Acute lymfocytaire choriomeningitis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Oorzaken van acute lymfatische choriomeningitis

De verwekker van acute lymfatische choriomeningitis is een filtreerbaar virus dat in 1934 door Armstrong en Lilly werd geïsoleerd. De belangrijkste bron van het virus zijn grijze huismuizen, die de ziekteverwekker uitscheiden via neusslijm, urine en ontlasting. Mensen raken besmet door het eten van voedselproducten die besmet zijn met muizen, en door druppeltjes in de lucht die vrijkomen bij het inademen van stof. Acute lymfatische choriomeningitis komt vaak sporadisch voor, maar epidemische uitbraken zijn ook mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van acute lymfatische choriomeningitis

De incubatietijd van acute lymfatische choriomeningitis bedraagt 6 tot 13 dagen. Een prodromale periode is mogelijk (vermoeidheid, zwakte, catarrale ontsteking van de bovenste luchtwegen), waarna de lichaamstemperatuur plotseling stijgt tot 39-40 °C en binnen enkele uren een uitgesproken meningeaal syndroom ontstaat met hevige hoofdpijn, herhaaldelijk braken en (vaak) bewustzijnsvertroebeling. Een viscerale of griepachtige fase van de infectie is kenmerkend, voorafgaand aan de ontwikkeling van meningitis. Het temperatuurverloop is twee-golfvormig; het begin van de tweede golf valt samen met het optreden van meningeale symptomen.

Soms worden congestieve veranderingen in de fundus gevonden. In de eerste dagen van de ziekte is een voorbijgaande parese van de oog- en aangezichtsspieren mogelijk. Het hersenvocht is transparant, de druk is aanzienlijk verhoogd, de pleiocytose is beperkt tot enkele honderden cellen per 1 μl, meestal gemengd (lymfocyten overheersen), later lymfocytisch. Het gehalte aan eiwitten, glucose en chloriden in het hersenvocht is normaal.

Diagnose van acute lymfatische choriomeningitis

Etiologische diagnostiek wordt uitgevoerd door isolatie van het virus, en met behulp van de neutralisatiereactie en de complementfixatiereactie. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij tuberculeuze meningitis, evenals bij andere acute meningitis veroorzaakt door de virussen influenza, bof, tekenencefalitis, polio, Coxsackie, ECHO en herpes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van acute lymfatische choriomeningitis

Een specifieke behandeling van virale sereuze meningitis richt zich direct op het virion, dat zich in de fase van actieve voortplanting bevindt en geen beschermend omhulsel heeft.

De principes van de therapie voor sereuze meningitis die gericht zijn op het voorkomen of beperken van de ontwikkeling van onomkeerbare cerebrale stoornissen zijn als volgt: een beschermend regime, gebruik van etiotrope geneesmiddelen, vermindering van de intracraniële druk, verbetering van de bloedtoevoer naar de hersenen en normalisatie van het hersenmetabolisme.

Patiënten met meningitis dienen bedrust te houden tot volledig herstel (totdat de cerebrospinale vloeistof volledig genormaliseerd is), ondanks een normale lichaamstemperatuur en het verdwijnen van pathologische symptomen. Tilorone (een geneesmiddel met een direct antiviraal effect op DNA- en RNA-virussen, 0,06-0,125 g eenmaal daags gedurende 5 dagen, daarna om de dag gedurende maximaal 14 dagen) en recombinante interferonen worden gebruikt als etiotrope therapie. In ernstige gevallen, wanneer vitale functies in gevaar zijn, worden immunoglobulinen intraveneus toegediend.

Het is raadzaam om antibiotica te gebruiken bij sereuze virale meningitis, alleen als er bacteriële complicaties optreden. Bij de complexe behandeling van virale meningitis is een beschermend regime van 3-5 weken verplicht. Indien nodig worden detoxificatie en symptomatische therapie voorgeschreven. Bij intracraniële hypertensie (verhoogde druk in het hersenvocht > 15 mm Hg) wordt dehydratie toegepast (furosemide, glycerol, acetazolamide).

Een lumbaalpunctie wordt uitgevoerd om het hersenvocht te verwijderen en langzaam 5-8 ml af te nemen. In ernstige gevallen (wanneer meningitis of encefalitis gecompliceerd wordt door hersenoedeem) wordt mannitol gebruikt. Natriumpolydihydroxyfenyleenthiosulfonaat (0,25 g driemaal daags gedurende maximaal 2-4 weken), een antioxidant en antihypoxant van de derde generatie, is zeer effectief. Omdat natriumpolydihydroxyfenyleenthiosulfonaat ook de antivirale activiteit van monocyten stimuleert en de primaire fixatie van het virus op het celmembraan remt, bevordert vroegtijdig en gecombineerd gebruik met antivirale middelen (tiloron) niet alleen een snelle verlichting van ontstekingsveranderingen in het hersenvocht, maar voorkomt het ook de vorming van restverschijnselen.

Bij sereuze meningitis is het noodzakelijk om geneesmiddelen te gebruiken die de neurostofwisseling verbeteren: nootropica [pyritinol, gammahydroxyboterzuur (calciumzout), choline-alfosceraat, hopanteninezuur, enz.] in combinatie met vitamines. In de acute fase is intraveneuze toediening van ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat mogelijk in een dosering van 0,2 ml/kg per dag voor kinderen en 4-6 ml/dag voor volwassenen.

Bij focale symptomen dient onder de neurometabole middelen de voorkeur te worden gegeven aan het centraal werkende cholinomimetische choline-alfosceraat (voorgeschreven in een dosis van 1 ml/5 kg lichaamsgewicht intraveneus via infuus, 5-7 infusen, daarna oraal in een dosis van 50 mg/kg per dag gedurende maximaal 1 maand).

Na de acute periode van sereuze meningitis of bij aanwezigheid van resterende verschijnselen wordt een behandelingskuur uitgevoerd met polypeptiden van de hersenschors van runderen in een dosis van 10 mg/dag intramusculair, 10-20 injecties 2 maal per jaar, enz.

Preventie van acute lymfatische choriomeningitis

Anti-epidemische maatregelen worden uitgevoerd in overeenstemming met de specifieke etiologie en epidemiologie van meningitis. Bij acute lymfatische choriomeningitis ligt de nadruk op de bestrijding van knaagdieren in woon- en kantoorruimtes, bij meningitis met andere etiologieën op het verhogen van de niet-specifieke resistentie van het organisme en op specifieke preventie.