Lichamelijk onderzoek van de patiënt

Tot de fysieke onderzoeksmethoden behoren die waarbij de arts uitsluitend zijn zintuigen gebruikt.

Het ondervragen van de patiënt levert belangrijke informatie op, die vaak leidt tot een diagnose en behandelbeslissingen. In andere gevallen stelt het de arts in staat een voorlopige conclusie te trekken en, bij een objectief onderzoek, zich te richten op de toestand van bepaalde organen waarvan de schade het meest waarschijnlijk lijkt. Er kunnen zich ook situaties voordoen waarin de patiënt bewusteloos wordt aangetroffen en er vrijwel geen anamnesegegevens beschikbaar zijn. In dat geval is een algemeen onderzoek mogelijk niet effectief en kunnen bepaalde aanvullende onderzoeksmethoden (bijvoorbeeld het bepalen van de bloedsuikerspiegel) nuttig zijn.

Objectief onderzoek met behulp van fysieke methoden levert meestal essentiële informatie op met belangrijke diagnostische, prognostische en therapeutische waarde. Zoals reeds vermeld, kunnen sommige symptomen alleen worden opgespoord als er goed over wordt nagedacht en er specifiek naar wordt gezocht. Er zijn echter vaak gevallen waarin alleen observatie en dynamisch onderzoek van de patiënt diagnostische en andere problemen kunnen oplossen, aangezien een aantal symptomen zich pas in een later stadium van de ziekte kunnen openbaren. Bovendien moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid dat bepaalde symptomen optreden die verband houden met de medicamenteuze behandeling.

Op basis van de resultaten van een uitgebreid onderzoek kan de algemene toestand van de patiënt worden beoordeeld als bevredigend, matig of ernstig. Tegelijkertijd blijft het welzijn van de patiënt soms bevredigend of zelfs goed, ondanks het feit dat zijn algemene toestand als matig kan worden beoordeeld door de aanwezigheid van duidelijke veranderingen die bijvoorbeeld op een elektrocardiogram (tekenen van een acuut infarct) of tijdens een bloedonderzoek (hyperkaliëmie) worden vastgesteld.

Hieronder volgen enkele methoden van fysiek onderzoek:

1. inspectie;
2. palpatie;
3. percussie;
4. luisteren.

Om de positie van organen of de lokalisatie van tijdens onderzoek met behulp van de bovengenoemde methoden gedetecteerde veranderingen aan te geven, is het raadzaam om te focussen op bepaalde algemeen aanvaarde punten en lijnen, evenals op natuurlijke anatomische formaties. Hierbij moet het volgende in acht worden genomen:

1. sleutelbeenderen;
2. ribbenbogen en ribben;
3. borstbeen, inclusief manubrium, lichaam, xiphoid-proces;
4. doornuitsteeksels van de wervels, waarvan het tellen gemakkelijk begint met de duidelijk uitstekende 7e halswervel;
5. schouderbladen;
6. bekkenkammen;
7. schaambeenverbinding.

Er moet rekening worden gehouden met de volgende zaken:

1. halsslagader boven het manubrium van het borstbeen;
2. supra- en subclavia fossae;
3. oksels;
4. epigastrische of epigastrische regio;
5. subcostale regio's, of hypochondrie;
6. lumbale regio;
7. liesgebieden.

Daarnaast worden bij lichamelijk onderzoek de volgende verticale lijnen gebruikt:

1. de voorste middenlijn loopt langs de middenlijn van het borstbeen;
2. sternale of sternale lijnen lopen langs de randen van het borstbeen;
3. tepel- of midclaviculaire lijnen;
4. parasternale, of parasternale, lijnen worden in het midden tussen de twee voorgaande getrokken;
5. de voorste axillaire lijnen lopen langs de voorste rand van de axillaire fossa;
6. de midaxillaire lijnen lopen door het midden van de axillaire fossa;
7. de achterste oksellijnen lopen door de achterste rand van de okselholte;
8. de schouderbladlijnen lopen door de onderste hoek van het schouderblad;
9. de wervelkolom loopt langs de doornuitsteeksels van de wervels;
10. paravertebrale lijnen.

Een algemeen onderzoek wordt gecombineerd met een plaatselijk onderzoek (voornamelijk van de huid), palpatie, kloppen en luisteren.

Palpatie

Palpatie van verschillende organen en systemen heeft zijn eigen kenmerken, die worden beschreven in de paragrafen die gewijd zijn aan de studie van de betreffende systemen. Bij palpatie maakt de arts altijd gebruik van de informatie die is verkregen tijdens het eerdere onderzoek van de patiënt en zijn kennis van topografische anatomie. Zoals AL Myasnikov schreef, is het altijd noodzakelijk om "een beroep te doen op logisch oordeel, tijdens palpatie, denken, en tijdens denken, palperen."

Voor effectieve palpatie is het allereerst noodzakelijk dat de patiënt een comfortabele houding aanneemt, die wordt bepaald door het doel van de palpatie. De houding van de arts moet ook comfortabel zijn. Het is raadzaam dat de arts rechts van het bed van de patiënt zit, met het gezicht naar hem toe. De handen van de onderzoeker moeten warm zijn en de nagels moeten geknipt zijn. De gehele handpalm wordt gebruikt bij palpatie, hoewel palpatiebewegingen voornamelijk met de vingers worden uitgevoerd.

Bij het palperen van de buikholte is het belangrijk om ademhalingsbewegingen te maken.

Lees ook over palpatiemethoden:

• Eenvoudig.
• Harten.
• Milt.
• Lever en galblaas.
• Borstklier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tikken (percussie)

De introductie van percussie in de dagelijkse medische praktijk werd grotendeels mogelijk gemaakt door J. Corvisart, een beroemde Franse arts en lijfarts van Napoleon I. Dankzij J. Corvisart raakten artsen bekend met het werk van de Weense arts L. Auenbrugger, door hem in het Frans vertaald als "Een nieuwe methode voor het percusseren van de menselijke borstkas om verborgen ziekten in de borstkas op te sporen", gepubliceerd in 1761.

Bij het percussiëren van het menselijk lichaam ontstaan verschillende geluiden, waarvan de aard afhangt van de elasticiteit, het luchtgehalte en het elastische weefsel in het onderliggende orgaan.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen directe en indirecte percussie, waarbij gebruik wordt gemaakt van een speciale pleximeter: een plaat en een hamer.

Tegenwoordig wordt vinger-op-vinger percussie nog steeds veel gebruikt, waarbij de middelvinger van de linkerhand als pleximeter wordt gebruikt. Er wordt stevig, maar zonder druk, op het gepercussieerde gebied getikt. Er wordt getikt met de middelvinger van de rechterhand, die licht gebogen is en de andere vingers niet raakt. De slag wordt toegepast op het middelste kootje van de pleximetervinger van de linkerhand, en de beweging wordt voornamelijk uitgevoerd in het polsgewricht (en niet in het metacarpofalangeale gewricht) van de rechterhand. De kracht van de slag hangt af van het doel en de methode van percussie. Luidere percussie wordt ook wel aangeduid als diep, zacht - als oppervlakkig. Tijdens het slaan luistert de arts naar de geluiden die ontstaan, vergelijkt ze en evalueert ze, en trekt een conclusie over de toestand van de onderliggende organen en hun grenzen.

Percussie kan vergelijkend en topografisch zijn. Percussie wordt vergelijkend genoemd wanneer de geluiden die worden verkregen op anatomisch identiek gelegen symmetrische delen van het lichaamsoppervlak worden vergeleken (bijvoorbeeld percussie van de rechter- en linkerlong).

Topografische percussie is bedoeld om onderscheid te maken tussen verschillende anatomische structuren. De grens tussen organen kan worden bepaald wanneer ze verschillen in luchtgehalte.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende soorten percussiegeluiden:

1. luid - duidelijk pulmonaal;
2. stil - saai;
3. trommelvlies.

Een luid of helder percussiegeluid wordt normaal gesproken verkregen door op de borstkas boven de longen te tikken. Dit wordt bepaald door zowel het luchtgehalte van het weefsel als het gehalte aan een groot aantal elastische elementen (alveolair weefsel). Een zacht of dof geluid wordt normaal gesproken verkregen door percussie op luchtloze en zachte organen zonder elasticiteit, zoals het hart, de lever en de spieren. Er wordt onderscheid gemaakt tussen percussiegeluiden van gemiddelde sterkte: dof of gedempt (verkort).

Bij pathologie wordt een helder geluid dof en dof doordat er minder lucht in het gepercusseerde orgaan zit of omdat de lucht verdwijnt.

Het trommelvliesgeluid lijkt op het geluid van een trommel (tympanon) en wordt gekenmerkt door een hogere toonhoogte. Het wordt verkregen door percussie in luchtbevattende holtes met gladde wanden en over holle organen die lucht bevatten (maag, darmen).

Normaal gesproken wordt er bij percussie van de longen een heldere longtoon waargenomen over het oppervlak van het menselijk lichaam, een doffe, zachte toon bij percussie van de lever, het hart en de dikke spierlaag en een trommelvliestoon in de buikholte.

Lees ook over palpatiemethoden:

• Eenvoudig.
• Harten.
• Levers.

Luisteren (auscultatie)

Auscultatie is het luisteren naar geluiden die op natuurlijke wijze in het lichaam voorkomen, meestal als gevolg van lucht- of bloedverplaatsing.

Deze onderzoeksmethode wordt al heel lang toegepast. De basis voor moderne ideeën over het belang van auscultatie werd gelegd door de grote Franse arts René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826). Hij stelde ook voor om hiervoor een speciaal apparaat, een stethoscoop, te gebruiken. Dit idee kwam in 1816 bij R. Laennec op. Toen hij een zwaarlijvige vrouw onderzocht, ondervond hij moeilijkheden bij het uitvoeren van directe auscultatie. Hij nam een notitieboekje, draaide het tot een buisje en plaatste het ene uiteinde van dit buisje op de hartstreek van de patiënt en plaatste zijn oor op het andere uiteinde. De kwaliteit van de gehoorde geluiden verbeterde aanzienlijk.

De auscultatiestethoscoop was oorspronkelijk een houten buis met aan beide uiteinden verschillend gevormde uitsteeksels. Later kwamen er comfortabelere, zachtere stethoscopen die ook geluiden versterkten.

Een fonetoscoop is een stethoscoop waarvan het uiteinde, dat op het lichaam van de patiënt wordt geplaatst, bedekt is met een membraan (meestal van plastic). Hierdoor ontstaat een kleine kamer die het geluid versterkt.

Fonendoscopen en zachte stethoscopen hebben een iets verschillend ontwerp en worden van verschillende materialen gemaakt, hoewel individuele keuzes mogelijk zijn.

Bij het luisteren is het belangrijk dat de ruimte stil is. De stethoscoop moet stevig genoeg worden vastgehouden. Houd er rekening mee dat er geluiden kunnen ontstaan doordat de fonetoscoop in contact komt met de haartjes op het lichaamsoppervlak. Bij sterke haargroei moeten de te beluisteren plekken worden bevochtigd om extra geluiden te verminderen.

Auscultatie wordt gebruikt bij het onderzoek van de longen en het hart, waar de geluidstrillingen die met hun werking gepaard gaan, van nature ontstaan. Veranderingen in het auscultatiebeeld, met name het optreden van extra geluiden, kunnen van doorslaggevende (sleutel)belang zijn bij de diagnose van de ziekte. Het is belangrijk om de normale varianten te kennen. Daarnaast kan met dynamische auscultatie en het optreden van nieuwe verschijnselen belangrijke informatie worden verkregen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat auscultatie wordt gebruikt na het ondervragen en onderzoeken van de patiënt, evenals palpatie en percussie, die belangrijke informatie opleveren voor de diagnose en bepaalde aannames over de aard van de ziekte. Het is daarom belangrijk dat auscultatie doelgericht wordt uitgevoerd, rekening houdend met deze aannames.