Spirometrie van de longen: wat is deze procedure, hoe wordt het uitgevoerd

Evaluatie van de functie van externe ademhaling is een integraal onderdeel van een uitgebreid klinisch onderzoek van een patiënt met longaandoeningen. Bij het verzamelen van anamnese en lichamelijk onderzoek worden tekenen van schendingen van de longfunctie van de luchtwegen geopenbaard en vervolgens wordt de ernst van deze veranderingen op doelgerichte wijze beoordeeld aan de hand van gestandaardiseerde methoden.

Spirometrie is een methode om het longvolume te meten bij het uitvoeren van verschillende ademhalingsmanoeuvres (rustige ademhaling, maximale inademing en uitademing, gedwongen uitademing, maximale ventilatie). Momenteel worden volumemetingen uitgevoerd op basis van de meting van luchtstromen - pneumotachometrie (pneumotachografie) gevolgd door automatische gegevensverwerking. De meest voorkomende zijn het opnemen van een rustige diepe inspiratie en expiratie en een evaluatie van de parameters van geforceerde uitademing.

Andere namen van methoden: registratie van de flow-volume curve van geforceerde uitademing, Votchal-Tiffno-test, gedwongen uitademingsspirografie, pneumotachografie met integratie.

Momenteel is het gebruik van dergelijke apparaten onaanvaardbaar. Pneumotachograaf luchtstroom wordt bepaald door het meten van verschildruk met een drukverschilmeter (Fleisch Pitot tubes of Lelie.) Of met "schoepen" - Radiant schroefbladen met licht, terwijl de patiënt ademt de omgevingslucht. Lippen en mondholte van de patiënt komen alleen in aanraking met een wegwerpbaar mondstuk.

Doelen

• Diagnose van schendingen van de ventilatiefunctie van de longen.
• Identificatie van type (obstructie, beperking) en ernst van aandoeningen.
• Evaluatie van het beloop van longziekten en de effectiviteit van de therapie (etiotropisch, pathogenetisch, in het bijzonder bronchodilatator).
• Evaluatie van de reversibiliteit van obstructie na inhalatie van kortwerkende bronchodilatoren en evaluatie van de respons op provocerende monsters (methacholine, allergenen).
• Bepaling van de mogelijkheid van chirurgische behandeling en postoperatieve beoordeling.
• Objectivering van de staat (voor medisch-sociale expertise).
• Het verloop van de ziekte voorspellen.

Indicaties voor de procedure

• Aanwezigheid van klachten van de ademhalingsorganen.
• Veranderingen in de ademhalingsorganen op de röntgenfoto (of met andere diagnosemethoden).
• Aandoeningen van gasuitwisseling (hypoxemie, hypercapnie, verminderde verzadiging) en veranderingen in laboratoriumparameters (polycytemie).
• Voorbereiding op invasieve onderzoeks- of behandelingsmethoden ( bronchoscopie, operatie).
• Verwijzing naar medische en sociale expertise.

[1], [2], [3], [4]

Voorbereiding

Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag of na een licht ontbijt. De patiënt mag geen geneesmiddelen die ademhalingstoestand (kortwerkende geïnhaleerde bronchodilatoren, cromoglicinezuur gedurende 8 uur. Aminofylline orale β ₂ -adrenomimetiki kortwerkend gedurende 12 uur, tiotropiumbromide, geïnhaleerde en orale β ₂ -adrenomimetiki langwerkende blokkers van leukotriene receptoren gedurende 24 uur, nedocromil en verlengde vormen van theofylline gedurende 48 uur werd een tweede generatie antihistaminica gedurende 72 uur), thee, koffie, cafeïne n gebruik bev- de dranken. Vóór het onderzoek moeten dassen, riemen en korsetten ontspannen zijn, lippenstift moet van de lippen worden verwijderd, kunstgebit mag niet worden verwijderd. Een uur voordat de procedure verboden is om te roken. Als het onderzoek in het koude seizoen wordt uitgevoerd, moet de patiënt 20-30 minuten worden verwarmd.

[5], [6], [7], [8]

Techniek spirometrie

De spirometer wordt dagelijks gekalibreerd met een injectiespuit eraan bevestigd met een volume van 1-3 liter (de "gouden" standaard is een spuit van drie liter met een volumefout van niet meer dan 0,5%). Vóór het onderzoek wordt de patiënt de stadia van de procedure uitgelegd, waarbij manoeuvres worden aangetoond met behulp van een mondstuk. Tijdens de procedure geeft de operator commentaar op de manoeuvre en stuurt hij de acties van de patiënt.

Bepaal allereerst de vitale capaciteit van de longen door inademing (ZHEL- _palen ) of bij uitademing ( _{LIVES vyd} ). De neuspassages worden geblokkeerd met een neusklem, de patiënt steekt het mondstuk van het apparaat (mondstuk) in de mondholte en grijpt de buitenkant stevig vast met tanden. Dit zorgt voor het openen van de mond tijdens de manoeuvres. De lippen van de patiënt moeten de slang van buitenaf strak omringen, waardoor luchtlekkage wordt vermeden (uitvoering kan moeilijk zijn bij ouderen en bij personen met gezichtszenuwbeschadiging). De patiënt wordt gevraagd om vrij te ademen met zijn mond voor aanpassing (op dit moment berekent de spirometer het ademhalingsvolume, de ademhalingsfrequentie en het minimale ademvolume, die op dit moment praktisch niet worden gebruikt). Vervolgens wordt de patiënt gevraagd om diep in te ademen en rustig ten minste drie opeenvolgende keren rustig te ademen. De patiënt mag geen plotselinge ademhaling of uitademing nemen. De maximale amplitude van de ademhaling van totale uitademing tot volledige inspiratie - WAS _gehalveerd, en van volledige inspiratie tot een volledige uitademing - ZHEL _vyd  . Tijdens deze procedure wordt een spionogram gemonitord op het scherm of op het scherm (opname verandert in volume versus tijd).

Om de geforceerde uitademing te registreren, wordt de spirometer overgebracht naar de juiste modus en wordt een flow-volume-test uitgevoerd (waarbij de volumetrische snelheid ten opzichte van het expiratoire volume wordt geregistreerd). De patiënt maakt een kalme diepe ademhaling, houdt zijn adem in bij inademing en ademt vervolgens uit met de maximale inspanning en volledige uitdrijving van lucht uit de borst. Het begin van de uitademing moet een drukkarakter zijn.

De praktische betekenis is alleen correct opgenomen curve met een duidelijke piek in het gebied binnen 25% van het begin van registratielicht geforceerde vitale capaciteit (FVC): bulk peak expiratory flow rate moet binnen 0,2 seconden vanaf het begin van de geforceerde uitademing. Geforceerde expiratoire duur moet ten minste 6, moet het einde van de curve een soort "plateau" dat de geëxamineerde tijdens opname de luchtstroom minimaal is, maar blijft bij uitademing moeite hebben.

Voer ten minste drie pogingen uit om geforceerde afloop te registreren. Twee pogingen met de beste resultaten mogen niet verschillen in de waarden van FVC en het volume van geforceerde uitademing in de eerste seconde (FEV ₁ ) met meer dan 150 ml.

Contra-indicaties voor de procedure

• Hemoplegie of pulmonaire bloeding.
• Insufficiëntie van de veneuze kleppen van de onderste ledematen met spataderen, trofische stoornissen en een neiging tot hoge bloedcoagulatie.
• Ongecontroleerde arteriële hypertensie (systolische bloeddruk> 200 mmHg of diastolische bloeddruk> 100 mmHg).
• Aneurysma van de aorta.
• Uitgesteld tijdens het laatste 3 maanden hartinfarct (of beroerte).
• Postoperatieve periode (maand na operaties aan de thoracale en abdominale holte).
• Pneumothorax.

[9], [10], [11]

Normale prestaties

WISHED (FVC). FEV _1,  de piek volumetrische snelheid van de uitademing (PIC) en instantane volumetrische snelheid geforceerde expiratoire 25%, 50% en 75% van het begin van de curve FVC (MOS25, MOS50, MOS75) in absolute termen (liters en liters per seconde), en procent van de vereiste waarden. Het apparaat berekent de normen automatisch volgens de regressievergelijkingen op basis van het geslacht, de leeftijd en de groei van de patiënt. Voor de LIFE (FVC). FEV ₁, PIC Minimale normale waarde is voor 80% verschuldigd, en voor MOS25, MOS50, MOS75 - 60% verschuldigd. SOS25-75 - de gemiddelde volumetrische stroomsnelheid in het midden geforceerde expiratoire FVC helft (dat wil zeggen tussen 25% en 75% FVC). SOS25-75 weerspiegelt de toestand van de kleine luchtwegen en is significanter dan FEV ₁  bij het detecteren van vroege luchtwegobstructie. COC25-75 is een krachtonafhankelijke maatregel.

Geïsoleerde reductie van de ZHEL wijst op een overheersing van beperkende aandoeningen en een afname van FEV ₁  en de verhouding van FEV ₁ / FVC (of FEV ₁ / ZHEL) - op de aanwezigheid van bronchiale obstructie of obstructie.

Stel door de verhouding van de hoofdindicatoren een conclusie.

[12], [13], [14], [15], [16]

Complicaties na de procedure

Complicaties bij het schrijven van spirogrammen van geforceerde expiratie zijn zeldzaam.

[17], [18], [19], [20], [21]

Factoren die van invloed zijn op de uitkomst

De belangrijkste factoren zijn de medewerking van de medische hulpverlener en de patiënt tijdens manoeuvres, de nauwkeurigheid van de kalibratie, de registratie van reproduceerbare en correcte curven.

[22], [23], [24], [25]