Adenoïditis

Adenoïditis (retronasale tonsillitis, chronische ontsteking van de keelamandel ) is een infectieus-allergisch proces dat ontstaat als gevolg van een verstoring van het fysiologische evenwicht tussen macro- en micro-organismen, gevolgd door een verstoring van lokale immunologische processen in het gebied van de keelamandel.

Epidemiologie

Adenoïditis wordt vooral in de vroege kinderjaren waargenomen. Indien de hypertrofie van de keelamandel aanhoudt, kan bij volwassenen ook acute retronasale tonsillitis ontstaan.

[ 1 ]

Oorzaken adenoïditis

Acute adenoïditis ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van acute luchtwegaandoeningen, met ontstekingen van het lymfestelsel van andere delen van de keelholte.

De belangrijkste etiologische factoren van chronische adenoïditis zijn onder meer het huidige ontstekingsproces, de immuunrespons in de vorm van hyperplasie van lymfoïde weefsel, een immunoreactieve toestand geassocieerd met verhoogde bacteriële besmetting en herstructurering van het lichaam als gevolg van eerdere fysieke en immuunreacties. De oorzaak van acute adenoïditis wordt beschouwd als de activering van opportunistische microflora van de nasofarynx met zwak tot expressie gebrachte antigene eigenschappen. Onder invloed van frequent terugkerende lokale ontstekingsveranderingen tegen de achtergrond van falen en imperfectie van algemene immunologische processen bij jonge kinderen, worden adenoïden zelf geleidelijk een bron van pathogene infectie. In hun plooien en baaien kunnen ze een overvloedige bacteriële microflora bevatten en bijdragen aan de ontwikkeling van terugkerende acute en chronische ontstekingen van de nasofarynx, die op hun beurt een recidiverend beloop van chronische otitis, tracheobronchitis, sinusitis en andere ziekten veroorzaken.

Pathogenese

Chronische adenoïditis ontwikkelt zich doorgaans tegen een allergische achtergrond met verzwakte fagocytose, een toestand van disfunctie van immuunprocessen. Door frequente infectieziekten ervaart het lymfeweefsel aanzienlijke functionele stress, wordt de dynamische balans van de processen van verandering en regeneratie van het lymfeweefsel van de adenoïden geleidelijk verstoord en neemt het aantal atrofische en reactieve follikels toe als gevolg van de stress van aanpassingsmechanismen in een situatie van onevenwichtigheid van immuuncellen.

Symptomen adenoïditis

Acute adenoïditis wordt voornamelijk waargenomen bij kinderen tijdens de ontwikkeling van de keelamandel als een complicatie van het ontstekingsproces in de bijholten en bij verschillende infecties. Als gehypertrofieerd lymfoïde weefsel van de keelamandel bewaard blijft, kan acute adenoïditis zich ook bij volwassenen ontwikkelen. Acuut begin van de ziekte met hyperthermie, intoxicatie en obsessieve hoest zijn kenmerkend. Patiënten klagen over hoofdpijn en pijn diep in de neus, achter het zachte gehemelte bij het slikken, uitstralend naar de achterkant van de neusholte en naar de oren, ophoping van viskeus sputum in de nasopharynx, soms een doffe pijn in het achterhoofd, een gevoel van irritatie, kriebelen en pijn in de keel, gehoorverlies en zelfs pijn in de oren als gevolg van de verspreiding van oedeem naar het gebied van de Rosenmülleriaanse fossae, een scherpe schending van de neusademhaling, een droge obsessieve hoest. Bij zuigelingen is er een zuigstoornis, mucopurulente geelgroene afscheiding die langs de achterwand van de keelholte stroomt, een obsessieve natte hoest, hyperemie van de achterste palatinale bogen, de achterwand van de keelholte met een toename van lymfoïde follikels of laterale faryngeale richels. Tijdens posterieure rhinoscopie is de faryngeale tonsil hyperemisch, oedemateus, met een fibrineuze coating, zoals bij lacunaire tonsillitis, zijn de groeven gevuld met mucopurulent exsudaat. De ziekte adenoïditis bij kinderen komt voor met ernstige lymfadenopathie. Regionale submandibulaire, achterste cervicale en occipitale lymfeklieren zijn vergroot en pijnlijk. Bij jonge kinderen kan de ziekte gepaard gaan met aanvallen van verstikking zoals subglottische laryngitis. Bij oudere kinderen zijn hoofdpijn, ernstige ademhalingsproblemen door de neus, een uitgesproken neusspraak, hyperemie en zwelling van het neusamandelen, mucopurulente afscheiding, hyperemie en zwelling van het slijmvlies van de achterste faryngeale wand en de neusholte zichtbaar. Bij zuigelingen is de ziekte ernstig, met ernstige intoxicatie, moeite met zuigen, dysfagiesyndroom en parenterale dyspepsie.

Indirecte tekenen van een ontsteking van de amandelen in de keelholte zijn onder meer verlenging en zwelling van de huig, de achterste gehemeltebogen, felrode draden op de laterale wanden van de keelholte en gierstachtige knobbeltjes (verstopte slijmklieren) op het oppervlak van het zachte gehemelte bij zuigelingen en jonge kinderen (syndroom van Geppert).

Bij posterieure rhinoscopie worden hyperemie en zwelling van de keelamandel gezien, met plaque en viskeuze mucopurulente afscheiding in de groeven.

Acute adenoïditis duurt meestal 5-7 dagen, heeft de neiging om terug te keren en kan gecompliceerd worden door acute otitis media, sinusitis, schade aan de traan- en onderste luchtwegen, de ontwikkeling van laryngotracheobronchitis, bronchopneumonie en bij kinderen jonger dan 5 jaar - retrofaryngeaal abces.

Bij chronische adenoïditis hebben patiënten last van moeite met ademhalen door de neus, vaak een loopneus, snurken en rusteloosheid tijdens de slaap, gehoorverlies, aanhoudende natte hoest in de ochtend, subfebriele temperatuur, verschijnselen van intoxicatie en hypoxie, verstrooidheid, verhoogde prikkelbaarheid, bleke huid en zichtbare slijmvliezen, bedplassen en andere symptomen die kenmerkend zijn voor hyperplasie van de adenoïde vegetaties.

[ 2 ]

Stages

Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische adenoïditis. Acute adenoïditis wordt gedefinieerd als retronasale tonsillitis. Chronische adenoïditis kent verschillende klinische en morfologische varianten, afhankelijk van het type ontstekingsreactie dat het meest voorkomt bij de patiënt, de mate van allergie en immunologische reactiviteit. Er zijn verschillende classificaties van chronische adenoïditis bekend.

• Catarraal, exsudatief-sereus en mucopurulent.
• Afhankelijk van de aard van de ontstekingsreactie van het neusamandelenweefsel worden lymfocytisch-eosinofiel met zwak exsudaat, lymfoplasmacytair en lymforeticulair met sereus exsudaat en neutrofiel-macrofaag variant van de ontsteking met purulent exsudaat onderscheiden.
• Rekening houdend met de mate van allergie en de staat van immuniteit, worden de volgende vormen van chronische adenoïditis bepaald: adenoïditis met een uitgesproken allergische component, adenoïditis met een overwicht van de activiteit van reacties van de humorale schakel van de immuniteit (hyperimmuun component), hypo-immuun adenoïditis met onvoldoende functionele activiteit van lymfocyten en purulent-exsudatieve adenoïditis met verhoogde activiteit van neutrofielen en macrofagen, verminderde fagocytose, verhoogde killeractiviteit van T-lymfocyten.
• Afhankelijk van de mate van uiting van de lokale ontstekingsverschijnselen en de beschadiging van de aangrenzende anatomische structuren, wordt onderscheid gemaakt tussen gecompenseerde, subgecompenseerde en gedecompenseerde adenoïditis, oppervlakkige en lacunaire adenoïditis.

[ 3 ]

Vormen

Chirurgische aandoeningen van de amandelen en adenoïden:

• J 35.1 Tonsilhypertrofie (vergroting van de amandelen).
• J 35.3 Hypertrofie van de amandelen met hypertrofie van de adenoïden.
• J 35.8 Andere chronische ziekten van de amandelen en adenoïden.
• J 35.9 Chronische ziekte van amandelen en adenoïden, niet gespecificeerd.

Diagnostics adenoïditis

[ 4 ]

Lichamelijk onderzoek

Röntgenfoto van de neuskeelholte.

[ 5 ]

Laboratoriumonderzoek

Cytologisch onderzoek van uitstrijkjes van het oppervlak van de neusamandelvegetatie om de kwantitatieve verhouding van ontstekingscellen te bepalen, met aandacht voor de lymfocytaire-eosinofiele reactie van het lymfoïde weefsel van de neusamandel (lymfocyten, neutrofielen, macrofagen, plasmacellen, fibroblastclusters). Immunologisch onderzoek (bepaling van de hoeveelheid circulerende immuuncomplexen, IgA, IgM, in bloedplasma, het aantal B-lymfocyten en hun subpopulaties, enz.). Microbiologisch onderzoek van uitstrijkjes van het oppervlak van neusamandelweefsel op microflora en gevoeligheid voor antibiotica.

[ 6 ]

Instrumenteel onderzoek

Posterieure rhinoscopie, rigide endoscopie en fibroendoscopie van de neuskeelholte.

Screening op adenoïditis

Digitaal onderzoek van de neuskeelholte bij kinderen (beschikbaar in elke fase van de medische zorg).

[ 7 ], [ 8 ]

Differentiële diagnose

Symptomen van acute adenoïditis kunnen optreden in de beginfase van ziekten zoals mazelen, rodehond, roodvonk en kinkhoest, en, wanneer daar hoofdpijn bij komt, meningitis en polio. In dit verband is het in alle twijfelgevallen noodzakelijk om de ontwikkeling van de ziekte nauwlettend te volgen en, indien nodig, het behandelplan aan te passen.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandeling adenoïditis

Het doel van de behandeling van adenoïditis is om de bacteriële focus in het parenchym van de adenoïde vegetaties te elimineren en zo te voorkomen dat de ontsteking in de neuskeelholte terugkeert en zich verspreidt naar de neusholte, de bijholten, het middenoor en de luchtpijp.

[ 11 ], [ 12 ]

Indicaties voor ziekenhuisopname

Dringende ziekenhuisopname vanwege ernstige retronasale tonsillitis met ernstige intoxicatie en purulente complicaties (retrofaryngeaal abces, enz.). Geplande ziekenhuisopname vanwege adenotomie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Niet-medicamenteuze behandeling van adenoïditis

Bij acute adenoïditis worden een tubulaire kwarts- en helium-neonlaser en endonasaal en op de achterwand van de keelholte gebruikt, evenals diathermie en elektroforese van geneesmiddelen op de regionale lymfeklieren. Sanatorium- en kuurbehandelingen zijn een combinatie van lokale behandelmethoden met algemene behandeling met behulp van natuurlijke fysische factoren van het kuuroord. Endonasale elektroforese met modderoplossing, fototherapie (laserbehandeling op de neuskeelholte via een lichtgeleider of neusholte, NK-laser op de submandibulaire zone).

Bij chronische adenoiditis worden gezondheidsbevorderende maatregelen genomen (therapeutische ademhalingsoefeningen, verharding, voettemperatuur-contrastbaden), fysiotherapie, helium-neon laserbestraling van adenoïdweefsel via de mond en endonasaal, moddertherapie, cryo-zuurstoftherapie, ozon-echografiebehandeling, lymfotrope therapie (ultrafonoforese van 5% ampicillinezalf of andere medicijnen op het gebied van de bovenste cervicale lymfeklieren - regionaal voor de faryngeale tonsil).

[ 17 ], [ 18 ]

Medicamenteuze behandeling van adenoïditis

Acute adenoïditis wordt op dezelfde manier behandeld als acute tonsillitis. Bij het begin van de ziekte wordt geprobeerd de ontwikkeling van ontstekingen te beperken en de ontwikkeling van ettervorming te voorkomen. Bij fluctuaties wordt het abces geopend. Antibacteriële, hyposensibiliserende detoxificatie, irrigatietherapie en aerosolinhalaties met antiseptica worden toegepast. Daarnaast worden vasoconstrictieve neusdruppels of neussprays, irrigatietherapie en nasofaryngeale desinfectiemiddelen (zilverproteïnaat, collargol, jodinol, 0,1% oxychinoline-oplossing in 20% glucose-oplossing) voorgeschreven.

Orgaansparende behandelmethoden die rekening houden met de deelname aan de regulatie van de humorale en cellulaire immuniteit op lokaal en systemisch niveau. Gezien de belangrijke rol van het lymfoïde weefsel van de amandelen als immuunorgaan dat de immuunbarrière vormt van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, worden conservatieve orgaansparende therapietactieken voor chronische adenoïditis in de vroege stadia van de ziekte gevolgd. Drie tot vier keer per jaar worden complexe therapiecycli uitgevoerd, waaronder directe impact op het ontstekingsproces in de neuskeelholte en algemene therapie gericht op het versterken van de conditie van het kind, het corrigeren van de immuniteit en het stoppen van allergische manifestaties.

Algemene therapie omvat ontgiftingsmaatregelen, immunomodulerende behandelingen en verlichting van allergische verschijnselen. Lokale behandeling omvat geen irrigatietherapie, de zogenaamde neusdouche om antigenen uit het slijmvlies van de neusholte en neuskeelholte te verwijderen met behulp van kruiden- en biologische preparaten, mineraalwater en antiseptica. Lokale therapie omvat medicinale oplossingen en emulsies bij een temperatuur van 37 °C; het spoelen van de neusholte en neuskeelholte met oplossingen van sint-janskruid, calendula en propolis; injecties met antiseptica in de neusholte; aerosol-vacuümtherapie en aerosol-inhalaties van homeopathische preparaten; irrigatie met emulsies van Kalanchoë, propolis en eucalyptus; instillatie van medicinale oplossingen en oliën, immunomodulatoren in de neus; infusie van druppels op basis van zetmeelagargel in de neus. Veelgebruikte tonische intranasale glucocorticoïden zijn fluticason en sofradex in de vorm van neussprays. Immunotherapie wordt uitgevoerd met leukocyteninterferon, lactoglobuline, thymusextract en levamisol. Etiotrope homeopathische middelen worden inwendig voorgeschreven: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren en nov-malysh in leeftijdsafhankelijke doseringen volgens verschillende schema's. Een goed therapeutisch effect werd waargenomen bij gebruik van een 15%-oplossing van dimefosfon en instillatie in de neusholte van een vers bereide oplossing van superlymfe (een geneesmiddel voor lokale cytokinetherapie).

Maatregelen om de neusademhaling te herstellen zijn verplicht (afzuiging van neusafscheiding bij zuigelingen en jonge kinderen, instillatie van vaatvernauwende oplossingen, collargol of zilverproteïnaat, soda-tanninedruppels). Bij vermoeden van complicaties worden antibiotica voorgeschreven.

Neussprays die vasoconstrictoren bevatten, mogen niet worden gebruikt bij zuigelingen, omdat ze reflex-laryngospasme of bronchospasme kunnen veroorzaken.

Een verplicht onderdeel van een complexe conservatieve behandeling is hyposensibiliserende therapie, vitaminetherapie en immunorevalidatie, rekening houdend met de immuunstatus. Sanering van andere ontstekingshaarden is geïndiceerd.

Chirurgische behandeling van adenoïditis

Bij aanhoudende hyperplasie van de adenoïde vegetaties met bijbehorende klinische symptomen, complicaties van de neusholte, bijholten, middenoor, tracheobronchiale boom, ontwikkeling van secundaire auto-immuunziekten, frequente exacerbaties van adenoïditis, falen van conservatieve behandeling, wordt een adenotomie uitgevoerd met daaropvolgende anti-recidiefbehandeling.

Verder beheer

Verharding, preventie van virale luchtwegaandoeningen, tijdige reiniging van de mondholte, gorgelen met antiseptica.

[ 19 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

De aanwezigheid van bijkomende ziekten van de inwendige organen en lichaamssystemen, endocriene stoornissen, allergische reacties en een grondig onderzoek door een therapeut vóór de operatie.

Het voorkomen

Verwijdering van de neusamandel bij frequent terugkerende adenoïditis, implementatie van gezondheidsmaatregelen, tijdige sanering van andere infectiehaarden.

Prognose

Adenoïditis heeft over het algemeen een goede prognose. Tijdige diagnose en rationele behandeling van acute tonsillitis van de keelamandelen helpen ernstige purulente complicaties te voorkomen. Poliklinische observatie en tijdige behandeling van chronische adenoïditis maken in sommige gevallen een adenotomie overbodig en, belangrijker nog, voorkomen de ontwikkeling van geassocieerde infectieuze en allergische aandoeningen van inwendige organen en KNO-organen.