Aceton smaak in de mond bij vrouwen en mannen

Velen van ons hebben vaak last van een vreemde en niet bepaald aangename nasmaak en smaaksensaties, waarvan de symptomen moeilijk te verklaren zijn. De smaak van aceton in de mond houdt bijvoorbeeld geen verband met de inname van een chemische vloeistof. Waarom gebeurt dit dan? Soms gaat het gepaard met buikpijn of brandend maagzuur, maar in sommige gevallen zijn er geen andere symptomen. Waar wijst een onaangename smaak op? Moet er iets aan gedaan worden of verdwijnt het probleem vanzelf? Laten we proberen het te begrijpen.

Epidemiologie

Er zijn geen precieze statistieken over de frequentie van een acetonnasmaak in de mond. Volgens sommige gegevens ervaart ongeveer 5% van de mensen af en toe een onaangename extra acetonnasmaak.

In de kindertijd komt de aandoening voor bij ongeveer 4-6% van de jonge patiënten, voornamelijk tussen de 1,5 en 12 jaar oud. Het probleem wordt vaker vastgesteld bij meisjes van 5-6 jaar. Bij de ontwikkeling van het acetonemisch syndroom treedt de smaak van aceton op, samen met braken en buikpijn. In dit geval is intraveneuze toediening van vocht noodzakelijk.

Mannen en vrouwen kunnen op volwassen leeftijd in vrijwel gelijke mate last hebben van een acetonsmaak in de mond.

Oorzaken acetonsmaak in de mond

Acetonsmaak in de mond kan een gevolg zijn van langdurig vasten (vooral 'droog'), strenge dieetbeperkingen, diabetes mellitus, lever- en nierziekten en een niet-diabetische vorm van ketoacidose. Om de oorzaak van de acetonsmaak in de mond te achterhalen, is het noodzakelijk om de juiste diagnostische maatregelen te ondergaan, voorgeschreven door een arts.

Over het algemeen worden de meest voorkomende oorzaken van een acetonsmaak in de mond als volgt beschouwd:

• Strikte voedselbeperkingen en een koolhydraatarm dieet, waarbij het lichaam energie uit hulpbronnen begint te "onttrekken", leiden tot een intensieve afbraak van vetreserves en de vorming van ketonlichamen. Ketonen zijn de producten van deze afbraak en veroorzaken de typische acetonsmaak, omdat ze in het speeksel terechtkomen. Dit komt vaak voor bij vrouwen die regelmatig een strikt dieet volgen en monodiëten (een langdurig dieet met steeds dezelfde caloriearme voedingsmiddelen) volgen. De acetonsmaak 's ochtends in de mond wijst op de ophoping van ketonlichamen, wat erop wijst dat het dieet en de voeding moeten worden genormaliseerd. Als dit niet gebeurt, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn – tot zelfs toxische hersenschade toe.
• Alcoholmisbruik verstoort het normale verloop van biochemische processen in het lichaam, stimuleert katabole reacties en de productie van ketonen. Een onaangename smaak van aceton kan op elk moment van de dag storend zijn of 's ochtends na het innemen van een grote hoeveelheid alcohol optreden (tegen de achtergrond van andere tekenen van alcoholvergiftiging). Onaangename symptomen verdwijnen meestal 's nachts. Als iemand chronisch alcoholist is, kan de smaak van aceton in de mond regelmatig optreden, wat te wijten is aan ernstige lever- en spijsverteringsstoornissen, vitaminetekorten en een verhoogde activiteit van de alvleesklier. De gevoelens verergeren na het nuttigen van een grote hoeveelheid alcohol op een lege maag. In een dergelijke situatie kan de smaak van aceton gepaard gaan met een versnelde ademhaling, bewustzijnsverlies en misselijkheid.
• Overmatige fysieke activiteit - bijvoorbeeld bij topsporters - tegen de achtergrond van een overwegend eiwitrijk dieet kan leiden tot een verhoogde consumptie van vetweefsel om in een grote energiebehoefte te voorzien. De acetonsmaak verschijnt en verdwijnt snel na een volgende maaltijd of drank (soms helpt mondspoeling). Als de smaak niet verdwijnt, is het dringend noodzakelijk om een specialist te raadplegen.
• Niet-diabetische ketoacidose is kenmerkend voor kinderen van 5-6 jaar. Baby's worden apathisch en weigeren te eten. Alleen oudere kinderen kunnen een onaangename smaak in de mond waarnemen, die zelfs zij moeilijk te beschrijven vinden. Een stoornis, ook wel acetonemisch syndroom genoemd, gaat vaak gepaard met braken, waarbij ouders al een duidelijke geur van aceton uit de braakmassa kunnen ruiken. Pathologie kan secundair zijn, bijvoorbeeld als deze zich ontwikkelt na somatische aandoeningen of infecties, of langdurige koorts.
• Veranderingen in de hormoonhuishouding - bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap of de menopauze - gaan vaak gepaard met bijsmaken, waaronder de acetonsmaak in de mond. Dit symptoom verdwijnt meestal vanzelf en verdwijnt gemakkelijk na het spoelen van de mond en het drinken van dranken (met name thee met citroen of koffie). Als de acetonsmaak optreedt in het derde trimester van de zwangerschap, kan dit een teken zijn van een zich ontwikkelende gestosis, waarvoor medisch ingrijpen vereist is.
• Diabetes mellitus met een langdurig beloop kan ook gepaard gaan met een acetonsmaak, die optreedt tegen de achtergrond van intense dorst en een droge mond. Het onaangename gevoel blijft aanhouden, patiënten drinken grote hoeveelheden water (tot 5-6 liter), poetsen vaak hun tanden en spoelen hun mond, maar de smaak blijft aanhouden. Het symptoom is meer kenmerkend voor patiënten met diabetes type 1.
• Ketoacidose is een gecompliceerd beloop van diabetes mellitus als gevolg van het overslaan van insulinetoediening, overbelasting van het lichaam, hoge koorts, enz. De pathologische toestand verergert binnen 24-48 uur. In het begin proeft de patiënt een lichte acetonsmaak, dorst, zwakte en snelle ademhaling. Bij het uitademen proeft de patiënt ook de acetonsmaak. Als de patiënt geen hulp krijgt, verslechtert zijn toestand snel, verliest hij het bewustzijn, ontwikkelt hij slaperigheid en raakt hij in coma.
• Thyrotoxicose, dat gepaard gaat met een toename van thyroxine in de bloedbaan, gaat gepaard met versnelde stofwisselingsprocessen en een sterke afbraak van eiwitsubstanties. Patiënten met thyrotoxicose klagen vaak over een acetonsmaak in de mond, zonder duidelijke reden. Het onaangename gevoel wordt verergerd door onvoldoende vochtinname gedurende de dag of langdurig verblijf in warme omstandigheden.
• Leverziekte omvat onvolledige neutralisatie van gifstoffen en onvoldoende oxidatie van stofwisselingsproducten die zich ophopen in de bloedbaan en in het speeksel terechtkomen, wat leidt tot een acetonsmaak. Bij patiënten met chronische leveraandoeningen treedt regelmatig een acetonsmaak op, bijvoorbeeld bij een voedingsfout.
• Een overdosis medicijnen, met name bepaalde antibiotica, sulfonamiden en paracetamol, kan ook gepaard gaan met een acetonsmaak in de mond. Dit komt door een verhoogde belasting van de lever.
• Een onvoldoende nierfunctie kan een acetonsmaak in de mond veroorzaken, wat te wijten is aan een slechte uitscheiding van toxische stoffen uit het lichaam. Een onaangenaam gevoel wordt vaker waargenomen bij patiënten met een chronische vorm van pathologie, waarbij de intoxicatie met stikstofverbindingen geleidelijk toeneemt. Naast de smaak kan er ook aceton in de uitgeademde lucht worden waargenomen. Bijkomende symptomen zijn vaak dyspepsie, misselijkheid en verlies van eetlust.
• Psychische afwijkingen gaan soms gepaard met denkbeeldige (valse) waarnemingen van vreemde smaken. Een dergelijk teken kan worden waargenomen bij patiënten met schizofrenie, achtervolgingswaanzin, seniele dementie en toenemende verstoring van verschillende delen van het centrale zenuwstelsel.

Tot de relatief zeldzame oorzaken van een acetonsmaak in de mond behoren hypoacidale gastritis, functionele dyspepsie, pernicieuze anemie, trombohemorragisch syndroom, veneuze trombose, infectieziekten (meningitis, darminfecties, septische complicaties) en vervetting van de lever.

Acetonsmaak in de mond bij coronavirus

De acetonsmaak in de mond is niet het belangrijkste symptoom van een coronavirusinfectie. De incidentie van dit symptoom is minder dan 1%, terwijl koorts in 75% van de gevallen, hoesten in 60% van de gevallen en dyspepsie in 12% van de gevallen wordt gemeld. Het coronavirus heeft echter één specifiek symptoom dat deze infectie onderscheidt van vele andere: een schending van de reuk- en smaakzin. Overigens hadden sommige patiënten een verandering in de smaakwaarneming: de smaak verdween helemaal niet, maar was vervormd. Deze manifestatie trad echter op ongeveer 4-5 dagen na de ziekte.

Het optreden van een vreemde smaak gaat meestal gepaard met de volgende pathologische symptomen:

• Koorts, langdurig (langer dan vijf opeenvolgende dagen), die praktisch niet reageert op het gebruik van koortsverlagende middelen;
• Roodheid van de ogen als bij conjunctivitis, maar zonder tranen;
• Unilaterale vergroting van de mandibulaire lymfeklieren;
• Roodheid en ontsteking van het mondslijmvlies, het verschijnen van scheurtjes op de lippen;
• Huiduitslag (lijkend op schors);
• Braken, diarree, buikpijn, pijn op de borst, kortademigheid.

De belangrijkste symptomen van COVID-19 zijn echter koorts en hoesten. Als er tegen de achtergrond van deze symptomen een acetonsmaak in de mond aanwezig is, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen. De specialist zal bepalen of de smaakverandering een objectieve manifestatie is van de ontwikkeling van een complicatie, of dat het slechts een soort smaakhallucinatie is, een illusoire smaakwaarneming als gevolg van een infectie. KNO-artsen verklaren het optreden van een dergelijke aandoening door het feit dat weefsel in de neusholte en de orofarynx opzwelt, waardoor de smaak- en reukreceptoren worden geblokkeerd. Schade aan deze receptoren en het zenuwweefsel kan ook optreden.

De acetonsmaak in de mond bij COVID-19 wordt niet bij alle patiënten waargenomen. Dit komt door de anatomische kenmerken van de neus- en mondholte, en door de aanwezigheid van chronische aandoeningen. Bij sommige patiënten zijn de receptoren gevoeliger voor oedeem, waardoor de smaakstoornissen meer uitgesproken zijn.

Specialisten in infectieziekten benadrukken: als het om een triviale verstoring van de smaakbeleving gaat, en er geen sprake is van een daadwerkelijke overmaat aan aceton, is paniek geen reden. Na enige tijd na herstel zal het slijmvlies zich herstellen en zal de smaakwaarneming vanzelf terugkeren.

Risicofactoren

Er zijn veel factoren die de smaak van aceton in de mond beïnvloeden. Deze omvatten endocriene aandoeningen, voedingsstoornissen, gebitsproblemen en infectie- en ontstekingsziekten. Sporters (gewichtheffers, bodybuilders) die voornamelijk eiwitrijk voedsel eten, behoren ook tot de risicogroep. Naast eiwitten heeft het lichaam voldoende koolhydraten en vetten nodig, die een soort brandstof vormen voor een normaal verloop van de stofwisseling. Als de voeding meer uit eiwitten bestaat, zal het afbraakproces ervan onvolledig zijn, wat resulteert in de vorming van ketonen (ketonen, aceton). Soortgelijke processen doen zich voor bij mensen die vaak een te streng dieet volgen om af te vallen, of zelfs verhongeren.

Wanneer de voedselinname volledig is gestopt, kan de smaak van aceton al op de derde dag in de mond verschijnen. Het mechanisme van deze aandoening heeft veel gemeen met de ontwikkeling van diabetes mellitus: uithongering leidt ertoe dat de reserves van het lichaam uitgeput raken en het op zoek gaat naar andere manieren om de bloedsuikerspiegel op peil te houden. Eiwit, een onderdeel van de spier- en vetlaag, is "in actie".

Verstoring van de voedingsbalans, veroorzaakt door een tekort aan koolhydraten, activeert de vetafbraak, wat het lichaam extra energie geeft. Bij verhoogde vetafbraak neemt de belasting van de lever toe, waar vetzuren worden omgezet in acetylco-enzym A: bij een adequaat verloop van de stofwisseling is deze verbinding direct betrokken bij de vorming van cholesterol en de omgekeerde reductie van vetzuren: slechts een kleine hoeveelheid ervan is betrokken bij de vorming van ketonen. Overtollig acetylco-enzym A verlaat het lichaam in het proces van ketogenese, met als bijwerking een smaak van aceton in de mond en een verandering in de geur van urine.

Een symptoomcomplex dat gepaard gaat met een verhoogd ketongehalte in de bloedbaan, wordt in de geneeskunde het acetonemisch syndroom genoemd. De eerste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van dit syndroom zijn vaak niet alleen ongezonde voeding en uithongering, maar ook infectieziekten, stress en langdurig overeten. Hoe frequenter en ernstiger de impact van risicofactoren, hoe intenser de acetonsmaak is.

In de kindertijd komt een onaangename, specifieke smaak vaak voor tegen de achtergrond van een stoornis in de alvleesklier. Een functionele stoornis leidt tot een verslechtering van de insulineproductie, die verantwoordelijk is voor een adequate bloedglucosespiegel. Diabetes mellitus is een aandoening die gepaard gaat met de verschijnselen acidose en ketonemie, maar een dergelijke ernstige diagnose kan alleen worden gesteld door een gekwalificeerde endocrinoloog.

Een andere mogelijke factor, die minder vaak voorkomt, is een pathologie van het spijsverteringsstelsel. Denk hierbij met name aan een slokdarmdivertikel, waarin voedseldeeltjes zich verzamelen die later ontbinden en die een specifieke nasmaak achterlaten.

Belangrijkste risicogroepen: kinderen in de voorschoolse leeftijd, basisschoolkinderen, ouderen, vrouwen van 20-35 jaar, sporters.

Pathogenese

Glucose is het belangrijkste energieproduct voor het menselijk lichaam. Bij een glucosetekort wordt de energie geleverd door vetzuren, die ontstaan tijdens de vetafbraak.

Om de benodigde hoeveelheid energie te verkrijgen, wordt het proces van β-oxidatie geactiveerd, dat plaatsvindt in de lever, skeletspieren, hartspier en vetweefsel. De laatste schakel in dit proces zijn de moleculen acetylco-enzym A, de primaire metaboliet, een belangrijke stof in de stofwisseling. Vervolgens wordt acetylco-enzym A omgezet in de citraatcyclus, waar het wordt afgebroken tot _CO2-, _H2O- en ATP-moleculen.

Acetylco-enzym komt alleen in de citraatcyclus terecht bij een evenwicht tussen lipiden- en koolhydraatsplitsing. Bij een koolhydraattekort hoopt de overmaat aan acetylco-enzym zich op in de lever, waar het reactiemechanisme met de vorming van het eindproduct acetoacetaat in gang wordt gezet. Overmatige hoeveelheden acetylco-enzym zetten de vorming van ketonen "aan". Een deel van het acetoacetaat wordt door nicotinamidedinedinucleotide geregenereerd tot β-hydroxybutyraat, en het resterende acetoacetaat wordt omgezet in aceton.

Ketonen worden vertegenwoordigd door de verbindingen aceton, acetoacetaat en β-hydroxybutyraat. De laatste twee verbindingen dienen als energieleveranciers voor de hersenen, het zenuwstelsel en de spieren. Aceton wordt uitgescheiden door de nieren, zweetklieren en longen, wat de bijbehorende smaak in de mond veroorzaakt.

De norm voor de aanwezigheid van ketonen in het lichaam is niet meer dan 10-30 mg/liter. Ketonemie wordt een aandoening genoemd waarbij er een overmaat aan deze indicator is. Er bestaat ook het concept van ketose, waarbij de aanwezigheid van ketonen weliswaar wordt overschreden, maar ze nog steeds een proces van verdere afbraak ondergaan.

Ketonen hopen zich op in het bloed wanneer ze in overmaat worden geproduceerd en/of onvolledig worden gebruikt. Bij overmatige productie ontstaat ketoacidose, wat gepaard gaat met een verandering in de zuurgraad van de pH.

Symptomen acetonsmaak in de mond

De smaak van aceton in de mond zelf is een onaangename chemische nasmaak, die doet denken aan de smaak van geweekte appels of nagellakremover. De smaak kan 's ochtends optreden of permanent zijn. In gecompliceerde gevallen is er een bloedsmaak, een extra voelbare acetongeur, die duidelijk hoorbaar is tijdens het uitademen.

De eerste tekenen van de stoornis variëren en zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak:

• Bij diabetes type 1 gaat de smaak van aceton gepaard met klachten als dorst, droge slijmvliezen, frequent urineren, gewichtsverlies, aanhoudende honger, algemene zwakte, ongemak in de onderste ledematen, jeuk en verslechtering van het gezichtsvermogen.
• Bij diabetes type 2 kan, naast de acetonsmaak, ook sprake zijn van gewichtstoename en duizeligheid.
• Hormonale veranderingen uiten zich meestal in toegenomen zweten, snelle hartslag, prikkelbaarheid en emotionele instabiliteit, veranderingen in lichaamsgewicht en achteruitgang van de huid, het haar en de nagels.

Bij de ontwikkeling van diabetische ketoacidose merken patiënten eerst een onlesbare dorst en frequent urineren. De huid wordt droog, schilferig en er is een gevoel van "beklemming". Er kan een branderig gevoel in de mond en neus optreden. Ook algemene zwakte, vermoeidheid en verlies van eetlust worden gekenmerkt. In ernstige gevallen is er sprake van braken, buikpijn, lethargie, een verhoogde hartslag en een verlaagde bloeddruk.

Een constante acetonsmaak in de mond.

In het menselijk lichaam kan de constante onaangename smaak van aceton worden veroorzaakt door lever- of nieraandoeningen, diabetes mellitus, hormonale veranderingen en aandoeningen. De meest voorkomende oorzaken zijn echter diabetes en voedingsstoornissen als gevolg van een ongezond dieet of dieetbeperkingen (met name een lage koolhydraatinname of een overschrijding van het aanbevolen percentage eiwitrijke voeding). De smaak van aceton in de mond treedt vooral bij vrouwen op als zij langdurig het Kremlindieet, het Dukandieet, enz. moeten volgen.

Acetonemisch syndroom is de meest voorkomende oorzaak van smaakproblemen bij kinderen. De ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen in het lichaam van het kind, die optreden als gevolg van ongezonde voeding, overmatige psycho-emotionele stress of het binnendringen van infecties of giftige stoffen in de bloedbaan.

Er zijn twee soorten acetonemisch syndroom:

• Idiopathisch, als gevolg van constitutionele kenmerken, individuele opslagplaats van het zenuwstelsel.
• Secundair, als gevolg van een andere ziekte, bijvoorbeeld een schildklieraandoening, trauma of hersenziekte, bloedziekte.

Het acetonemisch syndroom ontwikkelt zich meestal bij kinderen in de voorschoolse en basisschoolleeftijd en verdwijnt in de adolescentie. Het is echter onmogelijk te verwachten dat de aandoening vanzelf overgaat: secundaire pathologie is een reden voor een grondige diagnose van het hele lichaam, omdat de oorzaak van het probleem moet worden geïdentificeerd en aangepakt.

Waarom verschijnt de acetonsmaak tegen de achtergrond van een verminderde lever- en nierfunctie? Deze organen fungeren namelijk als een soort filters die giftige stoffen, met name aceetaldehyde, neutraliseren en uit de bloedbaan verwijderen. Als de lever- en nierfunctie verstoord is, beginnen ketonen zich in de bloedbaan op te hopen, wat niet alleen de geur en smaak van aceton veroorzaakt, maar ook een verstoorde werking van het hele lichaam. Specifieke oorzaken van het probleem kunnen nefrose, glomerulonefritis, hepatitis en levercirrose, cholestase en tumoren zijn die de bijnieren aantasten.

Acetonsmaak in de mond bij mannen wordt vaak veroorzaakt door talloze ongezonde gewoonten, met name alcoholmisbruik. Het mechanisme van de acetonsmaak is in dit geval als volgt: om alcohol uit de bloedsomloop te verwijderen, vindt intrahepatische afbraak plaats met de afgifte van acetaldehyde - een stof die een onaangename geur en nasmaak veroorzaakt. De aandoening normaliseert pas na volledige eliminatie van alcoholische componenten uit de bloedsomloop: dit proces duurt meestal 8-72 uur, afhankelijk van de hoeveelheid alcohol die het lichaam is binnengedrongen, het gewicht van de persoon, zijn leeftijd en algemene gezondheidstoestand. Dit probleem komt met name veel voor bij chronische alcoholisten met een langdurige zuur-base-onbalans en een slechte leverresistentie tegen ethanol.

De smaak van aceton in de mond tijdens de zwangerschap wordt veroorzaakt door sterke hormonale veranderingen in het lichaam van de aanstaande moeder. Veel hormonen activeren stofwisselingsprocessen, wat leidt tot overmatig zweten, een verhoogde hartslag, nervositeit, het optreden van problemen met de huid, het haar en de nagels, en smaakstoornissen. Het is geen geheim dat zwangere vrouwen vaak last hebben van smaakafwijkingen, geurintolerantie of het ontstaan van "valse" geuren en smaken. Al deze veranderingen zijn tijdelijk en verdwijnen - meestal gebeurt dit in het tweede of derde trimester. Het verschijnen van een vreemde acetonsmaak wijst echter soms op de ontwikkeling van zwangerschapsdiabetes en kan in latere stadia spreken van gestosis - een ernstige complicatie waarbij de functie van het vaatstelsel, de nieren en de hersenen verslechtert. Bij zwangerschapsdiabetes is het in de meeste gevallen voldoende dat een vrouw een speciaal dieet volgt dat gericht is op het handhaven van normale bloedglucosewaarden. Bij gestosis worden de behandelmethoden individueel ontwikkeld.

Complicaties en gevolgen

Een acetonsmaak in de mond, veroorzaakt door ketoacidose, is vaak een teken van decompensatie van diabetes mellitus: er is sprake van een plotselinge verstoring van de metabole regulatiemechanismen, wat leidt tot een stijging van de bloedglucose- en ketonspiegels. Het klinische beeld van ketoacidose wordt gekenmerkt door frequent urineren, dorst, een droge huid, een acetongeur in de uitgeademde lucht, buikpijn, algemene lethargie, apathie en prikkelbaarheid. Als de patiënt in deze toestand geen spoedeisende hulp krijgt, kan de aandoening verergeren en zelfs dodelijk zijn.

De meest voorkomende bijwerkingen van de acetonsmaak in de mond zijn:

• Aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel;
• Visuele beperking;
• Nierfunctiestoornis;
• Neuropathieën.

Diagnostics acetonsmaak in de mond

De eerste fase van de diagnose wordt uitgevoerd door een huisarts. Indien er tekenen van specifieke pathologieën worden vastgesteld, kan de huisarts de patiënt doorverwijzen naar een endocrinoloog, specialist in infectieziekten, gastro-enteroloog, enz.

Standaard schrijft de arts uitgebreide laboratorium- en instrumentele diagnostiek voor:

• Bloedonderzoek (algemeen, biochemisch) om het niveau van leukocyten en de bezinkingssnelheid van erytrocyten te beoordelen (om de infectieuze component uit te sluiten), de toestand van het galsysteem, de lever en de nieren;
• Hormoonbloedtest met insulinespiegel (op een lege maag), meting van het C-peptidegehalte;
• Urineonderzoek op aceton;
• Vrouwen in de vruchtbare leeftijd - zwangerschapstest, bloedonderzoek naar oestrogeen- en progesteronspiegels, choriongonadotrofine;
• Echografie van de alvleesklier, lever, buikorganen en schildklier;
• Computertomografie van de organen in de buikholte, hersenen (bij neurologische component van de pathologie);
• Biopsie met verdere histologie (met name onderzoek van de schildklier bij verdenking op thyreoïditis, auto-immuunziekten, neoplasmata, enz.).

Instrumentele diagnostiek kan worden aangevuld met elektro-encefalografie en elektrocardiografie. Indien nodig worden virologisch onderzoek en consulten bij een specialist infectieziekten, viroloog, neuroloog, psychiater, enz. voorgeschreven.

Differentiële diagnose

Wanneer er een acetonsmaak in de mond verschijnt, is het noodzakelijk om een differentiële diagnose te stellen tussen de volgende ziekten en aandoeningen:

• Infectieuze laesies in de darmen;
• Suikerziekte;
• Nierdysmetabolisme (dysmetabole nefropathieën), nierhydrocèle;
• Ontsteking van de alvleesklier;
• Spijsverteringsstoornissen;
• Pathologie van het centrale zenuwstelsel, tumorprocessen;
• Bijwerkingen van medicijnen;
• dronkenschap;
• Psychogene stoornissen;
• Onvoldoende bijnierfunctie;
• Stofwisselingsstoornissen.

Bij de differentiële diagnose van de acetonsmaak in de mond is het belangrijk om allereerst intestinale infectieuze laesies en chirurgische aandoeningen uit te sluiten die bacteriologisch en virologisch onderzoek vereisen. Pediatrische patiënten moeten worden beschouwd als een risicogroep voor het ontwikkelen van diabetes mellitus: het is raadzaam om dergelijke kinderen op te nemen in het apotheekdossier van een endocrinoloog. In sommige gevallen, als de acetonsmaak in de mond gepaard gaat met braken, is het noodzakelijk om een onvoldoende bijnierfunctie (Addisoncrisis) uit te sluiten.

Voor dergelijke aandoeningen is een aanvullende differentiatie nodig:

• Ketose op de achtergrond van vasten (zonder hyperglycemie);
• Toxische (alcoholische) ketoacidose (glycemie overschrijdt minder vaak 13,9 mmol/liter en bicarbonaatgehalte is gelijk aan of overschrijdt 18 mmol/liter);
• Lactaatacidose (onduidelijke stijging van de bloedglucosespiegel, verhoogde lactaatspiegels);
• Coma (uremisch, hepatisch, cerebraal - soms met hyperglykemie);
• Metabole acidose met uitgesproken anionverschil (bij intoxicatie met salicylaten, methanol, ethyleenglycol, paraldehyde).

Behandeling acetonsmaak in de mond

Een acetonsmaak in de mond, veroorzaakt door een beperkt dieet en een schending van de waterhuishouding, behoeft geen behandeling en verdwijnt vanzelf na aanpassing van het dieet en voldoende vochtinname. Om het ketongehalte te normaliseren, wordt het dieet uitgebreid met koolhydraten (de helft van de totale dagelijkse calorie-inname) en wordt de waterinname verhoogd (tot 2-3 liter om de afvoer van gifstoffen te versnellen). Sporters moeten speciale aandacht besteden aan voeding en hun dagelijkse calorie-inname verhogen op dagen van intensieve fysieke inspanning, wedstrijden, enzovoort.

Als de smaak van aceton slechts af en toe optreedt, kan deze eenvoudig worden verwijderd door de mond te spoelen met water, citroensap of muntthee. In gevallen waarin de onaangename nasmaak gepaard gaat met algemeen ongemak, hoofdpijn en duizeligheid, dient u zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

Bij duidelijke tekenen van ketoacidose (misselijkheid, buikpijn, tachycardie, uitdroging, verwardheid, desoriëntatie, bewustzijnsverlies of collaps) bestaat de medische zorg uit maatregelen om te ontgiften en uitdroging te elimineren. Na normalisatie van het welzijn van de patiënt wordt overgegaan op etiotrope en pathogenetische therapie.

Van de vele medicijnen worden vaak de volgende voorgeschreven:

• Oplossingen voor intraveneuze infusie zijn nodig om de hemostase te stabiliseren en ketonen uit het lichaam te verwijderen. Grote hoeveelheden zoutoplossing en colloïdale oplossingen worden toegediend in combinatie met diuretica, volgens de methode van geforceerde diurese. Bij een bloedstollingsstoornis wordt de behandeling aangevuld met de toediening van vers ingevroren plasma.
• Insuline wordt intraveneus toegediend als ketoacidose wordt veroorzaakt door diabetes mellitus van welke aard dan ook. De dosering wordt bepaald op basis van het lichaamsgewicht en de bloedglucosespiegel van de patiënt. Om de glucoseopname te optimaliseren, worden ook kaliumbevattende geneesmiddelen en vitamine C toegediend.
• Antibacteriële middelen zijn alleen geschikt als de oorzaak van de acetonsmaak in de mond een microbiële oorzaak is. Bij sepsis wordt een combinatie van twee antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven.
• Thyreostatische geneesmiddelen zijn noodzakelijk voor patiënten met thyreotoxicose. Een veelgebruikt medicijn is met name mercazolil, dat de werking van de schildklier kan onderdrukken. De hartslag wordt gereguleerd met bètablokkers.
• Immunosuppressiva worden voorgeschreven aan patiënten met auto-immuunziekten – met name corticosteroïden kunnen worden gebruikt bij hepatitis en thyreoïditis. In complexe gevallen is het mogelijk om antimetabole geneesmiddelen in de minimaal toegestane hoeveelheden te gebruiken.

Medicijnen

Het behandelingsschema voor ketoacidose, dat gepaard gaat met een acetonsmaak in de mond, is als volgt:

• Maatregelen om het lichaam te rehydrateren zijn onder meer:
  • Toediening van 0,45% of 0,9% natriumchloride (afhankelijk van het bereiken van normale plasma-osmotische activiteit);
  • 5% glucose-oplossing (bij een glykemie hoger dan 13,9 mmol/liter).
• Maatregelen om hyperglykemie te verminderen (intraveneuze insulinetherapie met kortwerkende insuline of ultrakortwerkende insuline-analoog):
  • Intraveneuze bolus van 0,1 eenheid/kilogram gewicht (4-8 eenheden);
  • Continue intraveneuze infusie van 0,1 E/kg lichaamsgewicht/uur (4-8 E/uur) met elk uur glycemische monitoring;
  • Een constante verlaging van de bloedglucosewaarde handhaven door de hoeveelheid toegediende insuline te variëren.
• Maatregelen om kaliumtekort te corrigeren:
  • Bij een kaliumgehalte lager dan 5,5 mmol/liter wordt kaliumchloride intraveneus toegediend;
  • Kaliumchloride wordt niet toegediend bij kaliumwaarden hoger dan 5,5 mmol/liter, maar het bloedbeeld wordt wel frequent gecontroleerd.
• Maatregelen om acidose te corrigeren:
  • Lichte tot matige acidose wordt behandeld door de verstoring van het water-elektrolytenevenwicht te elimineren;
  • Natriumbicarbonaat wordt voorzichtig intraveneus toegediend wanneer de pH van het arteriële bloed lager is dan 6,9, in een gemiddelde dosering van 0,5-1,0 mmol/kg lichaamsgewicht.

Het is verplicht om maatregelen voor te schrijven om de oorzaak van ketoacidose te beïnvloeden.
De toediening van oplossingen moet worden uitgevoerd met inachtneming van alle veiligheidsmaatregelen, rekening houdend met de indicaties en contra-indicaties, met observatie van de reactie van de patiënt op intraveneuze infusies en met controle van de hemostase. Bij een juiste behandeling is het optreden van bijwerkingen onwaarschijnlijk: indien andere geneesmiddelen aan de oplossingen worden toegevoegd, moet rekening worden gehouden met mogelijke contra-indicaties voor deze specifieke geneesmiddelen.

Fysiotherapiebehandeling

Om de werking van de eilandjes van Langerhans, die insuline produceren, te optimaliseren, wordt elektroforese met zink of koper voorgeschreven. Dit stimuleert redoxreacties en verlaagt de bloedglucosespiegel.

Elektroforese met magnesium is geschikt voor het verbeteren van oxidatieve koolhydraatfosforylering, enzymactivering en het verlagen van hypercholesterolemie. De kuur bestaat uit twaalf procedures.

Om de functie van de pancreas te optimaliseren wordt elektroforese met nicotinezuur op de suprailiacale zone aanbevolen, een reeks van twaalf procedures.

Patiënten met lichte tot matige diabetes mellitus kunnen elektroforese met papaverine, no-shpa of novocaïne voorgeschreven krijgen: segmentaal, in tien sessies. Bij matige tot ernstige ziekte is elektroforese met 1% dibasol of proserine geschikt.

Bij complexe fysiotherapie wordt ook gebruikgemaakt van gepulseerde stroom, vooral bij diabetische angiopathieën en polyneuritis. Sinusoïdaal gemoduleerde stroom heeft een hypoglycemisch effect, omdat het de activiteit van contra-insulatorische processen vermindert. De behandelkuur bestaat meestal uit 12-15 sessies.

Apparaatfysiotherapie omvat UHF-procedures, die de lymfe- en bloedcirculatie aanzienlijk verhogen, de vorming van collateralen stimuleren, een pijnstillend, ontstekingsremmend en bloeddrukverlagend effect hebben en de vasculaire troficiteit verbeteren.

Om de bloedglucosespiegel te verlagen en de secretoire functie van de alvleesklier te beïnvloeden, wordt decimicrogolftherapie voorgeschreven. Hierbij worden technieken zoals SMW-therapie, DMW-therapie of een combinatie van beide gebruikt.

De toepassing van ultrageluidtherapie wordt bepaald door het hypoglycemische effect. De blootstelling aan ultrageluid is gericht op de projectiezone van de alvleesklier. Als de lever is aangetast, wordt verwacht dat de koolhydraatstofwisseling verbetert en de bloedcirculatie in dit gebied verbetert.

Magneettherapie heeft ook een gunstig effect op de alvleesklier. Zo is het suikerverlagende effect al na 3-5 behandelingen merkbaar.

Kruidenbehandeling

Haast u niet om de acetonsmaak in de mond te verwijderen met behulp van volksremedies: raadpleeg eerst een arts om de oorzaak van de aandoening vast te stellen. Als uw algehele gezondheid goed is en er geen pathologieën zijn gevonden, kunt u proberen de onaangename smaak te elimineren met behulp van beschikbare kruidenremedies. Spoel bijvoorbeeld uw mond met warm water en voeg er 5 druppels propolistinctuur aan toe. Als de acetonsmaak regelmatig optreedt en u er niet bijzonder last van heeft, kunt u deze verwijderen door te kauwen op een paar stukjes abrikoos, 3-4 blaadjes munt of aardbeien.

Het eten van anijszaad op een lege maag geeft goede resultaten. Spoel eerst je mond met warm water en kauw en slik vervolgens 5-6 anijszaadjes door. Als anijs niet beschikbaar is, kun je het vervangen door 10 zaadjes uit een appel (wat echter minder effectief is).

Veel patiënten gebruiken de volgende methode om van de acetonsmaak af te komen: eet na elke maaltijd een halve theelepel geraspte verse gemberwortel. Deze methode is gecontra-indiceerd voor mensen met ontstekings- of ulceratieve aandoeningen van het maag-darmkanaal. Bij spijsverteringsproblemen kunnen verse basilicumblaadjes helpen om de acetonsmaak te elimineren (door ze te kauwen of gewoon te eten). Het spoelen van mond en neus met een warm aftreksel van kamille, salie of goudsbloem is geen slecht idee.

Chirurgische behandeling

De assistentie van de chirurg kan alleen nodig zijn als er complicaties optreden, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van diabetes mellitus. De competentie van de chirurg omvat de volgende pathologieën:

• Peritonitis ("acute buik").
• Acute maagbloeding.
• Acute purulente ontsteking van de huid en het onderhuidse weefsel.
• Anaërobe infectie van zacht weefsel.
• Verminderde wondgenezing.
• Diabetisch gangreen.

Daarnaast kunnen de volgende operaties geïndiceerd zijn bij patiënten met diabetes mellitus:

• Orgaantransplantatie van de pancreas (totaal, segmentaal);
• Cultuurtransplantatie van pancreaseilandcellen.

Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder strikte medische indicaties, wat te wijten is aan zowel de complexiteit van de techniek van veel operaties als het hoge risico op complicaties. De beslissing over de noodzaak van een chirurgische behandeling wordt genomen door een consultatie van artsen op individuele basis.

Het voorkomen

De smaak van aceton in de mond kan wijzen op diverse aandoeningen, dus preventie is van groot belang. Sommige endocriene aandoeningen, die ook een onaangename smaak veroorzaken, zijn vaak asymptomatisch: de patiënt voelt geen pijn of ander ongemak en de enige manier om het probleem te identificeren is door de bloedglucosespiegel te bepalen. Daarom is de eerste preventieve aanbeveling om regelmatig een arts te bezoeken en controles uit te voeren, met name algemene klinische bloed- en urinetests.

De volgende preventiemethoden zijn:

• Het voorkomen van de ontwikkeling van infectieuze pathologieën (door het nemen van immunomodulatoren zoals interferon en andere middelen om het immuunsysteem te versterken);
• Voldoende lichaamsbeweging, voorkomen van overgewicht;
• Een goed dieet met beperkte enkelvoudige koolhydraten en een evenwichtige hoeveelheid vet en eiwitrijke voeding;
• Voldoende drinken (voorkom uitdroging).

Het wordt aanbevolen om maximaal vijf maaltijden per dag te eten, in relatief kleine porties. De consumptie van geraffineerde koolhydraten moet tot een minimum worden beperkt: dergelijke koolhydraten omvatten suiker, jam, gebak, snoep, enz. Het dieet moet gebaseerd zijn op complexe koolhydraten en plantaardig voedsel. De basis van het dieet moet bestaan uit complexe koolhydraten en plantaardig voedsel. Wit vlees van gevogelte, magere vis, groentegerechten, salades en compotes zonder suiker moeten aan het dieet worden toegevoegd. Gefrituurde producten zijn beter te vervangen door gekookte, gestoofde en gebakken producten. Uitgesloten zijn snoepgoed, koolzuurhoudende dranken, fastfood, gerookte producten, augurken, augurken en marinades.

Fysieke activiteit moet met mate worden benaderd: niet om het lichaam te overbelasten, maar ook om hypodynamie te voorkomen. Voldoende beweging verbetert de stofwisseling en verhoogt de insulinegevoeligheid van het weefsel.

Dergelijke maatregelen kunnen niet alleen voorkomen dat er een acetonsmaak in de mond ontstaat, maar dienen ook als preventieve maatregel tegen diabetes, hypertensie, hartaanvallen en beroertes.

Prognose

Met een tijdige en correcte aanpak verdwijnt de acetonsmaak in de mond snel en is de prognose in de meeste gevallen gunstig. Indien ketoacidose ontstaat, hangt de kwaliteit van de prognose grotendeels af van de snelheid van medische zorg. Indien dergelijke hulp wordt uitgesteld, verergert de aandoening snel, ontwikkelt zich tot coma en neemt het risico op overlijden toe tot 5% (tot 20% bij oudere patiënten).

Bij diabetische ketoacidose bestaat het risico op longoedeem (vaak door een verkeerde keuze van infuustherapie). Als het circulerende bloedvolume afneemt, kunnen shockreacties en secundaire infecties (vaak door longontsteking) ontstaan. Overmatige uitdroging en een verhoogde bloedviscositeit kunnen gecompliceerd worden door arteriële trombose.

De smaak van aceton in de mond is een teken van veel ziektes en aandoeningen. De prognose hangt over het algemeen af van de onderliggende oorzaak van dit symptoom.