^

Gezondheid

A
A
A

Microlaryngoscopie

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Microlaryngoscopie wordt momenteel veel gebruikt voor visueel onderzoek van het strottenhoofd, een methode voor nauwkeurige herkenning en differentiële diagnose, evenals voor microlaryngochirurgische ingrepen bij diverse laryngeale aandoeningen. Zoals de directeur van het KNO-ziekenhuis van de Philips-Universität Marburg (Duitsland), prof. dr. Oskar Kleinsasser, opmerkte, heeft deze methode zich bewezen bij het vroegtijdig identificeren van kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd. Volgens O. Kleinsasser vereisen microlaryngoscopie en microlaryngochirurgie de juiste kennis en vaardigheden van de uitvoerder, evenals aanzienlijke praktijkervaring voor een succesvol en veilig gebruik ervan. Deze onderzoeken en operaties zijn niet zo eenvoudig uit te voeren als artsen met onvoldoende ervaring en operatievaardigheden vaak denken. Daarom is het aantal onherstelbare schade aan het strottenhoofd als gevolg van onjuiste ingrepen nog steeds vrij hoog.

Voor microlaryngoscopie worden verschillende laryngoscopen gebruikt. Zo is de zogenaamde loeplaryngoscopie tegenwoordig een routinematige diagnostische methode, waarbij gebruik wordt gemaakt van een telelaryngoscoop met cilindrische lenzen die niet alleen een uitstekende belichting van de larynx en laryngofarynx bieden, maar ook een licht vergroot beeld.

Voor het onderzoeken van moeilijk bereikbare delen van het strottenhoofd is een fiberoptische rhinopharyngolaryngoscoop handiger. Dit instrument wordt met name aanbevolen bij laryngeale disfunctie. Speciale extra oculairen op de operatiemicroscoop, met name bij gebruik van zogenaamde sectionele optica, maken parallelle observatie van de operatie en documentatie van het verloop ervan mogelijk met behulp van een videocamera of een camera met een automatische belichtingsmeter. De belichting van het strottenhoofd vindt uitsluitend plaats met een halogeenlamp ("koud" licht) van de operatiemicroscoop of met behulp van een microcomputergestuurde pulslamp.

Indicaties voor microlaryngoscopie

Indicaties voor microlaryngoscopie zijn twijfelgevallen bij de diagnose van precancereuze aandoeningen van het strottenhoofd en de noodzaak van biopsie, evenals voor chirurgische verwijdering van defecten die de stemfunctie belemmeren. Microlaryngoscopie, en met name directe laryngoscopie, is gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstige hart- en vaatstoornissen (bradyaritmie, postinfarct), waarbij elke anesthesie gepaard gaat met een verhoogd risico. Microlaryngoscopie is praktisch onmogelijk bij significante pathologische veranderingen in het cervicale wervelkolomgebied die contractuur of trismus verhinderen, waardoor het openen van de mond en het inbrengen van de laryngoscoop in het strottenhoofd onmogelijk zijn.

Microlaryngoscopie vereist endotracheale anesthesie met behulp van een intubatiekatheter van klein kaliber. Kunstmatige jetbeademing is alleen geïndiceerd bij bijzonder beperkte anatomische omstandigheden.

De techniek voor het uitvoeren van microlaryngoscopie omvat een aantal stappen, waaronder de volgende onderdelen.

De patiënt de juiste positie geven

O. Klensasser beveelt de volgende positioneringsmethode voor de patiënt aan: de patiënt moet op zijn rug op een horizontale tafel liggen; komvormige hoofdsteunen die hoofdbewegingen belemmeren, mogen niet worden gebruikt en het hoofd mag niet naar beneden hangen. Na intubatie van de trachea en het inbrengen van beschermende pads voor de tanden, wordt het hoofd van de volledig ontspannen patiënt zo ver mogelijk naar dorsaal gekanteld. Pas nadat u zich ervan heeft verzekerd dat de lippen en tong van de patiënt niet worden afgekneld, brengt u de laryngoscoop met het conische uiteinde naar voren in tot aan de glottis, via de intubatiekatheter. De intubatiekatheter moet dorsaal van de laryngoscoop zijn, in de achterste "commissuur". Bij manipulatie in het gebied van deze commissuur moet deze zich in de voorste commissuur bevinden. De laryngoscoop moet voorzichtig worden opgevoerd, waarbij hefboombewegingen moeten worden vermeden. Bij een optimale positionering van de laryngoscoop is een onbelemmerd zicht op de stembanden, van de voorste commissuur tot de processus vocalis van het arytenoidale kraakbeen, gewaarborgd. Bij positionering van de laryngoscoop met een borststeun dient overmatige druk van de laryngoscoop op het strottenhoofd te worden vermeden. Voor een beter zicht op de holte kan de assistent worden gevraagd het strottenhoofd naar achteren te duwen. Voor een gedetailleerd onderzoek van het laterale oppervlak van het strottenhoofd kan het op dezelfde manier opzij worden bewogen.

Bij bijzonder moeilijke toegang, bijvoorbeeld bij lange tanden, uitgesproken bovenste prognathie, stijfheid van de occipitale spieren, wordt de laryngoscoop vanuit de mondhoek licht schuin in het strottenhoofd gebracht, waarbij het hoofd van de patiënt in dorsale richting naar links of rechts wordt gekanteld.

Nadat de laryngoscoop in de gewenste positie is gefixeerd, wordt de lichtgeleider verwijderd en wordt de operatiemicroscoop in de werkpositie gezet. Na het wegzuigen van het slijm wordt de strottenhoofdholte met verschillende vergrotingen onderzocht. Vóór de chirurgische ingreep worden de gedetecteerde pathologische veranderingen met behulp van foto's vastgelegd onder de operatiemicroscoop.

Video microlaryngoscopie

De laatste jaren is de methode van videomicrolaryngoscopie steeds populairder geworden als de meest hoogwaardige methode voor de diagnose van diverse endolaryngeale aandoeningen en laryngeale microchirurgie. Laryngeale microchirurgie met behulp van videomicrolaryngoscopie werd voor het eerst in de praktijk geïntroduceerd in 1989. Het principe van deze methode is het gebruik van een miniatuurvideocamera waarmee het endoscopische beeld van het strottenhoofd vanuit verschillende hoeken op het beeldscherm kan worden gevisualiseerd en chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd aan de hand van het "beeld" dat op het scherm in een aanzienlijk vergrote vorm wordt verkregen. Dit vereenvoudigt, met de nodige vaardigheden, de uitgevoerde handelingen aanzienlijk en verhoogt de effectiviteit van de operatie. Zoals prof. dr. J. Tomessey, een van de pioniers van de laryngeale microchirurgie, biedt videomicrolaryngoscopie de beste omstandigheden voor onderzoek van de voorste commissuur van het strottenhoofd en het vestibulaire deel, en creëert tegelijkertijd mogelijkheden voor een uitstekend overzicht van dit holle orgaan, zelfs bij personen bij wie onderzoek moeilijk is vanwege een aantal onoverkomelijke omstandigheden: een korte nek, obesitas, kindertijd, enz. Bovendien maakt videomicrolaryngoscopie het mogelijk om foto- en videodocumentatie te leveren van het endoscopische beeld van het strottenhoofd en de uitgevoerde chirurgische ingreep, wat hoogwaardig visueel materiaal oplevert als leermiddel. Het gebruik van een beeldscherm tijdens de operatie stelt u in staat om het verloop van de operatie te controleren, wat uiterst belangrijk is voor de opleiding van jonge specialisten.

Wat moeten we onderzoeken?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.