Bacteriële keratitis

Bacteriële keratitis manifesteert zich meestal als een kruipende zweer. Meestal wordt het veroorzaakt door pneumokokken, soms door streptokokken en stafylokokken die zich in de stilstaande inhoud van de traanzak en de conjunctivaholte bevinden. De directe aanleiding is meestal trauma - het inbrengen van een vreemd voorwerp, onbedoelde krassen van een boomtak, een vel papier, een gevallen wimper. Kleine verwondingen blijven vaak onopgemerkt. Voor de introductie van kokkenflora zijn minimale toegangspoorten voldoende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van bacteriële keratitis

Bacteriële keratitis begint acuut: tranenvloed, fotofobie, de patiënt kan het oog niet zelfstandig openen en heeft last van hevige oogpijn. Tijdens het onderzoek worden pericorneale injectie van bloedvaten en een gelig infiltraat in het hoornvlies zichtbaar. Na desintegratie vormt zich een zweer, die de neiging heeft zich uit te breiden. Terwijl één van de randen geëpithelialiseerd is, blijft de andere geïnfiltreerd, ondermijnd in de vorm van een holte. Binnen enkele dagen kan de zweer een aanzienlijk deel van het hoornvlies innemen. De iris en het corpus ciliare raken snel betrokken bij het ontstekingsproces, oogpijn en pericorneale injectie nemen toe, en symptomen die kenmerkend zijn voor iridocyclitis verschijnen. Een kruipende zweer gaat vaak gepaard met de vorming van een hypopyon - een afzetting van pus in de voorste oogkamer met een gladde horizontale lijn. De aanwezigheid van fibrine in het vocht van de voorste oogkamer leidt tot verkleving van de iris aan de lens. Het ontstekingsproces "kruipt" niet alleen langs het oppervlak, maar ook diep in het Descemet-membraan, dat het langst weerstand biedt aan de lytische werking van microbiële enzymen. Vaak ontstaat een Descemetocele, gevolgd door perforatie van het hoornvlies. De verwekker van de kruipende zweer dringt door in de voorste oogkamer, wat het verloop van het ontstekingsproces aanzienlijk compliceert. In een verzwakt lichaam en bij onvoldoende behandeling dringen microben door tot in het achterste deel van het oog, wat leidt tot focale of diffuse purulente ontsteking in het glasvocht (endoftalmitis) of smelten van alle oogmembranen (panoftalmitis). Wanneer er infectiehaarden in het glasvocht verschijnen, is dringende verwijdering van de purulente inhoud uit de oogholte (vitrectomie) met antibiotica geïndiceerd, waardoor het oog als cosmetisch orgaan behouden blijft, en soms ook restzicht.

In gevallen waarbij het ontstekingsproces afneemt na perforatie van het hoornvlies, begint zich een ruwe vertroebeling van het hoornvlies te vormen, die meestal samensmelt met de iris.

Bij een kruipende zweer zijn er lange tijd geen ingegroeide bloedvaten. Met het optreden van neovascularisatie verloopt het littekenproces sneller.

Behandeling van bacteriële keratitis

Preventie van exogene keratitis moet worden uitgevoerd bij elke, zelfs kleine, beschadiging van het hoornvlies: een vuiltje, een wimper, een onbedoeld licht krasje. Om te voorkomen dat hoornvlieserosie een toegangspunt voor infectie wordt, is het voldoende om 2-3 keer per dag antibacteriële oogdruppels in het oog te druppelen en 's avonds een oogzalf met antibiotica achter het ooglid aan te brengen. Hetzelfde geldt voor het verlenen van eerste hulp aan een patiënt bij wie oppervlakkige keratitis is vastgesteld; alleen het indruppelen van antibacteriële druppels mag elk uur worden uitgevoerd totdat de patiënt een afspraak met een specialist heeft. Als keratitis wordt vastgesteld tijdens een afspraak bij een oogarts, wordt eerst een uitstrijkje van de inhoud van de conjunctivaholte of een afkrabsel van het oppervlak van een hoornvliesulcus genomen om de ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibacteriële middelen te bepalen. Vervolgens wordt een behandeling voorgeschreven om de infectie en ontstekingsinfiltratie te onderdrukken en de corneatrofie te verbeteren. Antibiotica worden gebruikt om de infectie te onderdrukken: chlooramfenicol, neomycine, kanamycine (druppels en zalf), cipromed, okacine. De keuze van antimicrobiële middelen en de combinatie ervan hangt af van het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor de medicijnen.

Bij ernstige gevallen worden sulfonamiden en antibiotica subconjunctivaal of parabulbair toegediend, waarbij de aanbevolen doseringen in acht moeten worden genomen.

Om iridocyclitis te voorkomen, worden mydriatische instillaties voorgeschreven. De frequentie van de instillaties is individueel en hangt af van de ernst van de ontstekingsinfiltratie en de pupilreactie.

Steroïde medicijnen worden lokaal voorgeschreven tijdens de periode van resorptie van ontstekingsinfiltraten nadat het ulcusoppervlak geëpithelialiseerd is. In deze fase zijn medicijnen die een breedspectrum antibioticum en een glucocorticoïde (garazon) bevatten effectief. Naast deze medicijnen worden proteolyse-remmers, immunocorrectoren, antihistaminica en vitaminepreparaten lokaal en oraal gebruikt, evenals middelen die de trofie en het proces van cornea-epithelialisatie verbeteren (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, carnosine, etaden, enz.).

Prognose voor bacteriële keratitis

Bacteriële keratitis eindigt meestal met de vorming van een min of meer dicht hoornvliesleukoom. Als de vertroebeling centraal gelegen is, wordt een herstellende chirurgische behandeling pas een jaar na het verdwijnen van het ontstekingsproces uitgevoerd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]