Anafrani l

Anafranil is de handelsnaam van een geneesmiddel waarvan de werkzame stof clomipramine is. Clomipramine behoort tot de klasse van tricyclische antidepressiva (TCA's) en wordt gebruikt voor de behandeling van een verscheidenheid aan psychiatrische en neurologische aandoeningen.

Clomipramine remt de heropname van serotonine en noradrenaline in neuronen van het centrale zenuwstelsel, waardoor de concentratie van deze neurotransmitters in de synaptische spleet toeneemt en hun werking wordt versterkt. Het heeft ook anticholinergische, antihistaminische en kalmerende effecten.

Indicaties Anafranilla

1. Depressie: Anafranil kan worden gebruikt voor de behandeling van verschillende vormen van depressie, waaronder depressieve stoornissen (depressieve stoornissen).
2. Obsessief-compulsieve stoornis (OCS): Dit medicijn wordt veel gebruikt voor de behandeling van OCD, een ernstige mentale aandoening die wordt gekenmerkt door opdringerige gedachten (obsessies) en dwangmatige handelingen (dwanghandelingen).
3. Paniekaanvallen: Anafranil kan worden gebruikt om een paniekstoornis met of zonder agorafobie te behandelen.
4. Angststoornissen: Het kan ook worden gebruikt om verschillende angststoornissen te behandelen.
5. Natuurlijke enuresis (slaapincontinentie): Bij kinderen en adolescenten kan Anafranil worden gebruikt om bedplassen te behandelen.

Vrijgaveformulier

Tabletten: dit is de meest voorkomende vorm van afgifte en wordt oraal (via de mond) ingenomen. Tabletten kunnen in verschillende doseringen verkrijgbaar zijn.

Farmacodynamiek

1. Blokkeren van de heropname van neurotransmitters: Clomipramine remt de heropname van de neurotransmitters serotonine en noradrenaline in synaptische spleten. Dit leidt tot een toename van de concentratie van deze neurotransmitters in de hersenen, wat de stemming kan verbeteren en de symptomen van depressie kan verminderen.
2. Blokkeren van adrenerge receptoren: Clomipramine heeft ook een antagonistisch effect op adrenerge receptoren, wat extra antidepressieve effecten kan hebben.
3. Blokking van de serotoninereceptor: Sommige onderzoeken suggereren dat clomipramine ook kan inwerken op de serotoninereceptoren, hoewel het mechanisme van deze werking niet volledig wordt begrepen.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Na orale toediening wordt clomipramine snel en volledig geabsorbeerd uit het maag-darmkanaal. De absorptie kan echter variëren afhankelijk van individuele factoren, zoals de aanwezigheid van voedsel in de maag.
2. Metabolisme: Clomipramine wordt gemetaboliseerd in de lever met de deelname van cytochroom P450, waarbij het voornamelijk demethylering en hydroxylering ondergaat. De resulterende metabolieten hebben een lagere activiteit dan clomipramine zelf.
3. Biologische beschikbaarheid: De orale biologische beschikbaarheid van clomipramine is ongeveer 50-60% als gevolg van het sterke first-pass metabolisme door de lever.
4. Distributie: Clomipramine is sterk gebonden aan plasma-eiwitten (ongeveer 97-98%). Het heeft een groot distributievolume, wat betekent dat het wijd verspreid kan worden over de weefsels van het lichaam.
5. Excretie: Clomipramine en zijn metabolieten worden voornamelijk via de nieren uitgescheiden in de vorm van conjugaten en niet-gemetaboliseerde vormen. De halfwaardetijd is ongeveer 19-37 uur.
6. Metabolieten: De belangrijkste metabolieten van clomipramine zijn desmethylclomipramine (norclomipramine) en hydroxyclomipramine. Ze hebben ook een antidepressieve werking, zij het in mindere mate dan clomipramine zelf.

Dosering en toediening

1. Aanvangsdosering: De gebruikelijke startdosis voor volwassenen is 25 mg 1-3 maal daags. Deze dosis kan onder medisch toezicht geleidelijk worden verhoogd.
2. Onderhoudsdosis: De gebruikelijke onderhoudsdosis voor volwassenen is 50-100 mg per dag, verdeeld over verschillende doses.
3. Maximale dosis: De maximale aanbevolen dagelijkse dosis voor volwassenen bedraagt gewoonlijk niet meer dan 250 mg, maar kan in sommige gevallen oplopen tot 300 mg per dag.
4. Dosering voor kinderen: De dosering voor kinderen is doorgaans lager en moet individueel worden voorgeschreven, afhankelijk van de leeftijd en het gewicht van het kind.
5. Duur van de kuur: De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts en kan enkele maanden of zelfs jaren duren, afhankelijk van hoe goed de patiënt op de behandeling reageert.

Het geneesmiddel moet oraal worden ingenomen, bij voorkeur tijdens of onmiddellijk na de maaltijd, om mogelijke irritatie van het maagslijmvlies te verminderen. Om te voorkomen dat u doses mist, moet u het medicijn elke dag op hetzelfde tijdstip innemen.

Gebruik Anafranilla tijdens zwangerschap

1. Neonataal effecten:

   • Behandeling van zwangere vrouwen met clomipramine kan neonatale problemen veroorzaken. Er zijn verschillende casusrapporten van pasgeborenen waarvan de moeders clomipramine tijdens de zwangerschap namen en die symptomen hadden zoals ademhalingsmoeilijkheden, prikkelbaarheid en tremoren (Ostergaard & Pedersen, 1982).

2. Toxische effecten:

   • Studies suggereren dat clomipramine toxische effecten kan veroorzaken bij pasgeborenen, waaronder verminderde spierspanning, ademhalingsmoeilijkheden en slaperigheid. Deze effecten kunnen verband houden met de concentratie van het geneesmiddel in het neonatale plasma (Schimmell et al., 1991).

3. Risico's van aangeboren afwijkingen:

   • Er is een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen wanneer clomipramine wordt ingenomen tijdens de periode van organogenese (eerste trimester van de zwangerschap). Dit risico is vergelijkbaar met dat van andere tricyclische antidepressiva en serotonineheropnameremmers (SSRI's) (Tango et al., 2006).

Contra

1. Individuele intolerantie: Patiënten met een bekende allergie voor clomipramine of andere componenten van het medicijn mogen het niet gebruiken.
2. Gebruik van monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers): Anafranil is gecontra-indiceerd in combinatie met monoamineoxidaseremmers en binnen 14 dagen na het stoppen van het gebruik ervan, omdat dit kan leiden tot ernstige bijwerkingen zoals het serotoninesyndroom.
3. Acute fase van een hartinfarct: Het medicijn moet met voorzichtigheid worden gebruikt of volledig worden vermeden in de acute fase van een hartinfarct.
4. Acute alcoholintoxicatie: Gebruik kan ongewenst zijn in geval van acute alcoholintoxicatie vanwege de mogelijkheid om het sedatieve effect te versterken.
5. Hoge bloeddruk: Clomipramine kan de bloeddruk verhogen en moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met hypertensie.
6. Afgesloten hoekglaucoom: Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij gesloten hoekglaucoom vanwege het risico op verhoogde intraoculaire druk.
7. Overige aandoeningen: Vermijd gebruik bij patiënten met actieve epilepsie of ernstige agitatie of agressiviteit.

Bijwerkingen Anafranilla

1. Slaperigheid en vermoeidheid: dit zijn enkele van de meest voorkomende bijwerkingen van tricyclische antidepressiva, waaronder Anafranil.
2. Droge mond: Een verhoogde afscheiding van antislijmvocht kan een droge mond veroorzaken.
3. Constipatie of problemen met plassen: Clomipramine kan de darmmotiliteit verminderen en de blaastonus verhogen.
4. Verhoogde of verlaagde bloeddruk: Sommige patiënten kunnen last krijgen van hypertensie, terwijl anderen last kunnen krijgen van hypotensie.
5. Verlies van eetlust of gewichtstoename: Anafranil kan bij verschillende patiënten zowel verlies van eetlust als gewichtstoename veroorzaken.
6. Verlaagd libido en seksuele disfunctie: dit kan zowel een verminderd seksueel verlangen als problemen met erectie of orgasme omvatten.
7. Bevingen, duizeligheid en hoofdpijn: deze symptomen kunnen optreden aan het begin van de behandeling en nemen gewoonlijk af naarmate de dosis toeneemt.
8. Droge ogen: Sommige patiënten kunnen een verhoogde droge ogen ervaren.
9. Psychomotorische retardatie: deze aandoening wordt gekenmerkt door langzaam denken en bewegen.
10. Mentale reacties: omvatten angst, rusteloosheid, slapeloosheid, opwinding, agressie of de mogelijkheid om de symptomen van depressie te verergeren.

Overdose

1. Hartritmestoornissen, waaronder tachycardie (snelle hartslag) of hartritmestoornissen zoals atriale of ventriculaire fibrillatie.
2. Aanzienlijke daling van de bloeddruk.
3. Longoedeem.
4. Duizeligheid en slaperigheid.
5. Bewustzijnsverlies.
6. Convulsies.
7. Verhoogde intraoculaire druk.
8. Acute mentale activiteit, inclusief agressie of opwinding.
9. Moeilijke ademhaling.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers): Gelijktijdig gebruik van clomipramine met MAO-remmers kan ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals hypertensie (hoge bloeddruk) en serotoninesyndroom. Voordat u met de behandeling met clomipramine begint, moet u stoppen met het gebruik van MAO-remmers en wachten tot de periode die is aangegeven in de gebruiksaanwijzing van het geneesmiddel voordat u met de behandeling met clomipramine begint.
2. Alcohol en slaappillen: Clomipramine versterkt de depressieve effecten van alcohol en andere medicijnen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken (zoals slaappillen), wat kan leiden tot slaperigheid en een toename van andere bijwerkingen.
3. Anticholinergica: Clomipramine versterkt de anticholinergische effecten van andere geneesmiddelen, zoals anti-epileptica, antihistaminica en antidepressiva, wat kan leiden tot een toename van de droge mond, constipatie, urineretentie en andere ongewenste effecten.
4. Sympathicomimetica: Clomipramine kan de effecten van sympathicomimetica zoals epinefrine en noradrenaline versterken, wat kan leiden tot een verhoging van de bloeddruk.
5. Anti-aritmica: Clomipramine kan elektrocardiografische parameters veranderen, wat kan leiden tot ernstige aritmieën bij gelijktijdig gebruik met anti-aritmica.