Ademhalingstilstand

Het stoppen van de gasuitwisseling in de longen (stoppen met ademhalen) gedurende meer dan 5 minuten kan schade aan vitale organen veroorzaken, vooral de hersenen.

Bijna altijd vindt er een hartstilstand plaats als de ademhalingsfunctie niet onmiddellijk kan worden hersteld.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Oorzaken stop met ademen

Ademhalingsarrest kan worden veroorzaakt door obstructie van de luchtwegen, ademhalingsdepressie bij neurologische en musculaire aandoeningen en overdosis drugs.

Obstructie van de bovenste of onderste luchtwegen is mogelijk. Kinderen jonger dan 3 maanden ademen gewoonlijk door de neus. Daarom kunnen ze een obstructie van de bovenste luchtwegen ervaren in strijd met de ademhaling door de neus. Op elke leeftijd kan verlies van spierspanning in geval van verstoord bewustzijn leiden tot obstructie van de bovenste luchtwegen door het vallen van de tong. Andere oorzaken van obstructie van de bovenste luchtwegen kunnen bloed, slijm, braaksel of een vreemd lichaam zijn; spasme of zwelling van de stembanden; ontsteking van de hypofarynx, luchtpijp; zwelling of trauma. Bij patiënten met congenitale ontwikkelingsstoornissen wordt vaak een abnormaal ontwikkelde bovenste luchtwegen aangetroffen, die gemakkelijk kan worden geblokkeerd.

Obstructie van de onderste luchtwegen kan optreden bij aspiratie, bronchospasmen, pneumonie, longoedeem, pulmonaire bloeding en verdrinking.

De verzwakking van het ademhalingspatroon als gevolg van stoornissen van het centrale zenuwstelsel (CZS) kan het gevolg zijn van overdosis drugs, koolmonoxidevergiftiging of cyanide, CNS-infectie, hartaanval of bloeding in de hersenstam en intracraniële hypertensie. De zwakte van de ademhalingsspieren kan secundair zijn aan beschadiging van het ruggenmerg, neuromusculaire aandoeningen (myasthenie, botulisme, polio, syndroom van Guillain-Barre), het gebruik van geneesmiddelen die het neuromusculaire blok veroorzaken; met stofwisselingsstoornissen.

[8], [9], [10], [11],

Symptomen stop met ademen

Wanneer de patiënt stopt met ademen, is het bewustzijn verstoord, de huid wordt cyanotisch (als er geen ernstige bloedarmoede is). Bij gebrek aan hulp enkele minuten na het begin van hypoxie, treedt hartstilstand op.

Tot de volledige stopzetting van de ademhaling kunnen patiënten zonder neurologische aandoeningen zich in een staat van opwinding, verwarring, hard inspannen om te ademen. Tachycardie treedt op en zweten neemt toe; intercostale ruimten en sternoclaviculaire articulatie kunnen worden waargenomen. Patiënten met CZS-ziekte of ademhalingsspierzwakte ervaren een zwakke, moeilijke, onregelmatige of paradoxale ademhaling. Patiënten met een vreemd lichaam in de luchtwegen kunnen hoesten, stikken en naar hun nek wijzen.

Bij zuigelingen, vooral onder de leeftijd van 3 maanden, kan apneu zich acuut ontwikkelen zonder alarmerende voorwaarden, als gevolg van de ontwikkeling van een infectieus proces, stofwisselingsstoornissen of een hoge ademhalingsprijs.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling stop met ademen

Ademhalingstoestand veroorzaakt geen diagnostische problemen; behandeling begint tegelijk met de diagnose. De belangrijkste taak is de detectie van een vreemd lichaam, dat de oorzaak was van obstructie van de luchtwegen. Indien aanwezig, zal mond-op-mond-beademing of een zak door een masker niet effectief zijn. Een vreemd voorwerp kan worden gedetecteerd tijdens laryngoscopie met tracheale intubatie.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van het vreemde lichaam uit de luchtwegen, het zorgen voor de doorgankelijkheid ervan op elke manier en het uitvoeren van mechanische ventilatie.

[18], [19], [20], [21], [22],

Verstrekking van luchtwegen verzorgen en regelen

Het is noodzakelijk om de bovenste luchtwegen vrij te geven en de luchtcirculatie te handhaven met een mechanisch hulpmiddel en / of hulpademhalingen. Er zijn veel aanwijzingen voor het beheersen van de luchtweg. In de meeste situaties kan het gebruik van een masker tijdelijk zorgen voor voldoende ventilatie van de longen. Als het correct wordt uitgevoerd, kan mond-op-mond-beademing (of mond-op-mond-neus bij zuigelingen) ook effectief zijn.

[23], [24], [25], [26], [27]

Hygiëne en onderhoud van de bovenste luchtwegen

Obstructie geassocieerd met de zwakte van de zachte weefsels van de orofarynx kan tijdelijk worden geëlimineerd door de extensie van de nek (kantelen van de kop) en de verlenging van de onderkaak; dankzij deze manoeuvres worden de weefsels van de voorste delen van de nek omhoog gebracht en wordt de ruimte tussen de tong en de achterste faryngeale wand bevrijd. Obstructie van de oropharynx prothese of een ander vreemd lichaam (bloed, afscheidingen) kan worden verwijderd met uw vingers of aspiratie, maar we moeten de gevaren van de verplaatsing ervan in de diepte te onthouden (dit is meer waarschijnlijk bij baby's en kleine kinderen, die deze manoeuvre "blind" vinger gecontra-indiceerd te voeren). Dieper materiaal kan worden verwijderd met Magill-forceps tijdens laryngoscopie.

Heimlich-methode. De Heimlich-methode (handdruk in de epigastrische regio, bij zwangere en zwaarlijvige mensen - op de borst) is een methode om de luchtweg te controleren bij patiënten met bewustzijn, shock of bewusteloosheid, zonder effect van andere methoden.

Een volwassene in bewusteloze toestand wordt op zijn rug gelegd. De operator gaat op de knieën van de patiënt zitten. Om schade aan de lever en borstorganen te voorkomen, mag de hand nooit op het asepijpproces of de boog met de lagere ribben worden geplaatst. De palmbomen van de tenen en de hypotenar bevinden zich in de overbuikheid onder het xiphoid-proces. De tweede hand bevindt zich bovenop de eerste en er is een sterke duw in de opwaartse richting. Voor de stoten van de borst armen zijn gerangschikt als voor een gesloten hartmassage. Bij beide methoden kan het van 6 tot 10 snelle, sterke schokken duren om een vreemd lichaam te verwijderen.

Als er zich een vreemd voorwerp in de luchtweg van een volwassen patiënt bevindt, wordt de bediener zich achterin bewust, wikkelt de patiënt in zijn handen zodat de vuist zich tussen de navel en het slokdarmproces bevindt en de tweede palm de vuist. Beide handen drukken naar binnen en naar boven.

Oudere kinderen kunnen de Heimlich-methode gebruiken, maar met een gewicht van minder dan 20 kg (meestal minder dan 5 jaar oud) moet een zeer bescheiden inspanning worden toegepast.

Bij zuigelingen jonger dan één jaar wordt de Heimlich-methode niet gebruikt. Het kind moet ondersteboven worden gehouden en het hoofd met één hand ondersteunen, terwijl de andere persoon 5 slagen naar achteren draagt. Dan is het noodzakelijk om 5 duwen in het borstgedeelte van het kind uit te voeren, terwijl hij op zijn rug ondersteboven op de dij van de hulpverlener moet liggen. De opeenvolging van slagen naar de rug en schokken op de borst wordt herhaald totdat de luchtweg is hersteld.

[28], [29], [30], [31], [32],

Luchtwegen en ademhalingsapparatuur

Indien spontane ademhaling afwezig is na het vrijkomen van de luchtwegen en er geen hulpmiddelen zijn, is het noodzakelijk mond-op-mond of mond-op-mond-neus ademhaling uit te voeren om het leven van het slachtoffer te redden. Uitgeademde lucht bevat van 16 tot 18% O2 en van 4 tot 5% CO2 - dit is genoeg om een adequaat niveau van O2 en CO2 in het bloed te handhaven.

De zakmaskerafsluiter (MCM) is uitgerust met een ademzak met een klep die niet toelaat dat lucht wordt gerecirculeerd. Dit apparaat kan de luchtweg niet onderhouden, dus patiënten met een lage spierspanning hebben extra hulpmiddelen nodig om de luchtweg te onderhouden. MKM-ventilatie kan doorgaan tot naso- of orotracheale intubatie van de luchtpijp. Met behulp van dit apparaat is een extra toevoer van zuurstof mogelijk. Als MKM-beademing langer dan 5 minuten wordt uitgevoerd om te voorkomen dat lucht de maag binnendringt, moet op cricoid-kraakbeen worden gedrukt om de slokdarm af te sluiten.

Situaties die luchtwegcontrole vereisen

Kritisch	Urgent
Hartfalen	Ademhalingsfalen
Ademhalingsstilstand of apneu (bijvoorbeeld bij ziekten van het centrale zenuwstelsel, hypoxie, medicatie) Diepe coma en tongobstructie en luchtwegobstructie Acuut larynxoedeem	De behoefte aan ademhalingsondersteuning (bijvoorbeeld, acuut ademnoodsyndroom, astma of COPD exacerbatie uitgebreide infectieuze en niet-infectieuze lesies van het longweefsel, neuromusculaire ziekten, depressie van het ademhalingscentrum, overmatige vermoeidheid van de ademhalingsspieren)
Laryngospasme Vreemd lichaam van het strottenhoofd	De noodzaak van ademhalingsondersteuning bij patiënten met shock, met een laag hartminuutvolume of hartspierbeschadiging
Verdrinking Inademing van rook en giftige chemicaliën	Voorafgaand aan het wassen van de maag bij patiënten met overdosis orale overdosering en verminderd bewustzijn
Verbranding van de luchtwegen (thermisch of chemisch) Aspiratie van maaginhoud	Met een zeer hoog verbruik van O 2 en beperkte ademhalingsreserve (peritonitis)
Trauma aan de bovenste luchtwegen	Vóór bronchoscopie bij kritisch zieke patiënten
Schade aan het hoofd of het bovenste ruggenmerg	Bij het uitvoeren van diagnostische röntgenprocedures bij patiënten met een verminderd bewustzijn, vooral tijdens sedatie

Er is een maagsonde geïnstalleerd om de lucht uit de maag te evacueren, die er zeker zal komen tijdens de beademing van de MCM. Pediatrische beademingszakken hebben een ventiel dat de piekdruk beperkt die wordt gecreëerd in de luchtwegen (meestal op 35 tot 45 cm water.) Art.

Orofaryngeale of nasale luchtkanalen voorkomen obstructie van de luchtwegen veroorzaakt door zacht weefsel. Deze apparaten vergemakkelijken de beademing met MKM, hoewel ze braken veroorzaken bij patiënten in bewustzijn. De grootte van de orofaryngeale luchtweg moet overeenkomen met de afstand tussen de hoek van de mond en de hoek van de onderkaak.

Een larynxmasker wordt geplaatst in de lagere gebieden van de oropharynx. Sommige modellen hebben een kanaal waardoor een intubatiebuis in de luchtpijp kan worden geleid. Deze methode veroorzaakt minimale problemen en is erg populair vanwege het feit dat het geen laryngoscopie vereist en kan worden gebruikt door minimaal opgeleid personeel.

De dubbellumen slokdarm-tracheale buis (combitube) heeft proximale en distale cilinders. Het is blindelings geïnstalleerd. Meestal komt het de slokdarm binnen en in dit geval wordt ventilatie door één gat uitgevoerd. Wanneer het de luchtpijp binnenkomt, wordt de patiënt geventileerd via een andere opening. Techniek om deze buis te trainen is heel eenvoudig en vereist minimale training. Deze techniek is onveilig voor langdurig gebruik, dus het is noodzakelijk om tracheale intubatie zo snel mogelijk te ondergaan. Deze methode wordt alleen in het preklinische stadium gebruikt als alternatief voor een niet-geslaagde poging tot tracheale intubatie.

De endotracheale tube is van cruciaal belang in geval van schade aan de luchtwegen, ter voorkoming van aspiratie en mechanische ventilatie. Daar doorheen is de rehabilitatie van de onderste luchtwegen. Bij het installeren van de endotracheale tube is laryngoscopie noodzakelijk. Tracheale intubatie is geïndiceerd voor patiënten in coma en mensen die langdurige mechanische beademing nodig hebben.

[33], [34], [35]

Endotracheale intubatie

Voor tracheale intubatie is het noodzakelijk om luchtweg, ventilatie en oxygenatie te bieden. Orotracheale intubatie heeft de voorkeur bij ernstige patiënten en bij apneu, omdat het sneller wordt uitgevoerd dan nasotracheal. Nasotracheale tracheale intubatie wordt vaker gebruikt bij patiënten met geconserveerd bewustzijn, spontane ademhaling, wanneer comfort een prioriteit is.

Grote endotracheale buizen hebben grote volume- en lagedrukboeien die het risico op aspiratie minimaliseren. Cuffed tubes worden gebruikt bij volwassenen en kinderen vanaf 8 jaar oud, hoewel ze in sommige gevallen kunnen worden gebruikt bij zuigelingen en jonge kinderen. Voor de meeste volwassenen zijn buizen met een inwendige diameter gelijk aan of groter dan 8 mm geschikt; ze hebben de voorkeur boven buizen met een kleinere diameter. Ze hebben een lagere weerstand tegen luchtstroom, ze zorgen voor een bronchoscoop en vergemakkelijken het spenen van mechanische ventilatie. De manchet wordt opgeblazen met een injectiespuit van 10 ml en vervolgens wordt de druk in de manchet aangepast met een manometer die minder dan 30 cm water zou moeten zijn. Art. Voor kinderen tot 6 maanden is de diameter van de buizen 3,0-3,5 mm; van 6 maanden tot een jaar - 3.5-4.0 mm. Voor kinderen ouder dan één jaar wordt de buismaat berekend met behulp van de formule (leeftijd in jaren + 16) / 4.

Voor de intubatie worden de uniformiteit van het opblazen van de manchet en het ontbreken van luchtlekkage gecontroleerd. Voor bewuste patiënten maakt inademing van lidocaïne manipulatie comfortabeler. Sedatie, vagolytica en spierontspanners worden zowel bij volwassenen als bij kinderen gebruikt. U kunt een laryngoscoop met een rechte of gebogen lemmet gebruiken. Direct mes verdient de voorkeur om te gebruiken bij kinderen jonger dan 8 jaar. De techniek van visualisatie van de glottis voor elk blad is enigszins anders, maar in ieder geval moet het in staat zijn om het duidelijk te visualiseren, anders is esophageale intubatie waarschijnlijk. Om de visualisatie van de glottis te vergemakkelijken, wordt druk op cricoid-kraakbeen aanbevolen. In de kindergeneeskunde wordt aanbevolen om altijd een verwijderbare geleider te gebruiken voor de endotracheale tube. Na orotracheale intubatie wordt de geleider verwijderd, de manchet opgeblazen, een mondstuk geïnstalleerd en de buis met een pleister op de hoek van de mond en bovenlip gefixeerd. Met behulp van een adapter is de buis verbonden met een ademzak, een T-vormige luchtbevochtiger, een zuurstofbron of een ventilator.

Wanneer de endotracheale tube correct is geïnstalleerd, moet de borst gelijkmatig worden opgetild met handmatige beademing, tijdens auscultatie van de longen moet de ademhaling aan beide zijden symmetrisch worden uitgevoerd, er mag geen externe ruis zijn in de overbuikheid. De meest betrouwbare manier om de juiste positie van de buis te bepalen, is het meten van de concentratie van CO2 in de uitgeademde lucht, de afwezigheid van CO2 in een patiënt met bewaarde bloedcirculatie die de oesofageale intubatie aangeeft. In dit geval is het noodzakelijk om intubatie van de luchtpijp met een nieuwe buis uit te voeren, waarna de eerder geïnstalleerde buis uit de slokdarm wordt verwijderd (dit vermindert de kans op aspiratie wanneer de buis wordt verwijderd en regurgitatie optreedt). Als de ademhaling verzwakt of afwezig is boven het oppervlak van de longen (meestal links), wordt de manchet leeggelaten en wordt de buis met 1-2 cm (0,5-1 cm bij zuigelingen) onder constante auscultatorische controle aangetrokken. Als de endotracheale tube correct is geïnstalleerd, moet de centimetermarkering ter hoogte van snijtanden of tandvlees drie keer zo groot zijn als de binnendiameter van de buis. Röntgenonderzoek na intubatie bevestigt de juiste positie van de buis. Het uiteinde van de buis moet 2 cm onder de stembanden liggen, maar boven de luchtpijpvertakking. Voor de preventie van buisverplaatsing, wordt regelmatige auscultatie van beide longen aanbevolen.

Aanvullende apparaten kunnen intubatie in moeilijke situaties vergemakkelijken (trauma van de cervicale wervelkolom, groot gezichtstrauma, afwijkingen van de luchtwegen). Soms wordt een geleider met licht gebruikt, met de juiste positie van de buis, begint de huid boven het strottenhoofd gemarkeerd te worden. Een andere methode is retrograde geleiding in de mond van de geleider door de huid en het cricoïdemembraan. Vervolgens wordt langs deze geleider de endotracheale buis in de luchtpijp gestoken. Een andere methode is de intubatie van de luchtpijp met een fibroscoop, die wordt uitgevoerd door de mond of neus in de luchtpijp, en dan schuift de intubatiebuis er overheen de luchtpijp in.

[36], [37], [38], [39],

Nasotraheiale intubatie

Nasotracheale intubatie kan worden uitgevoerd bij een patiënt met spontane ademhaling die is opgeslagen zonder laryngoscopie, wat nodig kan zijn bij een patiënt met letsel aan de cervicale wervelkolom. Na lokale anesthesie van het neusslijmvlies en erdoorheen wordt de buis langzaam op een positie boven het strottenhoofd gehouden. Wanneer je inademt, gaan de stembanden open en wordt de buis snel in de luchtpijp gehouden. Vanwege anatomische verschillen in de luchtwegen wordt deze methode echter meestal niet aanbevolen.

[40]

Chirurgische methoden voor het herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen

Als een vreemd voorwerp of groot letsel een obstructie van de bovenste luchtwegen veroorzaakt of als andere methoden de beademing niet kunnen herstellen, moet u een beroep doen op chirurgische methoden om de luchtweg te herstellen.

Cricothyrotrofie kan alleen in noodsituaties worden gebruikt. De patiënt ligt op zijn rug, een kussen is onder de schouders geplaatst en de nek is niet gebogen. Nadat de huid met antiseptica is behandeld, wordt het strottenhoofd in één hand gehouden, wordt een incisie gemaakt in de huid, het onderhuidse weefsel en het cricoïd-membraan van het membraan met een mes precies langs de middellijn voordat het in de luchtpijp komt. Door het gat in de luchtpijp wordt gehouden overeenkomend met de afmeting van de tracheostomiebuis. In door de gemeenschap verworven omstandigheden, wanneer het leven dreigt, kunt u elke geschikte holle buis gebruiken om de luchtpassage te herstellen. Als er geen andere apparatuur beschikbaar is, kunt u een intraveneuze katheter van 12G of 14G gebruiken. Terwijl het strottenhoofd met de hand wordt vastgehouden, wordt de katheter langs de mediaanlijn door het ring-schildkliermembraan geleid. Het uitvoeren van een aspiratietest onthult schade aan grote bloedvaten; tijdens het passeren in het lumen van de luchtpijp, is het noodzakelijk om te onthouden over de mogelijkheid van perforatie van de achterwand van de luchtpijp. De juiste positie van de katheter wordt bevestigd door de aspiratie van lucht erdoorheen.

Tracheostomie is een meer gecompliceerde procedure. Het moet worden uitgevoerd door een chirurg in de operatiekamer. In noodsituaties zijn er meer complicaties bij het uitvoeren van een tracheostomie dan bij het uitvoeren van cryochototomie. Indien nodig, prothetische ademhaling voor meer dan 48 uur, bij voorkeur een tracheostomie. Een alternatief voor ernstig zieke patiënten die niet naar de operatiekamer kunnen worden getransporteerd, is percutane punctie-tracheostomie. De tracheostomiebuis wordt ingebracht na het doorprikken van de huid en de achtereenvolgende introductie van één of meer dilators.

[41], [42]

Complicaties van intubatie

Tijdens tracheale intubatie is het mogelijk de lippen, tanden, tong, epiglottis en larynxweefsel te beschadigen. Intubatie van de slokdarm bij mechanische ventilatie kan leiden tot uitrekken van de maag (zelden breken), regurgitatie en aspiratie van de maaginhoud. Elke endotracheale tube veroorzaakt uitrekking van de stembanden. Vervolgens kan zich een laryngeale stenose ontwikkelen (gewoonlijk na 3-4 weken). Zeldzame complicaties van tracheostomie kunnen bloedingen, beschadiging van de schildklier, pneumothorax, terugkerende zenuwbeschadiging en belangrijke bloedvaten zijn.

Zeldzame complicaties van intubatie zijn bloedingen, fistels en tracheale stenose. Met hoge druk in de manchet van de endotracheale buis kunnen erosies op het tracheale slijmvlies optreden. Correct gekozen buizen met grote en lage drukmanchetten, regelmatige controle van de druk in de manchet kan het risico op ischemische necrose verminderen.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Voorbereidingen gebruikt voor intubatie

Met apneu bij afwezigheid van een pols of bewustzijn, is het mogelijk (en noodzakelijk) om intubatie uit te voeren zonder premedicatie. Voor de overige patiënten wordt premedicatie uitgevoerd, wat het gemakkelijker maakt om intubatie uit te voeren en ongemak tijdens deze procedure te minimaliseren.

Premedicatie. Als de conditie van de patiënt dit toelaat, wordt de oxygenatie van 100% 0 ₂ van tevoren uitgevoerd gedurende 3-5 minuten; Dit zorgt voor voldoende zuurstoftoevoer tijdens apneu gedurende 4 tot 5 minuten.

Laryngoscopie veroorzaakt activering van het sympathische systeem, vergezeld van een verhoging van de hartslag, verhoogde arteriële en waarschijnlijk intracraniale druk. Om deze respons te verzwakken, 1-2 minuten voor sedatie en myoplegie, wordt lidocaïne intraveneus toegediend in een dosis van 1,5 mg / kg. Bij kinderen en volwassenen vertoont intubatie vaak een vagale reactie (duidelijke bradycardie), dus wordt atropine 0,02 mg / kg intraveneus toegediend (ten minste 0,1 mg aan zuigelingen, 0,5 mg aan kinderen en volwassenen). Sommige artsen nemen bij premedicatie een kleine hoeveelheid spierverslapper op, bijvoorbeeld, vecuronium 0,01 mg / kg intraveneus bij patiënten ouder dan 4 jaar om het verschijnen van spierfastsikulyatsy veroorzaakt door de introductie van een volledige dosis succinylcholine te voorkomen. Bij het ontwaken als gevolg van fasciculaties kunnen spierpijn en tijdelijke hyperkaliëmie optreden.

Sedatie en analgesie. Laryngoscopie en intubatie veroorzaken ongemak, daarom worden onmiddellijk vóór de ingreep sederende of sedativum-analgetische kortwerkende geneesmiddelen intraveneus geïnjecteerd. Daarna drukt de assistent op het cricoid-kraakbeen (Sellick-techniek), wringt de slokdarm om regurgitatie en aspiratie te voorkomen.

Het kan worden toegepast etomidaat (etomi-datum) in een dosis van 0,3 mg / kg (niet-barbituraat hypnotisch, het gebruik ervan verdient de voorkeur) of fentanyl in een dosis van 5 mg / kg (2-5 mg / kg bij kinderen; deze dosis overschrijdt het analgeticum) - een opioïde ( met analgetische en sedatieve effecten), die voldoende effect heeft en geen cardiovasculaire depressie veroorzaakt. Bij de introductie van grote doses kan echter stijfheid van de borst ontstaan. Ketamine in een dosis van 1-2 mg / kg is een anestheticum met een cardiaal stimulerend effect. Dit medicijn bij het ontwaken kan hallucinaties of ongepast gedrag veroorzaken. Thiopental bij een dosis van 3-4 mg / kg methohexital (methohexital) in een dosis van 2,1 mg / kg vertonen een goede werking, maar veroorzaken hypotensie.

Mioplegii. Ontspanning van skeletspieren vergemakkelijkt in grote mate tracheale intubatie.

De werking van succinylcholine (1,5 mg / kg intraveneus, 2,0 mg / kg voor zuigelingen), een spierverslapper van de depolariserende werking, treedt zeer snel op (30 s - 1 min) en duurt niet lang (3-5 min.). Het wordt meestal niet gebruikt bij patiënten met brandwonden, crush-spieren (meer dan 1-2 dagen oud), verwondingen aan het ruggenmerg, neuromusculaire aandoeningen, nierfalen en waarschijnlijk indringende oogletsel. Bij 1/15 000 gevallen van toediening van succinylcholine kan maligne hyperthermie optreden. Bij kinderen moet succinylcholine samen met atropine worden gebruikt om duidelijke bradycardie te voorkomen.

Niet-polariserende spierverslappers hebben een langere duur (meer dan 30 minuten) en een langzamer begin van de actie. Deze omvatten Atracurium 0,5 mg / kg, Mivacurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, die gedurende 60 s worden toegediend.

Lokale anesthesie. Intubatie bij patiënten met bewustzijn vereist anesthesie van de neusholtes en keelholte. Benzocaine, Tetracaine, Butyl Aminobenzoate en Benzalkonium geprefabriceerde aerosolen worden vaak gebruikt. Als alternatief kan een lidocaine-oplossing van 4% door het gezichtsmasker worden geïnjecteerd met een aerosol.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],