Atrofie van de oogzenuw

Atrofie van de oogzenuw is klinisch een combinatie van tekenen: verminderde visuele functies (verminderde gezichtsscherpte en ontwikkeling van gezichtsvelddefecten) en wazig zien van de oogzenuw.

Atrofie van de oogzenuw wordt gekenmerkt door een afname van de diameter van de oogzenuw ten gevolge van een afname van het aantal axonen.

[1], [2],

Oorzaken van optische atrofie

Ontstekingen, degeneratieve processen, compressie, oedeem, trauma, centraal zenuwstelsel, craniocerebraal trauma, algemene ziekten {hypertensie, atherosclerose), intoxicatie, ziekten van de oogbol, atrofie en erfelijke ontwikkelen als gevolg van vervorming van de schedel. In 20% van de gevallen blijft de etiologie onbekend.

Van de ziekten van het centrale zenuwstelsel kunnen de oorzaken van atrofie van de optische zenuw zijn:

1. tumoren van de posterieure craniale fossa, hypofyse, leidend tot verhoogde intracraniale druk, tepelstasis en atrofie;
2. directe compressie van het chiasma;
3. ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel (arachnoiditis, cerebrale abces, multiple sclerose, meningitis);
4. trauma van het centrale zenuwstelsel, die leiden tot schade aan de oogzenuw in de baan kanaal schedelholte op lange termijn bij de uitkomst van de basale arachnoiditis, wat leidt tot atrofie van de downlink.

Veel voorkomende oorzaken van optische atrofie:

1. hypertensie, leidend tot een verstoring van de hemodynamica van de vaten van de oogzenuw als acute en chronische stoornissen van de bloedsomloop en tot optische atrofie;
2. intoxicatie (tabak-alcoholvergiftiging met methylalcohol, chlorophos);
3. acute bloeding (bloeding).

Ziekten van de oogbol, die leiden tot atrofie verlies van retinale ganglioncellen (opgaande atrofie), acute verstopping van de centrale slagader, degeneratieve vaatlijden (pigmentdruk retinale dystrofie), ontstekingsziekten van het vaatvlies en het netvlies, glaucoom, uveitis, myopie.

Deformaties van de schedel (torenschedel, de ziekte van Paget, die vroege verstarring van de hechtdraden veroorzaakt) leiden tot een toename van de intracraniale druk, een stagnerende tepel van de oogzenuw en atrofie.

Bij atrofie van de oogzenuw uiteenvallen de zenuwvezels, schelpen, axiale cilinders en vervangen ze door bindweefsel, lege haarvaten.

[3], [4]

Symptomen van optische atrofie

1. verminderde visuele functie;
2. veranderingen in het uiterlijk van de optische schijf;
3. centrale visie lijdt onder de nederlaag van de maculo-capillaire bundel, de vorming van een centraal scotoom;
4. veranderingen in perifeer zicht (concentrische vernauwing, sectorachtige vernauwing), met een focus op chiasme - verzakking van perifeer zicht;
5. een verandering in kleurperceptie (in eerste instantie de perceptie van groene kleur, dan rood);
6. Temporele aanpassing lijdt aan schade aan perifere zenuwvezels.

Dynamiek van visuele functie tijdens atrofie wordt niet waargenomen.

Met gedeeltelijke atrofie wordt het gezichtsvermogen aanzienlijk verminderd, met volledige atrofie komt blindheid.

Verworven atrofie van de oogzenuw

Verworven atrofie van de oogzenuw ontstaat als gevolg van schade aan de optische zenuwvezels (afnemende atrofie) of retinale cellen (oplopende atrofie).

Voor downlink atrofie leiden processen die de optische zenuwvezels op verschillende niveaus (de baan, optische kanaal schedelholte) beschadigen. Aard van de schade is anders: inflammatie, glaucoom, toxische schade, slechte circulatie in de vaten die de oogzenuw, stofwisselingsziekte, compressie van optische vezels om een holtevolume baan vormen of in de schedelholte, het degeneratieve proces, myopie, etc) ....

Elke etiologische factor bepaalt de atrofie van de oogzenuw met bepaalde voor hem typische oftalmoscopische kenmerken, bijvoorbeeld glaucoma, stoornissen van de bloedsomloop in de vaten die de oogzenuw leveren. Desalniettemin zijn er typische kenmerken van atrofie van de oogzenuw van elke aard: blancheren van de optische schijf en aantasting van visuele functies.

De mate van afname in gezichtsscherpte en de aard van gezichtsvelddefecten worden bepaald door de aard van het proces dat atrofie veroorzaakte. Gezichtsscherpte kan variëren van 0,7 tot praktische blindheid.

Volgens het oftalmoscopisch beeld wordt primaire (eenvoudige) atrofie onderscheiden, die wordt gekenmerkt door palliatie van de optische schijf met duidelijke grenzen. Op de schijf is het aantal kleine vaten (het symptoom van Kestenbaum) verminderd. Slagaders van het netvlies zijn versmald, aderen kunnen van gewoon kaliber zijn of ook enigszins versmald.

Afhankelijk van de mate van beschadiging van de visuele vezels, en bijgevolg van de mate van afname van visuele functies en bleking van de optische zenuwschijf, wordt de initiële of gedeeltelijke en volledige atrofie van de oogzenuw onderscheiden.

De tijd gedurende welke ontwikkelt bleekheid van de optische schijf, en de uitdrukking hangt niet alleen af van de aard van de ziekte, die tot de atrofie van de oogzenuw, maar ook van de afstand van het focale laesies van de oogbol. Bijvoorbeeld, een inflammatoire of traumatische verwondingen aan de oogzenuw eerste oftalmoscopisch tekenen van oogzenuw atrofie verschijnen een paar dagen later - een paar weken vanaf het begin van de ziekte of het letsel. Op hetzelfde moment, onder de invloed van het onderwijs op het visuele volume van de vezels in de holte van de schedel eerste klinisch manifeste alleen visuele stoornissen en veranderingen in de fundus van de oogzenuw atrofie ontwikkelt na vele weken en zelfs maanden.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Congenitale atrofie van de oogzenuw

Congenitale genetisch bepaalde atrofie van de oogzenuw wordt verdeeld in autosomaal dominant, vergezeld van een asymmetrische verlaging van de gezichtsscherpte van 0,8 tot 0,1 en autosomaal recessief kenmerk afname van gezichtsscherpte vaak praktischer om blindheid bij jonge kinderen.

Bij het detecteren van oftalmoscopische tekenen van oogzenuwatrofie, moet een grondig klinisch onderzoek van de patiënt, waaronder gezichtsscherpte en gezichtsveldgrenzen op witte, rode en groene kleuren, en intraoculaire druk worden uitgevoerd.

In het geval van ontwikkeling van atrofie tegen de achtergrond van het oedeem van de optische schijf, zelfs na het verdwijnen van het oedeem, blijven de grenzen en het schijfpatroon onduidelijk. Zo'n oftalmoscopisch beeld wordt een secundaire (postotensieve) atrofie van de oogzenuw genoemd. De aderen van het netvlies zijn in kaliber versmald, terwijl de aderen vergroot en ingewikkeld zijn.

Wanneer klinische tekenen van atrofie van de optische zenuw worden gedetecteerd, moet eerst de oorzaak van de ontwikkeling van dit proces en de mate van beschadiging van visuele vezels worden vastgesteld. Te dien einde, niet alleen een klinisch onderzoek, maar ook CT en / of MRI van de hersenen en orbitalen.

Naast etiologisch gevolg van de behandeling, wordt combinatietherapie gebruikt symptomatische omvattende vaatverwijdende therapie, vitamine C en B, preparaten verbeteren weefsel metabolisme, verschillende uitvoeringsvormen stimulerende therapie, waaronder elektrische, magnetische en optische laserstimulatie.

Erfelijke atrofieën komen in zes vormen voor:

1. met een recessief type van erfelijkheid (infantiel) - vanaf de geboorte tot drie jaar is er een volledige vermindering van het gezichtsvermogen;
2. met een dominant type (jeugdige blindheid) - van 2-3 tot 6-7 jaar. De cursus is meer goedaardig. Visie wordt teruggebracht tot 0,1-0,2. Op de fundus is er een segmentale bleekheid van de optische zenuwschijf, er kunnen nystagmus zijn, neurologische symptomen;
3. optisch-oto-diabetisch syndroom - van 2 tot 20 jaar. Atrofie wordt gecombineerd met retinale pigmentaire dystrofie, cataracten, suiker en diabetes insipidus, doofheid, urinewegschade;
4. Het syndroom van Behr is een gecompliceerde atrofie. Bilaterale eenvoudige atrofie al pa het eerste jaar van het leven, zreggae valt op 0,1-0,05, nystagmus, strabismus, neurologische symptomen, letsels van de bekkenorganen, lijdt piramidale pad sluit zich aan bij mentale retardatie;
5. geassocieerd met seks (vaker waargenomen bij jongens, ontwikkelt zich in de vroege kinderjaren en neemt langzaam toe);
6. De ziekte van Lester (erfelijke atrofie van Leicester) - komt in 90% van de gevallen voor op de leeftijd van 13 tot 30 jaar.

Symptomen. Een acuut begin, een scherpe daling van het gezichtsvermogen gedurende enkele uren, minder vaak een paar dagen. Versla door het type retrobulbaire neuritis. De schijf van de optische zenuw is in eerste instantie niet veranderd, dan lijken de grenzen te vervagen, de kleine bloedvaten veranderen - microangiopathie. Na 3-4 weken wordt de oogzenuw aan de tijdelijke kant bleek. Bij 16% van de patiënten verbetert het zicht. Meestal blijft slechtziendheid voor het leven. Patiënten zijn altijd prikkelbaar, nerveus, ze maken zich zorgen over hoofdpijn, vermoeidheid. De reden is opto-ariasmatische arachnoiditis.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofie van de oogzenuw bij bepaalde ziekten

1. Atrofie van de oogzenuw is een van de belangrijkste tekenen van glaucoom. Glaucomateuze atrofie manifesteert zich als een bleke schijf en de vorming van een verdieping - uitgraving, die eerst de centrale en temporele verdelingen beslaat en vervolgens de hele schijf bedekt. In tegenstelling tot de bovenstaande ziekten, leidend tot schijfatrofie, met glaucomateuze atrofie is de schijf grijs, wat samenhangt met de kenmerken van de laesie van zijn gliale weefsel.
2. Syfilitische atrofie.

Symptomen. De schijf van de oogzenuw is bleek, grijs, vaten van normaal kaliber en scherp versmald. Perifere visie versmalt op een concentrische manier, er is geen vee, de kleurwaarneming lijdt vroeg. Er kan progressieve blindheid optreden, die snel optreedt, binnen een jaar.

Het stroomt golfsgewijs: een snelle vermindering van het gezichtsvermogen, en vervolgens in de periode van remissie - een verbetering, in de periode van exacerbatie, een herhaalde verslechtering. Er is een ontwikkeling van miosis, divergent scheelzien, een verandering in leerlingen, een gebrek aan reactie op licht met behoud van convergentie en accommodatie. De prognose is slecht, blindheid treedt op binnen de eerste drie jaar.

1. Eigenschappen opticusatrofie gecomprimeerde la (tumor, abces, cyste, aneurysma, vasculaire sclerotische), eventueel in een baan, de voorkant en de fossa posterior. Perifere visie lijdt, afhankelijk van de lokalisatie van het proces.
2. Foster - Kennedy-syndroom - atherosclerotische atrofie. Uit de compressie kan carotis sclerose en sclerose van de oogslagader zijn; Van verzachting met sclerose van bloedvaten, komt ischemische necrose voor. Objectief - uitgraven, ten gevolge van de verwestering van de latwerkplaat; goedaardige diffuse atrofie (met sclerose van kleine vaten van de pia mater) groeit langzaam, vergezeld van een atherosclerotische verandering in de vaten van het netvlies.

Atrofie van de oogzenuw bij hypertensie is de uitkomst van neuro-retinopathie en ziekten van de oogzenuw, chiasma's en het visuele kanaal.

Atrofie van de oogzenuw met bloedverlies (maagbloeding, uteriene bloedingen). Na 3-10 dagen ontwikkelt zich het beeld van neuritis. De schijf van de oogzenuw is bleek, de slagaders zijn scherp versmald, perifeer zicht wordt gekenmerkt door concentrische vernauwing en verlies van de onderste helft van het gezichtsveld. De oorzaken zijn verlaging van arteriële druk, bloedarmoede, schijfveranderingen.

Atrofie van de oogzenuw met intoxicatie (vergiftiging met kinine). Karakteristieke algemene vergiftigingsverschijnselen: misselijkheid, braken, gehoorverlies. Op de fundus is er een afbeelding van atrofie. Wanneer een mannelijke varen vergiftigd is, wordt het zicht verminderd, het perifere zicht verkleind, veranderingen snel en zijn persistent.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnose van optische atrofie

De diagnose wordt gesteld op basis van een oftalmoscopisch beeld. Bij onderzoek wordt blozen van de optische schijf opgemerkt; wanneer de maculo-capillaire bundel wordt beschadigd, worden de temporele delingen van de optische zenuwschijf bleek (retrobulbaire neuritis). Bleken van de schijf wordt veroorzaakt door een afname van het aantal kleine bloedvaten, proliferatie van glia en doorschijnendheid van de tralielaag. De grenzen van de schijf zijn helder, het aantal en het aantal vaten nemen af (in norm 10-12, met atrofie 2-3).

Onderscheid de verworven en aangeboren atrofie van de oogzenuw.

[21], [22], [23], [24]

Behandeling van optische atrofie

Bij ziekten van het centrale zenuwstelsel heeft een neuroloog behandeling nodig. Bij andere ziekten worden de volgende voorgeschreven:

1. het stimuleren van medicijnen;
2. vaatverwijders (papaverine, nospa, compilamine);
3. weefseltherapie (vitamines van groep B, nicotinezuur intraveneus);
4. antisclerotische geneesmiddelen;
5. anticoagulantia (heparine, ATP subcutaan);
6. echografie;
7. acupunctuur;
8. enzymen (trypsine, chemotripsine);
9. pyregepal (intramusculair);
10. Vagosympathische blokkade volgens Vishnevsky (0,5% oplossing van novocaïne in de regio van de halsslagader), wat leidt tot vaatverwijding en een blokkering van sympathische innervatie.