Chronische hypertrofische rhinitis

Onder chronische hypertrofische rhinitis wordt verstaan chronische ontsteking van het neusslijmvlies, waarvan het belangrijkste pathologische kenmerk er hypertrofie van is, evenals van het interstitiële weefsel en het glandulaire apparaat, veroorzaakt door degeneratieve weefselprocessen, die gebaseerd zijn op de schending van het spiraaltje. Chronische hypertrofische diffuse rhinitis wordt gekenmerkt door diffuse hypertrofie van de intranasale weefsels met een predominante lokalisatie in de nasale concha.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken chronische hypertrofische rhinitis

Chronische hypertrofische diffuse rhinitis komt vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd en is om dezelfde redenen als chronische catarrahl-rhinitis. Significante rol bij het optreden van chronische hypertrofe diffuse rhinitis wordt gespeeld door de foci van infectie in naburige KNO-organen, ongunstige klimatologische en arbeidsomstandigheden, schadelijke huishoudelijke gewoonten en allergieën.

[9], [10], [11]

Pathogenese

Bij chronische hypertrofische diffuse rhinitis ontwikkelen hypertrofische (hyperplastische) processen zich langzaam en raken eerst de onderste en vervolgens de middelste neusschelp en de rest van de neusslijmvliezen. Dit proces is het meest uitgesproken in de voorste en achterste uiteinden van het onderste turbinaat.

In de pathogenese van chronische hypertrofische diffuse rhinitis spelen factoren zoals chronische ontsteking, verstoorde microcirculatie, zuurstofverbranding van weefsels, vervorming van hun metabolisme, verminderde lokale immuniteit en activering van saprofytische micro-organismen een belangrijke rol.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomen chronische hypertrofische rhinitis

Subjectieve symptomen verschillen niet wezenlijk van die bij chronische catarrage-rhinitis, maar obstructie van de neusholtes door gehypertrofieerde structuren van de neusholte veroorzaakt constantheid van moeilijkheden of zelfs afwezigheid van nasale ademhaling. Patiënten klagen over de ineffectiviteit van nasale decohectica, droge mond, snurken tijdens de slaap, aanhoudende slijmvliezen of slijmoplossende neusafscheiding, vreemd lichaamsgevoel in de nasopharynx, slechte slaap, verhoogde vermoeidheid, verminderde of geen geur, etc. Als gevolg van compressie lymfatische en veneuze vaten van het gehypertrofieerde interstitiële weefsel zijn aangetast en de bloedcirculatie van de lymfestroom in de gehele neusholte en in de voorhersenen, wat leidt tot hoofdpijn, verlies van geheugen en mentale prestaties. In de eerste fase van chronische hypertrofische diffuse rhinitis klagen patiënten vaak over intermitterende verslechtering van de neusademhaling, typisch voor vasomotorische rhinitis, en de moeilijkheid of afwezigheid van nasale ademhaling wordt permanent.

Objectieve symptomen

De patiënt staat voortdurend met zijn mond open en sluit deze alleen wanneer hij de aandacht vestigt op dit "defect". Tijdens lopen, hardlopen en andere fysieke activiteit, kan het lichaam alleen worden voorzien van zuurstof tijdens orale ademhaling. In rust, met de mond gesloten, kan een patiënt met een uitgesproken obstructie van de neusholtes geforceerde ademhaling door de neus realiseren gedurende slechts enkele seconden langer dan bij een proef met de ademhaling. De stem van de patiënten is een ander neusgevoel; met deze laesie, in tegenstelling tot die met verlamming van het zachte gehemelte, gesloten neus (rhynalalia clausa) genoemd, met verlamming van het zachte gehemelte - open nasaal (rhynolalia operta).

Het klinische beloop van chronische hypertrofische diffuse rhinitis is lang, langzaam vorderend, wat zonder een geschikte behandeling tot hoge leeftijd kan doorgaan.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Stages

Er zijn de volgende fasen van het hypertrofische proces:

• 1e fase - de zogenaamde milde hypertrofie van het neusslijmvlies, gekenmerkt door hyperemie en oedeem van het slijmvlies, matige laesie van het ciliaire epitheel; in deze fase worden de spiervezels van de veneuze plexus van de inferieure nasale concha niet beïnvloed door het degeneratieve-sclerotische proces en blijft hun vasomotorische functie behouden; in deze fase van het proces wordt de effectiviteit van nasale decorogestanten behouden; de onderste neusschelpen behouden hun elasticiteit en flexibiliteit tijdens palpatie;
• 2e fase trilhaarepitheel metaplasie gekenmerkt door hypertrofie van glandulaire inrichting verschijnselen initiële degeneratie van spiervezels van de vaten, lymfocytische infiltratie-histiocytische en verdikking van de subepitheliale laag; deze verschijnselen leiden tot compressie van de lymfatische en bloedvaten, oedeem van het interstitiële weefsel, waardoor het slijmvlies bleek wordt of een witachtig blauwe kleur krijgt; in dit stadium wordt de effectiviteit van vaatvernauwende middelen geleidelijk verminderd;
• 3e fase in de buitenlandse literatuur aangeduid als "gezwollen", "myxomateuze" of "polypoid hypertrofie" wordt gekenmerkt door verschijnselen interoccular giperkollagenoza, diffuse infiltratie van alle elementen mucosale wanden van bloed- en lymfevaten en klierstelsel; Deze pathologische veranderingen worden gekenmerkt door verschillende graden van ernst, met als gevolg dat het oppervlak van de nasale concha een ander uiterlijk kan aannemen - glad, onregelmatig, polypodiform of een combinatie van dit soort hypertrofie.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Vormen

Het verschil tussen chronische hypertrofische beperkte rhinitis van de hierboven beschreven HGDR ligt alleen in het feit dat de zone van het hypertrofische proces een beperkt gebied van de concha bedekt, terwijl de rest van hun delen bijna normaal blijven. Localisatie zijn verschillende soorten van deze pathologische toestand hypertrofie achterste einden van de onderste turbinate hypertrofie, de vooreinden van de inferieure turbinate, midden turbinate hypertrofie - hypofyse of concha bullosa, hetgeen een stijging van de cel ethmoid.

Hypertrofie van de achterste uiteinden van de inferieure nasale concha is het meest voorkomende type chronische hypertrofische beperkte rhinitis. De oorzaken van deze pathologische toestand zijn dezelfde als voor chronische hypertrofe rhinitis diffuus, maar vaker is een chronische ontsteking van de lymfoïde inrichting van de nasofarynx in het rooster doolhof, wigvormig sinus en allergie. Patiënten klagen over de moeilijkheid van nasale ademhaling, vooral in de uitademfase, wanneer het hypertrofische deel van de schaal de rol speelt van een soort klep die de choana blokkeert. De spraak wordt nasaal door het type gesloten neus. Patiënten voelen de aanwezigheid in de nasopharynx van een vreemd lichaam of een mucusstolsel, dus ze "snuiven" voortdurend naar neus, in een poging om deze "knobbel" in de keel te duwen.

Met de voorste rhinoscopie lijkt het beeld normaal, maar bij posterieure rhinoscopie worden vlezige, soms polypous-gemodificeerde formaties gedefinieerd die het choanale lumen gedeeltelijk of volledig belemmeren. Hun kleur varieert van blauwachtig tot roze, maar vaker is het grijsachtig-witachtig, doorschijnend. Hun oppervlak kan glad zijn of lijken op moerbeibessen of papilloma. In de regel is het proces bilateraal, maar asymmetrisch ontwikkeld. Soortgelijke fenomenen kunnen worden waargenomen in het gebied van de achterste uiteinden van het middelste turbinaat.

Hypertrofie van de voorste uiteinden van de schelp is minder gebruikelijk dan hypertrofie van de achterste uiteinden van hen, en wordt vaker waargenomen in het gebied van de voorste uiteinden van de middelste schelp. De oorzaken van hypertrofie van de middelste neusschelp zijn hetzelfde als de hypertrofie van de inferieure neusconcha. In een eenzijdig proces is de oorzaak meestal unilaterale concha bullosa of latent de huidige ontsteking van een paranasale sinus. Vaak wordt dit type hypertrofie gecombineerd met hypertrofie van het voorste uiteinde van de inferieure nasale concha.

Hypertrofie van het slijmvlies van de achterste rand van het neustussenschot. Dit type chronische hypertrofische beperkte rhinitis wordt in de meeste gevallen gecombineerd met hypertrofie van de achterste uiteinden van de inferieure nasale concha. Aan de achterzijde rhinoscopie neustussenschot rand inlijsten, vaak twee kanten eigenaardige formaties opknoping beneden in het lumen van Hoan, drijvend op het ritme van de ademhalingsbewegingen, waarom zij "vleugels" of "staarten" van het neustussenschot worden genoemd.

Hypertrofie van het slijmvlies van het neustussenschot is het meest zeldzame verschijnsel en is een verdikking van het slijmvlies in de vorm van meer of minder verlengde kussenvormige formaties. In de regel is het proces tweerichtingsverkeer.

[32], [33], [34]

Complicaties en gevolgen

Acute en chronische evstahiity en tubootitis vanwege obstructie nasofaryngeale monden auditieve buis oedemateus en hypertrofe slijmvliezen nasopharynx en achtereinden van de onderste turbinate, sinusitis, adenoiditis, tonsillitis, tracheobronchitis, dacryocystitis, conjunctivitis, etc. Vaak chronische hypertrofische diffuse rinitis tot ontstekingsziekten van de onderste luchtwegen, disfunctie van de spijsverteringsorganen, cardiovasculair systeem, verschillende lever- en niersyndromen.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Diagnostics chronische hypertrofische rhinitis

Diagnose in typische gevallen van moeilijkheden veroorzaakt niet. Het is gebaseerd op de geschiedenis van de patiënt, patiëntklachten en gegevens van het functionele en endoscopische onderzoek van de rhinosinusregio. Bij het stellen van een diagnose moet in gedachten worden gehouden dat chronische hypertrofe diffuse rhinitis vaak gepaard gaat met latente huidige sinusitis, de verdikking van het gehele polypous-purulente proces in de voorbijholten.

In de anterieure rhinoscopie, in de eerste pathomorfologische fase, kan de bijna normale toestand van het inferieure nasale conchaeum worden waargenomen, ondanks het feit dat de patiënt klaagt over moeilijkheden bij het ademen van de neus. Dit komt door de adrenerge omgevingsreactie "naar de dokter" die zijn functie van de vasoconstrictoren van de veneuze plexi behoudt. Dezelfde reactie in deze fase wordt gedetecteerd door de onderste neusschelpen te smeren met een oplossing van adrenaline. In de toekomst neemt het verschijnsel van reflexen en medische deconestes af en verdwijnt volledig. De neuspassages zijn afgesloten door vergrote, dichte onderste en middelste nasale concha, terwijl de middelste concha een bulleuze of oedemateuze verschijning krijgt, die afdaalt tot het niveau van de onderste concha. In de neusholtes wordt slijm of mucopurulente ontlading bepaald. In de fase van hypertrofie met bindweefsel wordt het oppervlak van de inferieure neusconcha heuvelachtig, soms met poliepen gemodificeerd. De kleur van het slijmvlies van de nasale concha evolueert afhankelijk van de pathologische fase, van roze-blauwachtige tot uitgesproken hyperemie met daaropvolgende acquisitie van een grijsachtig-blauwe kleur.

In de posterieure rhinoscopie, de blauwachtige kleur van het neusslijmvlies en hypertrofische, oedemateuze, blauwachtige, slijmerige afscheidingen, trekken de achterste uiteinden van de inferieure nasale conchas, vaak hangend in de nasopharyngeale holte, de aandacht. Dezelfde veranderingen kunnen ook van invloed zijn op de middelste neusschelpen. Dezelfde veranderingen kunnen worden waargenomen in de achterste marge van het neustussenschot. Het oedeem en de hypertrofie van het slijmvlies ontstaan hier en bevindt zich aan beide zijden in de vorm van nolipo-achtige formaties die in het buitenland "vleugels" van PeN zijn genoemd.

Met diaphanoscopie en radiografie van de neusbijholten wordt een afname in de transparantie van deze of andere sinussen vaak gevonden als gevolg van verdikking van het slijmvlies of niveaus van transsudaat als gevolg van de afwezigheid van een drainagefunctie van de sinussen.

Bij de studie van de bekende methoden van de staat van neusademhaling en -geur is er in de regel sprake van een aanzienlijke verslechtering, tot een volledige afwezigheid.

De diagnose van chronische hypertrofische beperkte rhinitis in typische gevallen van moeilijkheden veroorzaakt echter niet in het geval van atypische vormen van hypertrofie, bijvoorbeeld met condyloma granulomatosis met erosie, de ziekte moet voornamelijk worden gedifferentieerd van tumoren en sommige vormen van tuberculose en syfilis van de neusholte.

[45]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met vervormingen van het neustussenschot, essentiële hypertrofie van de nasofaryngeale amandelen, angiofibroma van de nasopharynx, atresie van de neusholtes en Joan, polypous rhinitis, specifieke infecties van de neus (tuberculose, tertiaire syfilis), kwaadaardige neuswimpers, en secties).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Behandeling chronische hypertrofische rhinitis

Behandeling van chronische hypertrofe diffuse rhinitis is verdeeld in algemeen en lokaal; lokaal - voor symptomatische, medische en chirurgische doeleinden. De algemene behandeling verschilt niet van die bij chronische catarree-rhinitis. Symptomatisch is het gebruik van onttrekkende middelen, een druppel ten gevolge van rhinitis, het geneesmiddel komt overeen met de lokale behandeling van chronische catarrale rhinitis zoals hierboven beschreven. Er dient echter te worden opgemerkt dat met echte hypertrofie van de endonasale anatomische structuren, in het bijzonder de onderste en middelste neusschelp, een lokale niet-chirurgische behandeling slechts een tijdelijke verbetering van de neusademhaling kan veroorzaken. De belangrijkste behandeling voor chronische hypertrofische diffuse rhinitis is chirurgisch, wat echter niet altijd leidt tot een definitief herstel, vooral met de constitutionele predispositie van lichaamsweefsels voor hypertrofische processen.

Het principe van chirurgische behandeling bij chronische hypertrofische diffuse rhinitis is het thermische, mechanische of chirurgische effect op de hypertrofische nasale concha om neusademhaling, geur en daaropvolgende littekens van het wondoppervlak te herstellen, wat het terugkerende hypertrofische proces voorkomt. Het gebruik van een of ander type invloed wordt gedicteerd door de fase van het hypertrofische proces.

In de fase van "milde hypertrofie" is het raadzaam om galvanische bijtende, cryochirurgische effecten, laser- of ultrasone vernietiging, intra-carcinoom mechanische desintegratie te gebruiken. Deze methoden zijn gericht op het opwekken van het ontstekingsproces en de daaropvolgende verharding van de submucosale structuren (voornamelijk vasculaire plexuses) van de nasale concha om hun volume te verminderen.

Electroplating (galvanothermy, electrocautery) is een methode van cauterisatie van weefsels met behulp van speciale metalen (iridium-platina of staal) tips verwarmd door elektrische stroom, gefixeerd in speciale handvatten uitgerust met een stroomschakelaar aangesloten op een step-down transformator. De operatie wordt uitgevoerd na applicatie-anesthesie (2-3-voudige smering van CO 5-10% -oplossing van cocaïne + 2-3 druppels van 0,1% oplossing van adrenaline). In plaats van cocaïne, kun je een 5% -oplossing dikanna gebruiken. Voor diepere anesthesie kan intratravel-anesthesie worden toegepast met oplossingen van trimecain, ultracain of novocaine in een geschikte concentratie. De procedure is als volgt. Onder de bescherming van de neusspiegel wordt het uiteinde van de galvanische kauter naar het verre deel van de onderste neusschelpen gebracht, in werkende toestand gebracht, tegen het slijmvliesoppervlak gedrukt, ondergedompeld in de schaalweefsels en in een dergelijke positie verwijderd buiten het gehele oppervlak van de schaal, resulterend in een diepe lijn gestolde weefselverbranding. Gebruik meestal twee van dergelijke parallelle brandwondenlijnen, plaats ze boven elkaar. Aan het einde van de blootstelling wordt de galvanocauter in warme staat uit het weefsel verwijderd, anders kleeft het snel afgekoeld in de weefsels, het kleeft eraan en scheurt een deel van het gecoaguleerde oppervlak en onderliggende bloedvaten af, wat leidt tot bloeden.

Het cryochirurgische effect wordt uitgevoerd met behulp van een speciale cryo-applicator afgekoeld met vloeibare stikstof tot een temperatuur van -195,8 ° C. De ultralaagtemperatuur veroorzaakt diep bevriezen van het weefsel en de daaropvolgende aseptische necrose en afstoting. Deze methode heeft slechts beperkt gebruik voor diffuse polypreuze hypertrofie van de onderste neusconchae.

Laservernietiging van de onderste neusschelpen wordt uitgevoerd met behulp van een chirurgische laser, waarvan het stralingsvermogen 199 watt bereikt. De factor van laserblootstelling aan weefsel is een gefocusseerde laserstraal met een specifieke golflengte in het bereik van 0,514-10,6 μm. De meest voorkomende kooldioxide-lasers. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en gaat bloedloos voorbij.

Ultrasone vernietiging wordt uitgevoerd met behulp van speciale resonant afgestemd op deze frequentie ultrageluid scherpe kegelvormige emitters (chirurgisch instrument), getrild met een krachtige ultrasone generator die de structuur van weefsels vernietigt en gesuperponeerd op het bovengenoemde chirurgische instrument. In dit geval worden oscillaties met een frequentie van 20-75 kHz en een amplitude van oscillatie van het werkende deel van 10-50 micron gebruikt. Ultrasone vernietigingstechniek: na applicatie-anesthesie wordt een chirurgisch instrument getrild met de frequentie van het geleverde ultrasone geluid en wordt het chirurgische instrument ingebracht in de dikte van de onderste neusschelp tot de diepte van de vermeende intraracinevernietiging.

Intracraniële mechanische desintegratie is de eenvoudigste en niet minder effectief dan de hierboven beschreven methode. Zijn essentie ligt in het maken van een incisie langs het voorste einde van de inferieure nasale concha, gevolgd door het invoegen van een raspator door deze incisie en beschadiging van het parenchym van de conch zonder perforatie van zijn slijmvlies. De operatie eindigt met een voorste tamponnade van de neus aan de corresponderende zijde gedurende 1 dag.

In de fase van bindweefsel of fibreuze hypertrofie verschaffen de bovenstaande werkwijzen een bevredigend effect terwijl de contractiele functie van het spierstelsel van de vaatwanden wordt gehandhaafd. In dit geval wordt de keuze van de methode van desintegratie bepaald door de mate van effectiviteit van vaatvernauwende middelen. In geval van ernstige hypertrofie van de schelpen en de afwezigheid van het decongestivum effect, wordt de methode van resectie van de schelp gebruikt. Opgemerkt moet worden dat behalve een schaar, snijlussen worden gebruikt om de onderste neusschelp te verwijderen, en worden scheurlussen gebruikt om neuspoliepen te verwijderen.

Gedeeltelijke resectie van de onderste neusschelp wordt uitgevoerd onder lokale toediening en infiltratie-anesthesie in twee stappen. Na het smeren van het slijmvlies met een anesthetische oplossing, wordt 1-2 ml van een 2% oplossing van novocaïne in een mengsel met 2-3 druppels van een 0,1% oplossing van epinefrine in de neushol geïnjecteerd.

Het eerste tempo snijdt de schaal van zijn voorkant tot de botbasis. Breng vervolgens op het gehypertrofieerde gebied van de schelp een scherpe lus in en snijd deze. De verwijdering van het gehypertrofe achtereinde van het onderste turbinaat wordt gemaakt door een kniplus.

Met een verhoogde osseuze basis van de inferieure nasale concha en hypertrofie van zijn zachte weefsels, wordt de laatste verwijderd, vervolgens wordt met behulp van de tang van Luke de botachtige basis van de schaal verwijderd en verplaatst naar de laterale wand van de neus, waardoor de gemeenschappelijke neuspassage wordt bevrijd.

Vaak wordt resectie van de nasale concha vergezeld door een significante bloeding, vooral wanneer de achterste uiteinden van de onderste nasale concha worden verwijderd, zodat de operatie wordt voltooid door de anterieure nasale lus op Voyachek en in sommige gevallen wordt het noodzakelijk om een laterale nasale tamponade te hebben. Om infecties te voorkomen, worden de swabs met een spuit en naald geïmpregneerd met een oplossing van antibiotica.

Behandeling van chronische hypertrofische beperkte rhinitis

De behandeling is lokaal op geneesmiddelen gebaseerd en verschilt niet algemeen van die bij chronische hypertrofische diffuse rhinitis. Chirurgische behandeling varieert afhankelijk van de locatie en mate van hypertrofie. Dus, met hypertrofie van de achterste of voorste uiteinden van de inferieure neusconcha, gediagnosticeerd in de oedeemfase en een bevredigende vasoconstrictieve functie, kunnen desintegratiemethoden goede resultaten opleveren. Met deze ingrepen moet men bang zijn voor beschadiging van de nasofaryngeale mond van de gehoorbuis, aangezien het branden ervan tijdens galvanisatie en laserblootstelling kan leiden tot cicatriciale uitwissing met ernstige gevolgen voor het middenoor. Galvaniseren is gecontra-indiceerd bij hypertrofie van de middelste neusschelp vanwege het risico op beschadiging en infectie van de middelste neusgang.

In het geval van fibreuze of polypreuze hypertrofie van de voorste of achterste uiteinden van de inferieure neusconcha, evenals de middelste neusconchot, wordt conchotomie gebruikt met behulp van conchotomen, scherpe lussen of nasale scharen.

Prognose

De prognose is meestal gunstig, maar het kan ernstig zijn als er complicaties optreden.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]