Vulvovaginale candidiasis

Vulvovaginale candidiasis wordt veroorzaakt door Candida albicans en soms door andere soorten Candida, Tomlopsis of andere gistachtige schimmels.

Symptomen van vulvovaginale candidiasis

Volgens de schattingen heeft 75% van de vrouwen tijdens haar leven ten minste één episode van vulvovaginale candidiasis en heeft 40-45% twee of meer episoden. Een klein percentage van de vrouwen (waarschijnlijk minder dan 5%) ontwikkelt terugkerende vulvovaginale candidiasis (RVVK). Typische symptomen van vulvovaginale candidiasis zijn jeuk en vaginale afscheiding. Bovendien kan er pijn in de vagina zijn, irritatie in de vulva, dyspareunie en externe dysurie. Geen van deze symptomen is specifiek voor vulvovaginale candidiasis.

Diagnostiek vulvovaginale candidiasis

Candida vaginitis is het mogelijk om de aanwezigheid van klinische symptomen, zoals jeuk van de vulva erythema begeleid in de vagina of vulva vermoeden; er kan een witte markering zijn. Diagnose kan worden gemaakt op basis van de tekenen en symptomen van vaginitis, en indien a) in een natte preparaat of Gram-gekleurde uitstrijkjes vaginale afscheiding gevonden gistachtige schimmels of pseudohyphae of, b) culturele studies of andere tests de aanwezigheid van gisten. Candida vaginitis is geassocieerd met een normale vaginale pH (minder dan of gelijk aan 4,5). Toepassing van 10% KOH natte preparaat verbetert de opsporing van gist en mycelium aangezien dergelijke behandeling vernietigt het celmateriaal en bevordert een betere visualisatie uitstrijkje. Identificatie van Candida in de afwezigheid van symptomen is geen indicatie voor de behandeling omdat ongeveer 10-20% van de vrouwen Candida en andere gistachtige schimmels zijn normale bewoners van de vagina. Vulvovaginale candidiasis kan worden gedetecteerd bij vrouwen met andere soa of vaak optreedt na behandeling met antibiotica.

[1], [2], [3], [4]

Behandeling van Candida vulvovaginitis

Geneesmiddelen voor plaatselijke toediening verschaffen een effectieve behandeling van vulvovaginale candidiasis. Lokale azoolgeneesmiddelen zijn effectiever dan nystatine. Behandeling met azolen leidt tot het verdwijnen van symptomen en microbiologische genezing in 80-90% van de gevallen na voltooiing van de therapie.

Aanbevolen behandelingen voor de behandeling van vulvovaginale candidiasis

De volgende intravaginale formuleringen worden aanbevolen voor de behandeling van vulvovaginale candidiasis:

Butoconazol 2% crème, 5 g intravaginaal gedurende 3 dagen **

Of Clotrimazol 1% crème, 5 g intravaginaal gedurende 7-14 dagen **

Of Clotrimazol 100 mg vaginale tablet gedurende 7 dagen *

Of Clotrimazol 100 mg vaginale tablet, 2 tabletten gedurende 3 dagen *

Of eenmaal daags Clotrimazol 500 mg 1 vaginale tablet *

Of Miconazol 2% crème, 5 g intravaginaal gedurende 7 dagen **

Of Miconazol 200 mg vaginale zetpillen, 1 zetpil per 3 dagen **

Of Miconazol 100 mg vaginale zetpillen, 1 zetpil per 7 dagen **

* Deze crèmes en zetpil hebben een olieachtige basis en kunnen latex condooms en diafragma's beschadigen. Zie de annotatie van het condoom voor meer informatie.

** Medicijnen worden uitgegeven zonder recept (OTC).

Of Nystatin 100 000 eenheden, vaginale tablet, 1 tablet gedurende 14 dagen

Of Thioconazole 6,5% zalf, 5 g intravaginaal eenmaal **

Of Terconazol 0,4% crème, 5 g intravaginaal gedurende 7 dagen *

Of terconazol 0,8% crème, 5 g intravaginaal gedurende 3 dagen *

Of Terconazol 80 mg zetpillen, 1 zetpil per 3 dagen *.

Mondelinge voorbereiding:

Fluconazol 150 mg - orale tablet, één tablet eenmaal.

Intravaginale vormen van butoconazol, clotrimazol, miconazol en thioconazol worden zonder recept verstrekt, en een vrouw met vulvovaginale candidiasis kan een van deze vormen kiezen. De duur van de behandeling met deze geneesmiddelen kan 1, 3 of 7 dagen zijn. Zelfmedicatie met geneesmiddelen die zonder recept worden verstrekt, wordt alleen aanbevolen als een vrouw eerder is gediagnosticeerd met vulvovaginale candidiasis of als dergelijke symptomen optreden bij een recidief. Elke vrouw wiens symptomen aanhouden na behandeling met vrij verkrijgbare medicijnen, of terugvallen van symptomen worden waargenomen binnen 2 maanden, moet u medische hulp zoeken.

Een nieuwe classificatie van vulvovaginale candidiasis kan de selectie van antischimmelmiddelen, evenals de duur van de behandeling vergemakkelijken. Ongecompliceerde vulvovaginale candidiasis (van slabovyrazhen-tie tot matige, sporadische, neretsidiviruyuschih ziekten) veroorzaakt door gevoelige stammen van C. Albicans) azol drugs zijn goed behandeld, zelfs bij een korte (<7 dagen) of loop met een enkele dosis preparaten.

Daarentegen gecompliceerde vulvovaginale candidiasis (ernstige lokale of terugkerende vulvovaginale candidiasis bij patiënten met medische aandoeningen, bijvoorbeeld diabetes of ongecontroleerde infectie met minder gevoelige schimmels, zoals C. Glabrata), vereisen een langere (10-14 dagen) van de behandeling met hetzij lokale of orale azoolpreparaten. Verdere studies die de juistheid van deze benadering bevestigen, gaan door.

[5], [6], [7], [8]

Alternatieve regimes voor de behandeling van vulvovaginale candidiasis

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat sommige orale azoolpreparaten, zoals ketoconazol en itraconazol, net zo effectief kunnen zijn als lokale preparaten. De eenvoud van het gebruik van orale medicatie is hun voordeel in vergelijking met lokale preparaten. Er moet echter rekening worden gehouden met de mogelijke manifestatie van toxiciteit bij het gebruik van systemische geneesmiddelen, met name ketoconazol.

Follow-up

Patiënten moeten alleen worden geïnstrueerd over de noodzaak van een herhalingsbezoek als de symptomen niet verdwijnen of terugkeren.

[9], [10], [11]

Management van seksuele partners met candidiasis vulvovaginitis

Vulvovaginale candidiasis wordt niet seksueel overgedragen; behandeling van seksuele partners is niet vereist, maar kan worden aanbevolen voor patiënten met een recidiverende infectie. Een klein aantal mannelijke seksuele partners kan balanitis hebben, gekenmerkt door erythemateuze gebieden op de eikel in combinatie met jeuk of ontsteking; dergelijke partners moeten worden behandeld met het gebruik van lokale antischimmelmiddelen voordat de symptomen verdwijnen.

Speciale opmerkingen

Allergie en intolerantie voor aanbevolen medicijnen

Lokale remedies veroorzaken meestal geen systemische bijwerkingen, hoewel er brandende of ontsteking kan zijn. Orale medicijnen veroorzaken soms misselijkheid, buikpijn en hoofdpijn. Therapie met orale azolen leidt soms tot verhoogde niveaus van leverenzymen. De incidentie van hepatotoxiciteit geassocieerd met ketoconazol therapie oscilleert in een gehalte van 1:10 tot 01:15 000 000. Er kunnen reacties door gelijktijdige toewijzing van geneesmiddelen zoals astemizol, calciumantagonisten, cisapride, kumarinopodobnye middelen cyclosporine A, mondeling geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel, fenytoïne, takrolim, terfenadine, theofylline, timetreksat en rifampicine verminderen.

[12], [13], [14]

Zwangerschap

VVC wordt vaak waargenomen bij zwangere vrouwen. Voor de behandeling kunnen alleen azoolpreparaten voor topicaal gebruik worden gebruikt. Bij zwangere vrouwen zijn de meest effectieve geneesmiddelen: clotrimazol, miconazol, butoconazol en terconazol. Tijdens de zwangerschap bevelen de meeste experts een 7-daagse kuur aan.

HIV-infectie

De huidige prospectieve gecontroleerde studies bevestigen de toename van het aantal vulvovaginale candidiasis bij HIV-geïnfecteerde vrouwen. Er is geen bevestigd bewijs van een andere reactie van HIV-seropositieve vrouwen met antifungale therapie met vulvovaginale candidiasis. Daarom moeten vrouwen met HIV-infectie en acute candidiasis op dezelfde manier worden behandeld als vrouwen zonder HIV-infectie.

Recidiverende vulvovaginale candidiasis

Recidiverende vulvovaginale candidiasis (RVVK), (vier of meer afleveringen van vulvovaginale candidiasis per jaar), treft minder dan 5% van de vrouwen. De pathogenese van terugkerende vulvovaginale candidiasis is slecht begrepen. Risicofactoren zijn onder meer: diabetes, immunosuppressie, breedspectrumantibiotica, corticosteroïdbehandeling en HIV-infectie, hoewel de meeste vrouwen met terugkerende candidiasis geen duidelijk verband met deze factoren hebben. In klinische onderzoeken voor het behandelen van patiënten met recidiverende vulvovaginale candidiasis, werd tussen de episodes doorlopende therapie gebruikt.

Behandeling van recidiverende vulvovaginale candidiasis

Het optimale regime voor de behandeling van recidiverende vulvovaginale candidiasis is niet vastgesteld. Het wordt echter aanbevolen om het aanvankelijk intensieve schema binnen 10-14 dagen toe te passen en vervolgens de behandeling gedurende ten minste 6 maanden te ondersteunen. Ketoconazol, 100 mg perorazno eenmaal daags gedurende <6 maanden vermindert de incidentie van episodes van terugkerende vulvovaginale candidiasis. Een recente studie evalueerde het wekelijkse gebruik van fluconazol. De verkregen resultaten toonden aan dat fluconazol, net als het gebruik ervan eenmaal per maand of met plaatselijke toepassing, slechts een mild beschermend effect heeft. Alle gevallen van terugkerende vulvovaginale candidiasis moeten worden bevestigd met een kweekmethode voordat de onderhoudsbehandeling wordt gestart.

Ondanks het feit dat patiënten met terugkerende vulvovaginale candidiasis moeten worden gescreend op de aanwezigheid van predisponerende risicofactoren Routine tests voor HIV-infectie bij vrouwen met recidiverende vulvovaginale candidiasis, zonder risicofactoren voor HIV-infectie en wordt niet aanbevolen.

Follow-up

Patiënten die een behandeling krijgen voor recidiverende vulvovaginale candidiasis moeten een regelmatig onderzoek ondergaan om de effectiviteit van de behandeling te bepalen en bijwerkingen te identificeren.

[15], [16], [17], [18], [19]

Management van seksuele partners

Behandeling van seksuele partners op lokale wijze kan worden aanbevolen als ze symptomen van balanitis of dermatitis op de huid van de penis hebben. Echter, routinematige behandeling van seksuele partners wordt meestal niet aanbevolen.

HIV-infectie

Er zijn weinig gegevens over het optimale beheer van terugkerende vulvovaginale candidiasis bij HIV-geïnfecteerde vrouwen. Hoewel deze informatie niet beschikbaar is, moeten deze vrouwen op dezelfde manier worden behandeld als vrouwen zonder HIV-infectie.