Adenoidit

Adenoiditis (retronazalnaya angina (angina retronasalis), chronische ontsteking pharynx tonsillen ) - infectieuze-allergisch proces dat zich ontwikkelt, strijdig met de fysiologische balans tussen macro- en micro-organismen, gevolgd door plaatselijke vervorming van de immunologische processen in de faryngeale tonsillen.

Epidemiologie

Adenoïditis wordt voornamelijk waargenomen in de vroege kinderjaren; terwijl de hypertrofie van de faryngeale tonsil bij volwassenen wordt gehandhaafd, kan zich acute retronasale tonsillitis ontwikkelen.

[1]

Oorzaken adenoidit

Acute adenoids ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van acute aandoeningen aan de luchtwegen, ontsteking lymphadenoid apparaat andere afdelingen keelholte.

Tot de belangrijkste etiologische factoren van chronische adenoïditis behoren het huidige ontstekingsproces, de immuunrespons in de vorm van hyperplasie van lymfoïde weefsel, de immunoreactieve toestand geassocieerd met verhoogde bacteriële disseminatie en de herstructurering van het lichaam als gevolg van uitgestelde, septische en immuunreacties. De oorzaak van acute adenoïditis is de activering van conditioneel pathogene nasofaryngeale microflora met slecht tot expressie gebrachte antigene eigenschappen. Onder invloed van vaak terugkerende lokale ontstekingsveranderingen tegen de achtergrond van insolventie en imperfectie van algemene immunologische processen bij jonge kinderen, worden de adenoïden geleidelijk de focus van pathogene infectie, in hun plooien en spoelen kan overvloedige bacteriële microflora bevatten en bijdragen aan de ontwikkeling van terugkerende acute en chronische ontsteking van de farynx, die in hun rij veroorzaakt terugkerende chronische otitis, tracheobronchitis, sinusitis en andere ziekten.

Pathogenese

Chronische adenoïditis ontwikkelt zich in de regel op een allergische achtergrond, met een verzwakking van fagocytose, een toestand van disfunctie van immuunprocessen. Vanwege frequente infectieziekten ervaart het lymfoïde weefsel significante functionele stress, het dynamische evenwicht van de verandering en regeneratie van het lymfoïde weefsel van adenoïden wordt geleidelijk verstoord, het aantal geatrofieerde en reactieve follikels neemt toe als een manifestatie van de stress van aanpassingsmechanismen in de onbalans van immuuncellen.

Symptomen adenoidit

Acute adenoïditis wordt voornamelijk waargenomen bij kinderen tijdens de ontwikkeling van de faryngeale tonsil als een complicatie van het ontstekingsproces in de holte van de neusbijholten en tijdens verschillende infecties. Als gehypertrofieerd lymfadenoïde weefsel van de faryngeale amandel wordt bewaard bij volwassenen, kan zich ook acute adenoïditis ontwikkelen. Begin van de ziekte wordt gekenmerkt door acute hyperthermie, intoxicatie, obsessieve hoest. Patiënten klagen over hoofdpijn en pijn in de neus, de diepte van het zachte gehemelte tijdens het slikken, uitstraalt naar de achterste segmenten van van de neusholte en in de oren, congestie viskeus slijm in de neus en keel, soms een doffe pijn in de hals, een gevoel van ruwheid, prikkelen en keelpijn, gehoorverlies en zelfs oorpijn te wijten aan de verspreiding van oedeem in het gebied rozenmyullerovyh pits, scherpe schending van de nasale ademhaling, , droge hoest opdringerig. Bij zuigelingen is er sprake van een schending van zuigende, slijmerige, purulente geelgroene afscheiding, stromend langs de achterkant van de keelholte, obsessieve natte hoest, hyperemie van de palatinale rugbogen, achterste farynxwand met een toename in lymfoïde follikels of laterale faryngeale rollen. Bij posterieure rhinoscopie is de faryngeale tonsil hyperemisch, oedemateus, met fibrineuze plaque, net als bij lacunaire quinsy, zijn de groeven gevuld met mucopurulent exsudaat. De ziekte adenoids bij kinderen optreedt met ernstige lymfadenopathie. Regionale submandibulaire, achterste cervicale en occipitale lymfeklieren zijn vergroot en pijnlijk. De ziekte bij jonge kinderen kan gepaard gaan met aanvallen van verstikking van het type podskladochnogo laryngitis. Oudere kinderen hebben hoofdpijn, een scherpe schending van de neusademhaling, de nasaalheid komt tot uiting, met posterieure rhinoscopie, hyperemie en oedeem van adenoïde weefsel, mucopurulente afscheiding, hyperemie en oedeem van het slijmvlies van de achterste keelwand en neusholte. Bij zuigelingen is de ziekte ernstig, met ernstige intoxicatie, moeite met zuigen, dysfagiesyndroom en parenterale dyspepsie.

Indirecte tekenen van ontsteking van de faryngeale tonsil zijn verlenging en zwelling van de huig, achterste palatinebogen, fel rode tyazh op de zijwanden van de keelholte en prostaatknobbels (verstopte slijmklieren) op het oppervlak van het zachte gehemelte bij zuigelingen en jonge kinderen (symptoom Heppert).

In de posterieure rhinoscopie, hyperemie en oedeem van de faryngeale tonsil, worden raids en viskeuze mucopurulente afscheiding in zijn voren aangetroffen.

Acute adenoïditis duurt gewoonlijk tot 5-7 dagen, heeft de neiging tot recidief, kan gecompliceerd zijn door acute otitis media, sinusitis, laesies van de traan- en lagere luchtwegen, de ontwikkeling van laryngotracheobronchitis, bronchopneumonie en bij kinderen jonger dan 5 jaar - het pharyngeale abces.

Bij chronische adenoïditis zijn patiënten bezorgd over de moeilijkheid van nasale ademhaling, veel voorkomende loopneus loopneus, snurken en rusteloosheid in de slaap, gehoorverlies, obsessieve vochtige hoest in de ochtend, lichte koorts, manifestaties van intoxicatie en hypoxie, verwarring, verhoogde prikkelbaarheid, bleekheid huid en zichtbare slijmvliezen, enuresis en andere symptomen die kenmerkend zijn voor hyperplasie van adenoïde vegetatie.

[2]

Stages

Er zijn acute en chronische adenoïditis. Acute adenoïditis wordt gedefinieerd als retrofasische angina. Chronische adenoïditis heeft verschillende klinische en morfologische varianten, afhankelijk van het type ontstekingsreactie bij de patiënt, de mate van allergisatie en immunologische reactiviteit. Er zijn verschillende classificaties van chronische adenoïditis.

• Catarrale, exsudatieve, sereuze en mucopurulente.
• Door de aard van de ontstekingsreactie adenoid weefsel werd geïsoleerd lmmfotsitarno-eosinofiele zwakke exudatie, lymfoplasmacytische en lymforeticulair met sereuze exsudaat macrofagen en neutrofiele inflammatie variant met pus.
• Gezien de mate van sensibilisatie en immuunstatus bepaald door de volgende vormen van chronische adenoiditis: adenoiditis met ernstige allergische component, adenoiditis met overwicht activiteit reacties humorale immuniteit (hyperimmune component) gipoimmunny adenoiditis bij onvoldoende functionele activiteit van lymfocyten en purulente pleurale adenoiditis bij verhoogde activiteit van neutrofielen en macrofagen, afname van fagocytose, verhoogde killer-activiteit van T-lymfocyten.
• Afhankelijk van de mate van expressie van lokale tekenen van ontsteking en schade aan de aangrenzende anatomische structuren, worden gecompenseerde, subgecompenseerde en gedecompenseerde adenoïditis geïsoleerd; oppervlakkige en lacunaire adenoïditis.

[3]

Vormen

Chirurgische aandoeningen amandelen en adenoids:

• J 35.1 Tonsilhypertrofie (vergrote amandelen).
• J 35.3 Tonsilhypertrofie met adenoïde hypertrofie.
• J 35.8 Andere chronische ziekten van de amandelen en adenoïden.
• J 35.9 Chronische aandoening van de amandelen en adenoïden, niet gespecificeerd.

Diagnostics adenoidit

[4]

Lichamelijke onderzoeken

Röntgenfoto van de nasopharynx.

[5]

Laboratoriumtests

Cytologisch onderzoek van uitstrijkjes van het oppervlak van de adenoïde vegetatie om de kwantitatieve verhouding van ontstekingscellen te bepalen, let op de lymfocyt-eosinofiele respons van het adenoïde lymfoïde weefsel (lymfocyten, neutrofielen, macrofagen, plasmacellen, ophopingen van fibroblasten). Immunologische onderzoeken (bepaling van het aantal circulerende immuuncomplexen, IgA, IgM, in het bloedplasma, het aantal B-lymfocyten en hun subpopulaties, enz.). Microbiologisch onderzoek van uitstrijkjes van het oppervlak van adenoïde weefsel op de microflora en gevoeligheid voor antibiotica.

[6]

Instrumentele studies

Rug rhinoscopie, rigide endoscopie en nasofaryngeale endoscopie.

Screening adenoïditis

Vingeronderzoek van de nasofarynx bij kinderen (beschikbaar in elke fase van medische zorg).

[7], [8]

Differentiële diagnose

Symptomen van acute adenoïditis kunnen optreden in de beginperiode van ziekten zoals mazelen, rode hond, roodvonk en kinkhoest en bij hoofdpijn - meningitis en polio. In dit opzicht is het in alle twijfelgevallen noodzakelijk om de ontwikkeling van de ziekte nauwlettend te volgen en, indien nodig, passende wijzigingen in het behandelplan aan te brengen.

[9], [10]

Behandeling adenoidit

Doelstellingen van de behandeling van adenoïditis: eliminatie van de bacteriële focus in het parenchym van de adenoïde vegetatie om terugkerende ontsteking in de nasopharynx te voorkomen met de verspreiding naar de neusholte, paranasale sinussen, middenoor, trachiale boom.

[11], [12]

Indicaties voor hospitalisatie

Dringende ziekenhuisopname voor ernstige retronasale tonsillitis met ernstige intoxicatie en etterende complicaties (faryngeus abces, enz.). Routineopname voor adenotomiechirurgie.

[13], [14], [15], [16]

Niet-medicamenteuze behandeling van adenoïditis

Bij acute adenoïditis worden buisvormig kwarts en een helium-neonlaser aangebracht op de achterkant van de keel, diathermie en elektroforese van geneesmiddelen voor regionale lymfeknopen. Sanatorium-resort behandeling is een combinatie van lokale behandelmethoden met algemene behandeling van de natuurlijke fysieke factoren van het resort. Endonasale elektroforese van een modderpatch, fototherapie (lasereffect op de nasopharynx door een lichtgeleider of neusholte, NK-laser op de submandibulaire zone).

Bij chronische adenoiditis uitgevoerd recreatieve activiteiten (curatief ademhalingsoefeningen, temperen, aan temperatuur contrast baden), fysiotherapie, helium-neon laserbestraling adenoid weefsel door de mond en zndonazalno, modder kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe behandeling lymfotrope therapie (phonophoresis 5% ampicilline zalf of andere geneesmiddelen in de regio van de bovenste cervicale lymfeklieren - regionaal voor de faryngeale tonsil).

[17], [18]

Medicamenteuze behandeling van adenoïditis

Bij acute adenoïditis dezelfde behandeling voorschrijven als bij acute angina pectoris. Aan het begin van de ziekte proberen ze de ontwikkeling van ontstekingen te beperken en de ontwikkeling van het etterende proces te voorkomen. In aanwezigheid van fluctuaties wordt een abces geopend. Een antibacteriële, hyposensibiliserende ontgifting, irrigatietherapie, aerosolinhalaties van antiseptische middelen worden uitgevoerd. Bovendien worden vaatvernauwende neusdruppels of neussprays, irrigatietherapie, nasofaryngeale desinfectiemiddelen (zilverproteïnaat, collargol, jodiumsoline, 0,1% oxychinolineoplossing in 20% glucose-oplossing) voorgeschreven.

Behandeling van orgaanbehoudmethoden, rekening houdend met deelname aan de regulatie van humorale en cellulaire immuniteit op lokaal en systemisch niveau. Rekening houdend met de belangrijke rol van het lymfoïde weefsel van de amandelen als een orgaan van immuniteit dat de immuunbarrière vormt van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, volgen ze de tactieken van conservatieve conservatieve therapie van chronische adenoïditis in de vroege stadia van de ziekte. 3-4 keer per jaar worden cycli van complexe therapie uitgevoerd, waaronder een direct effect op het ontstekingsproces in de nasopharynx en algemene therapie gericht op het versterken van de conditie van het kind, het corrigeren van de immuniteit en het stoppen van allergische manifestaties.

Algemene therapie omvat ontgiftende maatregelen, immunomodulerende behandeling, verlichting van allergische manifestaties. Lokale behandeling sluit irrigatietherapie uit, de zogenaamde neusdouche voor de eliminatie van antigenen uit het slijmvlies van de neusholte en nasopharynx met het gebruik van fyto- en biologische middelen, mineraalwater, antiseptica. Van de middelen van lokale therapie worden therapeutische oplossingen en emulsies gebruikt bij een temperatuur van 37 ° C; het wassen van de neusholte en nasopharynx met oplossingen van Hypericum, calendula en propolis; gevallen van antiseptische geneesmiddelen in de neusholte: aërosolvacuümtherapie en aërosolinhalaties van homeopathische geneesmiddelen; irrigatie met emulsies van Kalanchoë, propolis, eucalyptus; instillatie in de neus van therapeutische oplossingen en oliën, immunomodulatoren; nasale infusie van zetmeel-agar gel druppels. Tonic intranasale glucocorticoïden fluticasone, sofradex in de vorm van neussprays worden veel gebruikt. Voer immunotherapie uit met leukocyten interferon, lactoglobuline, thymus extract, levamisol. Binnenin voorschrijven etiotropische homeopathische geneesmiddelen: umcalor, lympho myosotum, tonsilgon, tonzilotren, nieuw-baby in de leeftijdsdosis volgens verschillende schema's. Een goed therapeutisch effect werd opgemerkt bij gebruik van een 15% oplossing van dimefosphone, indruppeling in de neusholte van een vers bereide oplossing van superlymph (een preparaat van lokale cytokine-therapie).

Zorg ervoor dat u maatregelen neemt om neusademhaling te herstellen (afzuiging van loopneus bij zuigelingen en jonge kinderen, instillatie van vasoconstrictor-oplossingen, collargol of zilvereproteïnaat, soda-tanninedruppels.) Als u vermoedt dat er complicaties zijn, worden antibiotica voorgeschreven.

Gebruik bij zuigelingen geen neussprays van vasoconstrictieve geneesmiddelen, omdat deze reflexaryngie of bronchospasmen kunnen veroorzaken.

Een verplicht onderdeel van een gecompliceerde conservatieve behandeling is het uitvoeren van hyposensibiliserende therapie, vitaminetherapie en immuno-revalidatie, rekening houdend met de toestand van de immuunstatus. Remediatie van andere inflammatoire foci wordt getoond.

Chirurgische behandeling van adenoïditis

Bij aanhoudende hyperplasie van adenoïde vegetatie met geschikte klinische symptomen, complicaties van de neusholte, neusbijholten, middenoor, tracheobronchiale boom, met de ontwikkeling van secundaire auto-immuunziekten, frequente exacerbaties van adenoïditis, niet-succesvolle conservatieve behandelingsuitgaven adenotomie met daaropvolgende anti-recidiverende behandeling

Verder management

Harden, preventie van respiratoire virale aandoeningen, tijdige revalidatie van de mondholte, gorgelen met antiseptische middelen.

[19]

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

De aanwezigheid van gerelateerde ziekten van de inwendige organen en lichaamssystemen, endocriene aandoeningen, allergische manifestaties, een grondig onderzoek door de therapeut vóór de operatie.

Het voorkomen

Verwijdering van adenoïden met vaak terugkerende adenoïditis, het uitvoeren van recreatieve activiteiten, tijdige reorganisatie van andere aandachtsgebieden van infectie.

Prognose

Adenoïditis heeft over het algemeen een goede prognose. Tijdige diagnose en rationele therapie van acute tonsillitis van de faryngeale tonsil helpt ernstige purulente complicaties te voorkomen. Klinische observatie en tijdige behandeling van chronische adenoïditis in sommige gevallen, elimineert de behoefte aan adenotomie en, belangrijker nog, voorkomt de ontwikkeling van geassocieerde infectieuze-allergische ziekten van inwendige organen en KNO-organen.