Artritis van de gewrichten van het strottenhoofd: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Artritis van de strottenhoofdgewrichten komt primair en secundair voor. Primaire artritis wordt veroorzaakt door een reumatoïde infectie en manifesteert zich samen met schade aan andere gewrichten - handen, voeten, en minder vaak grotere gewrichten (reumatoïde en reumatische polyartritis).

Reumatoïde artritis is volgens TM Trofimov (1989) een ontstekingsziekte van de gewrichten, gekenmerkt door een chronisch progressief beloop en is een van de meest voorkomende gewrichtsaandoeningen. De oorzaak van deze ziekte is onbekend. Er wordt veel belang gehecht aan het auto-immuunproces, met als bijzonderheid de productie van lymfocyten en antilichamen (auto-antilichamen) tegen lichaamseigen weefsel. Aan het begin van de ziekte wordt zwelling van de gewrichten waargenomen, gevolgd door subluxaties, contracturen en ankylose. Hun functie neemt geleidelijk af. Bij reumatoïde artritis kunnen, naast polyartritis, vergrote lymfeklieren, de vorming van pijnloze subcutane knobbeltjes, meestal gelegen in de buurt van de ellebooggewrichten (reumatoïde noduli), en tekenen van schade aan het perifere zenuwstelsel (neuritis) en inwendige organen (hart, longen, nieren) worden waargenomen. In sommige gevallen stijgt de lichaamstemperatuur, soms tot 38-39 °C. De hierboven genoemde verschijnselen van reumatoïde artritis vormen belangrijke differentiële diagnostische tekenen die reumatoïde artritis van het strottenhoofd onderscheiden van gewone artritis, een complicatie van de hierboven beschreven vulgaire ziekten.

Reuma is volgens de definitie van N.N. Kuzmin (1989) een systemische ontstekingsziekte van het bindweefsel, gekenmerkt door een overheersende lokalisatie van het proces in het cardiovasculaire systeem en die zich ontwikkelt bij daarvoor gevoelige personen, voornamelijk jongeren, als gevolg van een infectie veroorzaakt door bètahemolytische streptokokken groep A. Een kenmerk van deze ziekte is de epidemiologische penetrantie ervan in jonge groepen (kinderopvanginstellingen, militaire eenheden, enz.). Het is vastgesteld dat het begin of de terugval van de ziekte wordt voorafgegaan door tonsillitis, faryngitis, rhinitis of roodvonk. Bètahemolytische streptokokken groep A wordt vaak gekweekt uit uitstrijkjes van het neusslijmvlies van patiënten en er wordt een verhoogd gehalte aan antistreptokokkenantistoffen in het bloedserum aangetroffen. Bevestiging van de rol van een streptokokkeninfectie bij de ontwikkeling van reuma, en in het bijzonder reumatische larynxartritis, samen met de hierboven genoemde symptomen, is de mogelijkheid om de ontwikkeling ervan te voorkomen door de infectie adequaat te behandelen met penicilline en terugval te voorkomen door bicilline voor te schrijven.

Soms ontstaat artritis van de strottenhoofdgewrichten door een gonokokkeninfectie, door endolaryngeaal iatrogeen trauma (tijdens oesofagoscopie, laryngobronchoscopie, tracheale intubatie voor anesthesie, oesofageale sondering, verwijdering van een vreemd voorwerp), door trauma door een vreemd voorwerp, en door extreem sterke stembelasting. Als artritis van het strottenhoofd wordt veroorzaakt door een reumatisch proces of jicht, neemt het een langdurig chronisch karakter aan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathologische anatomie

Pathologische veranderingen bij artritis van de strottenhoofdgewrichten variëren afhankelijk van de etiologische factor. Bij banale processen beperken de ontstekingsveranderingen zich tot sereuze synovitis met daaropvolgende fibrineuze veranderingen in de gewrichtszakken. Bij ernstigere artritis ontwikkelt zich purulente ontsteking, die soms gepaard gaat met necrose. Na eliminatie van het ontstekingsproces ontwikkelen zich in de meeste gevallen ankylose van het gewricht en littekenvorming, waardoor de functie ervan wordt beperkt. Bij infectieuze en specifieke artritis wordt het pathologische beeld gekenmerkt door de specifieke kenmerken van elke afzonderlijke ziekte (difterie, roodvonk, tuberculose, syfilis, enz.).

Artritis van het cricoarytenoïdgewricht

De oorzaak van deze ziekte kan zowel banale als infectieuze ziekten van het strottenhoofd zijn, als gevolg van perichondritis van het strottenhoofd, flegmon of abces van de keelholte, en, zoals hierboven vermeld, als gevolg van reumatoïde en reumatische processen, jicht, gonokokkeninfectie, enz. Overdracht van infectie kan plaatsvinden via contact (per continuitatem), hematogene of lymfogene weg. Etiologische factoren zijn meestal hemolytische streptokokken, stafylokokken en polymicrobiële associatie. Bij infectieuze en specifieke ziekten is er naast de banale microbiota ook een specifieke microbiota, die het algemene klinische beeld van deze specifieke ziekte bepaalt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van cricoarytenoïde artritis

Bij acute vormen van artritis van het cricoarytenoid gewricht lijken de symptomen van de ziekte sterk op die van perichondritis van het arytenoid kraakbeen: dysfonie, dysfagie, oedeem van het corresponderende deel van het strottenhoofd, enz. De stemband aan de aangedane zijde is beperkt in beweging of volledig onbeweeglijk. Deze aandoening verschilt van de neurogene laesie (neuritis of letsel aan de corresponderende zenuw die terugkeert) doordat het slijmvlies in het gebied van het arytenoid kraakbeen hyperemisch en oedeem is en de contouren van het kraakbeen glad zijn. De stemband neemt in dit geval ofwel een tussenpositie in tussen de posities tijdens abductie en adductie (tussenpositie), ofwel een positie die de mediaan nadert (paramediale positie). Als er bilaterale artritis van het cricoarytenoid gewricht optreedt, treedt er in de paramediane positie verstikking op, wat vaak een spoedtracheotomie vereist (bij alle stenosen van het strottenhoofd van inflammatoire-infectieuze oorsprong die spoedeisende zorg vereisen, wordt een lagere tracheotomie uitgevoerd, bij voorkeur ter hoogte van de 3-4e ring van de luchtpijp, ver van de bron van de ontsteking, om geen infectie van de tracheostomie te veroorzaken).

Nadat de acute symptomen verdwenen zijn, blijft het gewrichtsgebied enige tijd gezwollen en is de beweeglijkheid beperkt, wat de klankfunctie van het strottenhoofd beïnvloedt. Wanneer er sprake is van blijvende ankylose van het aangetaste gewricht, treedt er een fenomeen op van repercussieverzwakking van de functie van de terugkerende zenuw aan de aangedane zijde als gevolg van atrofie van het neuromusculaire apparaat door "gebrek aan activiteit".

Diagnose van artritis van het cricoarytenoïdgewricht

De diagnose van artritis van het cricoarytenoïdgewricht levert geen problemen op bij de inflammatoire genese van artritis van de larynxgewrichten, maar is moeilijker bij reumatoïde en reumatische artritis. In het laatste geval is de differentiële diagnose gebaseerd op algemene en lokale symptomen van de onderliggende ziekte. Ankylose van het cricoarytenoïdgewricht wordt onderscheiden van neuromusculaire disfunctie bij unilaterale schade aan de nervus recurrens, omdat in het eerste geval het stembanduitsteeksel van het kraakbeen schuin naar beneden is gelokaliseerd in de richting van het lumen van de larynx en meebeweegt met de beweging van de tegenoverliggende stemplooi, terwijl bij ankylose van het gewricht bewegingen van het arytenoïdkraakbeen onmogelijk zijn. De afwezigheid van bewegingen in het cricoarytenoïdgewricht kan worden vastgesteld door te proberen het arytenoïdkraakbeen in beweging te brengen tijdens directe laryngoscopie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Artritis van het cricothyreoïde gewricht

Artritis van het cricothyreoïdgewricht komt om dezelfde redenen voor als het cricoarytenoïdgewricht. De diagnose wordt gesteld door het feit dat bij druk op de laterale platen van het schildkraakbeen een scherpe pijn optreedt ter hoogte van het strottenhoofd tijdens de fonatie van hoge tonen, uitstralend naar de overeenkomstige halshelft, soms naar het oor, en ook op basis van spontane pijn. Endoscopisch worden tekenen van ontsteking van de overeenkomstige strottenhoofdhelft in het gebied van het cricoarytenoïdgewricht vastgesteld.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van artritis van de strottenhoofdgewrichten

De behandeling van larynxartritis wordt uitgevoerd in overeenstemming met de etiologie van de ziekte en de pathologische anatomische toestand van de huidige toestand.

Prognose van laryngeale artritis

De prognose met betrekking tot de functies van het strottenhoofd is gunstig bij reumatoïde en reumatische artritis, minder gunstig bij jicht (zoutafzetting in de gewrichten) en voorzichtig bij artritis met een banale oorzaak, die het meest vatbaar is voor het ontstaan van gewrichtsankylose.