Methoden voor onderzoek van de patiënt

Met de ontwikkeling van nieuwe, vooral instrumentele methoden kan worden verwacht dat de waarde van het onderzoek patiënt klassieke principes te verminderen en noodzakelijkerwijs omvat het gebruik van fysische methoden van onderzoek en verhoor, maar vandaag de dag een klassiek onderzoek van de patiënt is de basis voor de diagnose.

Hoewel steeds meer, vooral voor beginnende artsen, is er een wens om een smalle specialiteit (bv, elektrocardiografie, echocardiografie), die, natuurlijk, is veel gemakkelijker dan het beheersen van de gehele complex van klinisch onderzoek technieken van de patiënt moet nog steeds waarschuwen voor de toekomstige arts van traditionele manieren van verwaarlozing snel te verwerven . Alleen een brede en diepgaande medische opleiding met een goede kennis van het klinische beeld van de belangrijkste patronen van ontwikkeling van interne ziekten kan de basis zijn waarop deze of die nauwe specialist dan wordt gevormd.

Onderzoek van de patiënt, en dus, het diagnostisch proces begint met de eerste arts ontmoeting met een patiënt bij de dokter komt in de ruimte waar de patiënt, of de patiënt gaat het kantoor van de arts. De tijd van de eerste bijeenkomst geeft een grote en belangrijke informatie: de arts kan zien en horen van de patiënt onderzoekt zijn klacht, kan hij meteen mee geelheid, cyanose, oedeem, om de omvang van haar activiteiten, gedwongen houdingen, gezicht asymmetrie beoordelen, onduidelijke of andere kenmerken van spraak die onmiddellijk leidt het onderzoek in een specifiek kanaal. Een deel van de manifestaties van de ziekte (symptomen) kan onmiddellijk worden meegedeeld aan de patiënt, maar velen van hen detecteert arts tijdens het onderzoek door lichamelijke of laboratorium instrumentale testen, waarbij ten minste individuele kenmerken het identificeren van arts herhaaldelijk toegang tot het onderzoek en de studie van een bepaald orgaan of systeem. Nauwkeurigheid of slordigheid in kleding, angstgevoelens geven aanvullende ideeën over de persoonlijkheid van de patiënt en vaak over de verandering onder invloed van de ziekte. De gezichtsuitdrukking weerspiegelt onplezierige of pijnlijke gevoelens (pijn, angst), een onverschillige persoon komt overeen met een diepe depressie of een coma. Dit is heel belangrijk om meteen op te merken, want ongeacht hoe helder het klinische beeld van de ziekte is, de symptomen ervan mogen de patiënt als geheel niet verliezen. Een veeleisende arts beschouwt altijd een verscheidenheid aan manifestaties van de ziekte als tekenen die betrekking hebben op de pathologie van die specifieke patiënt op een bepaald tijdstip van de ziekte. Uitgegroeid tot een grote binnenlandse aforisme woorden patholoog IV Davydov, "Aan het ziekenhuisbed is geen abstract ziekte, en de specifieke patiënt, dat wil zeggen, altijd enkele individuele breking van de ziekte ..." In de woorden, kunnen we zeggen dat de tekening (schets) van de ziekte is gepland door de ziekte zelf, de etiologie, het mechanisme van de ontwikkeling (pathogenese), maar volledig beeld van de ziekte op de patiënt zorgt voor een figuur met zijn individuele fysieke en mentale eigenschappen.

"Wees heel voorzichtig met een bepaalde patiënt, in plaats van met specifieke kenmerken van de ziekte," schreef W. Osler. En nogmaals van EM Tareev: "Diagnose zou de basis moeten zijn voor de behandeling en preventie van een individuele patiënt." Daarom is het een vergissing om de symptomen van ziekten alleen te bestuderen volgens het tekstboek, zoals studenten vaak geneigd zijn te doen. "Kijk, en dan redeneren, vergelijken, conclusies trekken. Maar eerst, kijk. " Deze woorden van W. Osler zijn verrassend in overeenstemming met wat de uitstekende huisartsen, Ya. Mudrov, GA Zakharin, S.P. Botkin zeiden.

Wanneer het onderzoek van de patiënt is het belangrijk om te creëren en te onderhouden over voor hem een maximum aan comfort en onnodige langdurige naaktheid en onnatuurlijke houding van zijn lichaam, oncomfortabele houdingen en aanverwante haast, en dus het gebrek aan volledigheid van de enquête. De arts moet ook een ongemakkelijke zelfhouding voorkomen: het is altijd raadzaam om op het niveau van het bed of op de bank van een patiënt te gaan zitten en ervoor te zorgen dat de condities voor gesprek en onderzoek van de patiënt zo gunstig mogelijk zijn.

Aldus hangt het succes van het diagnostische proces af van hoe volledig de arts de tekenen van de ziekte (of ziekten) kan identificeren en begrijpen waarom precies deze tekens aanwezig zijn in een bepaalde patiënt. Het zou een vergissing zijn om te geloven dat het diagnoseconcept alleen kan worden samengesteld op basis van wat in het handboek is gelezen en monografisch, handmatig of gehoord tijdens een lezing, het diagnostische concept is uiteindelijk gevormd aan het bed van de patiënt. "Als de arts geen diepe menselijkheid en analytisch denken heeft, moet hij met apparaten werken, en niet met mensen" (EM Tareyev).

Als je de problemen van het onderzoeken van een patiënt bespreekt, kun je het niet nalaten om een aantal van zijn ethische aspecten aan te pakken, en meteen het grote belang benadrukken van alles wat de dokter met de patiënt doet. De studie van elke patiënt is natuurlijk een klinische studie en de arts en de patiënt nemen er gelijk in deel aan. In alle stadia van dit werk zijn er wetten die heel dicht bij de wetten van de huidige, echte kunst staan, omdat het onderwerp van onderzoek in beide gevallen een persoon is.

Reeds in het proces van het bestuderen van anamnese en lichamelijk onderzoek, manifesteren ethische problemen zich zeer zeker. Natuurlijk zorgt de hopeloze situatie waarin de patiënt zijn ziekte vaak stelt, ervoor dat de patiënt in veel opzichten instemt met de acties van de arts en zelfs de student, maar het uiteindelijke resultaat is rechtstreeks afhankelijk van de interactie tussen de arts en de patiënt. Veel ethische problemen in het eerste stadium zijn gemakkelijker op te lossen, als het niveau van de gesprekscultuur, het uiterlijk van de arts, zijn manier om de patiënt te onderzoeken toereikend is.

Bovendien zijn ethische problemen bijzonder acuut wanneer het noodzakelijk is om instrumentele, laboratoriumtechnische, in het bijzonder invasieve onderzoeksmethoden te gebruiken, evenals bij het kiezen van een of andere behandelingsmethode.

Dit komt door het feit dat zelfs het gebruik van niet-invasieve werkwijzen, bijvoorbeeld Radiologie (studie met barium of radiopaque onderzoek) kan gepaard gaan met complicaties is die ernstiger verergerd door meer geavanceerde methoden - bronchografie, catheterisatie, maar vooral endoscopische maar eer breuken en perforaties wanden optreden lichaam, bloeden, embolie, fatale pneumothorax, hartstilstand, hoewel de frequentie van dergelijke complicaties is minder dan algemeen 0,2-0,3%.

Bijzonder moeilijk is de situatie wanneer de vraag van het gebruik van diagnostische procedures gepaard gaande met een orgaantrauma wordt opgelost - van thoracocentesis tot orgaanbiopsie (nier, lever, long, hart). Het risico op complicaties, zoals leverbiopsie (bloeding, waaronder subcapsulaire hematoom, pneumothorax, gal peritonitis, peritonitis, abcessen, pleurale shock, grote galgang punctie, de pijnsyndroom) zijn zeer bepaalde. En de medische instellingen waarin deze onderzoeksmethoden worden gebruikt, hebben een grotere kans om zich in een minder gunstige positie te bevinden in vergelijking met instellingen die ze niet uitvoeren en lopen daarom geen risico. Natuurlijk moet worden benadrukt dat de neiging om een "biopsie uit te voeren van alles dat alleen kan worden onderzocht" niet fundamenteel mag zijn. Echter, vele jaren ervaring in het gebruik van deze methoden in de geneeskunde, goed opgezet met hun hulp duizenden patiënten bij diagnose en, ten slotte, de mogelijkheid van een rationele behandeling van patiënten na een dergelijke studies om de haalbaarheid en de noodzaak van hun bedrijf te verzekeren.

Een ander groot scala aan ethische kwesties in het werk van hedendaagse intern gekoppeld aan de therapeutische activiteit in de eerste plaats om de therapie uit te voeren. Complicaties geneesmiddeltherapie voldoende bekend, zodat soms geneesmiddelen kunnen zelfs ernstige klinische beeld veroorzaken, herhaalt dergelijke lichte ziekten, zoals systemische lupus erythematosus (beïnvloed procaïnamide), fibrotische alveolitis (nitrofuranen), periarteriitis nodosa (sulfonamiden) en m. P.

[1], [2]