Hartaneurysma: hoe te herkennen, behandelen met en zonder operatie

Een aneurysma van het hart is een zeer gevaarlijke aandoening. Hierbij ontstaat er in een van de hartwanden of -tussenschotten een verzwakt, beperkt gebied van spierweefsel dat de druk van het bloed niet kan weerstaan en afwisselend naar buiten of opbolt en instort, afhankelijk van de fase van de hartcyclus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostics hartaneurysma's

Het ontstaan van een hartaneurysma kan gepaard gaan met het optreden van de volgende symptomen:

• ongewone zwakte als gevolg van congestie in het hart, waardoor het een onvoldoende volume bloed pompt, wat betekent dat het zenuwstelsel en de spieren een tekort aan zuurstof ervaren die ze nodig hebben, die met het bloed naar hen toe komt,
• paroxysmale pijn achter het borstbeen (komt niet altijd voor),
• verhoogde of verlaagde hartslag (meer dan 100 of minder dan 60 slagen per minuut),
• onregelmatige hartslag met korte pauzes,
• een verstoring van het ademhalingsritme, dyspneu genaamd,
• bleke huidskleur (vooral in het gezicht en op de ledematen), wat typisch is voor hartaandoeningen waarbij er een verstoring is in de bloedtoevoer naar de weefsels,
• droge, niet-uitgesproken hoest als gevolg van compressie van de long (bij grote aneurysma's),
• een gevoel van een krachtige hartslag als gevolg van een verstoring van het hartritme of toegenomen samentrekkingen van de hartspier (kenmerkend voor een aneurysma van de linkerhartkamer).

Maar het verraderlijke van een hartaneurysma is dat de bovengenoemde symptomen volledig (bij grote aneurysma's), gedeeltelijk of volledig afwezig kunnen zijn. Dit laatste compliceert niet alleen de diagnose, maar leidt er ook toe dat artsen het aneurysma per ongeluk ontdekken, wanneer het al een aanzienlijke omvang heeft bereikt en de behandeling ervan moeilijk wordt.

Artsen kunnen dit moeilijk kwalijk worden genomen, omdat ze zich primair laten leiden door de klachten van patiënten. Maar als de patiënt niets mankeert, is het onwaarschijnlijk dat hij een duur onderzoek wil ondergaan voor het geval er iets wordt gevonden.

In de overgrote meerderheid van de gevallen hebben artsen te maken met de diffuse vorm van een aneurysma van kleine en middelgrote omvang. Het verloop van de ziekte wordt in dit geval niet overschaduwd door onaangename en alarmerende symptomen. Patiënten die zich niet ziek voelen, nemen hun ziekte soms niet serieus en laten preventieve onderzoeken door een cardioloog links liggen.

Onderzoek van de patiënt

Maar dat zijn allemaal nuances. In de praktijk begint de diagnose van een hartaneurysma, wanneer een patiënt met of zonder klachten bij een arts komt, met een lichamelijk onderzoek, waarna de patiënt een vervolgonderzoek wordt aangeboden. Als iemand eerst met klachten die hem zorgen baren naar een therapeut gaat, wordt hij later, bij verdenking op een hartaandoening, doorverwezen naar een cardioloog. Deze zal het onderzoek voortzetten, een diagnose stellen en zo nodig een passende behandeling voorschrijven.

Tijdens een lichamelijk onderzoek van een patiënt voert de arts vier verplichte handelingen uit: palpatie, percussie, auscultatie en het meten van de bloeddruk.

Palpatie van een hartaneurysma is gerechtvaardigd omdat het aneurysma zich in de meeste gevallen ofwel aan de voorwand ofwel aan de top van de linker hartkamer bevindt, dicht bij de voorste borstkas. Tijdens palpatie kan de arts het verschil voelen tussen de pulsatie van het gezonde deel van het hart en het aneurysma (het zogenaamde rockersymptoom).

De impact van het bovenste deel van de linker hartkamer op de borstkas wordt de apicale impuls genoemd. Deze impuls wordt slechts bij 70% van de gezonde mensen waargenomen. Hierbij speelt echter niet alleen de aanwezigheid van de impuls zelf een rol, maar ook de diameter ervan. Een aneurysma kan worden aangegeven door zowel het verschijnen van de apicale impuls, indien deze niet eerder werd gevoeld, als een toename van de diameter (meer dan 2 cm). Bovendien is de kracht van de impuls in een aneurysma merkbaar verminderd.

Percussie is niets meer dan met een vinger op de borstkas tikken om de grenzen van het hart te bepalen. In het gebied van een groot aneurysma zullen de grenzen licht verschoven zijn en zal het geluid in dit gebied gedempt zijn.

Auscultatie is het luisteren naar geluiden in de hartstreek met behulp van een stethoscoop. Een aneurysma kan worden aangegeven door een geruis tijdens de systole en het zogenaamde "muisgeluid" wanneer bloed door de opening van het aneurysma stroomt.

Het meten van de bloeddruk is belangrijk bij verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel. Bij een hartaneurysma is de bloeddruk meestal verhoogd en hangt de prognose van de ziekte grotendeels af van de waarde van de bloeddrukindicatoren.

Tijdens een lichamelijk onderzoek van de patiënt kan de arts tekenen ontdekken die wijzen op de mogelijke ontwikkeling van een aneurysma. Dit geeft hem alle reden om een meer diepgaand instrumenteel onderzoek voor te schrijven.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Instrumentele diagnostiek

De belangrijkste methoden voor instrumentele diagnostiek van een hartaneurysma zijn:

• Elektrocardiografie. Ja, een zo wijdverbreide en vrij oude diagnostische methode als het ECG voor hartaneurysma's is al jaren een van de meest gebruikte. Dankzij de algemene beschikbaarheid en lage kosten kan iedereen die geïnteresseerd is in de werking van zijn hart het onderzoek ondergaan.

Het apparaat registreert de geleidbaarheid van bio-elektrische impulsen in verschillende delen van de hartspier. Hierdoor is het niet alleen mogelijk om het ontstaan van een aneurysma te detecteren, maar ook om de locatie ervan te bepalen.

Een ECG is verplicht gedurende enige tijd na een myocardinfarct, een veelvoorkomende oorzaak van een aneurysma. Als het ECG gedurende de eerste maand geen normale dynamiek vertoont (bevroren ECG), een sprong in het ST-segment, het ontbreken van de laatste negatieve tand (aangeduid als T), of tekenen van een afwijkend hartritme, wijst dit hoogstwaarschijnlijk op de ontwikkeling van een acuut of chronisch (indicatoren blijven langer dan 1,5 maand bestaan) aneurysma.

• Echocardiografie, ook wel bekend als echografie van het hart. Deze methode wordt beschouwd als de belangrijkste diagnostische methode voor een hartaneurysma, omdat het een diagnose met 100% nauwkeurigheid mogelijk maakt.

Dankzij de weerkaatsing van ultrasone golven tegen obstakels met uiteenlopende dichtheid, is het mogelijk om een afbeelding van het hart op het scherm te krijgen in de vorm van een eenvoudig of driedimensionaal beeld.

Deze methode maakt visuele beoordeling van het aneurysma (grootte en configuratie) mogelijk en toont ook bloedstolsels erin aan. Bovendien is het mogelijk om zelfs kleine aneurysma's te detecteren aan de hand van dunne gedeelten van de hartspier en vertragingen ten opzichte van het normale hartritme. Het is mogelijk om zelfs kleine aneurysma's te zien die alleen in de systolefase zichtbaar zijn, en bloed in het pericard. EchoCG kan worden gebruikt om de breedte van de isthmus (om een vals aneurysma uit te sluiten), de werking van de hartkleppen, de grootte en het volume van de ventrikels en atria, en de bloedstroomkarakteristieken te beoordelen.

• PET-myocardscintigrafie is gebaseerd op de toediening van een contrastmiddel in de bloedbaan dat zich niet ophoopt in de aneurysmaholte (of juist alleen in dit gebied), waardoor het verzwakte deel van het hart gemakkelijk kan worden gedetecteerd. Deze methode wordt als complexer en duurder beschouwd en levert bovendien minder informatie op dan echografie, waardoor deze veel minder vaak wordt gebruikt.

Om de vitaliteit van het aangetaste myocardgebied te bepalen, kan deze methode parallel aan stress-echografie worden gebruikt, wanneer een stresssituatie kunstmatig wordt gecreëerd door het toedienen van medicijnen of onder invloed van fysieke activiteit.

• Röntgenfoto's worden alleen gebruikt in gevallen waarin een meer informatief onderzoek niet mogelijk is. Een röntgenfoto toont de randen van het hart en grote aneurysma's, terwijl kleine aneurysma's onopgemerkt blijven. Op basis van de resultaten van het onderzoek is het mogelijk om een vergroting van het hart en een verstopping in de longcirculatie te zien.

Daarnaast kunnen de volgende tests aan de patiënt worden voorgeschreven:

• Ventriculografie (röntgenonderzoek van de hartkamers met behulp van contrastmiddelen).
• CT- of MRI-scan van het hart (scan van het hart met behulp van röntgenstraling of radiogolven).
• Het peilen van de hartholtes met behulp van een hartkatheter.
• Coronaire angiografie (beoordeling van de bloedstroom).
• Elektrofysiologisch onderzoek (EPS) van het hart.

Daarnaast worden er een aantal onderzoeken aan de patiënt voorgeschreven, zoals algemene en biochemische bloedonderzoeken (op zoek naar necrosemarkers bij een hartinfarct) en een algemeen urineonderzoek om mogelijke bijkomende pathologieën te diagnosticeren.

ECG voor hartaneurysma

Omdat elektrocardiografisch onderzoek zeer populair is bij diverse hart- en vaatziekten, is het zinvol hier uitgebreider op in te gaan. Hoewel deze methode geen 100% garantie biedt op het detecteren van een hartaneurysma, stelt het ons wel in staat om verstoringen in de hartfunctie op te sporen, wat op zich al reden is voor een grondiger onderzoek van de patiënt en verdere observatie door een cardioloog.

De ECG-procedure is goedkoop, maar is in vrijwel alle ziekenhuizen en klinieken beschikbaar. Een patiënt ontvangt direct een cardiogram, maar het decoderen van de resultaten moet worden toevertrouwd aan een ervaren therapeut of cardioloog, omdat ze geen bruikbare informatie bevatten voor een niet-professional.

Indicaties voor de procedure kunnen zowel verdenkingen op cardiovasculaire pathologieën zijn als onderzoeken in verband met ziekten van het zenuwstelsel, verschillende inwendige organen, huid, enz. Het wordt ook uitgevoerd tijdens preventieve onderzoeken van patiënten die bij een cardioloog zijn ingeschreven, evenals wanneer er klachten over de hartfunctie ontstaan.

Soms vereist de beroepsactiviteit een ECG met interpretatie van de resultaten. Dit onderdeel wordt dan opgenomen in het beroepsexamen.

Ook vóór chirurgische ingrepen wordt een ECG aanbevolen, vooral als anesthesie noodzakelijk is.

Bij een hartaneurysma wordt het ECG op de gebruikelijke manier gemaakt. De patiënt kleedt zich uit tot aan zijn middel en ontdoet zijn onderbenen van kleding. Daarna gaat hij op de bank liggen en bevestigt de arts verschillende elektroden op het lichaam in de buurt van het hart, de handen en de scheenbenen, waarbij hij ervoor zorgt dat ze goed vastzitten. Het apparaat registreert de elektrische impulsen van de elektroden die zich op verschillende plaatsen in het lichaam bevinden en registreert deze op papier.

De medische professional die de procedure uitvoert, vertelt de patiënt wanneer hij rustig en gelijkmatig moet ademen en wanneer hij de adem moet inhouden.

ECG wordt beschouwd als een van de veiligste en meest toegankelijke procedures die het lichaam niet kunnen schaden. De patiënt wordt niet blootgesteld aan straling of hoge stroomsterkte, waardoor zelfs de huid, en ook de inwendige organen, er niet onder lijden.

Door veranderingen in het cardiogram krijgt de arts inzicht in hoe het hart van de patiënt functioneert en hoe groot en gevaarlijk de verstoringen in zijn hartfunctie zijn.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differentiële diagnose

Omdat het klinische beeld van een hartaneurysma tamelijk vaag is en de symptomen zowel op het aneurysma zelf als op andere ziekten kunnen wijzen, is het noodzakelijk de onderzoeksresultaten zorgvuldig te bestuderen en ze te vergelijken met het beeld dat bij andere pathologieën met soortgelijke symptomen wordt waargenomen.

Differentiële diagnose van hartaneurysma wordt uitgevoerd bij de volgende pathologieën:

• Coelomische cyste van het pericardium, waarbij zich op het pericardium een dunwandig “zakje” met vloeibare inhoud vormt, dat kan scheuren en etterende processen in het hart kan veroorzaken.
• Mitralisklepdefect. Met andere woorden, het is een defect aan de mitralisklep (bicuspidale klep), die de linkerboezem en de linkerkamer verbindt, waardoor de bloedstroom wordt beïnvloed. Vernauwing van de mitralisklep veroorzaakt symptomen die lijken op die van een hartaneurysma.
• Tumoruitgroei in het mediastinum. Als de tumor zich dicht bij het hart bevindt, kan dit de informatie die de arts tijdens palpatie en percussie ontvangt, verstoren. Maar de symptomen kunnen ook wijzen op een hartaneurysma: kortademigheid, hoesten, pijn op de borst, zwakte, enz.

Meestal wordt de situatie opgehelderd door middel van röntgenfoto's en tomografie van het hart, die helpen bij het identificeren van andere pathologieën, zelfs die welke niet direct verband houden met de hartfunctie. De arts stelt de definitieve diagnose op basis van de resultaten van lichamelijk onderzoek van de patiënt en de daaropvolgende onderzoeken.

Behandeling hartaneurysma's

Medicamenteuze therapie is relevant bij een diffuus vlak aneurysma, dat niet vatbaar is voor ruptuur. Medicamenteuze therapie wordt ook toegepast ter voorkoming van ruptuur van het hartaneurysma, en ook in de preoperatieve periode.

Als het aneurysma niet groeit en er zich geen bloedstolsels in de holte vormen, is er in principe geen reden tot haast met de operatie. Symptomatische behandeling, preventie van complicaties en regelmatige controles door een cardioloog zijn meestal voldoende.

Er is geen haast bij een operatie wanneer een aneurysma bij pasgeborenen wordt ontdekt. In dergelijke gevallen wordt de operatie pas uitgevoerd nadat de baby één jaar oud is. Tot die tijd kan ondersteunende therapie worden toegepast.

Medicamenteuze behandeling van een hartaneurysma is ook geïndiceerd als de patiënt om verschillende redenen geen operatie kan ondergaan (bijvoorbeeld als de patiënt anesthesie niet goed verdraagt of als er ernstige mitralisklepinsufficiëntie is vastgesteld) of als hij zelf een chirurgische behandeling weigert. In dat geval zal de patiënt de rest van zijn leven de door de arts voorgeschreven medicijnen moeten gebruiken.

Een medicamenteuze behandeling heeft doorgaans twee doelen: het verminderen van de belasting van de hartkamer in de wand waarin zich het aneurysma heeft gevormd en het voorkomen van trombusvorming.

De behandeling van een hartaneurysma zonder operatie omvat het innemen van de volgende groepen medicijnen:

• β-blokkers, die de kracht en het ritme van de hartcontracties reguleren,
• trombolytische geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen door het bloed te verdunnen en te voorkomen dat bloedplaatjes aan elkaar plakken,
• diuretica (plaspillen) die helpen de hoge bloeddruk te verlagen, wat gevaarlijk is in termen van het veroorzaken van een aneurysma-ruptuur,
• nitraten, populair als effectieve medicijnen tegen angina pectoris, verwijden de kransslagaders, verbeteren de voeding van de hartspier en voorkomen de ontwikkeling van hartfalen.

Welk medicijn uit welke specifieke groep de arts voorschrijft, hangt af van de leeftijd en de toestand van de patiënt. Adviezen en aanbevelingen kunnen in dit geval alleen maar schadelijk zijn en de situatie compliceren met een gescheurd aneurysma of de ontwikkeling van hartfalen, waardoor een chirurgische ingreep noodzakelijk is.

Er zijn gevallen bekend waarbij artsen geen behandeling hoefden toe te passen, omdat het aneurysma na verloop van tijd niet meer werd gediagnosticeerd. De vraag is terecht: kan een hartaneurysma verdwijnen? Maar daar is geen eenduidig antwoord op.

Meestal wordt het verdwijnen van een aneurysma geassocieerd met de kindertijd. Als het aneurysma in de prenatale periode is ontstaan, is het onwaarschijnlijk dat het na verloop van tijd verdwijnt. Als het kind simpelweg geboren is met een abnormale ontwikkeling van het hartweefsel, en het ontstaan van een aneurysma gepaard gaat met de noodzaak om zelfstandig te ademen, te schreeuwen en andere handelingen uit te voeren die bijdragen aan een verhoogde druk in de bloedvaten en het hart, kunnen zwakke weefsels die onder de belasting buigen uiteindelijk in tonus komen. Dit betekent dat het aneurysma zal verdwijnen. Er blijft echter een risico op terugkeer bestaan, bijvoorbeeld als het kind periodiek lijdt aan virale of bacteriële infectieziekten.

Bij volwassen patiënten die een hartinfarct hebben gehad, kan zich in de acute fase van de ziekte een aneurysma ontwikkelen. Wanneer het aangetaste weefsel littekenweefsel krijgt, verdwijnt het aneurysma of wordt het chronisch.

Fysiotherapie voor een hartaneurysma wordt meestal na een operatie uitgevoerd. De meeste fysieke ingrepen zijn gecontra-indiceerd bij een hartaneurysma, vooral in de acute vorm. De arts dient daarom de keuze van fysiotherapeutische methoden met de nodige voorzichtigheid te benaderen.

Na chirurgische verwijdering van een hartaneurysma kunnen procedures worden voorgeschreven zoals elektroslaap, galvanotherapie en elektroforese met behulp van vaatverwijders en pijnstillende medicijnen.

Om het ontstaan van aneurysma's en andere complicaties na een hartinfarct te voorkomen, kunnen magneettherapie en verschillende balneotherapieprocedures (mineraal-, stikstof- en zuurstofbaden) worden gebruikt.

Medicamenteuze behandeling

We weten dus al dat er verschillende soorten medicijnen worden gebruikt om de gevaarlijke symptomen van een hartaneurysma te behandelen. Dit zijn bètablokkers, trombolytica, diuretica, nitraten en natuurlijk vitamines die ons lichaam ondersteunen tijdens ziekte.

De keuze van effectieve medicijnen bij een niet-operabel hartaneurysma blijft altijd in handen van de behandelend arts. Het is daarom onmogelijk om met zekerheid te zeggen welk medicijn beter is en welk slechter. We geven slechts enkele namen van medicijnen uit elke groep die kunnen worden voorgeschreven voor de behandeling van ritmestoornissen, het verlagen van de bloeddruk, het voorkomen van trombo-embolie en het verbeteren van de bloedcirculatie bij een hartaneurysma.

Bètablokkers: Propranolol of Anapriline, Bisoprolol of Bicard, Nebivolol of Nebilet, Carvedilol, enz. Deze medicijnen verminderen de symptomen van hartfalen en de bloeddruk. Ze worden niet voorgeschreven bij bronchiale astma, bradyaritmie, symptomatische hypotensie, tweedegraads atrioventriculair blok, acuut hartfalen of tijdens de zwangerschap. Ze worden niet gebruikt in de kindergeneeskunde.

Trombolytica: Alteplase, Fibrinolysine, Tenecteplase, Urokinase-plasminogeen, Eminase, enz. Gecontra-indiceerd bij bloedingen, verdenking op pericarditis, dissectie van een aorta-aneurysma, niet te corrigeren hoge bloeddruk en sommige andere aandoeningen. Niet gebruiken tijdens de zwangerschap.

Diuretica: furosemide, torasemide, spironolacton, xipamide, ethacrynezuur, indapamide, ezidrex, arifon, enz. De voorkeur gaat uit naar thiazidepreparaten die de bloeddruk op het gewenste niveau houden; indien nodig overstappen op lisdiuretica. Contra-indicaties kunnen lever- en nierfunctiestoornissen en zwangerschap zijn.

Nitraten (nitrovasodilatoren): "Nitroglycerine", "Isosorbidedinitraat", "Molsidomine", "Isosorbidemononitraat". Gecontra-indiceerd bij lage bloeddruk en pols, ernstige tachycardie en contractiele disfunctie van de rechterhartkamer.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste en meest geprefereerde manier om een hartaneurysma te bestrijden, wordt beschouwd als een chirurgische behandeling. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat plastische chirurgie bij een hartaneurysma niets te maken heeft met het hechten van een huidwond. Dit is een ernstige en tamelijk gevaarlijke operatie, waarvan het sterftecijfer kan variëren van 5 tot 10%. Daarom dringen artsen bij een asymptomatisch linkerventrikel-aneurysma niet aan op een operatie.

Indicaties voor chirurgische behandeling van een aneurysma zijn:

• het optreden van gevaarlijke symptomen die verband houden met een zich snel ontwikkelend hartfalen,
• ernstige hartritmestoornissen die niet met medicijnen kunnen worden gecorrigeerd,
• de vorming van bloedstolsels in de aneurysmaholte (vooral als er al een situatie is geweest waarbij een bloedstolsel afbrak en de bloedvaten blokkeerde),
• een kinetisch aneurysma, waarbij de eind-systolische index meer dan 80 ml per m2 bedraagt ^en de eind-diastolische index groter is dan 120 ml per ^m2,
• verhoogd risico op het ontwikkelen van een vals aneurysma, wat gevaarlijk is vanwege de grote kans op bloedingen,
• ruptuur van een aneurysma, wat wordt beschouwd als de gevaarlijkste complicatie van een hartaneurysma en leidt tot zuurstofgebrek van het hele lichaam als gevolg van ernstige bloedingen, wat vaak eindigt in de dood van de patiënt.

Al deze situaties zijn potentieel levensbedreigend, om nog maar te zwijgen van het feit dat ze de hartfunctie aanzienlijk compliceren en het welzijn van patiënten negatief beïnvloeden. Als we een asymptomatisch aneurysma vergelijken met een pathologie die gepaard gaat met de hierboven beschreven symptomen, is het risico om te overlijden aan een hartaneurysma in het laatste geval 5 keer hoger, en volgens sommige gegevens zelfs 7 keer hoger.

Een chirurgische ingreep wordt als noodzakelijk beschouwd bij zakvormige en paddenstoelvormige aneurysma's, die gevoelig zijn voor ruptuur. Platte aneurysma's vormen echter niet zo'n groot gevaar en kunnen niet langdurig worden geopereerd. Wel is het voor deze patiënten verplicht om de dynamiek van de ontwikkeling door een cardioloog te laten monitoren.

De noodzaak tot chirurgische behandeling van een aneurysma bij patiënten met een hartinfarct is te wijten aan de hoge mortaliteit. Meer dan twee derde van deze patiënten overlijdt binnen de eerste drie jaar, en na vijf jaar neemt dit cijfer met nog eens 20-30% toe. Een operatie om een hartaneurysma te verwijderen moet ten minste drie maanden na het hartinfarct worden uitgevoerd, wanneer er zich dicht littekenweefsel vormt op de plaats van de ruptuur, dat bestand is tegen verdere manipulaties.

Contra-indicaties voor een operatie kunnen zijn: de leeftijd van de patiënt (ouder dan 65 jaar) of de ontwikkeling van ernstig hartfalen (graad 3).

Soorten operaties voor een hartaneurysma

Het versterken van de wanden of het verwijderen van een hartaneurysma met aansluitend plastische chirurgie kan op verschillende manieren gebeuren. De keuze voor de chirurgische ingreep hangt af van het type, de vorm en de grootte van het aneurysma.

Bij de minst gevaarlijke diffuse aneurysma's kan een ingrijpende ingreep in de structuur en functie van het hart worden vermeden. In dat geval wordt de aneurysmawand vaak versterkt met diverse weefsels. Voorbeelden van dergelijke materialen zijn huidflappen, het omentum majus, de borstspier en andere soorten autotransplantaties.

Een ander type chirurgische ingreep - immersie van het aneurysma in het hart met hechtingen - is effectief bij kleine zakvormige aneurysma's die niet vatbaar zijn voor trombusvorming. Een dergelijke operatie helpt de paradoxale pulsatie te elimineren.

Aneurysma-immersie kan ook worden uitgevoerd met behulp van een diafragmalap op een steel met een groot bloedvat erdoorheen. Zo'n flap wortelt goed en groeit na verloop van tijd in de hartspier met bloedvaten. Hij is vrij sterk en voorkomt dat het aneurysma onder bloeddruk naar buiten uitpuilt.

Andere methoden voor chirurgische behandeling van een hartaneurysma worden geclassificeerd als radicale ingrepen, waarbij dissectie van het aneurysma op een van de hartwanden nodig is.

Bij kleine zakvormige aneurysma's (bij voorkeur zonder pariëtale trombi) kan de verwijdering via een gesloten methode plaatsvinden. De basis van het aneurysma wordt afgeklemd met speciale klemmen, waarna de aneurysmazak wordt verwijderd.

Dit werd eerder ook al gedaan, maar later werd de operatie enigszins aangepast. Eerst werd het aneurysmaweefsel verwijderd en werden de bloedstolsels erin weggespoeld met een bloedstroom. Vervolgens werd de basis van het aneurysma met klemmen afgeklemd om het te verwijderen. Het nadeel van de operatie is het resterende risico op arteriële trombo-embolie.

Het verwijderen van een open aneurysma vereist niet alleen het openen van de borstkas en het hart, maar ook het gebruik van een speciaal apparaat dat verbinding maakt met de hoofdbloedvaten en kunstmatige bloedcirculatie mogelijk maakt. De operatie zelf begint pas nadat de bloedstroom door de hartkamers volledig is gestopt.

Tijdens de operatie heeft de hartchirurg niet alleen de mogelijkheid om het aneurysma zelf en de pariëtale trombi in het hart te verwijderen, maar ook om de toestand van de overige hartkamers en de hartkleppen te beoordelen, evenals de bloedstroom in de kransslagaders. Bij een verstoring van de kransslagaders wordt parallel aan de resectie van het aneurysma een bypass van de kransslagaders uitgevoerd.

Open herstel van een aneurysma van het hart kan met verschillende methoden worden uitgevoerd:

• Lineaire plastische chirurgie (het aneurysma wordt verwijderd nadat de bloedstolsels zijn verwijderd en er wordt een lineaire hechting in 2 rijen aangebracht op de plaats van de snee).
• Plastische chirurgie met behulp van een beursband (na het openen van een klein aneurysma wordt een beursbandhechting langs de rand geplaatst en aangetrokken).
• Circulaire patchplastiek (een pleister van synthetisch materiaal wordt op de plaats van de aneurysma-excisie aangebracht).
• Endoventriculaire patch-reparatie (een patch die groot genoeg is om het ventrikelvolume te behouden, wordt in de aneurysmazak geplaatst en eroverheen gehecht).
• Intraventriculaire ballonplastiek.

Welke methode in een bepaald geval wordt gebruikt, wordt bepaald door de chirurg die de operatie uitvoert. Hierbij wordt rekening gehouden met de toestand van de patiënt en de risico's na de operatie.

Het zou onjuist zijn om te stellen dat een hartoperatie alle problemen van patiënten met een hartaneurysma zal oplossen. Na de operatie zijn er enkele complicaties mogelijk. De meest voorkomende complicaties zijn: ophoping van bloed in het hartzakje, ontwikkeling van hartfalen, hartritmestoornissen en trombusvorming. Ook overlijden is mogelijk, ondanks een goed uitgevoerde operatie.

Het verwijderen van het aneurysma maakt de medicamenteuze behandeling echter effectiever en geeft patiënten de mogelijkheid om nog een aantal jaren fatsoenlijk te leven.

Volksremedies

Gezien de ernst van het probleem en de kenmerken van een hartaneurysma, is het duidelijk dat traditionele behandeling het aneurysma waarschijnlijk niet zal doen verdwijnen, wat zelfs de kracht van medicamenteuze therapie te boven gaat. Het kan echter een nuttige aanvulling vormen op de medicamenteuze behandeling die wordt voorgeschreven voor kleine diffuse aneurysma's of ter voorbereiding op een operatie. Het zal ook nuttig zijn voor patiënten die, door diverse omstandigheden, hun hele leven afhankelijk zijn van medicijnen.

Hierbij staat de kruidentherapie centraal, die het hartritme, de bloeddruk en de algemene conditie normaliseert.

Rozenbottelafkooksel helpt bij hartspierzwakte (neem 1 eetlepel rozenbottelzaad per 2 kopjes kokend water). Voeg een lepel honing toe aan het afgekoelde aftreksel. Neem dit smakelijke medicijn drie keer per dag een half uur voor de maaltijd, een kwart glas.

Bij tachycardie is een aftreksel van jonge aspergescheuten nuttig (3 theelepels fijngehakte grondstof worden overgoten met een glas kokend water en 2 uur laten trekken). Het drankje moet 3 keer per dag worden ingenomen, 2 eetlepels gedurende een maand.

Een aftreksel van calendulabloemen (2 theelepels van de grondstof op 2 kopjes kokend water, ongeveer een uur laten trekken) helpt ook om het hartritme te normaliseren. Dit aftreksel moet 4 keer per dag worden ingenomen, telkens een half glas.

In plaats van synthetische diuretica die de bloeddruk verlagen, kunt u (afhankelijk van het seizoen) bekende en smakelijke voedingsmiddelen gebruiken: watermeloen, meloen, komkommer, pompoen, rode biet, peterselie. In de winter kunt u diuretische kruiden- en plantenthee gebruiken. Raadpleeg echter eerst een arts, aangezien het gelijktijdig gebruik van synthetische en natuurlijke diuretica kan leiden tot uitdroging.

Traditionele genezers gebruiken kruiden als bergarnica, moeraskruid, hartgespan, citroenmelisse en Baikal stachys als plantaardige bètablokkers.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopathie

Homeopathie voor hartaneurysma is ook geïndiceerd als aanvulling op medicamenteuze behandeling, wat betekent dat de mogelijkheden voor gebruik met de behandelend arts besproken moeten worden. Homeopathie helpt ongewenste symptomen te verlichten en sommige complicaties van de ziekte te voorkomen, maar het aneurysma zelf kan er niet mee genezen.

Uiteindelijk kan homeopathische behandeling, net als traditionele conservatieve behandelingen, eindigen met plastische chirurgie of het verwijderen van een aneurysma. Maar aan de andere kant heeft ook iemand met beperkte mogelijkheden voor chirurgische ingrepen recht op haalbare hulp, die homeopathie kan bieden. Dankzij homeopathie kan de patiënt veilig en betrouwbaar het hartritme normaliseren, omgaan met een hoge bloeddruk en de vorming van bloedstolsels voorkomen.

Het populairste homeopathische geneesmiddel in deze categorie is Arnica, dat zowel als trombolyticum als bètablokker werkt.

Daarnaast kunnen, afhankelijk van de situatie en de constitutionele kenmerken van de patiënt, de volgende medicijnen worden voorgeschreven: Calcarea fluorica, Carbo vegetabilis, Arsenicum album, Gloninum, Iodum, Ignatia, Natrium muriaticum, Rhus toxicodendron, Crategus, etc.

De keuze van medicijnen en het bepalen van een effectieve en veilige dosering dient u over te laten aan een ervaren homeopathisch arts. Het is dan ook van groot belang dat u de toepassingsmogelijkheden met uw arts bespreekt.