Keelonderzoek

Wanneer een patiënt klaagt over keelpijn of ademhalingsproblemen, beoordeelt de arts eerst de algemene toestand van de patiënt, de ademhalingsfunctie van het strottenhoofd, voorspelt hij of zij de mogelijkheid van stenose en asfyxie en verleent hij of zij, indien geïndiceerd, spoedeisende hulp aan de patiënt.

Anamnese

Bij het onderzoeken van een patiënt met een larynxaandoening kan belangrijke informatie worden verkregen door de patiënt te ondervragen. Vaak kan men zich al vanaf de eerste woorden, gebaseerd op het karakter van de stem van de patiënt (nasaal, hees, afonisch, ratelende stem, kortademigheid, stridor, enz.), een idee vormen van de mogelijke ziekte. Verkoudheid, allergische en posttraumatische aandoeningen van het strottenhoofd zijn het gemakkelijkst te identificeren. Het is moeilijker om specifieke ziekten te diagnosticeren, vooral die welke zich in de beginfase manifesteren met tekenen van banale pathologische aandoeningen van de bovenste luchtwegen (syfilitisch enantheem, difterie, enz.). Bijzondere moeilijkheden doen zich voor bij de differentiële diagnose tussen perifere en centrale laesies van het zenuwstelsel van het strottenhoofd, die zich manifesteren door stoornissen van de stem- en ademhalingsfuncties, evenals bepaalde visueel bepaalde motorische disfuncties van de stembanden.

Bij het beoordelen van de klachten van de patiënt wordt gelet op de aard, de duur, de periodiciteit, de dynamiek, de afhankelijkheid van endo- en exogene factoren en eventuele bijkomende ziekten.

Op basis van anamnestische gegevens is het mogelijk om een voorlopige conclusie te trekken over het ontstaan van een bepaalde ziekte (organisch of functioneel) en een werkhypothese te ontwikkelen over de toestand van de patiënt, waarvan de bevestiging of weerlegging gevonden kan worden in de gegevens van een objectief onderzoek van de patiënt.

Bijzondere moeilijkheden bij het identificeren van neurogene disfuncties van het strottenhoofd doen zich voor in gevallen waarin de klachten van de patiënt worden bevestigd door tekenen van schade aan de zenuwbanen of hersencentra, zonder dat de patiënt specifiek de oorzaken van deze klachten kan aangeven. In deze gevallen worden, naast laryngeale endoscopie, speciale neurologische onderzoeksmethoden gebruikt, waaronder cerebrale angiografie, CT en MRI.

Informatie over de patiënt is van groot belang bij de diagnostiek: leeftijd, geslacht, beroep, aanwezigheid van beroepsrisico's, eerdere ziektes, werk- en leefomstandigheden, slechte gewoontes, aanwezigheid van stressvolle thuis- en werksituaties, enzovoort.

Uit een analyse van de oorzaken van ziekten van het strottenhoofd is gebleken dat de genoemde persoonskenmerken, die in essentie risicofactoren zijn, een of andere functionele of organische ziekte van het strottenhoofd kunnen initiëren of deze ernstig kunnen verergeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uitwendig onderzoek van het strottenhoofd

Het uitwendige onderzoek omvat het strottenhoofdgebied, dat het centrale deel van het voorste deel van de hals beslaat, de submandibulaire en suprasternale gebieden, de laterale oppervlakken van de hals en de supraclaviculaire fossa. Tijdens het onderzoek worden de conditie van de huid, de aanwezigheid van een verhoogd veneus patroon, de vorm en positie van het strottenhoofd, de aanwezigheid van oedeem van het celweefsel, ongewone solitaire zwellingen, fistels en andere tekenen die wijzen op ontstekingen, tumoren en andere laesies van het strottenhoofd beoordeeld.

Bij onderzoek kunnen ontstekingsprocessen worden ontdekt, zoals perichondritis, phlegmon of adenophlegmon, en tumorprocessen kunnen neoplasmata van het strottenhoofd en de schildklier, conglomeraten van gefuseerde lymfeklieren, enz. omvatten. Huidveranderingen (hyperemie, oedeem, infiltratie, fistels, ulcera) kunnen optreden bij tuberculose en syfilitische infecties, bij etterende cysten van de nek, enz. Bij mechanisch trauma aan het strottenhoofd (blauwe plek, fractuur, wond) kunnen tekenen van dit trauma op het voorste oppervlak van de nek verschijnen (hematomen, schaafwonden, wonden, sporen van compressie in de vorm van kneuzingen tijdens wurging, wurggroeven, enz.).

Bij verwondingen en fracturen van het strottenhoofdkraakbeen kan er bloeding optreden uit het wondkanaal, met de karakteristieke schuimvorming bij het uitademen (penetrerende verwonding van het strottenhoofd) of inwendige bloedingen met ophoesten van bloed en tekenen van subcutaan emfyseem, die zich vaak uitbreiden naar de borst, de nek en het gezicht.

Palpatie van het strottenhoofd en het voorste oppervlak van de nek wordt zowel uitgevoerd met het hoofd in de normale positie als met het hoofd naar achteren gegooid, wanneer de afzonderlijke elementen van de gepalpeerde formaties beter toegankelijk worden.

Met behulp van dit diagram kan men aanvullende informatie verkrijgen over de toestand van de elementen van het strottenhoofd, hun beweeglijkheid en de sensaties die optreden bij de patiënt bij oppervlakkige en diepe palpatie van dit orgaan.

Tijdens oppervlakkige palpatie wordt de consistentie van de huid en het onderhuidse weefsel dat het strottenhoofd en de aangrenzende gebieden bedekt, beoordeeld en de beweeglijkheid ervan, door de huid in plooien te trekken en deze van het onderliggende weefsel weg te trekken. Door lichte druk wordt de mate van zwelling van het onderhuidse weefsel bepaald en wordt de huidturgor beoordeeld.

Onderzoek met diepere palpatie het gebied van het tongbeen, de ruimte nabij de hoeken van de onderkaak, en ga vervolgens langs de voorste en achterste rand van de musculus sternocleidomastoideus, waarbij vergrote lymfeklieren zichtbaar worden. Palpeer de fossa supraclaviculaire en de aanhechtingsgebieden van de musculus sternocleidomastoideus, de laterale en occipitale oppervlakken van de nek en ga vervolgens over tot palpatie van het strottenhoofd. Dit wordt aan beide zijden met de vingers van beide handen vastgepakt en lichtjes aangedrukt, alsof men de elementen sorteert, geleid door kennis van hun locatie, de vorm, consistentie, mobiliteit, en de mogelijke aanwezigheid van pijn en andere sensaties vaststelt. Verplaats vervolgens het strottenhoofd massaal naar rechts en links, waarbij de algehele mobiliteit wordt beoordeeld, evenals de mogelijke aanwezigheid van geluidsverschijnselen - kraken met fracturen, crepitus met emfyseem. Palpatie van het gebied van het ringkraakbeen en het ligamentum conica toont vaak de isthmus van de schildklier die deze bedekt. Vraag de patiënt bij palpatie van de fossa jugularis om een slokje te nemen: als er een ectope lob van de schildklier achter het manubrium van het sternum zit, is de druk ervan voelbaar.

Lymfeklieren en infiltraten kunnen worden gepalpeerd op het oppervlak van het thyrohyoidmembraan, symptomen van fluctuatie (abces van de mondbodem) en volumetrische uitlopers aan de ventrale zijde van de tongwortel en in de pre-epiglottische regio kunnen worden vastgesteld. Pijn tijdens palpatie van het thyrohyoidmembraan kan worden veroorzaakt door lymfadenitis (en vervolgens worden deze lymfeklieren door aanraking vastgesteld) of neuralgie van de nervus laryngeus superior, die het membraan penetreert.

Pijn bij palpatie van de laterale delen van het strottenhoofd kan het gevolg zijn van vele oorzaken - laryngeale tonsillitis, ontsteking van de schildklier, artritis van het cricothyreoïde gewricht, perichoidritis van banale en tuberculeuze genese, enz. In tegenstelling tot de genoemde ziekten is syfilitische schade aan het strottenhoofd, zelfs met aanzienlijke vernietiging, praktisch pijnloos, pijn treedt alleen op bij superinfectie.

Palpatie van de lymfeklieren langs de vena jugularis interna wordt uitgevoerd met het hoofd naar voren gekanteld en lichtjes naar de te palperen zijde. Dit vergemakkelijkt de penetratie van de vingers in de ruimte tussen de voorste rand van de musculus sternocleidomastoideus en de laterale zijde van het strottenhoofd. Moeilijkheden bij het palperen van het strottenhoofd doen zich voor bij mensen met een korte, dikke en onbeweeglijke nek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]