Angina pokken: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Pokken is een acute, zeer besmettelijke virusziekte die gekenmerkt wordt door een ernstig beloop, vergiftiging, koorts, uitslag op de huid en slijmvliezen en vaak littekens. Pokken lijkt genetisch gezien sterk op een ziekte die bekend staat als alastrim, een virusziekte die een soort pokken is. De symptomen lijken op die van pokken, maar zijn mild en de uitslag laat geen littekens achter.

Epidemiologie. De bron van de infectieuze agens is alleen een ziek persoon, die het gevaarlijkst is tijdens de periode van opkomende huiduitslag en het openen van pokkenpuisten. Besmetting vindt plaats door contact met een ziek persoon, via diens persoonlijke bezittingen en voorwerpen die besmet zijn met zijn afscheidingen. De vatbaarheid voor pokken bij mensen die de ziekte niet hebben gehad, is universeel. De immuniteit na de ziekte is stabiel en levenslang. Bij kunstmatige immunisatie met een pokkenvaccin is passieve immuniteit niet zo stabiel en langdurig. Opgemerkt moet echter worden dat pokkenachtige ziekten bij veel dieren voorkomen (koepokken, paardenpokken, schapenpokken), en dat de virussen die deze veroorzaken zo nauw verwant zijn aan het pokkenvirus dat ze bij contact met mensen een stabiele kruisimmuniteit bieden, die wordt gebruikt voor actieve immunisatie tegen pokken.

De oorzaak van keelpijn bij pokken. De verwekker van pokken is het grootste virus, behoort tot de pokkenvirusfamilie, is resistent tegen omgevingsomstandigheden en blijft lang aanwezig in de korsten van pokkenpuisten.

Pathogenese en pathologische anatomie. Het virus dringt door de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen, minder vaak door de huid naar de regionale lymfeklieren, waar het zich vermenigvuldigt. Na 1-2 dagen verschijnt het in het bloed, vanwaar het zich verspreidt naar de huid, lever, beenmerg en andere organen. De KNO-arts is geïnteresseerd in pokken omdat het virus lang in het slijmvlies van mond, tong, keelholte, strottenhoofd en luchtpijp blijft, waar het zich vermenigvuldigt en laesies vormt. Reproductie van virussen in weefselcellen en de afgifte van exotoxine in het bloed leidt tot het optreden van koorts en andere vroege symptomen van de ziekte. Het virustoxine veroorzaakt dystrofie en ontstekingsveranderingen in de parenchymateuze organen. Ettering van de blaasjes en de daarmee gepaard gaande afgifte van pyrogene stoffen veroorzaken de tweede stijging van de lichaamstemperatuur, die plaatsvindt op de 9e-10e dag van de ziekte.

Symptomen van keelpijn bij pokken. De incubatietijd is 10-12 dagen. De ziekte begint acuut, met koude rillingen en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39,5-40 °C. Misselijkheid, braken, hevige hoofdpijn en pijn in het heiligbeen verschijnen. Convulsies zijn mogelijk bij kinderen. Ontsteking van het slijmvlies van het zachte gehemelte en de neuskeelholte wordt opgemerkt. Op de 2e-3e dag kan de zogenaamde prodromale huiduitslag verschijnen op het gezicht, de ledematen en de romp, die qua uiterlijk lijkt op een huiduitslag bij mazelen of roodvonk. Na 12-24 uur verdwijnt deze spoorloos. Aan het einde van de prodromale periode daalt de lichaamstemperatuur lytisch en verbetert de algemene toestand van de patiënt. Tegelijkertijd verschijnt er een karakteristieke huiduitslag. Deze verschijnt eerst op het slijmvlies van de mondholte, het zachte gehemelte, de neuskeelholte en het bindvlies en verspreidt zich vervolgens over het hele lichaam. Een kenmerkend symptoom is het verschijnen van een uitslag op de handpalmen en voeten. De uitslag ontwikkelt zich in de volgende volgorde: macula, papula, blaasje, pustel en stadia van korstvorming en littekenvorming. Kenmerkend is ook dat bij pokken huiduitslag in verschillende ontwikkelingsstadia gelijktijdig op de huid en slijmvliezen kan worden waargenomen.

Bucopharyngeale enantheem wordt gekenmerkt door het verschijnen van ronde, rode vlekken op het slijmvlies van het zachte gehemelte, de keelholte, de tong en de neusholte, die zich ontwikkelen tot blaasjes die snel etteren en verzweren. Soortgelijke veranderingen kunnen optreden in het strottenhoofd en de luchtpijp, en vervolgens kunnen bij kinderen pijnklachten zoals slikken, keelpijn en dysfagie gepaard gaan met een pijnlijke hoest, heesheid en kroep optreden. Bucopharyngeale ulcera kunnen het startpunt vormen voor de verspreiding van opportunistische microbiota via de lymfebanen naar aangrenzende weefsels en organen en daar ontstekingen veroorzaken met de ontwikkeling van peritonsillaire abcessen, purulente ontsteking van de perifaryngeale ruimten en andere complicaties.

Onder de atypische vormen van pokken zijn gevallen beschreven van geïsoleerde faryngeale laesies, die zich alleen manifesteren als koorts, keelpijn en diffuse catarrale ontsteking van het slijmvlies van de keelholte. Vaak treedt deze vorm van pokken op "onder de vlag" van gewone keelpijn of faryngitis, wat epidemiologisch gezien zeer gevaarlijk is.

Complicaties. Complicaties zijn onder andere bronchitis, longontsteking, huid- en bucopharyngeale abcessen, phlegmon, otitis, orchitis, encefalitis, meningitis, myocarditis, septische endomyocarditis en acute psychose. Schade aan het hoornvlies of slijmvlies van het oog leidt tot gedeeltelijke of volledige blindheid.

De diagnose is gebaseerd op de symptomen die kenmerkend zijn voor pokken, het klinische beeld en de resultaten van virologisch onderzoek. De belangrijkste onderzoeksmethode is elektronenmicroscopie. Om de ziekteverwekker op te sporen, wordt de inhoud van blaasjes, puisten, afkrabsels van papels, korstjes, mondspoelingen en bloed onderzocht. Een waardevolle diagnostische methode, vanaf de 5e of 6e ziektedag, is de bepaling van de antihemagglutininetiter met behulp van de hemagglutinatie-inhiberende reactie.

De behandeling van angina pectoris bij pokken vindt plaats in een speciaal uitgerust ziekenhuis voor bijzonder gevaarlijke infecties. Er wordt veel belang gehecht aan patiëntenzorg en lokale behandeling van letsels aan de ogen, het middenoor, de mondholte, de keelholte en het strottenhoofd. Bij een uitgesproken toxisch syndroom wordt detoxificatietherapie voorgeschreven (toediening van water-elektrolyt- en eiwitoplossingen). Het gebruik van breedspectrumantibiotica is noodzakelijk ter preventie en behandeling van purulente complicaties. Voedsel moet licht verteerbaar en rijk aan vitaminen zijn.

Voorspelling. Pokken verloopt bij gevaccineerde mensen gunstig met een mild beloop zonder complicaties en littekens. Bij ernstige vormen is de afloop meestal fataal, vooral bij baby's en ouderen.

Preventie. Het is algemeen aanvaard dat pokken uitgeroeid zijn op onze planeet, maar deze aandoening mag niet als definitief of stabiel worden beschouwd en vereist geen permanente preventieve maatregelen. Deze maatregelen worden uitgevoerd door speciale sanitaire en anti-epidemische diensten in het hele land. De belangrijkste is de implementatie van geplande pokkenvaccinaties.

Bij verdenking op pokken wordt de patiënt doorgestuurd naar een ziekenhuis voor infectieziekten, waar hij of zij speciale behandeling krijgt. Personen die in contact zijn gekomen met een pokkenpatiënt of diens bezittingen worden 14 dagen lang geïsoleerd ter observatie. Naast de vaccinatie dienen zij een noodprofylaxe te ondergaan: intramusculaire injectie met donor anti-pokken α-globuline (0,5-1 ml per 1 kg lichaamsgewicht) en orale toediening van het antivirale middel methisazon (voor volwassenen - 0,6 g tweemaal daags, voor kinderen - 10 mg per 1 kg lichaamsgewicht) gedurende 4-6 dagen.

Elk geval van vermoedelijke pokken moet onmiddellijk worden gemeld aan de sanitaire en epidemiologische autoriteiten en de regionale gezondheidsdienst. De uitbraaklocatie wordt routinematig en definitief gedesinfecteerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]