Acute blaasontsteking

Een veelvoorkomende aandoening waar zowel volwassenen als kinderen mee te maken krijgen, is acute blaasontsteking. Laten we eens kijken naar de kenmerken van de ziekte en de behandelmethoden.

Ontsteking van de binnenwand van de blaas wordt meestal geassocieerd met de werking van pathogene micro-organismen. De infectie dringt de blaas binnen via opwaartse richting, dat wil zeggen vanuit de urinebuis, of via afdalende richting, vanuit de nieren en urineleiders. Infectie is mogelijk via de wanden van het orgaan, via het bloed en de lymfe.

Deze urologische aandoening wordt gekenmerkt door catarrale en bloederige veranderingen in de binnenwand van de blaas. De ontsteking kan primair zijn, dat wil zeggen zonder eerdere blaaspathologieën. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen secundaire cystitis, die wordt onderverdeeld in focaal en totaal. Diagnostische maatregelen en behandelmethoden zijn afhankelijk van het type pathologie en de kenmerken van het beloop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Volgens medische statistieken hebben vrouwen vaker last van blaasontsteking. Dit komt door de structurele kenmerken van hun plasbuis. Tussen de leeftijd van 20 en 40 jaar komt blaasontsteking voor bij 25-35% van de mensen. Ongeveer 30% van de vrouwen heeft minstens één keer in haar leven met dit urologische probleem te maken gehad. De incidentie bij mannen is extreem laag, met ongeveer 6-8 gevallen van de ziekte per 10.000 mensen.

De belangrijkste verwekkers van ontstekingen zijn gramnegatieve enterobacteriën en coagulase-negatieve stafylokokken. Studies hebben aangetoond dat acute cystitis in 80% van de gevallen wordt veroorzaakt door Escherichia coli, 9% door Proteus spp., 4% door Klebsiella spp. en ongeveer 2% door Staphylococcus saprophyticus en Enterobacter spp. De verwekker is dus meestal E. coli, een bacterie met een hoge proliferatieve activiteit.

[ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken acute blaasontsteking

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van acute infectieuze laesies van het urinestelsel, beschouw de belangrijkste:

• Infectie – pathogene en opportunistische flora dringt de urethra binnen via de vagina of anus. Infectie wordt bevorderd door een afname van de lokale immuniteit en hypothermie, en de aanwezigheid van een infectiebron in het lichaam.
• Medicatietherapie – het gebruik van bepaalde medicijnen veroorzaakt bijwerkingen, waaronder blaasontsteking.
• Allergie – de ziekte kan gepaard gaan met een reactie van het slijmvlies van de urinewegen op producten voor intieme hygiëne, een reactie op voedsel of alcoholische dranken.
• Regelmatig wisselen van seksuele partners – promiscue en onbeschermde seks verhoogt het risico op het ontwikkelen van besmettelijke seksueel overdraagbare aandoeningen, wat leidt tot ontsteking van het urogenitale stelsel en de ontwikkeling van blaasontsteking.
• Strak, synthetisch ondergoed – dergelijke kleding bevordert het zweten in de genitale zone en de proliferatie van pathogene micro-organismen, wat op zijn beurt het risico op het ontwikkelen van de ziekte vergroot.
• Nefrologische aandoeningen – nierziekten verhogen het risico op verspreiding van de infectie naar beneden, dat wil zeggen van de nieren naar de blaas.
• Constipatie en maag-darmziekten leiden tot de activering van opportunistische microflora, die gemakkelijk de urinewegen binnendringt.

Naast bovengenoemde redenen wordt de ontwikkeling van acute blaasontsteking bevorderd door een verminderde immuniteit. Het verzwakte immuunsysteem zorgt ervoor dat pathogene flora gemakkelijk de urinewegen binnendringt en ontstekingsreacties veroorzaakt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risicofactoren

Er zijn een aantal predisponerende factoren die bijdragen aan het ontstaan van een infectie. De belangrijkste risicofactoren voor acute blaasontsteking zijn:

• Hypothermie.
• De effecten van alcoholische dranken.
• Stress, depressie.
• Allergische reacties op voedsel, medicijnen of hygiëneproducten.
• Verminderde algemene en lokale immuniteit.
• Zwangerschap en kraamtijd.
• Het niet naleven van de regels voor persoonlijke, en in het bijzonder intieme, hygiëne.
• Traumatisering en microtraumatisering van het orgaanslijmvlies.
• Hormonale stoornissen.
• Urodynamische stoornissen.
• Littekenveranderingen in het orgaangebied, vernauwingen.
• Chemotherapie of bestraling van het blaasgebied.
• Genitale infecties.
• Instrumenteel onderzoek van de geslachtsorganen zonder inachtneming van aseptische normen.
• Postoperatieve periode.
• Kristalurie.

Om bacteriën te laten ontwikkelen, moet de afweer van het immuunsysteem verzwakt zijn. De ziekte kan worden veroorzaakt door verschillende gynaecologische aandoeningen en andere infectiebronnen. De meest voorkomende pathogenen zijn E. coli en staphylococcus, minder vaak Proteus, Pseudomonas aeruginosa en streptokokken. In sommige gevallen is de pathogene flora gemengd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

Het mechanisme achter blaasontsteking is in 90% van de gevallen gekoppeld aan beschadiging van het slijmvlies van het orgaan door darmbacteriën, zoals Escherichia coli. De infectie kan op verschillende manieren ontstaan:

• Opstijgend - de infectie dringt het orgaan binnen tijdens ontstekingsziekten van de urinebuis, prostaat, teelbal en zijn aanhangsels, zaadblaasjes.
• Aflopend - meestal geassocieerd met nierziekte.
• Hematogene – bij verschillende infectieziekten of bij aanwezigheid van een purulente haard in het lichaam.
• Lymfogeen – infectie is mogelijk bij ziekten van de geslachtsorganen of katheterisatie van het orgaan tijdens cystoscopie.
• Contact – directe infectie vindt plaats via fistels die de blaas verbinden met de vagina of de vagina met het rectum.

Het blaasslijmvlies heeft een verhoogde weerstand tegen infecties, waardoor de ontwikkeling van de ziekte in de meeste gevallen plaatsvindt onder invloed van predisponerende factoren. Denk hierbij aan hormonale stoornissen, recente ziektes, onderkoeling en overwerk, chirurgische ingrepen, vitaminetekorten, enzovoort.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Complicaties en gevolgen

Blaasontsteking is een ernstige ziekte die zonder tijdige medische zorg levensbedreigende gevolgen kan hebben. Laten we de belangrijkste complicaties van blaasschade eens bekijken:

• Nierziekten - in 95% van de gevallen tast cystitis opstijgend de nieren aan, wat leidt tot nefritis, pyelonefritis en nierfalen. Dit laatste wordt veroorzaakt door overmatige intoxicatie van orgaanweefsels door de producten van de vitale activiteit van pathogene flora.
• Vesico-ureterale reflux – komt voor bij vrouwen. Het is de terugstroom van urine vanuit de blaas naar de nieren.
• Verzwakking van de urinesluitspier – komt het vaakst voor bij oudere patiënten en leidt tot aanhoudende urine-incontinentie.
• Organische veranderingen in orgaanweefsel – degeneratie van de epitheellaag, verlies van elasticiteit en regeneratievermogen, afname van de omvang. Deze complicatie verhoogt het risico op een blaasruptuur aanzienlijk.
• Zonder de juiste behandeling wordt blaasontsteking chronisch en keert het twee tot vier keer per jaar terug met acute ontstekingen. Dit leidt tot schade aan omliggende organen. Bij vrouwen bestaat er een risico op onvruchtbaarheid door de vorming van verklevingen in de baarmoeder.

Een ander gevaar van de ziekte is dat het een sterke psychologische druk uitoefent op een gezond persoon, waardoor hij in feite een gijzelaar van het toilet wordt. Tegen deze achtergrond doen zich depressie, stress en psycho-emotionele ervaringen voor.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics acute blaasontsteking

De diagnose blaasontsteking wordt gesteld op basis van een aantal klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken. De diagnose van acute blaasontsteking begint met het verzamelen van een anamnese. De arts vraagt de patiënt naar mogelijke oorzaken van de aandoening en de aard van de pijnklachten. Palpatie van het suprapubische gebied wordt ook uitgevoerd, aangezien er bij een ontsteking scherpe pijn optreedt.

In de volgende fase geeft de uroloog een verwijzing voor onderzoek. Een algemeen urineonderzoek en een bacteriologische kweek zijn noodzakelijk. Bij het algemene onderzoek worden een verhoogd aantal leukocyten, urinezuur, eiwit, slijm en rode bloedcellen vastgesteld. Als de ziekte bacterieel van aard is, wordt er een pathogene flora aangetroffen. Een algemeen bloedonderzoek is ook nodig om uit te zoeken of het ontstekingsproces de nieren heeft aangetast.

Diagnostiek omvat cystoscopie. Tijdens dit onderzoek wordt de blaas gevuld met een speciale vloeistof en wordt een cystoscoop in het orgaan gebracht om de conditie ervan van binnenuit te beoordelen. Voor vrouwen is een bezoek aan een gynaecoloog verplicht, evenals bacteriologisch, microscopisch en PCR-onderzoek van gynaecologische uitstrijkjes. Indien nodig kan een echo van de blaas, nieren en andere organen van het urogenitale stelsel worden voorgeschreven.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testen

Tijdige diagnose van blaasontsteking helpt verdere verspreiding van de infectie, complicaties en nierschade te voorkomen. Onderzoeken zijn laboratoriumdiagnostiek, die wordt uitgevoerd om de diagnose te stellen en de effectiviteit van de behandeling te controleren.

Het laboratoriumminimum voor blaasontsteking omvat de volgende onderzoeken:

• Bloedonderzoek.
• Algemeen urineonderzoek volgens Nechiporenko.
• Urine-PCR.
• Bepaling van het type pathogene microflora en de gevoeligheid ervan voor antibacteriële geneesmiddelen.
• Vaginale uitstrijkjes om de microflora en seksueel overdraagbare aandoeningen te bepalen.

1. Klinisch bloedonderzoek - als de ziekte ongecompliceerd is, worden er geen pathologische veranderingen vastgesteld. In ernstigere gevallen zijn er duidelijke tekenen van ontsteking: leukocytose, neutrofilie, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), verschuiving van de leukocytenformule naar links.
2. Algemene urineanalyse – dit onderzoek is gericht op het vaststellen van veranderingen in de eigenschappen van urine. Het laboratorium beoordeelt de toestand van de volgende vloeistofparameters: kleur, geur, transparantie, soortelijke massa, leukocyten, erytrocyten, cilinders, epitheelcellen, zouten, schimmels en bacteriën.
3. De Nechiporenko-analyse wordt uitgevoerd bij pathologische indicatoren van algemeen urineonderzoek en bij vermoedelijke latente vormen van ontsteking. Deze methode bepaalt met hoge nauwkeurigheid het aantal leukocyten, erytrocyten en cilinders in 1 ml urine. Het middelste deel van de urine wordt gebruikt voor de analyse.
4. Polymerasekettingreactie (PCR) onthult het genetisch materiaal van pathogene micro-organismen. Dit maakt kwalitatief en kwantitatief onderzoek met hoge specificiteit mogelijk. Voor het onderzoek worden afstrijkjes van de vagina, baarmoederhals en urethra afgenomen.
5. Bacteriekweek – onthult de oorzaken van blaasontsteking. Urine wordt gezaaid op voedingsbodems. Na 10 dagen worden kolonies bacteriën en schimmels verkregen, die worden getest op gevoeligheid voor antibiotica om effectieve medicijnen te selecteren.

Om de analyse zo betrouwbaar mogelijk te maken, is het noodzakelijk om de levering voor te bereiden. Allereerst worden de uitwendige geslachtsdelen gereinigd met een zeepoplossing. De urine moet 's ochtends na het slapen worden opgevangen in een steriele container. Het biomateriaal wordt binnen 1-2 uur na afname naar het laboratorium gebracht.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Urine bij acute blaasontsteking

Blaasontsteking gaat gepaard met uitgesproken pijnlijke symptomen die moeilijk te verwarren zijn met andere ziekten. Maar voor een effectieve behandeling van blaasontsteking is een correcte diagnose erg belangrijk. Op basis van de resultaten worden medicijnen en andere behandelmethoden geselecteerd. Een van de meest informatieve is urineonderzoek.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste indicatoren van een algemene urineanalyse voor acute blaasontsteking:

• Kleur – door een ontsteking van het slijmvlies van de urinewegen komt er een kleine hoeveelheid bloed in de urine terecht, waardoor deze een kleur krijgt. De kleur van gezonde urine varieert van lichtgeel tot strogeel.
• Transparantie – een gezond persoon heeft transparante urine. Door de werking van pathogene micro-organismen wordt de urine troebel. De urine bevat epitheeldeeltjes en cellen als gevolg van een ontstekingsreactie.
• Zuurgraad – bij blaasontsteking is de urine basischer, wat de afvalproducten van bacteriën beïnvloedt en het niveau van uitgescheiden eiwitten verhoogt.
• Leukocyten - normaal gesproken bevat urine een klein aantal leukocyten, die met de bloedbaan de nieren bereiken. Vrouwen hebben een hoger aantal leukocyten dan mannen. Een verhoogd aantal leukocyten wijst op een ontsteking in de blaas. Als de urine pus bevat, wijst dit op de ontwikkeling van pyurie.
• Rode bloedcellen – bij blaasontsteking zitten er bloedstolsels in het vocht. Als er tijdens de analyse meer dan twee rode bloedcellen worden aangetroffen, wijst dit op een acute vorm van ontsteking.
• Eiwit - indien de hoeveelheid hoger is dan 1 gram per liter urine, wijst dit niet alleen op een blaasontsteking, maar ook op schade aan de nieren.
• Plat epitheel - de urinebuis en de urineleider zijn bekleed met epitheel, dat bij een ontsteking loslaat en met de urine naar buiten komt.
• Bacteriële indicatoren – de aanwezigheid ervan duidt op blaasontsteking, aangezien urine normaal gesproken geen bacteriën bevat.
• Slijm ontstaat doordat bij een ontsteking epitheelcellen worden afgestoten, terwijl deze er normaal gesproken niet zijn.

Naast de algemene analyse ondergaan patiënten volgens Nechiporenko een onderzoek. De tests zijn niet alleen geïndiceerd tijdens het diagnostisch proces, maar ook tijdens de behandeling om de effectiviteit van de voorgeschreven therapie te bepalen.

Instrumentele diagnostiek

Een andere fase in de diagnostiek van blaasontsteking is instrumenteel onderzoek. De volgende procedures worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen:

• Echografie – echografie van de blaas geeft een visueel beeld van de vorm en grootte van het orgaan. Het maakt het mogelijk structurele veranderingen in de slijmvliezen te identificeren die ernstige complicaties kunnen veroorzaken. Indien nodig wordt een uitgebreide echografie van het gehele urogenitale stelsel en de nieren uitgevoerd.
• Cystoscopie – maakt het mogelijk om blaasschade in een vroeg stadium te diagnosticeren. Het orgaan wordt gevuld met vloeistof en er wordt een optisch apparaat ingebracht. Bij acute blaasontsteking is cystoscopie gecontra-indiceerd vanwege het hoge trauma en het risico op verdere verspreiding van de infectie.
• Cystografie is een röntgenonderzoek waarmee de structuur van het ontstoken orgaan en het uitscheidingsstelsel grondig bestudeerd kan worden. Tijdens het onderzoek kunnen stenen, tumoren en afwijkingen in de structuur van het orgaan worden opgespoord.

De resultaten van instrumenteel onderzoek worden vergeleken met laboratoriumonderzoek en er wordt een definitieve diagnose gesteld. De uitgevoerde diagnostiek maakt het mogelijk om de meest effectieve behandelmethode te kiezen.

Differentiële diagnose

Naast laboratorium- en instrumenteel onderzoek wordt bij verdenking op een blaasaandoening differentiële diagnostiek uitgevoerd. Cystitis wordt vergeleken met de volgende pathologieën:

• Nierziekte.
• Blaasstenen.
• Gynaecologische pathologieën.
• Ziekten van de prostaat en de urinebuis.
• Cystalgie.
• Tumorneoplasmata.

Om chronische ontsteking te onderscheiden van frequente acute aanvallen, is het noodzakelijk om ulceratieve laesies van het blaasslijmvlies, diverse tumoren en poliepen uit te sluiten. Hiervoor kan een endovesicale biopsie geïndiceerd zijn.

Behandeling acute blaasontsteking

Als bij een patiënt acute blaasontsteking wordt vastgesteld, wordt een integrale aanpak gehanteerd om deze te verhelpen. Het behandelplan wordt voor elke patiënt individueel opgesteld op basis van de resultaten van de diagnostiek.

Allereerst worden de infectiehaarden gereinigd om de beschermende mechanismen van het orgaanslijmvlies te herstellen. De behandeling bestaat uit:

• Etiotropische (antimicrobiële) therapie.
• Krampstillende en ontstekingsremmende medicijnen.
• Geneesmiddelen voor de behandeling van urinewegproblemen.
• Vitaminetherapie om het immuunsysteem te versterken en het herstel te versnellen.
• Goede intieme hygiëne en bedrust.
• Dieet, meer drinken.
• Fysiotherapieprocedures.

De behandelingsduur is 7 tot 10 dagen. Als de therapie niet effectief is, wordt de ziekte chronisch. In zeldzame gevallen wordt een chirurgische ingreep gevolgd door medicamenteuze therapie toegepast.

Het voorkomen

Het is veel gemakkelijker om een ziekte te voorkomen dan te genezen. Dit geldt ook voor blaasontsteking, die vaak acuut optreedt. Als de ziekte zich echter vaker dan twee keer per jaar manifesteert, wijst dit op een overgang naar een chronische vorm.

Preventie van acute blaasontsteking bestaat uit de volgende regels:

• Goede, gezonde voeding met beperking van voedingsmiddelen die de blaas irriteren.
• Ondergoed van natuurlijke stoffen en kleding die past bij het weer, om onderkoeling te voorkomen.
• Voor vrouwen is het belangrijk om bij het gebruik van toiletpapier het toiletpapier te verplaatsen van de plasbuis naar de anus. Zo voorkomt u dat bacteriën uit de endeldarm in de plasbuis terechtkomen.
• Gebruik geen intieme hygiëneproducten die conserveringsmiddelen, aromatische geurstoffen, oppervlakteactieve stoffen of parabenen bevatten.
• Vermijd langdurig plassen. Leeg je blaas altijd volledig.
• Drink voldoende vloeistoffen.

Naast de bovenstaande aanbevelingen is het noodzakelijk om ziekten snel te behandelen en regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognose

In de meeste gevallen heeft acute blaasontsteking een gunstige prognose. Als blaasontsteking optreedt bij patiënten met vochtafvoerstoornissen, is de ziekte vaak chronisch.

Als de ziekte zich in een gangreneuze of necrotische vorm voordoet, hangt de uitkomst af van de effectiviteit van de therapie. In dat geval krijgen patiënten niet alleen medicamenteuze therapie, maar ook chirurgische ingrepen voorgeschreven.

Ziekteverlof

De duur van het ziekteverlof hangt af van de aard en de duur van de ziekte. Bij acute ontstekingen wordt de patiënt 5-8 dagen ontslagen. Ziekenhuisopname op de urologische of therapeutische afdeling is mogelijk, maar meestal vindt de behandeling poliklinisch plaats.

Bij het verlenen van ziekteverlof houdt de arts rekening met de resultaten van laboratorium- en instrumentele diagnostiek, de aanwezigheid van een verhoogde lichaamstemperatuur en de algemene toestand van de patiënt. Het is vooral belangrijk om vrouwelijke patiënten ziekteverlof te verlenen. Hun behandeling vereist namelijk regelmatige hygiënische verzorging van de genitaliën en de urinewegen. Ziekteverlof voor acute blaasontsteking wordt verleend door een therapeut of uroloog.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]