Borst mastopathie

Volgens de definitie van de WHO (1984) is mastopathie een fibrocystische ziekte die wordt gekenmerkt door een spectrum van proliferatieve en regressieve veranderingen in het klierweefsel met een abnormale verhouding van epitheel- en bindweefselcomponenten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Mastopathie is een van de meest voorkomende aandoeningen bij vrouwen: de incidentie bedraagt 30-43% onder de bevolking, en bij vrouwen met verschillende gynaecologische aandoeningen zelfs 58%. De frequentie van mastopathie bereikt een maximum rond de leeftijd van 45 jaar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken mastopathieën

Mastopathie is een goedaardige aandoening. In sommige gevallen kan deze pathologie echter een tussenstadium zijn in de ontwikkeling van een kwaadaardig proces. Omdat goedaardige aandoeningen en borstkanker veel overeenkomsten hebben wat betreft etiologische factoren en pathogene mechanismen, zijn de risicofactoren voor het ontstaan van mastopathie en baarmoederkanker grotendeels identiek.

De toestand van het hypothalamus-hypofysestelsel speelt een grote rol bij het ontstaan en de ontwikkeling van dyshormonale aandoeningen van de borstklieren. Verstoring van de neurohumorale component van de voortplantingscyclus leidt tot activering van proliferatieve processen in hormoonafhankelijke organen, waaronder de weefsels van de borstklieren, die het doelwit zijn van ovariële steroïde hormonen, prolactine, placentahormonen en, indirect, hormonen van andere endocriene klieren in het lichaam. Talrijke klinische observaties bevestigen dat goedaardige aandoeningen van de borstklieren in 70% van de gevallen gepaard gaan met diverse aandoeningen van het neuro-endocriene en voortplantingsstelsel. Een doorslaggevende rol bij de ontwikkeling van aandoeningen van de borstklier wordt toegekend aan aandoeningen met een progesterontekort, waarbij een teveel aan oestrogenen proliferatie van alle weefsels van de klier veroorzaakt.

Tegelijkertijd wordt mastopathie vaak waargenomen bij vrouwen met een ovulatiecyclus en een intacte voortplantingsfunctie. In dit geval wordt de doorslaggevende rol bij het optreden van borstklierpathologie niet toegeschreven aan de absolute waarde van hormonen in het bloedplasma, maar aan de toestand van de receptoren voor geslachtshormonen in het klierweefsel, aangezien de toestand van het receptorapparaat het optreden van het pathologische proces bepaalt. In onveranderd borstklierweefsel is het aantal receptoren minimaal. Tegen de achtergrond van hormonale disbalans kunnen veranderingen in de borstklieren bij sommige vrouwen de fysiologische norm niet overschrijden, terwijl ze bij anderen, onder voorbehoud van activering van het receptorapparaat, kunnen uitgroeien tot een pathologisch proces met daaropvolgende ontwikkeling van proliferatieve processen.

Leverziekten spelen een indirecte rol bij de ontwikkeling van dyshormonale pathologie van de melkklieren. Zoals bekend vindt enzymatische inactivatie en conjugatie van steroïde hormonen plaats in de lever. Het handhaven van een constante hormoonspiegel in het circulerende bloed is te danken aan hun enterohepatische metabolisme. Aandoeningen van het hepatobiliaire complex initiëren meestal de ontwikkeling van chronisch hyperoestrogeenisme vanwege het trage gebruik van oestrogenen in de lever. Deze gegevens worden bevestigd door de hoge frequentie van hyperplastische processen in de melkklieren bij leverziekten.

Schildklierhormonen (thyroxine, trijodothyronine) spelen een belangrijke rol bij de morfogenese en functionele differentiatie van epitheelcellen van de borstklier. Het effect van schildklierhormonen op de borstklier kan direct of via de werking op receptoren voor andere hormonen, met name prolactine, tot uiting komen. Schildklierpathologie werd vastgesteld bij 64% van de patiënten met verschillende vormen van mastopathie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risicofactoren

Er is momenteel geen specifieke risicofactor voor de ontwikkeling van mastopathie vastgesteld, omdat het een multifactoriële aandoening is die samenhangt met zowel genetische als omgevingsfactoren.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen mastopathieën

De belangrijkste klacht van patiënten met mastopathie is pijn, die meestal verergert in de premenstruele periode, soms vanaf de tweede helft van de menstruatiecyclus. De pijn kan lokaal zijn en uitstralen naar de arm of het schouderblad. Vrouwen ervaren ook pijnlijke verdichtingen in het borstklierweefsel.

Hoewel pijn het belangrijkste symptoom van mastopathie is, ervaart 10-15% van de vrouwen geen pijn, ondanks het feit dat onderzoek en palpatie dezelfde veranderingen aan het licht brengen als vrouwen die ernstige pijn ervaren. Dit kan te wijten zijn aan verschillende pijngevoeligheidsdrempels, afhankelijk van de endorfinespiegel in het centrale zenuwstelsel. Het optreden van pijn wordt verklaard door compressie van zenuwuiteinden door oedeem bindweefsel, cysteuze formaties en hun betrokkenheid bij sclerotisch weefsel. Ongeveer 10% van de vrouwen merkt een toename van de oksellymfeklieren en hun gevoeligheid tijdens palpatie.

Stages

Er zijn drie klinische fasen van mastopathie:

1. de eerste fase - leeftijd 20-30 jaar, de menstruatiecyclus is regelmatig, maar wordt vaak verkort tot 21-24 dagen; een week voor de menstruatie verschijnen er zwellingen en pijn in de borstklier, de klier verhardt en wordt gevoelig voor palpatie;
2. de tweede fase - 30-40 jaar, pijn in de borstklieren is constant en duurt 2-3 weken voor de menstruatie; individuele pijnlijke verdichte lobben met cystische insluitsels worden in de klier gepalpeerd;
3. derde fase - op de leeftijd van 40-45 jaar is de pijn in de borstklieren minder intens en onregelmatig; er worden meerdere cysten gevoeld, sommige hebben een diameter van 1-3 cm en bevatten een bruingroene afscheiding die uit de tepel komt wanneer op de tepelhof wordt gedrukt.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vormen

Voor de klinische praktijk is een classificatie van fibrocystische mastopathie (FCM) handig, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen diffuse en nodulaire vormen van veranderingen in de klieren. Deze zijn zichtbaar op röntgenfoto's tijdens echografie en morfologisch onderzoek.

Classificatie van mastopathie

• Nodulaire fibrocystische mastopathie
• Diffuse fibrocystische mastopathie:
  • met een overwicht van de glandulaire component (adenose),
  • met een overwicht van het vezelachtige bestanddeel;
  • met een overwicht van de cystische component;
  • gemengde vorm

Diffuse en nodulaire fibrocystische mastopathie kan zowel prolifererende als niet-prolifererende vormen aannemen. Bij proliferatie ontwikkelen zich intraductale papillomen in het epitheel dat de melkgangen bekleedt; cystadenpapillomen ontwikkelen zich in het epitheel dat de cystewanden bekleedt. In dit geval kunnen atypische en maligne veranderingen in het prolifererende epitheel ontstaan.

Het criterium voor het bepalen van het subtype is de verhouding van bindweefsel, klierbestanddelen en vetweefsel.

In de premenstruele periode onderscheidt men een bijzondere vorm van borstklierpathologie: mastodynie of mastalgie. Dit is een cyclische zwelling van de klier, veroorzaakt door veneuze congestie en zwelling van het stroma; de borstklier neemt in volume toe met meer dan 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrocystische mastopathie met een overwicht van de glandulaire component (adenose)

Morfologisch gezien wordt deze vorm van fibrocystische mastopathie gekenmerkt door sterk gedifferentieerde, niet-ingekapselde hyperplasie van de klierlobben.

Klinisch manifesteert het zich als pijn, stuwing en diffuse verdichting van de gehele klier of een deel ervan. De randen van de verdichtingen lopen vloeiend over in het omliggende weefsel. Pijn en stuwing nemen toe in de premenstruele periode. Adenose wordt waargenomen bij jonge meisjes aan het einde van de puberteit, evenals bij vrouwen in de vroege zwangerschap als een voorbijgaande aandoening. Röntgenonderzoek toont meerdere onregelmatig gevormde schaduwen met onduidelijke grenzen, die overeenkomen met gebieden met hyperplastische lobben en lobjes. Soms, bij een uitgebreid proces, bedekken de schaduwen de gehele klier.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrocystische mastopathie met fibrosepredominantie

Morfologisch gezien wordt deze vorm gekenmerkt door vezelachtige veranderingen in het interlobulaire bindweefsel, proliferatie van intraductaal weefsel met vernauwing van het lumen van de klierbuis tot aan volledige obliteratie.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door pijn, en bij palpatie van de klier worden dichte, vezelige gebieden vastgesteld. Vezelige uitlopers overheersen bij vrouwen in de premenopauzale leeftijd. Het röntgenbeeld van deze vorm van fibrocystische mastopathie bestaat uit lagen van dichte, homogene gebieden met een uitgesproken vezeligheid. Röntgenfoto's hebben een "matglas"-uitstraling.

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrocystische mastopathie met een overwicht van de cystische component

Het morfologische beeld van de cystische vorm van fibrocystische mastopathie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere cysten, gevormd uit geatrofieerde lobben en verwijde afvoergangen van de klier. Vezelachtige veranderingen in het interstitiële weefsel zijn eveneens kenmerkend. Proliferatieve processen in het epitheel dat de cystewand bekleedt, kunnen echter ook optreden bij cysten, met de vorming van papillaire structuren.

Net als bij andere vormen van fibrocystische mastopathie is het kenmerkende klinische teken pijn die verergert vóór de menstruatie. Radiografisch gezien wordt fibrocystische mastopathie met een overheersende cystische component gekenmerkt door een grofmazig patroon, met meerdere open plekken met een diameter van 0,3 tot 6 cm en duidelijke contouren. De kleur en consistentie van de cyste-inhoud variëren. De vloeistof wordt gedeeltelijk geresorbeerd door histiocyten. Verkalking van cysten wordt waargenomen bij 25% van de patiënten. Verkalking, net als bloederige inhoud, wordt beschouwd als een teken van een kwaadaardig proces.

Alle drie de diffuse vormen van fibrocystische mastopathie in hun zuivere vorm zijn zeldzaam. Veel vaker hebben we in de klinische praktijk te maken met een gemengde vorm van mastopathie, waarbij alle bovengenoemde morfologische veranderingen tot uiting komen: hyperplasie van de lobben, sclerose van het intralobulair en interlobulair bindweefsel en atrofie van de alveoli met verwijding van de afvoergangen en hun transformatie tot cysteuze formaties.

[ 35 ], [ 36 ]

Nodulaire vorm van fibrocystische mastopathie

Deze vorm van fibrocystische mastopathie wordt gekenmerkt door de hierboven beschreven veranderingen, maar dan lokaal in de vorm van enkele of meerdere lymfeklieren. Bij palpatie worden individuele, niet-duidelijk begrensde afdichtingen vastgesteld, die niet met de huid vergroeid zijn en die de dag ervoor in omvang toenemen en na de menstruatie afnemen. Bij deze vorm van fibrocystische mastopathie is de pijn het meest uitgesproken, met uitstralende pijn naar de schouder en het schouderblad. Soms nemen de okselklieren in omvang toe.

Behandeling mastopathieën

Diuretica

Cyclische mastopathie, een van de verschijnselen van het premenstrueel syndroom, vooral als het gepaard gaat met zwelling van handen en voeten vlak voor de menstruatie, kan worden verlicht met milde diuretica (bijvoorbeeld kruidenthee). Het is ook raadzaam om het gebruik van keukenzout tijdens deze periode te beperken.

Om cyclische mastopathie te verminderen, worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen aanbevolen. Neem deze een week of enkele dagen vóór de volgende menstruatie in, wanneer de hevigste pijn in de borstklieren optreedt. Deze geneesmiddelen kunnen echter niet worden aanbevolen als permanente en langetermijnbehandelmethode.

Producten die de bloedsomloop verbeteren

Het wordt aanbevolen om vitamine P-preparaten (ascorutine) of producten die deze vitamine bevatten (citrusvruchten, rozenbottels, zwarte bessen, aroniabessen, kersen, frambozen) te gebruiken om de microcirculatie te verbeteren en de plaatselijke zwelling van de melkklier te verminderen.

Complexe, natuurlijke producten

Tegenwoordig worden er veel verschillende complexe kruidenmiddelen met vitaminen, antioxidanten en micro-elementen aangeboden voor de behandeling van zowel mastopathie als het premenstrueel syndroom, waaronder cyclische mastalgie (vetoron, klamin).

Kalmerende middelen

De borstklieren zijn een orgaan dat zeer gevoelig reageert op psycho-emotionele stress. Problemen op het werk of thuis, chronische ontevredenheid, vermoeidheid, angst, depressie - dit alles kan pijn veroorzaken, in stand houden of verergeren. Afhankelijk van de psycho-emotionele toestand van de vrouw is het raadzaam om kalmerende middelen te gebruiken bij de complexe behandeling van mastopathie, waarbij in eerste instantie de voorkeur wordt gegeven aan milde kruidenpreparaten (tinctuur van hartgespan, valeriaan, enz.), indien nodig aan sterkere kalmerende middelen.

Een bh kiezen

Vrouwen met cyclische of aanhoudende mastalgie moeten zeker op dit dameskledingstuk letten, aangezien zowel het volledig negeren ervan als het dragen van een bh met een verkeerde vorm of maat chronische borstvervorming, compressie of overbelasting van het ligamentaire apparaat kan veroorzaken, vooral bij vrouwen met grote en hangende borsten. Wanneer deze oorzaken worden weggenomen, neemt de pijn in de borstklier vaak af of verdwijnt zelfs volledig.

Borstmassage bij mastopathie

De vrouwelijke borst bestaat in principe uit klierweefsel, dat dicht bedekt is met talloze bloedvaten, lymfeklieren, talgklieren en zweetklieren. Vreemd genoeg is dit deel van ons lichaam het meest beschermd.

Door het gebruik van nieuwe cosmetische producten, zoals dagelijkse anti-transpiranten, beseffen mensen niet eens dat ze de uitstroomporiën langdurig verstoppen. Het lymfestelsel is daardoor niet in staat om gifstoffen, rottings- en verwerkingsproducten uit het menselijk lichaam te verwijderen. Maar waar ze ook terechtkomen, ze beginnen zich natuurlijk op te hopen in aangrenzende weefsels, namelijk in de weefselstructuren van de borst. Vaak kan een dergelijke ontwikkeling leiden tot de vorming van pathologie, waarvan er één zeer vatbaar is voor mastopathie, waarvan het percentage manifestaties tegenwoordig vrij hoog is.

Om het risico op de ontwikkeling ervan te verminderen of, in geval van diagnose, schrijven gynaecoloog of mammoloog borstmassage voor bij mastopathie. Dit is een van de complexe behandelmethoden waarmee een vrouw van dit probleem af kan komen.

Deze massage heeft een lymfedrainage-effect. Dit activeert de doorstroming van bloed en lymfe en voorkomt zo stagnatie.

Juist het stagneren van processen is in de meeste gevallen de katalysator voor het ontstaan van verschillende soorten tumoren.

Gezien het verloop van de ziekte is een normale lymfestroom extra belangrijk. Lymfe is immers de "rioolreiniger" van het lichaam, die het reinigt, alle afvalstoffen verwijdert en tegelijkertijd desinfecteert. Dankzij lymfe worden onze borsten beschermd tegen invasieve flora en andere negatieve effecten.

Wat mastopathie betreft, kan er geen sprake zijn van zelfbehandeling voor deze ziekte. De therapie moet uitgebreid zijn en voorgeschreven worden door een gekwalificeerde specialist, nadat de vrouw een onderzoek heeft ondergaan en een volledig beeld van de ziekte heeft.

Het is belangrijk om vrouwen meteen gerust te stellen dat deze ziekte al lang goed behandeld wordt. Het belangrijkste is daarom om niet te snel met de behandeling te beginnen, maar om de hulp van een mammoloog in te schakelen.

Tegenwoordig bestaat er geen enkel therapiesysteem dat volledig aan de wensen van alle artsen voldoet. Complexe protocollen voor de behandeling van deze ziekte, waaronder medicatie en fysiotherapie, verschillen ook. Ook de massagemethode bij de behandeling van deze pathologie speelt een rol in dit geschil.

Daarom is het gebruik van massage bij de behandeling van mastopathie tegenwoordig controversieel. Sommige specialisten zijn van mening dat een dergelijke impact op de borst bij bestaande mastopathie een katalysator kan zijn voor de degeneratie van bestaande goedaardige tumoren tot kankerstructuren. En een dergelijk risico is vrij hoog. Daarom vinden zij dat ze niet het recht hebben om de gezondheid en het leven van een vrouw op het spel te zetten.

Anderen betwisten deze mening en bewijzen het gunstige effect van fysiotherapie bij het verlichten van de klachten die gepaard gaan met mastopathie.

Het is nogmaals de moeite waard om eraan te herinneren dat de behandeling van deze ziekte uitgebreid moet zijn. Als de arts echter heeft besloten om massage voor te schrijven in het behandelprotocol, mag u geen amateuractiviteiten of zelfmedicatie uitvoeren. Een dergelijke behandeling mag alleen door een professional worden uitgevoerd!

Deze therapie duurt vrij lang, dus je moet geduld hebben om de ziekte te verwerken. Maar het is de moeite waard.

Het is de moeite waard om een van de massagemethoden aan te bieden die in deze situatie acceptabel is. Volgorde van handelingen:

• Je moet gaan zitten, ontspannen, tot rust komen, je ademhaling aanpassen en alle gedachten verdrijven. Ontspanning is een bijkomend voordeel van deze procedure.
• Begin met het maken van cirkelvormige spiraalbewegingen met de kussentjes van de grote, middelste en wijsvingerkootjes, eerst met de klok mee en dan in de tegenovergestelde richting.
• Probeer tegelijkertijd liefde voor jezelf op te wekken en deze te richten op het gemasseerde gebied. Probeer deze staat van zijn niet te verliezen tijdens de drie tot vijf minuten die de massage duurt.
• Tegelijkertijd moet je je voorstellen dat de ziekte het lichaam verlaat en dat herstel op gang komt. Geloof me, het resultaat van dit werk zal je aangenaam verrassen.
• Het is noodzakelijk om uw verzoek te richten aan het centrale deel van de hersenen, waar de hypofyse zich bevindt. Deze klier reguleert de productie van hormonen en zorgt voor het handhaven van de hormonale balans.
• Stel je voor dat lichtenergie doordringt en geneest. Blijf masseren en richt deze "zonnestroom" op de eierstokken. Zulke maatregelen zullen niet voor niets zijn. En je zult al snel een positieve verandering in het verloop van de ziekte kunnen merken.

Er dient nogmaals te worden opgemerkt dat zelfmedicatie niet mag worden toegepast, aangezien deze behandelmethode kan leiden tot een verslechtering van de gezondheid van de vrouw. De procedure dient te worden uitgevoerd door een specialist en de hierboven beschreven methode mag alleen thuis worden gebruikt met toestemming van de behandelend arts.

Hormonale therapie voor mastopathie

Hormoontherapie is gericht op het verminderen van het overmatig stimulerende effect van oestrogenen op het borstweefsel en minder vaak op het corrigeren van dysprolactinemie of hypothyreoïdie.

Anti-oestrogenen

Om een stimulerend effect te hebben, moeten endogene oestrogenen zich binden aan specifieke celreceptoren. Bij relatieve hyperoestrogeniteit blokkeren anti-oestrogenen (tamoxifen, toremifen), die de oestrogeenreceptoren in de doelweefsels (waaronder de borstklier) blokkeren, waardoor oestrogenen zich niet aan receptoren kunnen binden, waardoor hun biologische activiteit afneemt.

Sommige patiënten kunnen in de eerste weken van de behandeling last krijgen van toegenomen pijn en zwelling van de borsten, wat verklaard kan worden door het gedeeltelijke oestrogene effect van anti-oestrogenen. In zeldzame gevallen kan het nodig zijn de behandeling daarom te onderbreken.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Orale anticonceptiva

Correct gekozen en gebruikte orale anticonceptiemiddelen zorgen voor een permanente onderdrukking van de steroïdogenese en ovulatie, onderdrukking van de androgeensynthese in de eierstokken en oestrogeenreceptoren in het endometrium, egalisatie van overmatige schommelingen in cyclische hormonen en langdurige bescherming tegen de ontwikkeling van eierstok- en endometriumkanker. Symptomen van mastopathie nemen vaak af of verdwijnen zelfs volledig binnen de eerste twee maanden, maar objectieve resultaten kunnen niet eerder dan 1-2 jaar na het starten met orale anticonceptie worden verwacht. Tegelijkertijd kunnen bij sommige vrouwen pijn in de borstklieren en andere symptomen van mastopathie zelfs toenemen tijdens het gebruik van orale anticonceptiva. In dat geval is het noodzakelijk om over te stappen op een ander type anticonceptiemiddel of van orale anticonceptiemiddel te wisselen.

Gestagenen

Het therapeutische effect van gestagenen bij de behandeling van het premenstrueel syndroom en fibrocystische mastopathie gaat gepaard met de onderdrukking van de functionele hypofyse-ovariumverbindingen en een afname van het proliferatiestimulerende effect van oestrogenen op het borstklierweefsel. De laatste jaren is het gebruik van progesteronderivaten toegenomen, zoals medroxyprogesteronacetaat (MPA), omdat deze sterkere gestagene eigenschappen, een matige anti-oestrogene werking en een minimale of vrijwel afwezige androgene werking hebben. Gestagenen zijn met name geïndiceerd voor patiënten met een vastgestelde luteale fase-insufficiëntie en de daaruit voortvloeiende relatieve hyperoestrogenie, anovulatoire bloedingen en uterusmyomen.

Androgenen (danazol) worden als oestrogeenantagonisten gebruikt voor de behandeling van mastopathie. De werking van danazol is gebaseerd op het vermogen om de synthese van gonadotropisch hormoon (bewezen in experimenten met proefdieren) en enkele essentiële enzymen in de ovariële steroïdgenese te remmen. Het geneesmiddel heeft een progestagene en een zwakke androgene werking.

Prolactine secretie remmers

Deze medicijnen (bromocriptine) worden alleen voorgeschreven aan patiënten met hyperprolactinemie.

Gonadotropine-releasing hormone-analogen

Het gebruik van gonadotropine-releasing hormone (GnRH)-analogen verlaagt de circulerende oestrogeen- en testosteronspiegel aanzienlijk. Bovendien suggereert de aanwezigheid van receptoren voor oestrogeen en progesteron in borstkankerweefsel dat GnRH specifiek (autocrien of paracrien) de groei van borstweefselcellen beïnvloedt.

Conservatieve therapie van FCM vereist lange behandelkuren (3-6 maanden). Echter, al na één jaar na het einde van de behandeling treedt in 60-70% van de gevallen een recidief van de ziekte op. Daarom blijft de zoektocht naar nieuwe methoden voor preventie en behandeling van deze ziekte relevant.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Chirurgische behandeling van mastopathie

Bij cystische fibreuze en andere vormen van nodulaire mastopathie is een sectorale resectie van de melkklier met een spoedhistologisch onderzoek van de lymfeklier geïndiceerd, zodat bij het vaststellen van tekenen van maligniteit in het verwijderde weefselmonster onmiddellijk een radicale operatie kan worden uitgevoerd.

In gevallen waarbij cytologisch onderzoek prolifererende fibroadenomatose aantoont, is een eenvoudige mastectomie de aangewezen methode. Deze vorm van mastopathie dient te worden beschouwd als een obligaat precancereus...