Behandeling van streptokokkeninfectie met antibiotica en zonder antibiotica

Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen zal het meest effectief zijn wanneer de medicamenteuze therapie doelgericht is, dat wil zeggen, etiotropisch: als de ziekteverwekker streptokokken is, moeten antibiotica van streptokokken worden gebruikt.

Om dit te doen, is een bacteriologische studie noodzakelijk - om een specifieke bacterie te isoleren en te identificeren, wat bevestigt dat het behoort tot het geslacht Gram-positieve bacteriën Streptococcus spp.

Welke antibiotica doden streptokokken?

Effectief tegen streptokokken kunnen preparaten bacteriedodende werking kan niet alleen de virulentiefactoren overwinnen - enzymen, antigenen, cytotoxinen (leidend tot p-hemolyse), oppervlakte adhesie-eiwitten waarmee streptokokken fagocytose te weerstaan - maar ook voor uitroeiing van de pathogeen in vivo te waarborgen. En tegen het antibioticum de bacteriën kunnen uitroeien, moet het doordringen van hun buitenste membraan en druk op de kwetsbare structuur van het micro-organisme cellen.

De belangrijkste namen van antibacteriële geneesmiddelen, die worden beschouwd als de beste antibiotica van streptokokken:

Antibiotica door hemolytische streptococcus of antibiotica tegen Streptococcus groep A - P-hemolytische groep A streptococcus pyogenes stam Streptococcus - zowel antibiotica van Streptococcus keel (omdat de spanning veroorzaakt streptokokken faryngitis en tonsillitis): p-lactam carbapenems - Imipenem (andere merknamen - met imipenem cilastatine, thienyl, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotica Clindamycine groep lincosamiden (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotica door Streptococcus pneumonia - kolonisatie van de nasopharynx commensale bacterie Streptococcus pneumoniae, algemeen bekend als pneumococcus omvatten alle bovengenoemde geneesmiddelen, alsmede generatie cefalosporine-antibiotica IV cefpirome (Cate) of Cefepime.

Ontsteking van de binnenste schil van het hart is meestal een gevolg van het pathogene effect van groene streptokokken - het alfa-hemolytische type van Streptococcus viridans. Als het in het hart terechtkomt met bloed, kan dit subacute bacteriële endocarditis veroorzaken (vooral bij mensen met beschadigde hartkleppen). Behandeling van groene streptokokken met antibiotica wordt uitgevoerd met behulp van Vancomycine (handelsnamen - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - een glycopeptide-antibioticum.

De gevoeligheid van streptokokken voor antibiotica is een factor van succesvolle behandeling

Alvorens over te gaan tot de karakterisering van de afzonderlijke antibacteriële middelen gebruikt in streptokokken infecties, moet worden benadrukt dat de belangrijkste factor in de effectiviteit van de behandeling is de gevoeligheid van streptokokken voor antibiotica, die wordt bepaald door het vermogen van geneesmiddelen om de bacteriën te doden.

Vaak is de effectiviteit van antibioticatherapie zo klein dat de vraag rijst - waarom heeft het antibioticum streptokokken niet gedood? Deze bacteriën - in het bijzonder Streptococcus pneumoniae - hebben de laatste twee decennia een significante toename in resistentie laten zien, d.w.z. Resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen: tetracycline en derivaten daarvan werken er niet op; bijna een derde van hun stammen kan niet worden beïnvloed door erytromycine en penicilline; resistentie tegen sommige geneesmiddelen van de macrolidegroep werd ontwikkeld. En fluoroquinolonen zijn aanvankelijk minder effectief bij streptokokkeninfecties.

Verminderde gevoeligheid voor antibiotica streptokokken onderzoekers in verband met de transformatie van de individuele stammen door genetische uitwisseling tussen hen, evenals mutaties en verbetering van de natuurlijke selectie, hoe dan ook veroorzaakt door dezelfde antibiotica.

En het gaat niet alleen om de zelfmedicatie gecensureerd door artsen. Een door een arts voorgeschreven medicijn kan ook impotent zijn voor streptokokkeninfectie, omdat in de meeste gevallen een antibacterieel medicijn wordt voorgeschreven zonder een bepaald veroorzaker, bij wijze van spreken, empirisch te onthullen.

Bovendien heeft het antibioticum geen tijd om streptokokken te doden, als de patiënt vóór de tijd stopt met het innemen van het geneesmiddel, waardoor de duur van de behandeling wordt verkort.

Nuttige informatie ook in het materiaal -  Antibioticaresistentie

Indicaties Antibiotica van streptokokken

Stammen, serotypen en groepen van  streptokokken zijn  zeer talrijk, evenals de ontstekingsziekten die door hen worden veroorzaakt, die zich vanuit het keelholte slijmvlies naar de membranen van de hersenen en het hart verspreiden.

De lijst van indicaties voor het gebruik van antibacteriële middelen omvat: peritonitis, sepsis, septikemie en bacteriëmie (inclusief neonataal); meningitis; dieprode koorts; impetigo en gezicht; streptoderma; lymfadenitis; sinusitis en acute otitis media; pneumokokken faryngitis, tonsillitis, bronchitis, tracheitis, pleuritis, bronchopneumonie en pneumonie (inclusief nosocomiaal); endocarditis. Efficiënt in infectieuze ontsteking van het zachte weefsel en bot (abces, phlegmon, fasciitis, osteomyelitis) en gewrichten verwondingen streptokokken oorsprong met reumatische koorts in de acute vorm.

Deze antibiotica worden gebruikt bij de behandeling van pyelonefritis en acute glomerulonefritis; ontsteking van de urino-geslachtsorganen; intra-abdominale infectie; postpartum infectieuze ontsteking, etc.

Lees ook -  Streptokokkeninfectie

[1], [2], [3], [4]

Vrijgaveformulier

De vorm van afgifte van antibiotica Imipenem, Meropenem, Tsefpir en Vancomycine is een steriel poeder in injectieflacons bedoeld voor de bereiding van een oplossing die parenteraal wordt toegediend.

Amoxiclav is verkrijgbaar in drie vormen: tabletten voor oraal gebruik (125, 250, 500 mg), poeder voor de bereiding van ingenomen suspensie en poeder voor de bereiding van een oplossing voor injectie.

Een Clindamycine heeft de vorm van capsules, korrels (voor de bereiding van siroop), een oplossing in ampullen en 2% crème.

[5], [6], [7], [8]

Farmacodynamiek

Beta-lactam antibiotica imipenem en meropenem betreffende carbapenems (klasse van organische verbindingen bekend als thienamycine) penetreren in bacteriële cellen en interfereren met de synthese van essentieel onderdeel van hun celwand, wat leidt tot de vernietiging en dood van de bacteriën. Van penicillines zijn deze stoffen enigszins verschillend qua structuur; Bovendien is de samenstelling van Imipenem natriumcilastatine, dat de hydrolyse door nierdehydropeptidase remt, waardoor het effect van het geneesmiddel wordt verlengd en de werkzaamheid ervan wordt verhoogd.

Een soortgelijk werkingsprincipe heeft Amoxiclav, een gecombineerd preparaat met aminopenicilline amoxicilline en clavulaanzuur, dat een specifieke remmer van β-lactamasen is.

De farmacodynamiek van clindamycine is gebaseerd op binding aan de 50 S-subeenheid van ribosomen van bacteriële cellen en remming van eiwitsynthese en groei van het RNA-complex.

Vierde generatie cefalosporine antibioticum cefpirome preparaat geeft ook heteropolymere peptidoglycaan (mureïne) framewanden bacteriën, wat leidt tot de vernietiging van peptidoglycaan ketens en gelyseerde bacteriën. Een werkingsmechanisme van Vancomycine ligt zowel in het remmen van de synthese van mureïnen als in het verstoren van de synthese van RNA-bacteriën van Streptococcus spp. Het voordeel van dit antibioticum is dat het, met geen β-lactam-ring in zijn structuur, niet wordt blootgesteld aan de beschermende enzymen van bacteriën - β-lactamasen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmacokinetiek

Meropenem penetreert in weefsels en biologische vloeistoffen, maar de binding aan plasmaproteïnen is niet groter dan 2%. Het wordt gesplitst om een inactieve metaboliet te vormen. Tweederde van het medicijn wordt geëlimineerd in zijn oorspronkelijke vorm; met iv inleiding is de halfwaardetijd 60 minuten, met een injectie / im - ongeveer anderhalf uur. Het wordt door de nieren in gemiddeld 12 uur uit het lichaam uitgescheiden.

In de farmacokinetiek van Clindamycine wordt de biologische beschikbaarheid en een hoge mate van binding aan bloedalbumine genoteerd (tot 93%). Na orale toediening wordt de maximale concentratie van het geneesmiddel in het bloed na ongeveer 60 minuten na het inbrengen in de ader bereikt - na 180 minuten. Biotransformatie komt voor in de lever, sommige metabolieten zijn therapeutisch actief. Uitscheiding uit het lichaam duurt ongeveer vier dagen (via de nieren en darmen).

Cephpir wordt via een infuus toegediend en hoewel het geneesmiddel minder dan 10% aan plasmaproteïnen bindt, blijft de therapeutische concentratie in de weefsels binnen 12 uur behouden en bedraagt de biologische beschikbaarheid 90%. Dit medicijn in het lichaam wordt niet gespleten en uitgescheiden door de nieren.

Na orale toediening van Amoxiclav in het bloed komen amoxicilline en clavulaanzuur ongeveer een uur later binnen en worden ze tweemaal zo lang teruggetrokken; binding aan bloedeiwitten is 20-30%. In dit geval wordt de accumulatie van het geneesmiddel opgemerkt in de sinussen van de bovenkaak, longen, pleurale en spinale vloeistoffen, in het middenoor, de buikholte en bekkenorganen. Amoxicilline splitst bijna niet en wordt uitgescheiden door de nieren; metabolieten van clavulaanzuur worden uitgescheiden via de longen, nieren en darmen.

De farmacokinetiek van Vancomycine wordt gekenmerkt door binding aan plasmaproteïnen op een niveau van 55% en penetratie in alle lichaamsvloeistoffen en door de placenta. De biotransformatie van het geneesmiddel is verwaarloosbaar en de halfwaardetijd is gemiddeld vijf uur. Tweederde van de stof wordt uitgescheiden door de nieren.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dosering en toediening

De toedieningswijze van preparaten hangt af van de vorm van afgifte: de tabletten worden oraal ingenomen, oplossingen voor injectie worden parenteraal toegediend.

Imipenem kan in de ader worden geïnjecteerd (langzaam, gedurende 30-40 minuten) en in de spier, maar intraveneuze toediening wordt vaker toegepast. Een enkele dosis volwassenen is 0,25-0,5 g (afhankelijk van de ziekte), het aantal injecties - drie tot vier gedurende de dag. Doses voor kinderen worden bepaald op basis van het lichaamsgewicht - 15 mg per kilogram. De maximale dagelijkse inname voor volwassenen is 4 g, voor kinderen - 2 g.

Meropenem wordt in een ader-jet of infuus geïnjecteerd: om de 8 uur voor 0,5 - 1 g (met meningitis - 2 gram). Voor kinderen jonger dan 12 jaar is de dosering 10-12 mg per kilogram lichaamsgewicht.

Ingekapseld Clindamycine wordt oraal ingenomen - 150-450 mg viermaal daags gedurende tien dagen. Voor kinderen is siroop meer geschikt: tot een jaar - een halve theelepel drie keer per dag, na een jaar - een theelepel. Injecties met Clindamycine - intraveneus infuus en intramusculair - worden voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 120 tot 480 mg (verdeeld in drie injecties); de duur van parenteraal gebruik is 4-5 dagen met de overgang naar het nemen van capsules vóór het einde van de kuur, met een totale duur van 10-14 dagen. Clindamycine in de vorm van een vaginale crème wordt één keer per dag gedurende een week gebruikt.

Antibioticum van streptokokken Cefpirom wordt alleen intraveneus toegediend en de dosis is afhankelijk van de pathologie die wordt veroorzaakt door streptokokken - 1-2 g tweemaal daags (na 12 uur); de maximaal toegestane dosis is 4 g per dag.

Amoxiclav voor volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar wordt vier keer per dag intraveneus toegediend voor 1,2 g; kinderen jonger dan 12 jaar - 30 mg per kilogram lichaamsgewicht. Het verloop van de behandeling is 14 dagen met een mogelijke overgang (volgens de staat) naar het innemen van tabletten. Amoxiclav-tabletten worden gedurende een periode van 5-14 dagen bij een maaltijd van 125-250 mg of 500 mg twee- tot driemaal per dag ingenomen.

Een enkele dosis Vancomycine, die een zeer langzame intraveneuze toediening vereist, is 500 mg voor volwassenen (elke zes uur). Voor kinderen wordt de dosis berekend: voor elke kilo van het gewicht van het kind - 10 mg.

[31], [32], [33]

Gebruik Antibiotica van streptokokken tijdens zwangerschap

De veiligheid van het gebruik van antibiotica, heeft de carbapenems (imipenem en meropenem) zwangere vrouwen niet vastgesteld fabrikanten, zodat het gebruik ervan tijdens de zwangerschap alleen belangrijk voordeel is toegestaan voor de toekomst ten behoeve van de moeder over de mogelijke negatieve gevolgen voor de foetus.

Hetzelfde principe is van toepassing op zwangere en zogende Clindamycine en Amoxiclav.

Tijdens de zwangerschap is het verboden Cephir te gebruiken. Het verbod op het gebruik van Vancomycine heeft betrekking op het eerste trimester van de zwangerschap en op latere data is gebruik alleen toegestaan in extreme gevallen - in aanwezigheid van een levensbedreiging.

Contra

Basis contra-indicaties voor gebruik:

Imipenem en Meropenem - de aanwezigheid van allergieën en overgevoeligheid voor geneesmiddelen, een kind van maximaal drie maanden;

Clindamycine - ontsteking van de darm, insufficiëntie van de lever of nieren, leeftijd van kinderen tot een jaar;

Tsefpirom - penicilline-intolerantie, zwangerschap en borstvoeding, de leeftijd van patiënten jonger dan 12 jaar;

Amoxiclav - overgevoeligheid voor penicilline en zijn derivaten, galstasis, hepatitis;

Vancomycine - gehoorstoornissen en cochleaire neuritis, nierfalen, eerste trimester van de zwangerschap, lactatieperiode.

[25], [26], [27]

Bijwerkingen Antibiotica van streptokokken

De meest waarschijnlijke bijwerkingen van Imipenem, Meropenem en Cephyrom zijn onder andere:  

Pijn op de injectieplaats, misselijkheid, braken, diarree, huiduitslag met jeuk en blozen, een daling van het aantal leukocyten en een toename van ureum in het bloed. Er kunnen ook hyperthermie, hoofdpijn, ademhalings- en hartritmestoornissen, convulsies, intestinale microflora-aandoeningen zijn.

Naast de reeds vermelde bijwerkingen, kunnen de bijwerkingen van Clindamycine zich manifesteren als een smaak van metaal in de mond, hepatitis en cholestatische geelzucht, verhoogde niveaus van bilirubine in het bloed, pijn in het epigastrische gebied.

Application Amoksiklava kan gepaard gaan met misselijkheid, braken en diarree, acute ontsteking van de darmen (pseudomembraneuze colitis) als gevolg van de activering van opportunistische infecties - Clostridium en erythema van de huid en de ontwikkeling van toxische epidermale necrose.

Vergelijkbare bijwerkingen kunnen optreden bij de behandeling van groene streptokokken-antibiotica-glycopeptiden (Vancomycine). Bovendien kan dit antibioticum het gehoor negatief beïnvloeden.

[28], [29], [30]

Overdose

In officiële instructies voor de bereiding gaven Imipenem en Meropenem aan dat hun overdosis onwaarschijnlijk is.

Het overschrijden van de dosis van de overblijvende antibiotica die in dit overzicht wordt overwogen, manifesteert zich door een toename van hun bijwerkingen, die symptomatisch worden behandeld.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interacties met andere geneesmiddelen

Deze antibiotica van streptokokken vertonen de volgende interacties tussen geneesmiddelen:

Imipenem en Meropenem mogen niet gelijktijdig worden gebruikt met geneesmiddelen die de lever kunnen beschadigen of de nierfunctie kunnen verslechteren.

Clindamycine verschilt niet met de antibiotica van de aminoglycosidegroep, hypnotica en sedativa, calciumgluconaat en magnesiumsulfaat, evenals met de vitamines B6, B9, B12.

De activiteit van het medicijn met Cefpirum versterkt het gelijktijdig gebruik van antibiotica van andere groepen (aminoglycosiden, fluoroquinolonen, enz.). Ook moet de combinatie met antitumormiddelen, immunosuppressoren, geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose en diuretica van het lustype worden vermeden.

Amoxiclav vermindert de bloedcoagulatie en de betrouwbaarheid van hormonale anticonceptiva.

[41], [42], [43], [44]

Opslag condities

Verzegelde injectieflacons met preparaten Imipenem, Meropenem, Cephpira moeten op een donkere plaats bij t <+ 25 ° C worden bewaard; bereide oplossingen - bij t <+ 5 ° C (niet meer dan twee dagen).

Vancomycine - op t <+ 10 ° C.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Houdbaarheid

De houdbaarheid van de producten staat op de verpakking vermeld.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Behandeling van streptokokken zonder antibiotica

Als artsen zeggen, Streptococcus behandeld zonder antibiotica is niet mogelijk, omdat de versterking van het immuunsysteem met de hulp van vitamine infusies of afkooksels rozenbottels bessen echinacea, cranberry sap of thee met gember kan de ontstekingsreactie te verminderen, maar niet de oorzaak ervan te doden - bacteriën.

Knoflook, honing, geitenmelk, gorgelen met de infusie van eucalyptusbladeren, propolis of kurkuma-oplossing zijn hulpmiddelen van streptokokken in de keel. En septikemie, meningitis, roodvonk of acute glomerulonefritis kunnen alleen antibiotica van streptokokken genezen.