Anamnese van het leven en de huidige ziekte

De geschiedenis van het leven (anamnese vitae) bevat informatie obschebiograficheskogo karakter geboorteplaats, onderwijs, de locatie en de leefomstandigheden in het verleden en heden, materiële zekerheid, burgerlijke staat, zijn interessante hobby's, gewoonten, gedrag vrije tijd, de mate van lichamelijke activiteit.

Gekenmerkt door professionele activiteiten, rekening houdend met mogelijke beroepsrisico's, de aanwezigheid van soortgelijke klinische manifestaties bij andere werknemers van deze productie.

Onder professionele factoren moet men het inademen van stof in gedachten houden, inclusief siliciumdioxide, asbest, enz., Trillingen, stralingsbelasting, blootstelling aan lood, kwik, oplosmiddeldampen, koolmonoxide, beryllium. In dit geval is het noodzakelijk om de beschikbaarheid van beschermende maatregelen, de verstrekking van preventieve maatregelen en periodieke medische onderzoeken en de volledigheid ervan te specificeren.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de overgedragen ziekten, hun loop. Het is mogelijk om chronische pathologische processen te identificeren, waarvan informatie moet worden overgebracht naar de geschiedenis van de huidige ziekte. Het heeft bijzondere vragen operaties, complicaties bij de pre- en postoperatieve bloeden en bloedtransfusies, bloeddonatie, waarbij sterk verhoogt de kans op infectie met hepatitisvirussen B en C (de oorzaak van vele viscerale laesies).

Een belangrijk punt zijn de zogenaamde slechte gewoonten (roken, alcohol drinken). Men moet altijd streven naar een kwantitatieve beschrijving ervan, aangezien roken en drinken een van de belangrijkste risicofactoren zijn voor een aantal pathologische aandoeningen. Kenmerken van roken (leeftijd van roken, aantal gerookte sigaretten, enz.) Geven patiënten redelijk objectief. Alcoholgebruik wordt echter vaak onderschat door patiënten. In dit verband is het noodzakelijk om familieleden en familieleden van de patiënt daarnaast te vragen en aandacht te schenken aan enkele zogenaamde alcoholisatiemerkers (inclusief bij het beoordelen van het uiterlijk van de patiënt). Het is noodzakelijk om rekening te houden met de periodes van het verblijf van de patiënt in landen met ongewoon klimaat en leefomstandigheden (tropen), de mogelijkheid van parasitaire invasies.

De algemene anamnese moet informatie over de seksuele functie bevatten. Vrouwen ondervraagd over tijdens de menstruatie (regelmaat, overvloed, pijn) tijdens de zwangerschap en bevalling, de tijd beëindiging van de menstruatie - menopauze en de daarmee gepaard gaande manifestaties (opvliegers, symptomen van neurose). Deze gegevens zijn belangrijk voor het verklaren van enkele van de symptomen, in het bijzonder hartpijn. Hier moet u ook vragen stellen over anticonceptiemaatregelen, met name over het nemen van hormonale geneesmiddelen, waarvan langdurig gebruik kan leiden tot ernstige complicaties.

Erfelijkheid kan de rol spelen van een predisponerende factor voor een ziekte, die zich meestal ontwikkelt onder invloed van externe invloeden. Informatie over de ziekten en doodsoorzaken van ouders en naaste familieleden kan waardevol zijn voor de diagnose en met name voorzichtigheid. Het is van essentieel belang, bijvoorbeeld de ziekte, en in het bijzonder de dood van een ouder op relatief jonge leeftijd van coronaire hartziekten of een beroerte, evenals de aanwezigheid van familieleden van ziekten zoals diabetes, hart-en vaatziekten, hoge bloeddruk, jicht, tuberculose. De familiestatus van de patiënt, familierelaties, die het huishouden leidt, die de patiënt in het dagelijks leven helpen, indien nodig, worden ontdekt.

De ziekte kan voorkomen bij familieleden van hetzelfde geslacht. Dus, alleen mannen worden getroffen door hemofilie, maar de ziekte wordt alleen door een ogenschijnlijk gezonde dochter overgedragen van grootvader op kleinzoon.

Bij de beoordeling van de psychische toestand van de patiënt wordt rekening gehouden met de wijze van vertellen (verwarring of, omgekeerd, opwinding, breedsprakigheid), de respons van de patiënt op verschillende soorten van psychische nood, met inbegrip van een echte ziekte - of het nu veroorzaakt overmatige angsten en zorgen van een slechte prognose is of de ernst van de situatie onderschat, modus, die een overtreding, of zelfs onjuiste ontvangst latent stopzetting van de medicatie, en ga zo maar door. N veroorzaakt. Is het wenselijk om het mogelijk openhartig gesprek te zoeken met de patiënt, cos waardoor tegelijkertijd een psychologisch klimaat van vertrouwen en het vertrouwen van de patiënt in de noodzaak en het belang van de diagnostische en therapeutische maatregelen, het geloof in de arts.

Op een speciale manier kan de relatie van een patiënt met een medische student, die is belast met het cureren, zich ontwikkelen. In elk geval moet zelfs een korte vergadering beginnen met kennis, verheldering van de naam en familienaam, basisinformatie over de patiënt, zijn klachten, en bij voorkeur (althans kortstondig) en anamnese van de ziekte. Vervolgens wordt een onderzoek uitgevoerd, soms selectief door een of het andere orgaan. In elk geval moet de patiënt in de student een van de artsen zien die hem proberen te helpen.

Anamnese van de huidige ziekte

Het bestuderen van de klachten van de patiënt is nauw verweven met de geschiedenis van de ontwikkeling van de huidige ziekte (anamnesis morbi).

Doelstellingen van het bestuderen van de anamnese van de patiënt:

1. Neem contact op met de patiënt.
2. Krijg de informatie die u nodig hebt om een diagnose te stellen.
3. Schat de waarschijnlijke ernst van de ziekte in.
4. Breng andere mogelijke informatiebronnen tot stand (familieleden, andere artsen, enz.).
5. Evalueer de persoonlijkheid van de patiënt en zijn reactie (houding) op het ontwikkelen van ziekte (dwz intern beeld van de ziekte).

"Sinds wanneer vind je jezelf ziek?" - vaak is dit de eerste vraag. De arts en de patiënt trachten de ontwikkeling van de ziekte te traceren vanaf het verschijnen van de eerste tekenen tot de dag van vandaag. De periodes van exacerbaties worden gekenmerkt, informatie over de resultaten van het onderzoek en de behandeling, inclusief de uittreksels uit de casuïstiek, is opgenomen. Dit alles verdient natuurlijk veel aandacht, maar ook een kritische houding, verificatie.

Het is vooral belangrijk om de resultaten van de therapie te evalueren, het is raadzaam om de effectieve doses van bepaalde geneesmiddelen te kennen, bijvoorbeeld een diureticum zoals furosemide.

Het is belangrijk om de mogelijke oorzaken van de patiënt die de ziekte veroorzaakten of de verergering ervan (de overgedragen infectie, bias in de voeding, zonnestraling, koeling) te verduidelijken. Vragen worden noodzakelijk gesteld over de verdraagbaarheid van medicijnen, de waarschijnlijke allergische manifestaties.

De gegevens van de anamnese moeten worden gegeneraliseerd en samen met klachten in de vorm van een schema worden gepresenteerd.

Naast de studie van patiëntenklachten, vereist de verduidelijking van de anamnese voldoende kennis van de overeenkomstige pathologie, de wetten van zijn ontwikkeling. Vaak, vooral met een moeilijke en onduidelijke diagnose, moet de geschiedenis van deze ziekte worden teruggestuurd, op zoek naar nieuwe informatie die doorslaggevend kan zijn. Tijdens het maken van een kennismaking met een anamnese, moet de arts de patiënt de gelegenheid geven om te spreken, maar het verhaal van de patiënt moet voortdurend worden vergezeld door vragen, waarvan de antwoorden belangrijk zijn voor de arts. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de laatste periode voorafgaand aan de hospitalisatie, de oorzaken en het doel ervan. Het bestuderen van een anamnese, zoals vragen stellen in het algemeen, is niet alleen een lijst met vragen en antwoorden daarop. Van de gespreksstijl tussen de arts en de patiënt hangt de psychologische compatibiliteit af, die in veel opzichten het uiteindelijke doel bepaalt - de verlichting van de toestand van de patiënt.

[1], [2], [3], [4]