Arterioveneuze fistels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een arterioveneuze fistel is een abnormale verbinding tussen een slagader en een ader.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van een arterioveneuze fistel

Een arterioveneuze fistel kan aangeboren zijn (meestal in het gebied van de kleine bloedvaten), ontstaan door een trauma (bijvoorbeeld een kogel- of steekwond) of door erosie van een arterieel aneurysma in een aangrenzende ader.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van een arterioveneuze fistel

Een fistel kan symptomen van arteriële insufficiëntie veroorzaken (bijv. ulceratie van een ledemaat als gevolg van verminderde arteriële doorstroming, embolie of ischemie) of chronische veneuze insufficiëntie als gevolg van de effecten van hoge arteriële druk op de beschadigde aderen (bijv. perifeer oedeem, spataderen, congestieve pigmentatie). Als de fistel oppervlakkig en palpabel is, is het beschadigde gebied meestal gezwollen en warmer dan de rest van de huid, met uitzetting en vaak pulsatie van de oppervlakkige aderen. Palpatie van de fistel kan een rilling veroorzaken en auscultatie kan een continu spinnend geruis aan het licht brengen dat in intensiteit toeneemt tijdens de systole. Af en toe ontwikkelt zich hartfalen met een hoog debiet als een aanzienlijk deel van het hartdebiet via de fistel naar de rechterkant van het hart wordt geleid.

Behandeling van een arterioveneuze fistel

Aangeboren fistels worden niet als indicatie voor behandeling beschouwd, tenzij er ernstige complicaties optreden (bijvoorbeeld verlenging van één been bij een groeiend kind). Indien nodig kunnen percutane endovasculaire behandelingen worden toegepast met plaatsing van occlusieve structuren om de fistel te sluiten. De behandeling is zelden volledig bevredigend, maar complicaties kunnen onder controle worden gehouden. Verworven fistels hebben meestal één grote verbinding, in welk geval een chirurgische behandeling effectief is.