Oorzaken en pathogenese van diabetische nefropathie

Classificatie van diabetische nefropathie

De classificatie van diabetische nefropathie werd ontwikkeld in S.E. Mogensen.

De isolatie van drie preklinische omkeerbare stadia heeft de mogelijkheden geoptimaliseerd om de ontwikkeling en progressie van diabetische nefropathie te voorkomen met tijdige voorgeschreven adequate pathogenetische therapie.

5-7 jaar aanhoudende proteïnurie leidt tot de ontwikkeling van het V-stadium van diabetische nefropathie - het stadium van uremie bij 80% van de patiënten met type 1-diabetes (bij afwezigheid van de noodzakelijke behandeling). Bij patiënten met diabetes type 2 is het proteïnurische stadium van diabetische nefropathie minder agressief en ontwikkelt chronisch nierfalen zich veel minder vaak. De hoge prevalentie van diabetes type 2 leidt echter tot het feit dat hemodialysebehandeling een gelijk aantal patiënten met type 1- en type 2-diabetes nodig heeft.

Op dit moment is het wereldwijd gebruikelijk om diabetische nefropathie te diagnosticeren in het stadium van micro-albuminurie, wat de goedkeuring van een nieuwe formulering van de diagnose van diabetische nefropathie mogelijk maakte (2001)

• Diabetische nefropathie, stadium van microalbuminurie;
• Diabetische nefropathie, een stadium van proteïnurie met een geconserveerde stikstofafscheidingsfunctie van de nieren;
• Diabetische nefropathie, stadium van chronisch nierfalen.

De pathogenese van diabetische nefropathie

Diabetische nefropathie is het resultaat van metabole en hemodynamische factoren die de microcirculatie van de nier beïnvloeden, gemoduleerd door genetische factoren.

Hyperglycemie is de belangrijkste metabole factor in de ontwikkeling van diabetische nefropathie, gerealiseerd door de volgende mechanismen:

• niet-enzymatische glycosylatie van niermembraaneiwitten, waardoor hun structuur en functie worden verstoord;
• een direct glucotoxisch effect geassocieerd met de activering van het proteïne kinase-C enzym, dat de vasculaire permeabiliteit reguleert, een vermindering van de gladde spier. Processen van celproliferatie, activiteit van weefselgroeifactoren;
• activering van de vorming van vrije radicalen, die een cytotoxisch effect hebben.

Hyperlipidemie is een andere krachtige nefrotoxische factor. De ontwikkeling van nefrosclerose bij hyperlipidemie is vergelijkbaar met het mechanisme van atherosclerose van de bloedvaten.

Intraglomerulaire hypertensie - leidende hemodynamische factor in de ontwikkeling en progressie van diabetische nefropathie, waarvan de expressie in een vroeg stadium is hyperfiltratie (GFR 140-150 ml / min x l, 73 m ² ). Een onbalans in de regulatie van de toon van afferente en efferente glomerulaire arteriolen in diabetes wordt beschouwd als verantwoordelijk voor de ontwikkeling intraglomerulaire hypertensie en latere toename van de permeabiliteit van de glomerulaire basale membraan van de haarvaten te zijn. De reden voor deze onevenwichtigheid is allereerst de hoge efficiëntie van het renale renine-angiotensinesysteem en de sleutelrol van angiotensine II.

Bij patiënten met type 1 diabetes is arteriële hypertensie meestal secundair en ontstaat als gevolg van diabetische nierschade. Bij patiënten met type 2-diabetes gaat arteriële hypertensie in 80% van de gevallen vooraf aan de ontwikkeling van diabetes. In beide gevallen wordt het echter in een ander geval de meest krachtige factor in de progressie van renale pathologie, waarbij het het belang van metabole factoren overtreft. Pathofysiologische kenmerken van patiënten met diabetes mellitus zijn een verstoring van het circadiane ritme. Arteriële druk met een verzwakking van zijn fysiologische achteruitgang in de nacht en orthostatische hypotensie.

Diabetische nefropathie ontwikkelt zich in 40-45% van de patiënten met diabetes mellitus de 1e en 2e soort, dus gerechtvaardigd lijst van genetische defecten die de structurele kenmerken van de hele nier te bepalen, alsook de studie van genen die de activiteit van verschillende enzymen, receptoren, structurele proteïnen betrokken bij de ontwikkeling van diabetische nefropathie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],