Mammaire adenose

Dit type mastopathie wordt gekenmerkt door een sterk gedifferentieerde vergroting (hyperplasie) van de lobben van de melkklier.

Adenose van de melkklier is een goedaardige tumorziekte. Het verwijst tevens naar mastopathie, een fibrocystische vorm met overwegend klierweefsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken borstadenose

Elke ziekte heeft zijn eigen kenmerken. Dat geldt ook voor adenose van de melkklier, waarvan de oorzaken als volgt zijn:

• Hormonale stoornissen waaraan het vrouwelijk lichaam is blootgesteld. Na een dergelijke storing begint het borstweefsel veranderingen te ondergaan die de gezondheid van de vrouw bedreigen.
• Dit is de eerste en belangrijkste reden waarom er veranderingen in het weefsel van de borsten van een vrouw optreden.

Hormonale problemen ontstaan niet vanzelf, maar zijn het gevolg van verschillende problemen:

• Verschillende ziektes van het vrouwelijk lichaam, problemen met het endocriene systeem, enzovoort.
• In veel gevallen worden hormonale problemen en borstadenosis veroorzaakt door extreme stress en negatieve situaties waarbij de vrouw veel negatieve emoties ervaart.
• Daarnaast kunnen hormonale problemen ervoor zorgen dat het immuunsysteem van het lichaam afneemt. Dit kan allerlei oorzaken hebben.
• De productie van een grote hoeveelheid hormonen door het vrouwelijk lichaam in de eerste weken en maanden van de zwangerschap, wat leidt tot een sterke hormonale herstructurering. Tegelijkertijd neemt de hoeveelheid oestrogeen en prolactine in het bloed toe, maar neemt de progesteronspiegel af.

Mastopathie ontstaat precies om deze reden – hormonale disbalans, maar bij adenose van de melkklieren is deze hormonale disbalans zeer langdurig.

Vaak zijn de prikkels voor de ontwikkeling van de ziekte pathologische processen in het bekken en in het endocriene systeem van de vrouw, die van hyperplastische aard zijn, namelijk:

• hyperplastische processen in het endometrium van de baarmoeder, waarbij ook een stijging van de oestrogeenspiegels en een daling van progesteron worden waargenomen,
• disfuncties in de eierstokken die leiden tot de vorming van cysten van functionele aard,
• pathologische processen die de schildklier kenmerken, zoals hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie,
• dystrofische leveraandoeningen met een vettig karakter, die ontstaan als gevolg van het overgewicht van een vrouw, maar ook door de grote hoeveelheid vet voedsel of licht verteerbare koolhydraten die zij vaak consumeert.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen borstadenose

Er zijn vijf soorten adenose: sclerotiserend, apocrien, ductaal, microglandulair en adenomyoepitheliaal. Er is ook focale adenose van borstweefsel. De symptomen van de ziekte variëren afhankelijk van het type probleem. Elk van de varianten wordt hieronder in de betreffende sectie besproken.

De symptomen van adenose van de melkklieren variëren afhankelijk van de twee hoofdvormen: lokaal en diffuus. Deze indeling is afhankelijk van de locatie van de tumor.

Bij alle soorten adenose komen pathologische transformaties voor die het myoepitheliale weefsel aantasten. Elk specifiek type ziekte heeft zijn eigen veranderingen in het weefsel van de melkklier die specifiek zijn voor dit type.

Periodieke pijnlijke sensaties op de borst zijn ook kenmerkend en komen vrij vaak voor. De pijn kan barsten of trekken. De ernst en frequentie van de pijn nemen toe vóór het begin van de menstruatie. Deze pijnlijke sensaties zijn niet afhankelijk van de ernst of de vorm van de aandoening. Naast de bovengenoemde pijnen zijn er tekenen van borstcongestie, die worden waargenomen in de luteale fase van de menstruatiecyclus.

In eerste instantie zijn er geen zichtbare tekenen. Er is geen afscheiding uit de borst en de tepel ondergaat geen veranderingen in grootte en vorm. De klier neemt in omvang toe met periodieke zwelling, hetzij over het gehele borstgebied, wanneer de weefselveranderingen diffuus zijn, hetzij waardoor slechts een deel van de melkklier zwelt. Dit hangt af van de vorm van de aandoening.

Bij het tumortype van de ziekte wordt een mobiele lymfeklier in het borstweefsel gevonden. Deze kan qua structuur verschillen: het kan meerdere lobben bevatten of een schijfvormig uiterlijk hebben. De vrouw ervaart echter geen ongemak, wat geen reden is om snel een specialist te raadplegen voor diagnose en behandeling.

In sommige gevallen ontwikkelt borstadenopathie zich parallel aan een andere vorm van mastopathie, maar een dergelijk beeld van de ziekte heeft geen invloed op de symptomen en de ontwikkeling van het hoofdprobleem.

Tijdens een specialistisch onderzoek kunnen enkele tekenen van een stoornis in de structuur van het borstweefsel worden vastgesteld. In dat geval is palpatie nodig om verdichtingen op te sporen die delen van de borstklier aantasten. Het komt voor dat deze weefselveranderingen de hele borst aantasten. In dat geval is er geen verandering in de huid of de vorm van de borst. De lymfeklieren zijn ook niet vergroot tijdens de ziekte en functioneren visueel normaal, behalve bij de lokale vorm van de ziekte.

Laten we de specifieke manifestaties van enkele subtypen van het pathologische proces eens bekijken:

• Bij apocriene adenose zijn de contouren van de borstlobben aangetast.
• Bij de buisvormige vorm wordt in de melkklier de vorming van ingetrokken buisjes van gelijke grootte waargenomen. Deze buisjes zijn meervoudig, waardoor ze gemakkelijk te zien zijn tijdens onderzoek.
• Bij het microglandulaire type wordt het bindweefsel van de klier eerst doordrongen van kleine, ronde klieren. Hun aantal is groot en ze bevinden zich vaak op verschillende plaatsen.
• Bij de adenomyoepitheliale vorm lijken de symptomen op die van het vorige type, met klierverschijnselen, maar deze vorm van de ziekte is zeer zeldzaam.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vormen

Laesies van de melkklieren die het epitheel aantasten en van goedaardige aard zijn, kunnen worden onderverdeeld in verschillende categorieën, rekening houdend met hun histologische type:

• weefselschadeprocessen die niet gekenmerkt worden door actieve proliferatie, dat wil zeggen de groei van pathologische cellen,
• weefselschadeprocessen die een actieve proliferatie kennen maar geen cellulaire atypie,
• processen van weefselschade met actieve proliferatie en atypie in de structuur van cellen, ook wel atypische hyperplasie genoemd.

Klieradenose van de borstklieren, die in dit artikel wordt besproken, behoort tot de eerste groep weefselschade. Daarom wordt het beschouwd als de veiligste manifestatie van verschillende vormen van mastopathie. Tegelijkertijd tast de ziekte alleen het klierweefsel van de borst aan en veroorzaakt geen invasieve borstkanker. Hoewel bij de ziekte hypertrofisch bindweefsel wordt gevormd, dat wil zeggen overmatig, terwijl gezonde kliercellen zich vermengen en opnemen. Dit proces leidt tot schade aan de lobben van de borstklieren, wat niet gunstig is voor de gezondheid van een vrouw.

Dit probleem komt vooral voor bij vrouwen die de leeftijd van dertig of veertig hebben bereikt. Maar in sommige gevallen kunnen ook tienermeisjes die de puberteit al hebben bereikt, vatbaar zijn voor de ziekte. Alle vrouwen die nog niet de leeftijd hebben bereikt om kinderen te krijgen, vormen hierop geen uitzondering: zowel jonge als oudere vrouwen. Soms kunnen aanstaande moeders na de conceptie in de eerste weken tekenen van adenose van de borstklieren ervaren. In sommige gevallen hebben de symptomen van de ziekte gedurende het eerste trimester van de zwangerschap hinder van de zwangere vrouw en verdwijnen ze vanzelf aan het begin van het tweede trimester.

Scleroserende adenose van de melkklier

De oorzaken van deze specifieke vorm van de ziekte zijn een onevenwicht tussen oestrogeen en progesteron in het lichaam, maar ook problemen met de werking van de schildklier, met name hypothyreoïdie.

Scleroserende adenose van de melkklier is een van de vormen van de ziekte die de melkklieren van de borst aantast. Het heeft de volgende verschijnselen:

• De meest gelokaliseerde proliferatie (groei van pathologisch weefsel) die de acini van de borst aantast, de structurele eenheden van de melkklier.
• Tegelijkertijd blijven de epitheliale en myoepitheliale lagen van de acini bewaard, omdat ze omgeven zijn door een basaalmembraan.
• Fibrose van pathologisch weefsel kan de acini van de lobben die het omgeeft, sterk beperken. De contouren van de lobben en hun locatie blijven daardoor intact. Standaardonderzoek naar adenose kan een duidelijk zichtbare configuratie van de lobben van de melkklier aantonen.
• Vezelweefsel vormt zich zeer snel en wisselt tijdens de groei noodzakelijkerwijs af met kliercellen van het melkklierweefsel.
• Symptomen van deze ziekte zijn onder meer de aanwezigheid van kleine knobbeltjes die voldoende beweeglijk en dicht zijn.
• Bij sommige patiënten is er sprake van vergroting van de okselklieren.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diffuse adenose van de melkklier

Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de volgende verschijnselen:

• De knobbeltjes in de borst hebben geen duidelijke vorm of begrenzing.
• Het neoplasma groeit ongelijkmatig, dat wil zeggen diffuus, over het gehele gebied van de borstklier. Dat wil zeggen dat de weefselverdikkingen over de hele borst worden waargenomen, en niet in een specifiek gebied.
• Naarmate de ziekte vordert, worden de randen van de verdichting groter en worden de klierweefsels rondom deze pathologische formatie aangetast. In dit geval vinden de veranderingen gelijkmatig plaats over het gehele gebied van de borstklier.
• In dit geval bestaat er risico op beschadiging, niet alleen van het borstweefsel, maar ook van de klierkanalen, wat leidt tot de vorming van papillomen. Papillomen zijn goedaardige tumoren die op de huid of het slijmvlies verschijnen en onder het oppervlak van de huid uitpuilen, waardoor ze lijken op een papil.

Diffuse adenose van de melkklier wordt onderscheiden door de classificatie van de ziekte volgens de plaats van verspreiding.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Focale adenose van de borstklier

Bij deze vorm van de ziekte worden de volgende veranderingen in de borstkas vastgesteld:

• Een van de melkklieren wordt sterker vergroot. Er ontstaat een zogenaamde asymmetrie van de melkklier.
• Bij palpatie zijn er verdichtingen zichtbaar in het weefsel van de vergrote borsten.
• Zegels kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn.

Focale adenose van de melkklier kent de volgende verschijnselen:

• De tumor omringt meerdere melkgangen.
• De binnenkant van elke buis is bekleed met cilindrisch epitheel. Aan de buitenkant zijn de buizen omgeven door hyperplasmatisch myoepitheel.
• Daarom zijn bij dit type ziekte de contouren van een mobiele zeehond met een duidelijke vorm in de borstkas waar te nemen.

[ 20 ]

Gelokaliseerde adenose van de borstklier

Lokale adenose van de melkklier wordt gekenmerkt door de volgende verschijnselen:

• In de aangetaste borst beginnen zich knobbels te vormen, die gekenmerkt worden door een lobvormige structuur.
• De resulterende lobben zijn vrij groot van formaat.
• Elk kwabje is omgeven door een vezelachtig kapsel.
• Tussen de lobben bevinden zich myoepitheliale cellen, die geel van kleur zijn. Ze zijn zeer duidelijk zichtbaar bij het diagnosticeren van de ziekte.
• De groepering van zeehonden vindt alleen plaats op een bepaald segment van het borstweefsel. Dat wil zeggen dat het een specifiek gebied aantast en zich niet verspreidt naar de gehele borst.
• Er kan sprake zijn van een vermeerdering van regionale lymfeklieren, die zich in de oksels en boven de sleutelbeenderen bevinden.

Diagnostics borstadenose

Het komt voor dat veranderingen in vezelachtig klierweefsel sterk beginnen te groeien. In dit geval is het mogelijk dat de melkklierkanalen worden aangetast, wat soms leidt tot de ontwikkeling van oncologische processen in de klier. Om dergelijke complicaties uit te sluiten, kunnen specialisten histologisch, immunologisch en cytologisch onderzoek bij de zieke vrouw voorschrijven.

De diagnose van adenose van de melkklieren wordt als volgt gesteld:

Als een vrouw symptomen ervaart die haar hinderen, dient ze een gynaecoloog of mammoloog te raadplegen. Het onderzoek omvat voornamelijk een onderzoek van de borsten van de patiënte en palpatie ervan. Als de zorgen van de vrouw gedeeld worden door artsen, zullen zij de volgende procedures voorschrijven:

• echografie, die moet worden uitgevoerd op de borstklieren, evenals op de oksellymfeklieren als deze vergroot zijn,
• mammografie, waarbij de borstklier wordt blootgesteld aan een lage dosis röntgenstraling om een beeld te produceren,
• klinisch onderzoek,
• biochemische analyse,
• bloedonderzoeken naar TT, LH, FSH en andere hormonale verhoudingen.

Met mammologisch onderzoek en echografie kan de arts zien waar het probleem zich bevindt en wat de vorm en grenzen ervan zijn.

Scleroserende adenose van de borstklier manifesteert zich door knobbeltjes die sterk lijken op kanker. Palpatie van de borst maakt het mogelijk om mobiele afdichtingen te identificeren die een duidelijke vorm en een verhoogde dichtheid hebben. Onderzoek en mammologisch onderzoek door een specialist kunnen deze afdichtingen aan het licht brengen, maar niet onderscheiden van oncologie. Om kwaadaardige processen in de borst uit te sluiten, is het daarom belangrijk om een biopsie van het borstklierweefsel te verrichten.

[ 21 ]

Behandeling borstadenose

Als bij scleroserende adenose één of meerdere lymfeklieren worden gevonden die niet tot groei ontwikkelen, wordt er geen chirurgische ingreep uitgevoerd. In dat geval worden eens per zes maanden een onderzoek door een mammoloog en echografie voorgeschreven.

De behandeling van scleroserende adenose van de borstklier wordt uitgevoerd door middel van een chirurgische ingreep, waarbij sectorale resectie wordt toegepast. Er wordt gekozen voor algehele of lokale anesthesie. De keuze voor dit type anesthesie wordt bepaald door het aantal lymfeklieren en hun grootte, evenals de leeftijdskenmerken van de patiënt en de ziekte in de anamnese, waarbij dit type anesthesie niet is toegestaan.

Om de operatie cosmetisch correct uit te voeren, snijden specialisten de tepelhof langs de rand af, zonder rekening te houden met de lokalisatie van de lymfeklier. Dit is belangrijk om esthetische redenen, zodat de borstklier er na de operatie netjes uitziet. De lymfeklier die tijdens de resectie is verwijderd, wordt meestal voor histologisch onderzoek opgestuurd om de diagnose te verduidelijken en de aanwezigheid van atypische cellen uit te sluiten.

Na de operatie kan de patiënt naar huis worden gestuurd. Orale pijnstillers worden voorgeschreven om de pijn na de operatie te verlichten.

De behandeling van andere vormen van de ziekte hangt af van het type adenosis en de aard van de progressie ervan.

• De diffuse vorm vereist een conservatieve behandeling, waarbij hormonale therapie wordt gebruikt. Er worden gecombineerde orale anticonceptiva en gestagenen voorgeschreven.

In een mild stadium van de ziekte wordt orale anticonceptie gedurende ten minste zes maanden gebruikt. Van de medicijnen is Lindinet 30 geïndiceerd, dat een positief effect heeft op klierweefsel en de groei ervan remt. Tegelijkertijd zagen vrouwen binnen twee maanden een verdwijning van de symptomen van adenosis en een normalisering van de menstruatiecyclus.

Gestagenen zijn geïndiceerd wanneer de ziekte zich in een ernstiger stadium bevindt. In dat geval wordt een verergering van de symptomen waargenomen, voornamelijk vóór het begin van de menstruatie.

Onder de medicijnen kan het positieve effect van Norcolut, Pregnin, Dufpstone en progesteron in olieoplossing worden benadrukt. Ze worden meestal voorgeschreven voor gebruik in de luteale fase van de cyclus, namelijk van de zestiende tot de vijfentwintigste dag. De dosering wordt door de arts gekozen en de effectiviteit is merkbaar na twee maanden gebruik. Vrouwen merken dat de tekenen van borstcongestie verdwijnen en dat de pijn afneemt. De tepelafscheiding stopt ook of neemt aanzienlijk af. De behandeling met medicijnen moet, volgens de minimale aanbevelingen, drie tot zes maanden duren.

Soms nemen specialisten bij dit type ziekte hun toevlucht tot het voorschrijven van orale anticonceptiva zoals Janine, Silhouette en Genegest, die twee milligram dienogest bevatten. Dezelfde medicijnen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose, wat adenose van de borstklier kan veroorzaken.

In sommige gevallen nemen artsen hun toevlucht tot homeopathische behandeling, bijvoorbeeld met Mastodyon. Maar er kan slechts een tijdelijk effect van verlichting van de symptomen van de ziekte worden waargenomen. Als het medicijn in combinatie met hormonale middelen wordt gebruikt, zal het effect langdurig zijn. Hoewel het medicijn niet-parae is, jonge meisjes en ook bij een milde vorm van de ziekte, wordt het onafhankelijk voorgeschreven.

• Focale vormen van adenose worden alleen operatief behandeld. Er zijn aanwijzingen dat de lokale vorm van de ziekte niet vatbaar is voor regressie, zelfs niet met de juiste hormonale behandeling. In dit geval bestaat de chirurgische ingreep uit een resectie, dat wil zeggen excisie van de vergrote lymfeklier in de borstklier. Bij fibroadenomatose kan een excisiebiopsie worden gebruikt om de verdenking op een kwaadaardig proces uit te sluiten. In dat geval is een histologisch onderzoek met spoed vereist.
• Bij elke vorm van adenosis worden de vitamines A, B1, B2, B9, C, E en P voorgeschreven.
• Ook belangrijk is een dieet met veel vezels, namelijk bladgroenten, groente, fruit, bessen en volkoren granen.

Het voorkomen

Preventie van adenose van de borstklieren bestaat allereerst uit het tijdig en regelmatig bezoeken van specialisten. Dit zijn onder andere gynaecologen en, indien geïndiceerd, mammologen. Vanaf de adolescentie is het raadzaam om regelmatig gynaecologisch onderzoek te laten doen, minstens één keer per jaar. Bij endocriene aandoeningen is het raadzaam om twee keer per jaar contact op te nemen met een gynaecoloog en ook regelmatig een endocrinoloog te bezoeken.

Dergelijke maatregelen zullen helpen om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen en de behandeling tijdig te starten. Dit zal ernstige complicaties voor het lichaam helpen voorkomen en de gezondheid van de vrouw herstellen.

Het is ook belangrijk om gynaecologische en endocriene ziekten tijdig te diagnosticeren om de ontwikkeling ervan en het optreden van vervelende complicaties zoals adenosis te voorkomen.

Een succesvolle zwangerschap is een van de factoren die de ziekte voorkomen. Er is een direct verband tussen een goede zwangerschap en de afwezigheid van borstadenopathie. Borstvoeding geven aan een kind gedurende zijn eerste levensjaar is ook een uitstekende preventie van vezelachtige veranderingen in het borstklierweefsel. Het uitblijven van abortussen is ongetwijfeld belangrijk, omdat dit leidt tot hormonale verstoringen in het lichaam van de vrouw.

En natuurlijk wil ik nog iets zeggen over de afwezigheid van ernstige stress en een normale psychologische omgeving thuis en op het werk voor een vrouw. Het is immers bekend dat veel hormonale stoornissen bij mooie vrouwen juist ontstaan door een verstoorde zenuwwerking en een negatieve omgeving voor de psyche.

Laten we tot slot de goede voeding niet vergeten, zonder welke het onder geen enkele omstandigheid gezond is. Het is beter om bijna alle vette en gerookte voedingsmiddelen te vermijden en ook voorzichtig te zijn met zoute producten. Maar producten met vezels, evenals verse plantaardige producten, verdienen de voorkeur.

Ook belangrijk zijn haalbare fysieke oefeningen - ochtendgymnastiek, wandelen, zwemmen. Daarnaast is het noodzakelijk om oefeningen te doen die de borstspieren aanspreken tijdens de training, bijvoorbeeld push-ups.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognose

Ik wil dames eraan herinneren dat dit probleem niet oncologisch is, dus er is geen reden tot paniek. De prognose van adenose van de melkklieren hangt af van het type en de vorm ervan, evenals de mate van hormonale stoornissen bij een vrouw.

1. Aanstaande moeders bij wie deze ziekte is vastgesteld, kunnen er blij mee zijn dat bij de meesten van hen de adenosis in het tweede trimester van de zwangerschap verdwijnt.
2. In het beginstadium van de lokale of diffuse vorm kan de ziekte voorgoed worden gestopt als een vrouw alle instructies van de arts met betrekking tot een gezonde levensstijl opvolgt en ook de juiste behandeling heeft ondergaan.
3. Met de progressie van endocrinologische problemen is remissie van adenosis mogelijk, zelfs als deze al enige tijd geleden succesvol is behandeld. Daarom is het belangrijk om te beginnen met de behandeling van het hormonale probleem dat tot de ontwikkeling van adenosis heeft geleid. Hetzelfde geldt voor gynaecologische voorwaarden voor de ziekte.
4. Tijdens chirurgische ingrepen waarbij klieren van de veranderde klieren worden verwijderd, is het mogelijk om de transformatieprocessen van het klierweefsel te stoppen. Deze voortgang hangt af van vele factoren, waaronder de overgang van de vrouw naar een goede voeding en een gezonde levensstijl. Psychologische stabiliteit en de afwezigheid van een stressvolle omgeving zijn ook belangrijk, evenals periodieke maatregelen om de hormoonspiegel optimaal te houden.

Adenose van de borstklier is de mildste vorm van mastopathie, waarbij het echter zeer belangrijk is om de juiste behandeling te kiezen voor een succesvol herstel. Dit om de gezondheid jarenlang te behouden en ernstigere gevolgen voor vrouwen van alle leeftijden te voorkomen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]