de longen. Gekenmerkt door een meer uitgesproken laesie van de wortelzones dan de perifere delen.

Bij resorptie van de haarden wordt het pulmonaire patroon geleidelijk genormaliseerd. Echter, met de voortgang van het proces is er een intensieve proliferatie van bindweefsel - diffuse pneumosclerotische veranderingen ("honingraatlong") (stadium III door Wurm). Bij sommige patiënten kunnen grote morsingsformaties worden waargenomen. Mogelijke atypische radiografische veranderingen in de longen in de vorm van infiltratieve veranderingen. Waarschijnlijk ook de nederlaag van het borstvlies met de ophoping van vocht in de pleuraholten.

Radio-isotopen scannen van de longen. Deze methode is gebaseerd op het vermogen van granulomateuze foci om de 67Ga-citraatisotoop te accumuleren. De isotoop hoopt zich op in de lymfeklieren (intrathoracaal, cervicaal, submaxilair, als ze worden aangetast), pulmonaire foci, lever, milt en andere aangetaste organen.

Bronchoscopie. Veranderingen in de bronchiën worden waargenomen bij alle patiënten met een acute vorm van sarcoïdose en exacerbatie van de chronische vorm van de ziekte. Gekenmerkt door vasculaire veranderingen in de bronchiale mucosa (expansie, verdikkingsmiddelen, kronkeligheid) en Bugorkova huiduitslag (sarcoïde granuloma) in de vorm van platen van verschillende grootte (van gierstkorrels een erwt). In het stadium van gevormde fibrose zijn granulomen op de bronchiale mucosa zichtbare ischemische vlekken - bleke gebieden zonder bloedvaten.

Onderzoek van de functie van externe ademhaling. Bij patiënten met stadium I sarcoïdose zijn er geen significante stoornissen in de functie van externe ademhaling. Aangezien het verloop van het ziekteproces matig ontwikkelt uitgedrukt restrictief syndroom gekenmerkt door afname VC, gematigde vermindering van de longen diffusievermogen en verminderde partiële zuurstofdruk in arterieel bloed. Bij de tot uitdrukking gebrachte nederlaag van de longen bij ver weg pathologisch proces kunnen stoornissen van de bronchiale doorgankelijkheid worden waargenomen (bij benadering bij 10-15% van de patiënten).

Histologisch onderzoek van biopsieën van aangetaste organen. Histologisch onderzoek van biopsieën maakt het mogelijk de diagnose van sarcoïdose te verifiëren. Allereerst wordt de biopsie gemaakt van de meest toegankelijke plaatsen - de getroffen delen van de huid, vergrote perifere lymfeklieren. Het is ook wenselijk biopsie van de bronchiale mucosa als bronchoscopie sarcoïde tubercels onthult In sommige gevallen kan een transbronchiale biopsie van lymfeklieren en longweefsel effectief zijn. Met een geïsoleerde toename van de intrathoracale lymfeklieren wordt mediastinoscopie met geschikte lymfklierbiopsie of parasternale mediastinotomie uitgevoerd.

Indien de resultaten van transbronchiale longbiopt waren negatief, en tegelijkertijd zijn er radiografische tekenen bilaterale focale veranderingen longweefsel bij afwezigheid van hilaire lymfadenopathie (zeldzame geval), hield een open longbiopsie. Als de lever ernstig wordt getroffen, is het een biopsie onder laparoscopische controle en minder vaak een biopsie van de speekselklieren.

Sarcoïdose is een diagnostisch criterium detectie in weefselbiopten epiteliovdno cellen granulomen zonder necrose (zie gedetailleerde beschrijving van granulomen. "De pathogenese van sarcoïdose en patomorfologija").

Thoracoscopie - wordt uitgevoerd als er tekenen zijn van pleurale betrokkenheid bij het pathologische proces. Op het pleurale oppervlak zijn witachtig geelachtige sarcoïde granulomen zichtbaar, die ook een biopsie ondergaan.

ECG veranderingen worden waargenomen in cardiale betrokkenheid bij het ziekteproces en gekenmerkt extrasystolische aritmie, zelden - atriale aritmie, verminderde atrioventriculaire geleiding en intraventriculaire, verminderen de amplitude van de T-golf, met voordeel in de linker borst leidt. Als primaire chronisch verloop en ontwikkeling van ernstige ademhalingsproblemen kunnen asafwijking naar rechts, het verschijnen van tekenen van verhoogde belasting van het myocardium van het rechter atrium (hoog opgemerkt uitsteeksels P).

Echoscopisch onderzoek van het hart - wanneer betrokken bij het pathologische proces van het myocardium onthult dilatatie van de hartholten, een afname van de contractiliteit van het myocardium.

Bepaling van de activiteit van het pathologische proces

Bepaling van de activiteit van sarcoïdose is van groot klinisch belang, omdat het de mogelijkheid biedt om te beslissen over de noodzaak van de benoeming van glucocorticoïde therapie.

Volgens de conferentie in Los Angeles (VS, 1993) zijn de meest informatieve tests die toelaten om de activiteit van het pathologische proces bij sarcoïdose te bepalen:

• klinisch verloop van de ziekte (koorts, polyarthralgia, polyartritis, huidveranderingen, erythema nodosum, uveïtis, splenomegalie, verhoogde dyspnoe en hoest);
• negatieve dynamiek van het radiografische beeld van de longen;
• verslechtering van de ventilatiecapaciteit van de longen;
• verhoogde activiteit van angiotensine-converterend enzym in bloedserum;
• verandering in de verhouding van celpopulaties en de verhouding van T-helpers / T-suppressors.

Natuurlijk moet men rekening houden met de toename van ESR, het hoge niveau van circulerende immuuncomplexen, het "biochemisch inflammatoir syndroom", maar al deze indicatoren krijgen minder aandacht.

Differentiële diagnose van respiratoire sarcoïdose

Limfogranulematoz

Lymfoom (ziekte van Hodgkin) - primaire kwaadaardigheid van het lymfestelsel, gekenmerkt door granulomateuze de structuur met de aanwezigheid van reusachtige Berezovsky-Sternberg cellen die uit lymfklieren en inwendige organen.

Differentiële diagnose van sarcoïdose en lymfogranulomatose is uitermate belangrijk vanuit het oogpunt van behandeling en prognose.

Lymfesarcoom

Lymfosarcoom - vnekostnomozgovaya kwaadaardige tumor van lymfoblasten (of lymfoblasten en prolymfocyten). De ziekte komt vaker voor bij mannen boven de leeftijd van 50 jaar primaire focus (het orgaan van waaruit de tumor afkomstig clan) - dit is de lymfeklieren in de hals (meestal eenzijdig ziekte), minder -andere groep van lymfeklieren in sommige gevallen kan de primaire locatie van de tumor in de lymfeklieren van het mediastinum Deze lokalisatie aangetaste lymfeklieren (nek, mediastinum) maken het onderscheid tussen sarcoïdose en deze ziekte.

De specifieke kenmerken van lymfklierbetrokkenheid bij lymfosarcoom zijn de volgende:

• behoud van de normale eigenschappen van vergrote lymfeklieren aan het begin van de ziekte (lymfeklieren zijn mobiel, pijnloos, dicht-elastisch);
• snelle groei, consolidatie en vorming van conglomeraten in de toekomst;
• fusie van lymfeklieren met omringende weefsels, verdwijnen van mobiliteit met hun verdere groei.

Deze kenmerken zijn niet kenmerkend voor sarcoïdose.

Wanneer mesenterische of gastrointestinale lokalisatie lymfesarcoom vrijwel altijd door palpatie tumorvorming in de buikholte, gemarkeerd buikpijn, misselijkheid, braken, frequente bloeden kunnen worden gedetecteerd, kunnen symptomen van intestinale obstructie optreedt.

In het late stadium van lymfosarcoom is algemene lymfkliervergroting mogelijk, longschade wordt waargenomen, wat zich manifesteert door hoesten, kortademigheid, bloedspuwing. In een aantal gevallen ontwikkelt exsudatieve pleuritis, nierbetrokkenheid met hematurie, de lever is vergroot

Lymfosarcoom gaat gepaard met koorts, zweetdruppels, gewichtsverlies. Er is nooit een spontaan herstel of op zijn minst een vermindering van de symptomen van de ziekte.

Dergelijk verloop van de ziekte is niet kenmerkend voor sarcoïdose, maar het moet worden bedacht dat bij sarcoïdose in zeldzame gevallen beschadigen of retroperitoneale mesenterische lymfeknopen.

Ten slotte wordt de diagnose lymfosarcoom vastgesteld met behulp van een biopsie van lymfeklieren. Tumorcellen zijn identiek aan cellen van acute lymfoblastische leukemie (lymfoblasten).

Briel-Simmers-ziekte

De ziekte van Bril-Simmers - non-Hodgkin-lymfoom van B-celoorsprong, komt vaker voor bij mannen van middelbare en oudere leeftijd. Tijdens de ziekte worden twee stadia onderscheiden: goedaardig (vroeg) - duurt 4-6 jaar, en kwaadaardig - duurt ongeveer 1-2 jaar. In het vroege stadium is er een toename van de lymfeklieren van elke groep, meestal de cervicale, minder vaak - axillaire, lies. De vergrote lymfeklieren zijn pijnloos, niet aan elkaar gesoldeerd, aan de huid, ze zijn mobiel.

In de tweede (kwaadaardige) fase is het klinische beeld identiek aan dat van gegeneraliseerd lymfosarcoom. Kenmerkend is ook de ontwikkeling van compressiesyndroom (met laesie van mediastinale lymfeknopen) of ascites (met laesie van mesenteriale lymfeknopen).

De diagnose van de ziekte wordt geverifieerd met behulp van een lymfeknoopbiopsie. In het vroege stadium is een kenmerkende eigenschap een sterke toename van de follikels (macrofolliculair lymfoom). In het kwaadaardige stadium met een biopsie van de lymfeklieren, wordt een beeld gevonden dat kenmerkend is voor lymfosarcoom.

Kankermetastasen in perifere lymfeklieren

Bij kwaadaardige tumoren is het mogelijk om metasgas te maken en dezelfde groepen lymfeklieren te verhogen als bij sarcoïdose. In de cervicale lymfeklieren metastasize meestal de kanker van de schildklier, strottenhoofd; in supraclaviculaire - borstkanker, schildklier, maag (linkerzijdige uitzaaiing van Vikhrova); in oksel - borstkanker en longkanker; In de inguinale tumoren van de urino-geslachtsorganen.

De aard van de toename van de lymfeklieren wordt vrij gemakkelijk verfijnd - de klinische symptomen van de primaire tumor, evenals de resultaten van een biopsie van vergrote lymfeklieren, worden in aanmerking genomen. In de biopsie worden atypische cellen bepaald en vaak cellen die kenmerkend zijn voor een bepaalde tumor (bijvoorbeeld in hypernum, schildklierkanker).

Longkanker

Differentiëren sarcoïdose met longkanker meestal in de eerste en tweede fase van sarcoïdose.

Acute leukemie

In acute leukemie, bij stijging in perifere lymfknopen intrathoracale lymfeknopen toenemen, hetgeen een differentiële diagnose tussen acute lymfatische leukemie en sarcoïdose maakt. Differentiële diagnose tussen deze ziekten is eenvoudig. Voor acute leukemie gekenmerkt door een ernstige, progressieve loop zonder spontane remissies, koorts, ernstig zweten, ernstige intoxicatie, bloedarmoede, trombocytopenie, hemorrhagisch syndroom. Het verschijnen van heerszuchtige cellen in het perifere bloed, leukemie "falen" (de leukocytenformule bepaalt de jongste en volwassen cellen, het aantal tussenvormen wordt sterk verminderd of ze zijn helemaal afwezig). Van doorslaggevend belang bij de diagnose van acute leukemie is natuurlijk sternale punctie. In het myelogram worden een groot aantal ontploffingen gedetecteerd (meer dan 30%).

Tuberculose

Het is vaak nodig om differentiële diagnose van sarcoïdose en longvormen van tuberculose uit te voeren.

De betrokkenheid van de lymfeklieren bij sarcoïdose moet ook worden gedifferentieerd van tuberculose van perifere lymfeklieren.

Of gegeneraliseerde (betrokkenheid bij het ziekteproces ten minste drie groepen van knooppunten) verslaan lymfeklieren tuberculose lokale (- - oksel, zelden inguinale lymfeknopen vergroting voordeel hals, tenminste) zijn.

Tuberculose van perifere lymfeklieren heeft de volgende karakteristieke kenmerken:

• lange, golvende stroom;
• milde of matig dichte consistentie van lymfeklieren, hun kleine mobiliteit (in verband met de ontwikkeling van het ontstekingsproces);
• afwezigheid van pijn bij palpatie;
• het gevallijk smelten van lymfeklieren; met de huid boven het knooppunt hyperemisch, dunner, er is een fluctuatie, dan is er een doorbraak van de inhoud, een fistel wordt gevormd. Bij de daaropvolgende genezing van de fistel ontstaat de vorming van een huidlitteken;
• vermindering en significante consolidatie van aangetaste lymfeklieren (ze lijken op kiezelstenen) na remissie van het bij hen optredende proces;
• de mogelijkheid van herhaling van tuberculeuze laesies en een geval van verval;
• detectie in de fistel van mycobacterium tuberculosis.

Deze kenmerken van lymfeklierbetrokkenheid bij tuberculose zijn helemaal niet kenmerkend voor sarcoïdose. In moeilijke gevallen voor diagnose, is het noodzakelijk om een biopsie van de aangetaste lymfeknoop te maken met daarop volgend histologisch onderzoek. Tuberculose-lymfadenitis wordt ook gekenmerkt door een positieve tuberculinatie-test.

Chronische lymfatische leukemie

Bij chronische lymfatische leukemie ontwikkelt zich duidelijke perifere lymfadenopathie en daarom is het noodzakelijk om chronische lymfatische leukemie te differentiëren met sarcodose.

Chronische lymfatische leukemie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• vergrote lymfeklieren (hoofdzakelijk cervicaal en axillair) bereiken significante afmetingen, zijn pijnloos, niet gesoldeerd aan elkaar en aan de huid, ze verzweren niet en worden niet ontstoken;
• de milt en lever zijn vergroot;
• aantal leukocyten in perifeer bloed neemt progressief grote hoeveelheden (50-100 x 10 bereikt ⁹ / of meer), de waargenomen absolute lymfocytose (75-90% van de lymfocyten in de buffy formule) met een overwicht van rijpe cellen;
• in het bloed uitstrijkje Botkin-Humprecht cellen - lymfocyten vernietigd tijdens de voorbereiding van het uitstrijkje worden bepaald.

Meestal maken deze symptomen het mogelijk om chronische lymfatische leukemie te diagnosticeren. Als er enige twijfel bestaat over de diagnose, kan een perifere lymfeklierbiopsie worden uitgevoerd. Het pathomorfologische substraat van chronische leukemie is overwegend volgroeide lymfocyten, maar er zijn ook lymfoblasten en prolymfocyten.

Lymphocytoma

Lymfocytoom is een goed gedifferentieerde lymfocytische tumor. Primaire lokalisatie van de tumor is extraosternaal, in perifere lymfeklieren, milt, minder vaak in de maag, longen, huid. Als de primaire lokalisatie van de kloon van de tumor perifere lymfeklieren is, wordt de toename van cervicale of axillaire lymfeknopen vaker opgemerkt. In de toekomst zal echter de generalisatie van het pathologische proces onvermijdelijk plaatsvinden, die bestaat uit een toename van andere groepen perifere lymfeknopen en milt. Deze fase wordt gekenmerkt door een significante toename van lymfocyten in het perifere bloed. In dit stadium is het niet moeilijk om lymfocyten van sarcoïdose te onderscheiden. In moeilijke gevallen kan een biopsie van de perifere lymfklier worden uitgevoerd en aldus de twee ziekten onderscheiden. Opgemerkt moet worden dat bij een significante verspreiding van het proces het moeilijk is om de lymfocyt van chronische lymfatische leukemie te onderscheiden.

Infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis gaat altijd gepaard met een toename van perifere lymfeklieren, dus het is noodzakelijk om deze ziekte en sarcoïdose te differentiëren.

Het differentiëren van infectieuze mononucleosis kan worden gebaseerd op de volgende kenmerkende symptomen:

• een toename van de supineum en occipitale lymfeklieren, ze hebben een dichte elastische consistentie, matig pijnlijk, niet gesoldeerd aan omringende weefsels, niet geopend, vormen geen fistels;
• spontane vermindering van de omvang van vergrote lymfeklieren op de 10-14 dag van de ziekte;
• aanwezigheid van koorts, hepatosplenomegalie;
• detectie van perifere bloedleukocytose, lymfocytose, monocytose en een kenmerkende eigenschap - atypische mononucleaire cellen (lymfomonocyten);
• seropositieve Paul-Bunnelya positieve test Lovrika-Volnera (agglutinatie van rode bloedcellen van schapen behandeld met papaïne) Goff-Bauer (agglutinatie van het paard rode bloedcellen).

Infectieuze lymfocytose

Infectieuze lymfocytose is een ziekte van de virale etiologie, gekenmerkt door lymfocytose. Er kan een toename van de cervicale lymfeklieren zijn.

De karakteristieke kenmerken van infectieuze lymfocytose zijn:

• een matige toename van de cervicale lymfeklieren en zeer zelden andere;
• subfebrile lichaamstemperatuur, zwakte, rhinitis, conjunctivitis, dyspeptische verschijnselen, buikpijn;
• uitgesproken leukocytose (30-100 x 10 ⁹ / l), een significante overheersing in de leukocytenformule van lymfocyten - 60-90% van alle cellen;
• goedaardig verloop - het snelle begin van herstel, de verdwijning van klinische symptomen van de ziekte, volledige normalisatie van het beeld van perifeer bloed.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose

1. Sarcoïdose van de longen, stadium I, remissiefase, DNI.
2. Sarcoïdose van de longen, stadium II, exacerbatiefase, DNI. Sarcoïdose van de huid van het achterste oppervlak van beide onderarmen. Nodulair erytheem in de regio van beide schenen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]