Bronchiëctasie: diagnose

Lichamelijk onderzoek van de longen onthult:

• dofheid in de laesie (ernst van dit kenmerk is afhankelijk van de grootte en het aantal bronchiëctasie, uitgebreidheid van infiltratieve fibrotische veranderingen in de omgeving longparenchym, single bronchiëctasie dofheid niet geven). Met de ontwikkeling van emfyseem verschijnt een ingekapselde tint percussieklanken;
• auskultativnye veranderingen - de periode van verergering van de infectiehaard wordt geluisterd ademen moeilijk, gemengde natte rales, meestal groot en srednepuzyrchatye, verminderen of zelfs verdwijnen na een krachtig hoesten en slijm. Samen met de vochtige, droge rammelaars zijn te horen. In de fase van remissie wordt het aantal piepende ademhalingen aanzienlijk verminderd, soms verdwijnen ze zelfs volledig. Met de ontwikkeling van bronchiale obstructie (secundaire obstructieve bronchitis) adem wordt verlengd, getapt verschillende droge Een lage en hoge toon piepen. Deze symptomen gaan gepaard met toenemende dyspnoe, een afname van inspanningstolerantie.

Bij langdurig bestaan van bronchiëctasie ontwikkelt zich myocardiale dystrofie. Klinisch manifesteert het zich als tachycardie, onderbrekingen in het werk van het hart, doofheid van de harttonen, extrasystole.

De meest voorkomende complicaties bronchiëctasie zijn: chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, gevolgd door de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, chronische long-hart, pulmonale bloeding, nier amyloïdose. Een zeldzame maar gevaarlijke complicatie zijn gemetastaseerde hersenabcessen.

Laboratoriumgegevens

1. Algemene analyse van bloed - met exacerbatie van de ziekte waargenomen leukocytose, een verschuiving in de leukocytenformule, een toename van de ESR. Benadrukt moet worden dat deze veranderingen te wijten kunnen zijn aan de ontwikkeling van perifocale pneumonie. In het lange verloop van de bronchoectatische ziekte wordt hypochrome of normochrome bloedarmoede opgemerkt.
2. Biochemische analyse van bloed - de periode van acute ziekte duidelijke toename van het gehalte aan siaalzuur, fibrine seromucoid, haptoglobine alfa2- en gamma-globulinen (niet-specifieke tekenen van ontsteking). Met de ontwikkeling van amyloïdose van de nieren en chronisch nierfalen, neemt het niveau van ureum en creatinine toe.
3. Immunologische onderzoeken - het niveau van immunoglobulinen G en M kan afnemen, waardoor het niveau van circulerende immuuncomplexen mogelijk toeneemt (AN Kokosov, 1999).
4. De algemene analyse van urine - zonder kenmerkende veranderingen, met de ontwikkeling van amyloïdose van de nieren, wordt gekenmerkt door proteïnurie en cylindrurie.
5. Algemene klinische analyse van sputum - een groot aantal neutrofiele leukocyten, erytrocyten, elastinevezels kunnen worden gedetecteerd (zelden). Een bacterioscopie van sputum onthult een groot aantal micro-organismen.

Instrumenteel onderzoek

Radiografie van de longen onthult de volgende veranderingen (de voorkeur gaat uit naar longfoto's in twee onderling loodrechte projecties):

• vervorming en versterking van het pulmonaire patroon als gevolg van peribronchiale fibrotische en inflammatoire veranderingen; cellulair pulmonair patroon in het gebied van de lagere segmenten van de long;
• cysteachtige verlichting met dunne wanden (holtes), soms met een vloeistofniveau (meestal met significant tot expressie gebrachte saccystische cystische bronchiëctasie in de middelste kwab);
• afname van het volume (krimp) van de betreffende segmenten;
• verhoogde transparantie van gezonde segmenten van de long;
• "Amputatie" van de longwortel;
• indirecte tekenen van bronchiëctasie hun lokalisatie in de onderste kwab van de linker en middelste lob van de rechterlong - verandering van de positie van het hoofd van de wortel van de linker als gevolg van het volume van de onderste kwab, depressie long patroon gezwollen bovenkwab als een manifestatie compenserende emfyseem, hart naar links verplaatst als gevolg van kreuken of atelectase van de onderste kwab.
• concomitante fibrose van de pleura in de laesie of exsudatieve pleuritis.

Deze radiologische tekenen van bronchiëctasie worden met name goed onthuld met behulp van meerassige X-ray superbelichting en tomografie.

Bronchografie is de belangrijkste, eindelijk bevestigende diagnosemethode. Hij stelt niet alleen de aanwezigheid van bronchiëctasieën vast, maar laat ook toe om hun lokalisatie, vorm en grootte te specificeren. Bronchografie wordt uitgevoerd na voorafgaande sanering van de bronchiale boom met behulp van mucolytische en expectorantia (en soms zelfs bronchoscopische spoeling van de bronchiën) en het stoppen van het ontstekingsproces.

Aan bronchogrammen in het getroffen gedeelte waarop bronchiëctasie verschillende vormen, de convergentie en geen vulling met contrastmiddel takken, die zich distaal bronchiëctasie. Bronchografisch onderscheiden bronchiëctasieën cilindrisch, sacculair, fusiform, gemengd, evenals enkelvoudig, meervoudig, beperkt en wijdverspreid. Nagaan de aard bronchiëctasie LD Lindenbraten Schechter en A. I. (1970) voorgesteld om de diameter van de bronchus communicatie met bronhoekgazami meten op het smalste punt en bronchiëctasie middellijn bij zijn breedste punt, en het percentage bepalen van deze waarden. Wanneer cilindrische bronchiëctasie deze verhouding niet meer dan 15%, met spindel - het in het gebied van 15 tot 30%, met saccular - meer dan 30%. Met bronhografii kan tot op zekere hoogte de sluiting van de drainagefunctie van bronchi - hun vermogen om rentgenokotrasnoe yodlipol stof evacueren. Bronchiëctasieën evacuatie tijd sterk toegenomen, de mate van stijging is afhankelijk van de vorm, grootte, locatie en de ernst van bronchiëctasieën bronchospastische syndroom.

Kinematobronhografiya - de definitie van het vermogen van de bronchiën om het lumen te veranderen afhankelijk van de ademfasen. Bronchiëctasie wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verstoring van de contractiliteit van de bronchiëctasische wand, die wordt uitgedrukt door een zeer kleine of bijna volledige afwezigheid van veranderingen in de diameter van de bronchiëctasie, afhankelijk van de ademfasen. Kinematobronhografie maakt het dus mogelijk om bronchiëctasieën te onderscheiden van bewegende en stijve (weinig of bijna onbeweegbare) wanden. Bovendien kan met behulp van deze methode de aard van de evacuatie van het contrast worden beoordeeld, die zowel afhangt van de functionele capaciteit van de wand van de vergrote bronchiën als van de vorm van de bronchiëctasie. Van de cilindrische en spindelvormige bronchiectasis, is de evacuatie vertraagd en zeer ongelijk, de sacculaire bronchiëctasie wordt gekenmerkt door een bijna volledige afwezigheid van evacuatie.

Bronchoscopie - onthult etterende endobronchitis van verschillende ernst in de aangetaste segmenten van de bronchopulmonale boom.

Seriële angiopulmonografie - onthult anatomische veranderingen in de vaten van de longen en hemodynamische stoornissen in de kleine cirkel van de bloedsomloop. Ze zijn meer uitgesproken bij meerdere grote bronchiëctasieën.

Bronchiale arteriografie - onthult vergrote anastomosen tussen bronchiale en longvaten.

Spirography - detecteert schending van de respiratoire functie met significante klinische verschijnselen, broncho-ektatacheskoy ziekte. Obstructieve Type ademhalingsinsufficiëntie (afname in FEV1), met een combinatie van emfyseem en bronchiale obstructie syndroom - - met uitgebreide bilaterale bronchiëctasie beperkende aandoeningen (significante vermindering VC), in aanwezigheid van bronchiale obstructie gedetecteerd restrictief-obstructieve soort aandoeningen van ademhalingsfunctie (verminderde FVC en FEV1 ).

Diagnostiek

Bij de diagnose van bronchiëctasie zijn de volgende symptomen belangrijk:

• indicatie in de geschiedenis van een langdurige (meestal vanaf de vroege kindertijd) constante hoest met slijmoplossend purulent sputum in grote hoeveelheden;
• een duidelijke associatie van het begin van de ziekte met een voorgeschiedenis van pneumonie of acute respiratoire infectie;
• frequente uitbraken van het ontstekingsproces (pneumonie) van dezelfde lokalisatie;
• aanhoudend persistente focus van natte wheezes (of meerdere foci) in de periode van remissie van de ziekte;
• aanwezigheid van verdikking van terminale vingerkootjes van vingers van borstels in de vorm van "drumsticks" en nagels in de vorm van "zandloper";
• grote misvorming van het pulmonaire patroon meestal in het gebied van de lagere segmenten of middenkwab van de rechterlong (met longradiografie);
• de detectie van bronchiale dilatatie van de bronchiën in de getroffen afdeling is het belangrijkste diagnostische criterium van bronchoejectie.

Formulering van de diagnose

Het formuleren van de diagnose van bronchiëctasie, is het noodzakelijk om de lokalisatie en vorm van bronchiëctasie, ernst en fase van het ziekteverloop, complicaties aan te geven.

Een voorbeeld van een diagnose

Bronchoectatische ziekte - cilindrische bronchiëctasie in de middelste lob van de rechterlong, matig beloop, exacerbatiefase. Chronische obstructieve bronchitis, milde mate van respiratoire insufficiëntie van het obstructieve type.

Enquêteprogramma

1. Gemeenschappelijke bloedonderzoeken, urinetesten.
2. Biochemisch bloedonderzoek: gehalte aan totaal eiwit, eiwitfracties, haptoglobine, seromucoïd, fibrine, siaalzuren, ijzer.
3. Immunologische studies: het gehalte aan T- en B-lymfocyten, subpopulaties van T-lymfocyten, immunoglobulinen, circulerende immuuncomplexen.
4. Algemene klinische en bacteriologische analyse van sputum, het bepalen van de gevoeligheid van flora voor antibiotica.
5. ECG
6. Radiografie van de longen.
7. Bronchoscopie en bronchografie.
8. Spirography.
9. Raadpleging van een KNO-arts.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]