Ademhalingsstilstand

Als de gasuitwisseling in de longen langer dan 5 minuten stopt (ademhalingsstilstand), kan dit schade aan vitale organen veroorzaken, vooral aan de hersenen.

Als de ademhalingsfunctie niet direct kan worden hersteld, volgt er bijna altijd een hartstilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken ademhalingsstilstanden

Ademhalingsstilstand kan worden veroorzaakt door een obstructie van de luchtwegen, ademhalingsdepressie vanwege neurologische en spierstoornissen of door een overdosis drugs.

Obstructie van de bovenste of onderste luchtwegen kan optreden. Kinderen jonger dan 3 maanden ademen meestal door de neus. Daarom kunnen ze een obstructie van de bovenste luchtwegen ontwikkelen als hun neusademhaling verstoord is. Op elke leeftijd kan verlies van spierspanning als gevolg van verminderd bewustzijn leiden tot obstructie van de bovenste luchtwegen door het terugtrekken van de tong. Andere oorzaken van obstructie van de bovenste luchtwegen kunnen zijn: bloed, slijm, braaksel of een vreemd voorwerp; spasmen of zwelling van de stembanden; ontsteking van de laryngofarynx of luchtpijp; een tumor of trauma. Patiënten met aangeboren ontwikkelingsstoornissen hebben vaak abnormaal ontwikkelde bovenste luchtwegen die gemakkelijk geblokkeerd raken.

Obstructie van de onderste luchtwegen kan optreden door aspiratie, bronchospasme, longontsteking, longoedeem, longbloeding en verdrinking.

Verzwakte ademhaling als gevolg van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (CZS) kan het gevolg zijn van een overdosis drugs, koolmonoxide- of cyanidevergiftiging, een infectie van het CZS, een hersenstaminfarct of -bloeding en intracraniële hypertensie. Zwakte van de ademhalingsspieren kan het gevolg zijn van ruggenmergletsel, neuromusculaire aandoeningen (myasthenia gravis, botulisme, polio, syndroom van Guillain-Barré), het gebruik van medicijnen die een neuromusculaire blokkade veroorzaken, en stofwisselingsstoornissen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen ademhalingsstilstanden

Wanneer de ademhaling stopt, raakt het bewustzijn van de patiënt verstoord en wordt de huid cyanotisch (als er geen sprake is van ernstige bloedarmoede). Zonder hulp treedt binnen enkele minuten na het begin van de hypoxie een hartstilstand op.

Totdat de ademhaling volledig stopt, kunnen patiënten zonder neurologische aandoeningen geagiteerd, verward en moeilijk ademhalen zijn. Tachycardie en zweten kunnen optreden; retractie van de intercostale ruimtes en het sternoclaviculaire gewricht kan worden waargenomen. Patiënten met een aandoening van het centrale zenuwstelsel of zwakke ademhalingsspieren kunnen een zwakke, moeizame, onregelmatige of paradoxale ademhaling hebben. Patiënten met een vreemd voorwerp in de luchtwegen kunnen hoesten, zich verslikken en naar hun nek wijzen.

Bij zuigelingen, vooral jonger dan 3 maanden, kan apneu zich acuut ontwikkelen zonder dat er alarmerende omstandigheden zijn, als gevolg van het optreden van een infectieus proces, stofwisselingsstoornissen of een verhoogde ademhalingsfrequentie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling ademhalingsstilstanden

Ademhalingsstilstand levert geen diagnostische problemen op; de behandeling begint gelijktijdig met de diagnose. De belangrijkste taak is het detecteren van een vreemd voorwerp dat de luchtwegen heeft geblokkeerd. Als dit het geval is, is mond-op-mondbeademing of beademing met een masker niet effectief. Een vreemd voorwerp kan worden gedetecteerd tijdens een laryngoscopie tijdens tracheale intubatie.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van het vreemde voorwerp uit de luchtwegen, waarbij op alle mogelijke manieren wordt gezorgd voor de openheid ervan en kunstmatige beademing wordt toegepast.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zorgen voor en bewaken van de doorgankelijkheid van de luchtwegen

De bovenste luchtwegen moeten worden vrijgemaakt en de luchtcirculatie moet worden gehandhaafd met een mechanisch hulpmiddel en/of beademing. Er zijn veel indicaties voor luchtwegbeheer. In de meeste gevallen kan een masker tijdelijk voor voldoende beademing zorgen. Indien correct uitgevoerd, kan mond-op-mondbeademing (of mond-op-mond-neusbeademing bij zuigelingen) ook effectief zijn.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sanering en behoud van de openheid van de bovenste luchtwegen

Obstructie door zwakte van de weke delen van de orofarynx kan tijdelijk worden verlicht door nekstrekking (hoofdkanteling) en kaakduw; deze handelingen tillen de weefsels van de voorste hals op en maken de ruimte tussen de tong en de achterste farynxwand vrij. Obstructie van de orofarynx door een kunstgebit of een ander vreemd voorwerp (bloed, secreties) kan worden verlicht door vingers of aspiratie, maar wees u bewust van het gevaar van verplaatsing ervan naar de diepte (dit is waarschijnlijker bij zuigelingen en jonge kinderen, voor wie deze handeling "blind" met een vinger is gecontra-indiceerd). Diep doorgedrongen materiaal kan tijdens de laryngoscopie met een Magill-pincet worden verwijderd.

Heimlich-methode. De Heimlich-methode (handmatige druk in de bovenbuik, bij zwangere en zwaarlijvige mensen op de borst) is een methode om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te controleren bij patiënten in bewuste, geschokte of bewusteloze toestand, wanneer andere methoden hebben gefaald.

Een bewusteloze volwassene wordt op zijn rug gelegd. De chirurg zit bovenop de knieën van de patiënt. Om schade aan de lever en borstorganen te voorkomen, mag de hand nooit op het processus xifoïd of de onderste ribbenboog worden geplaatst. De thenar en hypothenar van de handpalm bevinden zich in het epigastrium, onder het processus xifoïd. De tweede hand wordt op de eerste geplaatst en er wordt een krachtige opwaartse druk uitgeoefend. Bij borststoten worden de handen gepositioneerd zoals bij gesloten hartmassage. Bij beide methoden kunnen 6 tot 10 snelle, krachtige stoten nodig zijn om het vreemde voorwerp te verwijderen.

Als er een vreemd voorwerp in de luchtwegen van een bewuste volwassen patiënt aanwezig is, staat de chirurg achter de patiënt en pakt de patiënt met zijn handen vast, zodat de vuist zich tussen de navel en het zwaardvormig uitsteeksel bevindt, en de andere handpalm de vuist vastklemt. Duw met beide handen naar binnen en omhoog.

Bij oudere kinderen kan de Heimlich-methode worden gebruikt. Bij kinderen met een gewicht van minder dan 20 kg (meestal jonger dan 5 jaar) moet echter slechts een zeer matige kracht worden toegepast.

De Heimlich-methode wordt niet gebruikt voor baby's jonger dan één jaar. De baby moet met het hoofd naar beneden worden gehouden en met één hand worden ondersteund, terwijl een andere persoon vijf slagen op de rug geeft. Vervolgens moeten er vijf borststoten worden gegeven, waarbij de baby op zijn rug ligt, met het hoofd naar beneden, op het dijbeen van de hulpverlener. De reeks van rugstoten en borststoten wordt herhaald totdat de luchtwegen vrij zijn.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Luchtwegen en ademhalingsapparatuur

Als er na het vrijmaken van de luchtwegen geen spontane ademhaling plaatsvindt en er geen hulpmiddelen beschikbaar zijn, moet mond-op-mondbeademing of mond-op-mond-neusbeademing worden toegepast om het leven van het slachtoffer te redden. Uitgeademde lucht bevat 16 tot 18% O₂ en 4 tot 5% CO₂ - dit is voldoende om de O₂- en CO₂-waarden in het bloed op peil te houden.

Het beademingsapparaat (BVM) bestaat uit een beademingszak met een ventiel dat luchtrecirculatie voorkomt. Dit apparaat kan de luchtwegen niet openhouden, waardoor patiënten met een lage spierspanning extra hulpmiddelen nodig hebben om de luchtwegen open te houden. Beademing met een beademingszak kan worden voortgezet totdat naso- of orotracheale intubatie van de luchtpijp is uitgevoerd. Met dit apparaat kan extra zuurstof worden toegediend. Als beademing met een beademingszak langer dan 5 minuten duurt, moet druk op de ringvormige slokdarm worden uitgeoefend om te voorkomen dat er lucht in de maag komt.

Situaties waarin luchtwegbeheer vereist is

Kritisch	Dringend
Hartfalen	Ademhalingsfalen
Ademhalingsstilstand of apneu (bijvoorbeeld door ziekten van het centrale zenuwstelsel, hypoxie, medicijngebruik) Diep coma met tongretractie en luchtwegobstructie Acuut laryngeaal oedeem	Behoefte aan ademhalingsondersteuning (bijvoorbeeld acute respiratory distress syndrome, verergering van COPD of astma, uitgebreide infectieuze en niet-infectieuze longweefselletsels, neuromusculaire aandoeningen, depressie van het ademhalingscentrum, buitensporige vermoeidheid van de ademhalingsspieren)
Laryngospasme Vreemd voorwerp in het strottenhoofd	Behoefte aan ademhalingsondersteuning bij patiënten in shock, met een laag hartminuutvolume of een myocardletsel
Verdrinking Inademing van rook en giftige chemicaliën	Vóór maagspoeling bij patiënten met een overdosis orale geneesmiddelen en verminderd bewustzijn
Brandwond aan de luchtwegen (thermisch of chemisch) Aspiratie van maaginhoud	Bij een zeer hoog O2-verbruik en beperkte ademhalingsreserves (peritonitis)
Letsel aan de bovenste luchtwegen	Vóór bronchoscopie bij patiënten met een ernstige aandoening
Letsel aan het hoofd of bovenste ruggenmerg	Bij het uitvoeren van diagnostische radiografische procedures bij patiënten met een verminderd bewustzijn, vooral onder sedatie

Een maagsonde wordt ingebracht om lucht uit de maag te verwijderen, die onvermijdelijk in de maag terechtkomt tijdens de beademing met een hoge bloeddruk (MCM). Kinderbeademingsballonnen hebben een ventiel dat de piekdruk in de luchtwegen beperkt (meestal 35 tot 45 cm H₂O).

Orofaryngeale of nasale luchtwegen voorkomen luchtwegobstructie door zacht weefsel. Deze hulpmiddelen vergemakkelijken beademing met de ICM, hoewel ze kokhalzen kunnen veroorzaken bij patiënten die bij bewustzijn zijn. De grootte van de orofaryngeale luchtweg moet overeenkomen met de afstand tussen de mondhoek en de kaakhoek.

Het larynxmasker wordt in de onderste delen van de orofarynx geplaatst. Sommige modellen hebben een kanaal waardoor een intubatiebuis in de luchtpijp kan worden gebracht. Deze methode veroorzaakt minimale complicaties en is erg populair omdat er geen laryngoscopie nodig is en het door minimaal getraind personeel kan worden gebruikt.

De tracheale oesofageale tube met dubbel lumen (combitube) heeft een proximale en distale ballon. Deze wordt blind ingebracht. De tube wordt meestal in de slokdarm ingebracht, in welk geval de beademing via één opening plaatsvindt. Als de tube in de trachea komt, wordt de patiënt via de andere opening beademd. De techniek voor het inbrengen van deze tube is zeer eenvoudig en vereist minimale voorbereiding. Deze techniek is onveilig bij langdurig gebruik, dus het is noodzakelijk om de trachea zo snel mogelijk te intuberen. Deze methode wordt alleen in de prehospitale fase gebruikt als alternatief bij een mislukte poging tot tracheale intubatie.

De endotracheale tube is cruciaal bij schade aan de luchtwegen om aspiratie en mechanische beademing te voorkomen. De tube wordt gebruikt om de onderste luchtwegen te ontsmetten. Bij het plaatsen van een endotracheale tube is laryngoscopie noodzakelijk. Tracheale intubatie is geïndiceerd voor patiënten in coma en patiënten die langdurige mechanische beademing nodig hebben.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endotracheale intubatie

Vóór tracheale intubatie is het noodzakelijk om de doorgankelijkheid van de luchtwegen, de ventilatie en de zuurstofvoorziening te garanderen. Orotracheale intubatie heeft de voorkeur bij ernstig zieke patiënten en bij apneu, omdat het sneller werkt dan nasotracheale intubatie. Nasotracheale tracheale intubatie wordt vaker toegepast bij patiënten met een behouden bewustzijn en spontane ademhaling, wanneer comfort een prioriteit is.

Grote endotracheale tubes hebben manchetten met een groot volume en lage druk die het risico op aspiratie minimaliseren. Tubes met manchetten worden gebruikt bij volwassenen en kinderen ouder dan 8 jaar, hoewel ze in sommige gevallen ook bij baby's en jonge kinderen kunnen worden gebruikt. Voor de meeste volwassenen zijn tubes met een binnendiameter gelijk aan of groter dan 8 mm geschikt en te verkiezen boven tubes met een kleinere diameter. Ze hebben een lagere luchtstroomweerstand, laten de doorgang van een bronchoscoop toe en vergemakkelijken het afbouwen van mechanische beademing. De manchet wordt opgeblazen met een spuit van 10 ml en vervolgens wordt de manchetdruk met een manometer ingesteld op minder dan 30 cm H₂O. Voor kinderen jonger dan 6 maanden is de diameter van de tube 3,0-3,5 mm; van 6 maanden tot 1 jaar - 3,5-4,0 mm. Voor kinderen ouder dan 1 jaar wordt de tubemaat berekend met de formule (leeftijd in jaren + 16) / 4.

Vóór intubatie wordt gecontroleerd of de manchet gelijkmatig is opgeblazen en er geen luchtlekken zijn. Bij bewuste patiënten maakt lidocaïne-inhalatie de procedure comfortabeler. Sedatie, vagolytica en spierverslappers worden zowel bij volwassenen als bij kinderen gebruikt. Een recht of gebogen laryngoscoopblad kan worden gebruikt. Een recht blad heeft de voorkeur voor kinderen jonger dan 8 jaar. De techniek voor het visualiseren van de glottis verschilt enigszins per blad, maar moet in ieder geval een duidelijk zicht mogelijk maken, anders is intubatie via de slokdarm waarschijnlijk. Om de visualisatie van de glottis te vergemakkelijken, wordt druk op het ringkraakbeen aanbevolen. In de pediatrische praktijk wordt altijd aanbevolen om een verwijderbare geleidedraad te gebruiken voor de endotracheale tube. Na orotracheale intubatie wordt de geleidedraad verwijderd, wordt de manchet opgeblazen, wordt een mondstuk geplaatst en wordt de tube met een pleister op de mondhoek en bovenlip gefixeerd. Met behulp van een adapter wordt de slang aangesloten op een beademingszak, T-vormige luchtbevochtiger, zuurstofbron of beademingsapparaat.

Bij correcte plaatsing van de endotracheale tube moet de borstkas tijdens manuele beademing gelijkmatig omhoog komen, moet de ademhaling aan beide zijden symmetrisch zijn tijdens auscultatie van de longen en mogen er geen vreemde geluiden in het epigastrium te horen zijn. De meest betrouwbare manier om de juiste positie van de tube te bepalen, is door de CO2-concentratie in de uitgeademde lucht te meten; de afwezigheid hiervan bij een patiënt met een behouden bloedcirculatie wijst op oesofageale intubatie. In dit geval is het noodzakelijk om de luchtpijp te intuberen met een nieuwe tube, waarna de eerder geplaatste tube uit de slokdarm wordt verwijderd (dit vermindert de kans op aspiratie bij het verwijderen van de tube en het optreden van regurgitatie). Als de ademhaling boven het longoppervlak (meestal links) verzwakt of afwezig is, laat men de manchet leeglopen en trekt men de tube 1-2 cm (0,5-1 cm bij thoracale patiënten) uit onder constante auscultatoire controle. Bij correcte plaatsing van de endotracheale tube moet de centimetermarkering ter hoogte van de snijtanden of het tandvlees overeenkomen met driemaal de binnendiameter van de tube. Röntgenonderzoek na intubatie bevestigt de juiste positie van de tube. Het uiteinde van de tube moet zich 2 cm onder de stembanden, maar boven de vertakking van de trachea bevinden. Regelmatige auscultatie van beide longen wordt aanbevolen om verschuiving van de tube te voorkomen.

Extra hulpmiddelen kunnen intubatie vergemakkelijken in ernstige situaties (letsel aan de cervicale wervelkolom, ernstig aangezichtsletsel, misvormingen van de luchtwegen). Soms wordt een lichtgeleider gebruikt; wanneer de buis correct is gepositioneerd, begint de huid boven het strottenhoofd op te lichten. Een andere methode is het retrograde inbrengen van een geleider door de huid en het cricothyreoïd membraan in de mond. Vervolgens wordt langs deze geleider een endotracheale tube in de luchtpijp ingebracht. Een andere methode is tracheale intubatie met behulp van een fiberscoop, die via de mond of neus in de luchtpijp wordt gebracht, waarna een intubatietube via deze geleider in de luchtpijp wordt geschoven.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nasotracheale intubatie

Nasotracheale intubatie kan worden uitgevoerd bij een patiënt met behouden spontane ademhaling zonder laryngoscopie, wat noodzakelijk kan zijn bij een patiënt met een letsel aan de cervicale wervelkolom. Na lokale anesthesie van het neusslijmvlies en erdoorheen, wordt een buisje langzaam opgeschoven tot boven het strottenhoofd. Bij inademing worden de stembanden gescheiden en wordt het buisje snel in de luchtpijp opgeschoven. Vanwege anatomische verschillen in de luchtwegen wordt deze methode echter over het algemeen niet aanbevolen.

[ 40 ]

Chirurgische methoden voor het herstellen van de doorgankelijkheid van de luchtwegen

Als een vreemd voorwerp of een groot trauma een obstructie van de bovenste luchtwegen heeft veroorzaakt of als de ventilatie niet op een andere manier is hersteld, moeten chirurgische methoden worden gebruikt om de openheid van de luchtwegen te herstellen.

Cricothyrotomie mag alleen in noodsituaties worden toegepast. De patiënt ligt op zijn rug, een kussen wordt onder de schouders geplaatst en de nek wordt gestrekt. Na behandeling van de huid met antiseptica wordt het strottenhoofd met één hand vastgehouden en wordt met een mesje een incisie gemaakt in de huid, het onderhuidse weefsel en het cricothyreoïdmembraan, precies langs de middellijn tot aan de ingang van de trachea. Een tracheostomatube van de juiste maat wordt via de opening in de trachea ingebracht. In poliklinische settings kan in geval van een levensbedreigende situatie elke geschikte holle tube worden gebruikt om de luchtdoorgang te herstellen. Als andere apparatuur niet beschikbaar is, kan een intraveneuze katheter van 12G of 14G worden gebruikt. Terwijl u het strottenhoofd met uw hand vasthoudt, wordt de katheter langs de middellijn door het cricothyreoïdmembraan ingebracht. Een aspiratietest kan schade aan grote bloedvaten aan het licht brengen; bij het uitvoeren van een aspiratietest in het lumen van de trachea moet men rekening houden met de mogelijkheid van perforatie van de achterwand van de trachea. De juiste positie van de katheter wordt bevestigd door er lucht doorheen te aspireren.

Tracheostomie is een complexere ingreep. Deze moet door een chirurg in de operatiekamer worden uitgevoerd. In noodsituaties kent tracheostomie meer complicaties dan cricothyrotomie. Als een beademingsprothese langer dan 48 uur nodig is, verdient tracheostomie de voorkeur. Een alternatief voor ernstig zieke patiënten die niet naar de operatiekamer kunnen, is percutane punctietracheostomie. De tracheotomiecanule wordt ingebracht na het doorprikken van de huid en het achtereenvolgens inbrengen van een of meer dilatatoren.

[ 41 ], [ 42 ]

Complicaties van intubatie

Tijdens tracheale intubatie kunnen de lippen, tanden, tong, epiglottis en strottenhoofdweefsel beschadigd raken. Slokdarmintubatie onder beademing kan leiden tot maagdilatatie (zelden ruptuur), regurgitatie en aspiratie van maaginhoud. Elke endotracheale tube veroorzaakt een uitzetting van de stembanden. Laryngeale stenose kan zich later ontwikkelen (meestal in de 3e of 4e week). Zeldzame complicaties van een tracheostoma zijn onder andere bloedingen, schildklierschade, pneumothorax, schade aan de zenuw recurrens en grote bloedvaten.

Zeldzame complicaties van intubatie zijn onder andere bloedingen, fistels en tracheale stenose. Hoge druk in de cuff van de endotracheale tube kan erosies van het tracheale slijmvlies veroorzaken. Correct gekozen tubes met cuffs met een groot volume en lage druk en regelmatige controle van de cuffdruk kunnen het risico op ischemische necrose verminderen.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Geneesmiddelen die bij intubatie worden gebruikt

Bij apneu zonder pols of bewustzijn kan (en moet) intubatie zonder premedicatie worden uitgevoerd. Bij andere patiënten is premedicatie vereist om intubatie te vergemakkelijken en ongemak tijdens de procedure te minimaliseren.

Premedicatie. Indien de toestand van de patiënt dit toelaat, wordt preoxygenatie met 100% 0,2 _gedurende 3-5 minuten toegepast; dit zorgt voor voldoende zuurstofvoorziening tijdens apneu gedurende 4-5 minuten.

Laryngoscopie veroorzaakt sympathische activatie, met een verhoging van de hartslag, arteriële druk en waarschijnlijk ook intracraniële druk. Om deze respons te verminderen, wordt lidocaïne 1,5 mg/kg intraveneus toegediend 1 tot 2 minuten vóór sedatie en myoplegie. Bij kinderen en volwassenen komt een vagale respons (duidelijke bradycardie) vaak voor tijdens intubatie, daarom wordt atropine 0,02 mg/kg intraveneus toegediend (ten minste 0,1 mg bij zuigelingen; 0,5 mg bij kinderen en volwassenen). Sommige artsen geven patiënten ouder dan 4 jaar een premedicatie met een kleine hoeveelheid spierverslapper, zoals vecuronium 0,01 mg/kg intraveneus, om spierfasciculaties te voorkomen die worden veroorzaakt door de volledige dosis succinylcholine. Spierpijn en voorbijgaande hyperkaliëmie kunnen optreden bij het ontwaken als gevolg van de fasciculaties.

Sedatie en analgesie. Laryngoscopie en intubatie veroorzaken ongemak, daarom worden kortwerkende kalmeringsmiddelen of sedatieve analgetica vlak voor de ingreep intraveneus toegediend. Daarna drukt de assistent op het ringkraakbeen (Sellick-manoeuvre) en klemt de slokdarm af om regurgitatie en aspiratie te voorkomen.

Etomidaat 0,3 mg/kg (bij voorkeur een niet-barbituraat hypnoticum) of fentanyl 5 mcg/kg (2-5 mcg/kg bij kinderen, wat hoger is dan de pijnstillende dosis), een opioïde (pijnstillend en sedatief) die effectief is zonder cardiovasculaire depressie te veroorzaken, kan worden gebruikt. Bij hoge doses kan echter een rigiditeit van de borstkas ontstaan. Ketamine 1-2 mg/kg is een anestheticum met een hartstimulerende werking. Dit geneesmiddel kan hallucinaties of ongepast gedrag veroorzaken bij het ontwaken. Thiopental 3-4 mg/kg en methohexital 1-2 mg/kg zijn effectief, maar veroorzaken hypotensie.

Myoplegie. Ontspanning van de skeletspieren vergemakkelijkt de intubatie van de trachea aanzienlijk.

Succinylcholine (1,5 mg/kg intraveneus, 2,0 mg/kg bij zuigelingen), een depolariserende spierverslapper, heeft een snelle werking (30 seconden tot 1 minuut) en een korte werkingsduur (3 tot 5 minuten). Het wordt over het algemeen niet gebruikt bij patiënten met brandwonden, spierverrekkingen (ouder dan 1 tot 2 dagen), ruggenmergletsel, neuromusculaire aandoeningen, nierfalen en mogelijk penetrerend oogletsel. Maligne hyperthermie kan optreden bij 1 op de 15.000 gevallen van toediening van succinylcholine. Bij kinderen dient succinylcholine samen met atropine te worden gebruikt om ernstige bradycardie te voorkomen.

Niet-depolariserende spierverslappers hebben een langere werkingsduur (meer dan 30 minuten) en een tragere werkingsintrede. Deze omvatten atracurium 0,5 mg/kg, mivacurium 0,15 mg/kg, rocuronium 1,0 mg/kg en vecuronium 0,1-0,2 mg/kg, die gedurende 60 seconden worden toegediend.

Lokale anesthesie. Intubatie van bewuste patiënten vereist anesthesie van de neusholtes en keelholte. Gebruiksklare aerosolen met benzocaïne, tetracaïne, butylaminobenzoaat en benzalkonium worden vaak gebruikt. Als alternatief kan 4% lidocaïne via een gezichtsmasker worden verneveld.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]