Candidiasis

Candidiasis is een ziekte van de huid, de nagels en de slijmvliezen, soms ook van de inwendige organen, die veroorzaakt wordt door gistachtige schimmels van het geslacht Candida.

De belangrijkste rol in de menselijke pathologie wordt gespeeld door de schimmel Candida albicans. Veel minder vaak worden pathologische veranderingen veroorzaakt door andere schimmels van dit geslacht (Candida tropicalis, Candida krtisei, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaak van candidiasis

Gistachtige schimmels van het geslacht Candida zijn opportunistische, niet-sporenvormende dimorfe schimmels die facultatief anaeroob zijn. Ze verdragen drogen en invriezen goed. In de gistfase van ontwikkeling, kenmerkend voor saprofytisch bestaan, zijn het eencellige, ovaalvormige micro-organismen, variërend in grootte van 1,5 μm (jonge cellen) tot 14 μm (volwassen cellen). Ze planten zich voort door multipolaire knopvorming. Wanneer Candida-schimmels weefsels binnendringen, transformeren ze vaak in dunne, draadachtige vormen, waarbij pseudomycelium wordt gevormd als gevolg van onvolledige knopvorming van langwerpige gistcellen. In dit geval behoudt de gevormde dochtercel een verbinding met de moedercel dankzij een smalle isthmus.

Schimmels van het geslacht Candida worden aangetroffen in de lucht, aarde, groenten, fruit en snoepgoed. Ze vertegenwoordigen de normale microflora van de darm, het mondslijmvlies, de uitwendige genitaliën en het gebied grenzend aan natuurlijke openingen, die geassocieerd worden met natuurlijke reservoirs van schimmels van het geslacht Candida. Zo is ongeveer 50% van de klinisch gezonde personen drager van schimmels van het geslacht Candida op het mondslijmvlies. Een klein aantal gistcellen in de ontlasting (van 100 tot 1000 per 1 gram ontlasting) wordt aangetroffen bij klinisch gezonde personen. Op andere delen van de huid en in de bronchiën van gezonde personen worden ze zelden en in kleine hoeveelheden aangetroffen. Andere vertegenwoordigers van de normale microflora staan in competitie met schimmels van het geslacht Candida.

Pathogenese van candidiasis

Kolonisatie van slijmvliezen en de huid door gistachtige schimmels van het geslacht Candida, evenals manifeste candidiasis, is een uiting van een verzwakte afweer van de "gastheer". Het is al lang bekend dat zeer jonge kinderen (zuigelingen), zeer oude mensen of zeer zieke mensen het meest vatbaar zijn voor deze ziekte, veroorzaakt door opportunistische gistachtige schimmels. Candida is in de eerste plaats een "ziekte van de zieken". Endocriene aandoeningen (hypercorticisme, diabetes mellitus, obesitas, hypothyreoïdie en hypoparathyreoïdie), ernstige algemene aandoeningen (lymfoom, leukemie, hiv-infectie, enz.) en pathologische zwangerschap behoren tot de endocriene factoren die predisponeren voor deze mycose. De meest voorkomende oorzaken van candidiasis zijn momenteel het gebruik van antibiotica met een breed spectrum aan antibacteriële werking, glucocorticosteroïden, cytostatica en hormonale anticonceptie. Een aantal exogene factoren dragen ook bij aan de ontwikkeling van candidiasis. Deze omvatten verhoogde temperatuur en overmatige vochtigheid, wat leidt tot huidmaceratie, microtrauma, huidbeschadiging door chemicaliën, enz. De gelijktijdige invloed van verschillende predisponerende factoren (endogene en exogene) verhoogt het risico op het ontwikkelen van candidiasis aanzienlijk. De infectie vindt meestal plaats in het geboortekanaal, maar de mogelijkheid van een transplacentale infectie (congenitale candidiasis) is ook aangetoond. Candidasis bij volwassenen treedt meestal op als gevolg van autogene superinfectie, hoewel exogene superinfectie (genitale, perigenitale gebieden) ook kan voorkomen. Dysbacteriose en verstoring van het beschermende systeem van het slijmvlies en het huidoppervlak vergemakkelijken de hechting (adhesie) van de schimmel aan epitheelcellen en de penetratie ervan door de epitheelbarrière.

Symptomen van candidiasis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende typen candidiasis:

1. Oppervlakkige candidiasis (mond, genitaliën, huid, nagelriemen en nagels).
2. Chronische gegeneraliseerde (granulomateuze) candidiasis bij kinderen en adolescenten (chronische mucocutane candidiasis).
3. Viscerale candidiasis (schade aan verschillende inwendige organen en systemen): candidiasis van de keelholte, slokdarm en darmen, candidiasis van de bronchiën en longen, candida-septicemie, enz.

Dermatovenerologen en dermatocosmetologen komen in hun dagelijkse praktijk vaak manifestaties van oppervlakkige candidiasis tegen. Afhankelijk van de lokalisatie van de laesies onderscheiden ze:

1. Candidiasis van de slijmvliezen en de huid: candida-stomatitis, candida-glossitis, candida-hoekontsteking (cheilitis angularis), candida-cheilitis, candida-vulvovaginitis, candida-balanoposthitis.
2. Candidiasis van de huid en de nagels: candidiasis van grote plooien, candidiasis van kleine plooien, candida-paronychia en onychia (onychomycose).

De meest voorkomende vorm van oppervlakkige candidiasis van de slijmvliezen is candida-stomatitis. De meest voorkomende klinische vorm van acute candida-stomatitis is "spruw" of pseudomembraneuze candidiasis. Het komt vaak voor bij pasgeborenen in de eerste 2-3 weken van hun leven en bij volwassenen met de hierboven genoemde predisponerende factoren. De laesies bevinden zich meestal op het slijmvlies van de wangen, het gehemelte en het tandvlees. In deze gebieden verschijnen witachtige, crèmekleurige, brokkelige plaques. Soms lijken ze op gestremde melk en kunnen ze over een aanzienlijk gebied samenvloeien tot aaneengesloten, witachtige, glanzende plekken. Daaronder bevindt zich vaak een hyperemisch, minder vaak geërodeerd oppervlak. Bij langdurige candida-stomatitis krijgt het een bruinbruine of crèmekleur en blijft het steviger vastzitten op het aangetaste slijmvlies.

Aanhoudende candida-stomatitis en glossitis moeten door een arts worden behandeld, omdat ze de eerste verschijnselen kunnen zijn van verworven immunodeficiëntie (bij HIV-geïnfecteerde personen).

Bij patiënten met laesies van het mondslijmvlies verspreidt de mycose zich vaak naar de mondhoeken - candidiasis van de mondhoeken (gist-, of candida-, angulaire cheilitis) ontwikkelt zich. Het kan ook geïsoleerd voorkomen en duurt meestal lang. Beperkte erosies verschijnen in de mondhoeken - scheurtjes op een licht geïnfiltreerde basis, omgeven door een rand van licht verhoogde, wit geworden opperhuid. Het optreden van gist-angulaire cheilitis wordt bevorderd door maceratie van de mondhoeken, wat optreedt bij een verkeerde stand van de mond. De klinische verschijnselen van candidiasis en streptodermie van de mondhoeken zijn vergelijkbaar.

Candida-cheilitis is een ontsteking van de rode rand van de lippen. Het wordt gekenmerkt door matige zwelling en cyanose van de rode rand van de lippen, dunne, grijsachtige, lamellaire schilfers met opstaande randen, verdunning van de huid van de lippen, radiale groeven en scheurtjes. Subjectief gezien zijn droogheid, een licht branderig gevoel en soms pijn storend. Bij macrocheilitis worden de lippen aanzienlijk dikker, verschijnen er dikke korsten en bloedende scheurtjes op het oppervlak. Vergelijkbare klinische verschijnselen doen zich voor bij atopische cheilitis en streptokokkenlaesies van de rode rand van de lippen.

Candida-vulvovaginitis wordt gekenmerkt door de vorming van een witachtige laag (zoals spruw) op het hyperemische slijmvlies van de vulva en vagina. Er ontstaat een karakteristieke kruimelige witte afscheiding. Patiënten hebben last van hevige jeuk en een branderig gevoel. De laesie is moeilijk te behandelen en kan snel terugvallen. Gist-vulvovaginitis ontwikkelt zich meestal bij aanhoudende behandeling met antibacteriële antibiotica, bij patiënten met gedecompenseerde diabetes mellitus en zwangere vrouwen, bij "verborgen" infecties en bij langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva. De ziekte kan van vrouw op man worden overgedragen, die gist-balanoposthitis ontwikkelt. Candida-urethritis is zeldzaam.

Candida-balanoposthitis komt vaak voor tegen de achtergrond van obesitas, decompensatie van diabetes mellitus, bij mannen met chronische gonorroe en niet-gonorroe urethritis en bij personen met een smalle voorhuid. Op de eikel en het binnenste voorhuidblad verschijnen, tegen de achtergrond van hyperemie, talrijke kleine puistjes, die zich ontwikkelen tot erosies van verschillende grootte met witachtige plaque. Deze verschijnselen gaan gepaard met jeuk en een branderig gevoel. Zonder adequate behandeling kunnen ze leiden tot inflammatoire fimosis en bestaat er een risico op candida-urethritis.

Candida van grote plooien (huid onder de borstklieren, okselholte, liesplooi, bilplooi en buikplooi) ontwikkelt zich meestal bij zwaarlijvige personen, bij personen met diabetes mellitus die glucocorticosteroïden gebruiken. Bij candidiasis van kleine plooien (huid van de interdigitale plooien van voeten en handen) op de handen, meestal tussen de vingers III-IV, treedt als gevolg van langdurige maceratie interdigitale gisterosie op. In grote en kleine plooien op hyperemische huid verschijnen dunwandige, vaak samensmeltende puisten. Verder worden donkere kerskleurige erosies met een glanzend, "gevernist" oppervlak gevormd. De randen van de erosies zijn polycyclisch, met een rand van schilferende witte epidermis, die langs de periferie in de vorm van een "kraag" is verheven. Kleine puisten (satellietpuisten) en erosies worden rond de laesie aangetroffen. De ziekte wordt gekenmerkt door hevige jeuk en een branderig gevoel. Het is vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen de ziekte en luieruitslag veroorzaakt door streptokokken.

Bij personen met endocriene stoornissen (meestal als er meerdere predisponerende factoren aanwezig zijn) kan er sprake zijn van uitgebreide oppervlakkige candidiasis van de huid en de slijmvliezen.

Bij een primaire candidiasishaard kunnen allergische huiduitslagen ontstaan - levurides (van het Franse levures - gist). Deze uiten zich als jeukende, beperkte of wijdverspreide vesiculaire, papulaire of erythematodesquameuze huiduitslag.

Diagnose van candidiasis

De aanwezigheid van gistachtige schimmels in de laesies van patiënten wordt vastgesteld door microscopisch en cultureel onderzoek. Microscopie van natieve of met aniline gekleurde preparaten voor candidiasis toont een groot aantal knopvormende cellen, pseudomycelium of echt mycelium. Het is echter belangrijk om te onthouden dat het vinden van enkele gistcellen in het te bestuderen preparaat of het verkrijgen van enkele kolonies van de Candida-schimmel tijdens het zaaien geen bewijs is van de candida-aard van de ziekte. Van groot belang zijn de bijbehorende klinische verschijnselen, kwantitatieve telling van kolonies en een toename van hun aantal naarmate de ziekte vordert.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van candidiasis

Om een rationele behandeling voor een patiënt voor te schrijven, is het noodzakelijk om rekening te houden met de klinische vorm van candidiasis, de prevalentie ervan en de geïdentificeerde predisponerende factoren (algemeen en lokaal). Bij oppervlakkige candidiasis van het mondslijmvlies, de genitaliën en het perigenitale gebied is het noodzakelijk om de mate van besmetting van het maag-darmkanaal met Candida-gisten te bepalen. Bij massale kolonisatie van het maag-darmkanaal met Candida-schimmels is het raadzaam om medicijnen voor te schrijven om de groei ervan te onderdrukken (bijvoorbeeld natamycine - pimafucine).

Bij lokale laesies van de huid en de slijmvliezen, veroorzaakt door candidiasis, beperkt de behandeling zich gewoonlijk tot het uitwendig gebruik van anticandidamedicijnen in rationele vormen.