Belangrijkste nierziekten bij kinderen

Bij de studie van nieraandoeningen bij kinderen is het erg belangrijk om de moeder of het kind (als hij ouder is) zorgvuldig te ondervragen over die of andere stoornissen van urineren en de timing van hun uiterlijk. Het is noodzakelijk om uit te zoeken welke hoeveelheid urine de patiënt toewijst. Is er geen frequent urineren (pollakiurie), pijn bij het urineren?

Het is belangrijk om te weten te komen hoeveel het kind drinkt, of er dorst is. Toen ze verscheen; die aan de huidige ziekte voorafging; of het kind eerder ziek was met acute ademhalingsaandoeningen, angina, roodvonk; of er vaccinaties zijn gemaakt aan het kind; na hoeveel dagen waren er schendingen van het plassen na een ziekte of vaccinatie.

Grijstint nefritis, in het bijzonder met nefrotisch component, bleke - - hoofdpijn, lage rugpijn, evenals het uiterlijk van oedeem, en veranderingen in de huidskleur (bleke pyelonefritis, etc ...: anamnese kunnen een aantal klachten kenmerk van nierziekten te bepalen ).

Bij onderzoek op nierziekten hebben kinderen een verkleuring van de huid - bleek, gezwollen gezicht - nephritica van faciës.

De typische "renale" of "marmeren" bleekheid wordt veroorzaakt door spasmen van bloedvaten (met een verhoging van de bloeddruk) of door samendrukking van de bloedvaten als gevolg van oedeem. Minder bleek wordt bepaald door bloedarmoede.

Het oedema-syndroom heeft ook verschillende klinische opties. Met een kleine expressie van oedemateus syndroom is er sprake van een toename van het lichaamsgewicht, een afname van de diurese, een versnelling van de resorptie van de blister met een huidwatermonster, af en toe kan de pastei van de oogleden worden opgemerkt. Expliciet oedeem (perifeer, hydrothorax, ascites, tot anasarca) ontwikkelen zich met diffuse nierziekte. Hun vorming kan erg snel zijn.

Oedeem bij een nieraandoening bevindt zich aanvankelijk op het gezicht, minder - op de romp en de ledematen. Om het latente oedeem van de patiënt te onthullen, wordt de patiënt systematisch gewogen en wordt de hydrofiliteit van de weefsels bepaald door de McClure-Aldrich "Blistest" -werkwijze. Een injectiespuit met een dunne naald geïnjecteerd intradermaal op de onderarm van 0,2 ml fysiologische zoutoplossing, waarna de huid wordt gevormd blister, die in een gezond kind van het eerste levensjaar wordt geresorbeerd binnen 15-20 minuten, 1-5 jaar - 20-25 min , bij oudere kinderen en volwassenen - na 40 minuten.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de vorm en de grootte van de buik, die veranderen met de ontwikkeling van ascites.

Bij de pathogenese ging het om een toename van het volume circulerend bloed en extravasculair vocht, de ontwikkeling van hypoalbuminemie en bloedgiponkii. Later is er een toename van hypovolemie met een toename van de productie van renine, aldosteron. De uitscheiding van natriuretisch peptide van de boezems neemt af en de uitscheiding van natrium in de urine neemt af.

Pijnsyndroom wordt vaak gecombineerd met dysurie en wordt bepaald door de organische (abnormale ontwikkeling van het urinewegstelsel) of functionele obstructie van de urinewegen en verwijde niercapsule. De pijn is gelokaliseerd in de onderbuik en in de lumbale regio, bestralend langs de urineleider en in de liesstreek. Pijnsyndroom is met name kenmerkend voor microbiële ontstekingsprocessen in de nieren en de urinewegen (blaasontsteking, urethritis).

Hypertensieve syndroom ontwikkelt zich meestal met toenemend gehalte aan biogene aminen vaatvernauwende type en aandrijfsystemen "renine - aldosteron - Angiotensine," waardoor een bloeddruk stijging zowel van zowel de systolische als de diastolische. Dit gaat gepaard met bleekheid en hoofdpijn. Vooral gekenmerkt door hypertensief syndroom voor acute en chronische nefritis, abnormaliteiten en ziekten van de nierslagaders, acuut en chronisch nierfalen. Het omgekeerde beeld - verlaging van de arteriële druk - kan worden waargenomen met dismetabolische nefropathieën en tubulopathieën vóór de vorming van chronisch nierfalen.

Bij diffuse laesies van de nieren wordt hypertensie opgemerkt, die van voorbijgaande aard kan zijn of langdurig kan duren. In verband met hypertensie nefritis vaak merkbare verandering van hart randen (expanderen naar links) afgetapt geamplificeerd tonen, vooral bij de apex I, en in de tweede intercostale ruimte rechts (aorta) - veld accent II.

[1], [2], [3], [4], [5]

Acute glomerulonefritis (post-streptokokken)

Acute glomerulonefritis (poststreptokokken) komt het vaakst voor bij kinderen van schoolgaande leeftijd, van nature na een bepaalde periode na een streptokokkeninfectie van de nasopharynx of de luchtwegen. Veel minder vaak treedt nefritis op na infectie met een andere lokalisatie. Het interval na infectie met beta-hemolytische streptokokgroep A kan 7-14 dagen zijn. Symptomatologie manifesteert zich als algemene malaise, hoofdpijn en zwakte met de geleidelijke toevoeging van bleekheid en kleine wallen aan de huid met de overheersende lokalisatie van oedeem op de oogleden, achter de handen en voeten. De kleur van de urine kan veranderen, tot de kleur van "vlees slops", de hoeveelheid is enigszins verminderd. Bij urinetests worden erytrocyten in grote aantallen gedetecteerd, de hoeveelheid eiwit-, leukocyten- en erytrocytcilinders wordt verhoogd. Relatief zeldzaam en als teken van een ernstige vorm van de ziekte, kan de bloeddruk stijgen en kunnen aanvallen van encefalopathie met convulsief syndroom optreden. Een plotselinge en sterke stijging van de bloeddruk leidt tot het risico van decompensatie van het hart.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Nefrotisch syndroom

Dit syndroom, of symptomatisch complex, wordt voornamelijk waargenomen bij kleuters en kan verband houden met een breed scala aan ziekten van zowel de nieren zelf als de systemische aard. Criteria voor een nefrotisch syndroom worden als een triade beschouwd: proteïnurie, bovendien een uitgesproken hypoalbuminemie en oedeem. Deze kunnen niet alleen periorbitaal of het hele gezicht, maar draag vrij algemeen van aard en vergezeld door de accumulatie van oedeem transsudaat in holten, meestal in de buik in de vorm van ascites, en vervolgens in de borstholte (pleurale effusie). Bij nefrotisch syndroom worden vaak aanhoudende buikpijn, braken en diarree waargenomen. De hypovolemie die optreedt bij wijdverspreide zwelling, braken en diarree leidt tot arteriële hypotensie en instorting van de bloedsomloop. Oedeem en hypovolemie vormen de basis voor hospitalisatie en infusietherapie. Het grootste gevaar voor patiënten met ascites is infectie - het risico op peritonitis.

De basis voor de opkomst van het primaire nefrotisch syndroom zijn de immunopathologische processen en het onmiddellijke effect van pro-inflammatoire cytokines, die een hoge permeabiliteit van de glomerulaire structuren voor het eiwit creëren.

Congenitaal nefrotisch syndroom wordt autosomaal en recessief overgeërfd. In wezen is het fundamenteel verschillend van de verworven vormen van de ziekte, omdat de belangrijkste oorzaak hier microdisplasie van de nieren is door het type van hun microcystose. Soms wordt de zwelling van de placenta opgemerkt bij de geboorte. Bij het kind wordt het tot expressie gebrachte edematische syndroom onthuld in het eerste levensjaar parallel met proteïnurie en hypoalbuminemie.

Nefritis met hemorrhagische capillarotoxicose (Shenlaine-Henoch-ziekte) vergezelt enkele van de gevallen van deze ziekte en manifesteert zich bijna uitsluitend door hematurie gedurende periodes van verhoging van cutaan hemorragisch syndroom. Alleen bij sommige patiënten vindt een relatief snelle chronisatie van nierbeschadiging plaats, soms met een overwegend nefrotisch syndroom.

Interstitiële nefritis

Interstitiële nefritis is een acute of chronische niet-specifieke ontstekingsziekte met een ontsteking die voornamelijk is gelokaliseerd in het interstitiële weefsel van de nieren. De ziekte weerspiegelt de reactie van de nieren op toxische effecten, virussen, hypoxie, medicatieschade, circulatie van vasotrope interleukinen en immuuncomplexen. Voor acute interstitiële nefritis zijn necrose van de papillen en tekenen van hypoxie van de cortex kenmerkend. Mogelijke ontwikkeling van acuut nierfalen.

Klinische manifestaties zijn vaak minder uitgesproken. De basis voor herkenning is een geïsoleerd urinair syndroom met een mononucleair profiel van leukocyturie en functionele veranderingen met een overheersend beeld van eileidersdisfunctie of insufficiëntie. Het is mogelijk om een afname in de secretoire en uitscheidingsfunctie van de tubuli te detecteren, een afname van het concentratievermogen, een afname van de ammoniakuitscheiding, met een neiging om de verliezen aan natrium en kalium te verhogen.

Urineweginfectie

Urineweginfecties zijn zeer veel voorkomende kinderziekten, vooral vroege kinderjaren, en zijn vooral kenmerkend voor meisjes vanwege een anatomische aanleg voor infectie van de urethra. Vooral gevaarlijk is de infectie van de urinewegen voor kinderen met de aanwezigheid van veranderde motiliteit van de urinewegen, vooral vesicoureterale reflux. De aanwezigheid van reflux schept de voorwaarden voor de penetratie van infectie in de bovenste urinewegen, bekken en nieren kopjes en aanhoudende aanwezigheid van infectieuze ontsteking in de urinewegen, en de renale interstitium. Dit laatste kenmerkt de opkomst van chronische pyelonefritis. Symptomen van urineweginfecties kunnen zeer aspecifiek zijn en leiden tot problemen voor snelle herkenning van de ziekte. Bijgevolg kunnen de symptomen van infectie in de kindertijd of bij een pasgeborene alleen worden beperkt door angst, slechte gewichtstoename, braken, frequente ontlasting (diarree) en koorts van het verkeerde type. Alleen de studie van urine, de kweek en de kwantitatieve kenmerken van de aanwezige bacteriurie geven de sleutel tot het herkennen van de aard van acute en ernstige met koorts gepaard gaande ziekte. Etiologische factoren zijn meestal micro-organismen van de darmgroep.

Syndroom van neurogene dysfunctie van de blaas

Syndroom van verminderde motorische coördinatie van de blaas, zijn spieren, musculatuur van de leidende en ontsnappende urinewegen, leidt tot schendingen van zowel het behoud als de uitscheiding van urine (plassen). Overtredingen van urodynamica op het niveau van de blaas zijn de oorzaak van subjectieve stoornissen van welzijn, klachten en beperkingen van het regime van het leven of training. Daarnaast kan neurogene dysfunctie een onderdeel zijn van meer voorkomende motorische stoornissen, die obstructieve en reflux manifestaties verergeren, wat bijdraagt aan de opkomst van een oplopende infectie. De oorzaak van disccoördinatie kan zijn veranderingen in de bovenliggende niveaus van regulatie van het autonome zenuwstelsel van zowel segmentale als supragmentarische divisies.

Er zijn twee verschillende varianten van neurogene disfunctie - hyporeflectief en hyperreflectief. Bij de tweede overheersen de verschijnselen van pollakiurie, geïntensiveerde drang om te urineren met kleine porties uitgescheiden urine. Bij de eerste is de tonus van de blaas verminderd, urineren is zeldzaam met een groot volume aan urine, het urineren duurt langer. Er is ook een verscheidenheid aan neurogene disfunctie die zich alleen in de verticale positie manifesteert - een "houdings" blaas.

Syndroom van urinewegobstructie

Overtreding van de normale urinestroom in de urine door de urinewegen is een frequente oorzaak van de vorming van chronische aandoeningen van het urinestelsel. Obstructie, zelfs eenzijdig en gedeeltelijk, schept voorwaarden voor dystrofische en infectieuze-inflammatoire laesies van de nieren zelf en de onderliggende delen van het urinestelsel. Het eindresultaat van elke obstructief syndroom is een opstijgende infectie - pyelonephritis - en daarboven schending van nierfunctie aan de zijde van de obstructie - gedeeltelijke buisvormige disfunctie aandoeningen co-tubuli en glomeruli.

Als oorzaken van obstructie kan fungeren als organisch veroorzaken, met name afwijkingen of nierstructuur kalkulez urinewegen en urinewegen functionele kenmerken uitstroom geassocieerd met pathologische fenomenen hun beweeglijkheid, b.v. Refluxt.

Anatomische obstructie die leidt tot de vorming van nierhydronefrose wordt het vaakst waargenomen op het niveau van het lobus-ureterale gewricht. Hier is het mogelijk om de interne stenose van de ureter of zijn externe compressie door de afwijkende nierslagader en zijn vertakkingen vast te stellen. Vaak leidt een dergelijke obstructie tot de aanwezigheid van een hoefijzernier bij het kind.

Obstructie op het niveau van de vesicoreterale verbinding veroorzaakt eerst een geleidelijke uitzetting van de ureter of de ontwikkeling van een megaureter. Obstructie van dit type kan worden waargenomen in de aanwezigheid van een dubbele ureter, die gecompliceerd wordt door vesicoreterale reflux.

Obstructie geassocieerd met de aanwezigheid van een posterior urethrale klep bij jongens is zeer wijdverspreid. In dit geval is er een vergroting in het prostaatgedeelte van de urethra, hypertrofie van de spierwand van de blaas met relatief kleine afmetingen van de blaas zelf en, in de regel, vesicoureterale reflux.

Blaas en ureter reflux en reflux nefropathie bij kinderen

Reverse urinestroom uit de blaas naar de ureter en de nier meestal geassocieerd met congenitale falen vesicoureteral verbinding zelden deze inconsistentie treedt op als een complicatie of gevolg overgedragen urineweginfectie. Reflux kan voorkomen bij verschillende familieleden. Factor predisponerende tot reflux, een verandering in de anatomische verhoudingen tussen de lengte en diameter van de ureter "tunnel" in de blaaswand - normale verhouding (4 ... 5): 1. Begeleidt terugvloeiverhouding van 2: 1 of minder. Een vergelijkbare verslechtering van de bescherming tegen omgekeerde urinestroom wordt waargenomen wanneer de anatomie van de urineblaildriehoek wordt verstoord, verdubbeld of diverticulum van de ureter. Neurogene blaas, vooral in combinatie met myelomeningocele, wordt in bijna de helft van de gevallen gecompliceerd door reflux. De belangrijkste pathogeen effect van reflux van de structuur en functie van de nier is geassocieerd met een toegenomen hydrostatische druk van urine in het bekken en nieren stof tijdens urineren, wanneer de hydrostatische druk het hoogst is. Bovendien is de urinestasis of zijn omgekeerde injectie het meest "gunstig" voor de overdracht van een oplopende infectie. In de classificatie van vesicoureterale reflux worden verschillende graden onderscheiden. In de eerste graad wordt alleen de aanwezigheid van een röntgencontrastmiddel in de ureter gedetecteerd. Bij IV en V graden van expressiviteit van reflux zijn de vergroting en kronkeligheid van de ureter, dilatatie van het bekken en nierbekers al zichtbaar. Klinische manifestaties van zelfs tot expressie gebrachte reflux kunnen minimaal zijn, vaak beperkt tot alleen geïsoleerd urinair syndroom. Als een type van reflux wordt gedetecteerd, kan worden verwacht dat het kind en andere vormen van reflux, waaronder verschillende soorten intrarenale degenen.

Reflux-nefropathie is een complicatie van reflux syndromen urinewegen, leidt tot het ontstaan en de progressie van de eerste lokale minimum en strikt interstitiële nefritis - nefrosclerose en daaropvolgende expansie van de oppervlakte met een uiteindelijke opbrengst van chronisch nierfalen reeds bij jongeren. De aanwezigheid van reflux-nefropathie kan een van de factoren zijn die leiden tot vroege vorming van arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten. Vooral snel terugkerende nefropathie bij kinderen met nierhypoplasie vordert. Oorzaken en mechanismen van refluxnefropathie omvatten renaal parenchym ischemie, cytotoxische werking van leukocyten infiltreert het ischemische weefsel en de mogelijke vorming van auto-immuunreacties.

[14], [15], [16], [17]

Syndroom van nierfalen

Het concept van "nierfalen" omvat de hele reeks klinische en laboratoriumfunctionele manifestaties van de aandoening van homeostatische functies die eigen zijn aan de nier. De belangrijkste symptomen van nierinsufficiëntie zijn toenemende azotemie, deselectrolithie, metabole acidose, onvoldoende of, in zeldzame gevallen, excessieve waterafgifte.

Nierfalen kan gedeeltelijk en totaal zijn. Onder gedeeltelijk nierfalen wordt verstaan een persistent tot expressie gebrachte afname in elke functie van de nieren (bijv. Acidogenese, etc.). Bij volledig nierfalen worden aandoeningen van alle nierfuncties waargenomen. Het ontwikkelt zich meestal wanneer slechts 20% van de nefronen behouden blijft. Het beloop van nierfalen is verdeeld in acuut en chronisch.

Acuut nierfalen (ARF)

De essentie ervan wordt bepaald door het feit dat de bestaande mogelijkheden van glomerulaire filtratie en de functies van de tubuli niet de noodzakelijke uitscheiding van stikstofhoudende en andere slakken, evenals water kunnen verschaffen. Dit leidt tot een ernstige verstoring van de homeostase van water en elektrolyten.

Acuut nierfalen bij kinderen kan voorkomen in glomerulonefritis, hemolytisch-uremisch syndroom, renale necrose onder verschillende ernstige ziekten (sepsis en andere infecties) en bij het openen en glomerulo- acute pyelonefritis. Acuut nierfalen vaker voorkomt bij accidentele transfusie van incompatibel bloed op barbituraatvergiftiging, vergiften nefrotoxische (kwikverbindingen, lood) en antibiotica. Reeds uit het bovenstaande is het duidelijk dat zeer frequente oorzaken van acuut nierfalen niet-primaire oorzaken zijn. Hij heeft besloten toe te wijzen

In deze groep redenen als "prerenal". Ze zijn allemaal vergelijkbaar in één: het optreden van verstoorde bloedtoevoer naar de nieren, wat mogelijk is bij elke shock, vergiftiging, bloedverlies of algemene ziekte (hartfalen) die leidt tot een verlaging van de bloeddruk of een effectieve bloedstroom in de nieren. Vanaf dit moment begint het daadwerkelijk verslaan van de nieren.

Het belangrijkste symptoom van OPN is oligurie, en verandert in anurie, wat gepaard gaat met hoofdpijn, anorexia, convulsies, dorst, misselijkheid en braken. Snel stijgend lichaamsgewicht, er zijn perifere oedemen. Er is huid jeuk, weigering om te eten, slaapstoornissen, sluit zich aan bij stoelgang stoornissen en buikpijn. Ademhaling verwerft de aard van acidotisch, arteriële druk kan tijdelijk toenemen, vervolgens treedt arteriële hypotensie en decompensatie van hemodynamiek met oedeem van de longen of hersenen met coma en convulsies op. De bloedtest onthult azotemie, hyperkaliëmie, hypocalciëmie.

Bij goedaardige OPN, meestal 3-4 dagen later, treedt de polyurische fase op, waarin een groot aantal zouten, stikstofhoudende slakken worden afgegeven met urine. Hierna wordt de functie van de tubuli enigszins hersteld.

[18], [19], [20], [21], [22]

Chronisch nierfalen bij kinderen

Chronisch nierfalen (CRF) wordt soms gediagnosticeerd bij kinderen met een nieraandoening, wat vrij acuut is, maar een chronisch beloop krijgt. Het onderscheid tussen acuut en chronisch verloop van nierinsufficiëntie is gebaseerd op significante verschillen in het klinische beeld en de dynamiek van een gestoorde nierfunctie. Zulke criteria zijn:

• een afname in klaring door endogene creatinine van 20 ml / min en minder met 1,73 m2;
• een toename van creatinine in het serum van meer dan 177 μmol / l;
• afname in klaring door endogene creatinine tot 20 ml / min en minder met 1,73 m2;
• stijging van serumcreatinine van meer dan 177 μmol / l gedurende 3 maanden of langer.

Vaker ontwikkelt chronisch nierfalen zich geleidelijk. Aanvankelijk worden de klinische manifestaties niet waargenomen, daarna ontwikkelen patiënten matige dorst en polyurie. Hun manifestaties kunnen langzaam toenemen, en vaak bleekheid geassocieerd met bloedarmoede en, vaak, een verhoging van de bloeddruk, is er nocturie, hypostenurie. Vervolgens wordt de dichtheid van urine gelijk aan de dichtheid van het bloedplasma, treden elektrolytenverstoringen op (hypokaliëmie, hyponatriëmie). Patiënten worden belemmerd, significant verarmd zij verhoogt de algemene spierzwakte, slaperigheid, hoofdpijn, verlies van eetlust, droge mond, onthult een zwakke spiertrekkingen (hypocalcemie), uremische adem. Later, een kritisch beeld van uremie met verlies van bewustzijn, significante stoornissen van de activiteit van verschillende lichaamssystemen (cardiovasculaire, spijsvertering, enz.) En metabolisme optreedt.

Op dit moment wordt het toenemende belang in de ontwikkeling van het klinische beeld van echte uremie niet gekoppeld aan het gehalte aan reststikstof (slakretentie in het lichaam), maar aan verstoringen in het elektrolytmetabolisme en de zuur-base-toestand. Net als bij ARF, en bij echte uremie, wordt een significante toename van het magnesiumgehalte in het bloed (tot 2,5 mmol / l) gedetecteerd. Bij hypermagnesie treden fenomenen op zoals hyperkaliëmie: een stoornis in het centrale zenuwstelsel, waaronder coma en verlamming; op het ECG - verlenging van het atrioventriculaire complex, hoge en puntige punt T, verbreding van het QRS-complex. Bij dialyse, waarbij overtollige magnesiumionen uit het lichaam worden verwijderd, verdwijnen ook uremische verschijnselen. Met uremie is er ook een vertraging in het lichaam van oxaal-, zwavel- en fosforzuren.

Bij kinderen wordt de ontwikkeling van nierfalen, zowel algemeen als geïsoleerd, vaker waargenomen en de mate van toename is meestal groter dan bij volwassenen. Dit is te wijten aan de kleinere compenserende mogelijkheden van de nierfunctie vanwege de eigenaardigheden van hun structuur, evenals de onvolgroeidheid van de regulatiemechanismen die door het zenuwstelsel en de endocriene klieren worden uitgevoerd. De doorlaatbaarheid van celmembranen bij kinderen is hoger dan bij volwassenen. Dit leidt ertoe dat metabolieten gemakkelijker in het centrale zenuwstelsel en andere organen doordringen, waardoor ze toxisch worden beschadigd.

In de afgelopen decennia is chronische nierinsufficiëntie niet langer synoniem met de ondergang van kinderen met nierschade. De systematische toepassing van hemodialyse, tot ambulante en thuis peritoneale dialyse behandelingen, kan de behandeling van genetisch gemanipuleerde drugs erythropoëtine strenge voedings- en functionele en biochemische controle van het verloop van de ziekte significant van hun kwaliteit van leven te verbeteren en te zorgen voor de uitbreiding ervan. Nog meer levendige directe en langetermijnresultaten kunnen worden verkregen uit niertransplantaties van familieleden of andere compatibele donors.

[23], [24],

Bedplassen bij kinderen

Een van de meest voorkomende ziekten bij kleuters en kinderen in het basisonderwijs, vaak in adolescente en volwassen perioden van het leven, terwijl tijdens deze perioden belangrijke beperkingen worden gedefinieerd in de levenskansen van een persoon. In essentie is enuresis geen enkele ziekte, maar vertegenwoordigt de uitkomst van de implementatie of het syndroom, resulterend in vele andere constitutionele kenmerken en ziekten. Bij verschillende ziekten zijn de belangrijkste factoren bij het ontstaan van nachtelijke incontinentie verschillende factoren, omstandigheden en kenmerken van het kind als geheel of zijn urinaire, nerveuze of endocriene systemen. De componenten van het syndroom kunnen lagere urinewegziekten zijn, zoals een neurogene blaas, cervicale cystitis of urethritis, een infravesicale obstructie, een afwijking van de urineleiders. Deze componenten zijn leidend in 7-10% van de gevallen van nachtelijke enuresis.

Overtredingen op het niveau van spinale centra zijn verantwoordelijk voor 20-25% van de gevallen van nachtelijke enuresis. Onmiddellijke rol wordt gespeeld door residueel-organisch tekort aan spinale centra, hun ischemie in regionale laesies van het ruggenmerg en gerelateerde neurogene disfuncties van het hyporeflectieve of hyperreflex-type. Het kan ook worden gezegd over de significante rol van rest-organische insufficiëntie of disfunctie van cerebrale hogere centra van urineregulatie. Het verband tussen urine-incontinentie en de diepte en gefaseerde nachtrust is overtuigend bewezen, met de eigenaardigheden van het elektro-encefalogram van zieke kinderen, zowel in rust als tijdens de slaap. Urinatie vindt plaats in de periode van de diepste "langzame" slaap tegen een achtergrond van enkele tekenen van onvolwassen leeftijd volgens de EEG-frequentiekarakteristieken. Deze groep is goed voor maximaal 50% of meer van de hele groep kinderen met enuresis.

Sommige rollen kunnen geestesziekte of accentuering vertonen, waarbij enuresis de reactie van actief en passief protest (tot 5-7%) weerspiegelt, maar veel significantere systemische neurosen, die tot 15% van alle gevallen van enuresis verklaren.

De associatie van nachtelijke enuresis met rijpingsfactoren wordt bevestigd door een significante afname van de frequentie van nachtelijke enuresis in de hogere school en adolescentiejaren.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Ziekten van de geslachtsorganen bij jongens. Symptomen van het verlagen van testikels

De testikels ontwikkelen zich als formaties in de buikholte en komen in de 7e maand van intra-uteriene ontwikkeling naar de ingang van het kanaal in lies. Op het moment van de geboorte bevinden de testikels zich meestal al in het scrotum, maar vaak vindt de overgang naar het scrotum plaats in de eerste 2 weken van het leven of zelfs iets later. Regulatie van de voortgang van de zaadbal wordt uitgevoerd door hormonale stimuli: gonadotropines, androgenen en de remmende factor van de parameconephral kanaal. Het zelf-verlagen van de zaadbal na één jaar leven wordt onwaarschijnlijk.

Vaak wordt de implicatie van een zaadbal ten onrechte door de arts of ouders vastgesteld. De oorzaak hiervan is een verhoogde cremasterreflex en het trekken van de zaadbal (testikels) aan de uitlaat van het groefkanaal op het moment van hun palpatie.

[31], [32], [33]

Onvolledige verlaging van testikels (testis)

Het kan worden vermeld als het wordt gevonden in een deel van zijn normale migratie op weg naar het scrotum. Als ze (het) zich in de buikholte of in het lieskanaal bevinden, is palpatie van de testikels onmogelijk. Wanneer chirurgische behandeling vaak de aandacht trekt door zijn kleine omvang, zachte consistentie, loskoppeling van de testis en het aanhangsel ervan. Kenmerkend voor een grote herniale zak. Spermatogenese is meestal ernstig aangetast.

Testikel Ectopy

Wanneer een buitenbaarmoederlijke testis door het lieskanaal gaat, maar bij het verlaten van het kanaal, is de normale progressie ervan verstoord en kunnen ze zich bevinden in de perineum, heup of pubische symfyse. Buitenbaarmoederlijke testikels kunnen gemakkelijk palpatie detecteren en zien er tijdens de operatie normaal uit. De herniale zak is vaker afwezig.

Fimoz

De voorhuid is nauw verbonden met de glanspenis bij jongens van het eerste levensjaar en pogingen om het hoofd op dit moment te openen, kunnen niet worden uitgevoerd. Spontane scheiding vindt plaats in het interval van 1 tot 4 levensjaren. Herhaalde balanitis en trauma aan de voorhuid bij het openen van het hoofd leiden tot het ontstaan van littekens en stenose van het foramen van de voorhuid-phimosis.

Gipospadiya

Een van de meest voorkomende congenitale anomalieën van mannelijke geslachtsorganen. In dit geval opent de opening van de urethra veel proximaler dan in de norm.