Chronische etterende rhinoemoitis

Chronische purulente rinoetmoidit (synoniem: chronische anterior etmoidit) - een ziekte uitgelegd pathofysiologische vervolgstap die optreedt als gevolg van acute rinoetmoidita, ongehard 2-3 maanden na het begin. Voor chronische etterige rinoetmoidita gekenmerkt door ernstige onomkeerbare slijmvlies anterior zeefbeencellen met symptomen van parodontitis en osteïtis (osteomyelitis) mezhyacheistyh partities. Bij vroegtijdige radicale behandeling strekt het proces zich uit tot de achterste cellen en de sinus sphenoid. Chronische purulente rinoetmoidit ontstaat meestal als complicatie of chronische sinusitis verdere stap, maar de symptomen en het klinische verloop van de ziektesymptomen en verwerken deze sinussen.

De oorzaak en pathogenese van chronische etterige rinoetmoidita gelden voor alle vormen van chronische ontstekingsziekten van de neusholte. Er moet worden benadrukt dat er geen zuiver geïsoleerd anterieur ethmoidiet is, wanneer andere sinussen intact blijven. In de regel, in meerdere of mindere mate bij het ontstekingsproces betrokken zijn en anderen, vooral het nabijgelegen sinussen - kaak- en frontale en posterieure zeefbeencellen. De mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van deze sinussen is anders. Meestal dergelijke reperkussionnaya reactie die optreedt in één anatomisch systeem met wisselend verandering van zijn diensten. Tijdige aanpassing primaire focus van infectie leidt tot snelle eliminatie van secundaire inflammatoire verschijnselen in naburige holtes echter in gevorderde gevallen bij hoge virulentie microorganismen primaire focus (het front cel trellis labyrinth), vermindering van de immuniteit, enz. G. Een typisch patroon kan ontwikkelen aangrenzende sinussen acute of primaire chronische sinusitis, en dan kunnen we praten over gemisinusite, eenzijdige pansinusitis enzovoort. Enz. Het feit dat chronische anterior ethmoiditis kan niet "bestaan "nee relevante tekenen van ontsteking in het slijmvlies van de neusholte, en voor alle andere anatomische vormen van chronische sinusitis, en aanleiding gaf te behandelen als rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van chronische purulente rhinoethmoiditis

Symptomen van chronische purulente rinoetmoidita open vormen zijn onderverdeeld in subjectieve en objectieve. Open vorm etmoidita genoemd ontstekingsproces, die alle cellen (voor of achter), in communicatie met de neusholte en andere neusbijholten, en gekenmerkt door het verstrijken van pus in de neusholte. De belangrijkste klachten van de patiënt worden gereduceerd tot een gevoel van volheid en de druk in de achterkant van de neus en de fronto-orbitale regio, unilaterale of bilaterale verstopte neus, verslechtering van neusademhaling, vooral 's nachts, constant, periodiek verergerd nasale muco-purulent karakter, snuiten van de neus die erin slaagt met moeite . In de beginfase van chronische monoetmoidita toewijzing neobilnye viskeuze slijm. Met de ontwikkeling van chronisch proces worden ze purulent, groen-geel van kleur en bij periostitis en osteïtis verschillen bedorven geur, door de aanwezigheid van subjectieve en objectieve cacosmia. Dit laatste kan de aanwezigheid van een combinatie van etmoidita met odontogene maxillaire sinusitis geven. Hyposmie en anosmie intermitterend van aard en hangen voornamelijk af van de vasomotorische reactief-inflammatoire en oedemateuze processen in het neusslijmvlies, en op de aanwezigheid van poliepen in de neus. Hoeveelheid bloeden drastisch toeneemt met de verspreiding van het ontstekingsproces in de kaakholte en voorhoofdsholte.

Pijnsyndroom bij chronische purulente rhinoïdomitis is van complexe aard en heeft de volgende eigenschappen. Pijn is verdeeld in constante, dof, gelokaliseerd in nasale diepte ter hoogte van de voet, erger 's nachts, als eenzijdige procedure enkele lateralizuyutsya in het aangedane zijde, verspreidt naar de juiste baan en frontaal oppervlak; in een bilateraal proces wordt een meer diffuus karakter zonder een teken van lateralisatie, in zowel de banen als de frontale gebieden, 's nachts versterkt. Met de verergering van het ontstekingsproces krijgt het pijnsyndroom een paroxysmaal pulserend karakter. Uitstralen in de baan en frontale gebied van pijn neemt sterk lijken fotofobie en andere symptomen van acute anterior etmoidita: vermoeidheid van het lichaam, waardoor de geestelijke en lichamelijke handicap, slapeloosheid, verminderde eetlust.

Tot de lokale objectieve symptomen behoren de volgende symptomen. Op grond van onderzoek, wordt de aandacht van de patiënt gevestigd op vaatinjectie sclera en andere weefsels van het voorste deel van de oogbol, de aanwezigheid van verschijnselen van dermatitis in de vestibule van de neus en bovenlip verspreiden. Drukken op de traanbeen (symptoom Grunwald) een 'koude' periode kan milde pijn die in de acute periode wordt zeer intensief en is een kenmerk van chronische purulente exacerbaties rinoetmoidita veroorzaken. Een ander symptoom van chronische purulente rhinoemoiditis is het symptoom van Gajek, namelijk dat het indrukken van de onderkant van de neus een gevoel van doffe pijn veroorzaakt in de diepte ervan.

Wanneer endoscopie bleek tekenen van chronische neusverkoudheid, oedeem en hyperemie van het neusslijmvlies, de vernauwing van de neus, in het bijzonder in het middelste en bovenste gedeelten, vaak meerdere polypous vorming van verschillende afmetingen benen opknoping op de bovenste delen van de neus. Gemiddelde shell kader van de grill labyrinth cellen gewoonlijk hypertrofisch en hoe bifurcate - een aspect dat optreedt wanneer zwelling en hypertrofie van de slijmvliezen trechter (Kaufmann symptoom).

Daardoor Pusophoping en katabolieten in de cel, die een middelste neusschelp, is er vernietiging van haar been basis voor het conserveren zachte hypertrofische weefsels, die zijn gevuld met ontstekingsexudaat, die een soort lacunary cyste, bekend als de concha bullosa, wat in feite niets meer dan , als de mucocele van de middelste nasale concha. Herhaalde diagnostische rhinoscopie wordt uitgevoerd 10 min na anemie van het neusslijmvlies. Daarbij wordt ruimte ter beschikking Ferris verstrijken purulente afscheiding uit bovendelen van de neus, die uitmonden op de middelste en onderste turbinates pus als een gele band.

Chronische purulente rinoetmoiditis van een gesloten type kan slechts één cel aanraken, een beperkt aantal van hen of zich alleen in de middelste neusconcha bevinden. In het laatste geval worden cochcha bullosa, afwezigheid van purulente secreties, lokale hyperemie in de zone van het ontstekingsproces waargenomen. Onder de tekenen van deze vorm van ethmoiditis domineert het algicensyndroom, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende neuralgie van de nazorbitale lokalisatie, soms hemicranie en accommodatiestoornissen en convergentiestoornissen. De patiënten voelen ook volheid en uitzetting in de diepte van de neus of in een van de helften. De verergering van het proces gaat gepaard met tranenvloed aan de oorzakelijke kant, verhoogde pijn en de verspreiding van hun bestraling in het overeenkomstige maxillofaciale gebied.

Het beloop van chronische etterige rinoetmoidita zonder complexe behandeling van lange adequate, evolueren richting polipo- en kistoobrazovanie, botafbraak, uitgebreide vorming van holten in het zeefbeen, de spreiding in de achterzijde van het rooster cel van de doolhof en andere paranasale sinussen. Bij ongunstige omstandigheden kunnen voordoen als perietmoidalnyh (bijvoorbeeld orbitale cellulitis), en intracraniale complicaties.

De prognose voor chronische purulente rhinoethmoiditis is echter over het algemeen gunstig, met zijn tijdige detectie en kwalitatieve complexe behandeling. De prognose is voorzichtig bij het optreden van intracorbitale of intracraniale complicaties.

Diagnose van chronische purulente rhinoethmoiditis

De diagnose van chronische etterige rinoetmoidita vastgesteld op basis van subjectieve en objectieve symptomen hierboven beschreven, de geschiedenis en is algemeen in de aanwezigheid van andere ontstekingsziekten van de voorzijde van de paranasale sinussen. Een belangrijke diagnostische waarde is de röntgenfoto van de neusbijholten, voor de voorste cellen van het rooster in de projectie van de voorhoofdskin.

In sommige gevallen, vooral in gewone onderzoeken of voor differentiële diagnose en in gecompliceerde gevallen, wordt tomografie, CT of MRI gebruikt. Om een biopsie uit te voeren en de aard van de inhoud van het trellislabyrint te bepalen, verwijdert u een deel van de bulla, neemt u de inhoud ervan op en voert u een punctie uit in het asper nasi-gebied, gevolgd door een histologische en bacteriologische studie van het resulterende materiaal.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd in een richting identificeren gerelateerde ontstekingsprocessen in de kaakholte en voorhoofdsholte de cellen in de achterste ethmoïdale labyrint wigvormig sinussen. Uitgedrukt algic vormen van chronische etterige rinoetmoidita differentiëren syndromen Charlene (ernstige pijn in de mediale ooghoek uitstraalt naar de achterkant van de neus, eenzijdige zwelling, overgevoeligheid en hypersecretie van het neusslijmvlies, de injectie van de sclera, iridocyclitis, hypopyon, keratitis en na neusslijmvlies anesthesie alle symptomen verdwijnen) en Sladera. Differentiëren chronische purulente rinoetmoidit ook uit de banale nasale polypose, rinolitiaza, herkende muffe nasale vreemd lichaam, goedaardige en kwaadaardige tumoren trellis labyrint syfilis gummas neus.

[6], [7]

Behandeling van chronische purulente rhinoethmoiditis

Effectieve behandeling van chronische etterige rinoetmoidita, die echter geen garantie ter voorkoming van terugval kan chirurgie alleen zijn gericht op een brede opening van de aangetaste cellen van een traliewerk labyrint, verwijder alle abnormale weefsels, waaronder bot mezhyacheistyh schotten, die een breed drainage verkregen postoperatieve holte , de aanpassing postoperatief door wassen (onder milde druk!) antiseptische oplossingen inleiding tot het herstel n Reagentia en regeneratiemiddelen in combinatie met geschikte antibiotica. Chirurgische behandeling moet worden gecombineerd met algemene antibiotische therapie, immunomodulerende, antihistaminica en herstellende behandelingen.

Lyuksatsii midden turbinate naar het neusseptum, midden openen en verwijderen shells, curettage verschillende nabijgelegen cellen: in de gesloten vorm van chronische etterige rinoetmoidita de aanwezigheid concha bullosa "kleine" operatie afzien. Reperkussionnyh de aanwezigheid van een ontsteking in de kaakholte en voorhoofdsholte brengen hun niet-chirurgische behandeling.

Chirurgische behandeling van chronische purulente rhinoethmoiditis

Moderne prestaties op het gebied van algemene anesthesie hebben deze methode bijna volledig vervangen door lokale anesthesie, die, hoe perfect het ook is, nooit tot een bevredigend resultaat leidt. Momenteel worden alle operatieve ingrepen op de neusbijholten uitgevoerd onder algemene anesthesie; Soms, intranasale anesthesie reflexstreken en voerde de toepassing endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anesthesie het neusslijmvlies in ager nasi, bovenste en middelste turbinaten, neusseptum.

Indicaties voor gebruik

Langdurige ontsteking en inefficiëntie nonoperative behandeling gelijktijdige chronische sinusitis en chronische faryngitis, waarin aanwijzingen worden gegeven voor chirurgische behandeling en terugkerende neuspoliepen bijzonder vervormen, dat er orbitaal en intracraniale en andere complicaties.

Contra

Hartstilstand, met uitzondering van algemene anesthesie, acute inflammatoire ziekten van inwendige organen, hemofilie, endocriene ziektes in de acute fase en andere obstakels bij het uitvoeren van chirurgische behandeling van paranasale sinussen.

Er zijn verschillende manieren om toegang te krijgen tot het Trellis-labyrint, waarvan de keuze wordt bepaald door de specifieke toestand van het pathologische proces en de anatomische lokalisatie ervan. Er zijn externe, overmaxillary-axillaire en intranasale methoden. In veel gevallen wordt de opening van het trellislabyrint gecombineerd met chirurgische interventie op een of meerdere neusbijholten. Een dergelijke methode, mogelijk gemaakt in verband met moderne prestaties op het gebied van algemene anesthesiologie en reanimatie, werd pansinusotomie genoemd.

[8]

Intranasale methode om een trellislabyrint in Halle te openen

Deze methode wordt gebruikt voor geïsoleerde laesies van het trellislabyrint of de combinatie ervan met ontsteking van de sinus van de sfinx. In het laatste geval wordt de opening van de sinus sphenoïde gelijktijdig uitgevoerd na de opening van het labyrint van het latwerk.

Anesthesie is in de regel algemeen (intratracheale anesthesie met een faryngeale tamponade, die voorkomt dat bloed het strottenhoofd en de luchtpijp binnendringt). Bij operaties onder lokale anesthesie wordt een tamponnade van de neus in de achterste delen geproduceerd om te voorkomen dat bloed in de farynx en het strottenhoofd terechtkomt. De belangrijkste hulpmiddelen voor chirurgische interventie op de neusbijholten zijn konkhotom, Luke forceps, Chitelli en Geek forceps, scherpe lepels met verschillende configuraties, etc.

De belangrijkste referentiepunten voor de chirurg zijn de middelste neusschelp en bulla-ethmoidalis. Als er concha bullosa is, wordt het verwijderd en bullae ethmoidalis. Deze fase van de operatie, evenals de daaropvolgende vernietiging van de intercellulaire scheidingen, wordt uitgevoerd met behulp van een conch of de tang van Luke. Deze fase biedt toegang tot de holtes van het trellislabyrint. Met acute lepels produceren curettage totaal cellulair systeem, het bereiken van volledige verwijdering van intercellulaire septa, granulaten, polypous massa's en andere pathologische weefsels. De beweging van het gereedschap naar achter gericht waarnemen voorzichtigheid bij het werken snijgedeelte curette lepel of opwaarts gericht zonder te bewegen mediaal, om te voorkomen dat de bovenwand van de grill rooster en labyrintplaat beschadigen. Evenmin kan de gereedschap begeleiden in de richting van de baan, en de juiste richting chirurgische handelingen niet te verliezen, moet altijd houden aan het midden van de schaal.

Niet alle pathologische weefsels kunnen worden verwijderd met behulp van curettage, zodat hun overblijfselen onder de controle van de ogen met een pincet worden verwijderd. Toepassing videoendoscopy methode maakt het mogelijk de volledige herziening alle postoperatieve holte en het individu niet de vernietiging van de overblijvende cellen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de ontoegankelijkheid voor de endonasale methode om het tralielig labyrint in de voorste cellen te openen. Het gebruik van een gekrulde curette door Halle maakt het in de meeste gevallen mogelijk om een effectieve revisie uit te voeren. In geval van twijfel in hun grondige reiniging V.V.Shapurov (1946) beveelt botmassa kloppen voor de middenschil plaats haakvormige proces. Dit geeft brede toegang tot de voorste cellen van het Trellis-labyrint. Galle voorgesteld voltooibewerking uitsnijden van een flap van slijmvlies gelegen tegenover de middelste neusschelp, en gevormd door opstapelen in een werkende holte. Veel ripo-chirurgen missen deze fase echter. Het bloeden optreedt tijdens dissectie trellis doolhof en curettage, geblust middels smalle tampons gedrenkt in een zwakke oplossing isotoon verdund epinefrine (10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing, 10 druppels 0,01% oplossing van adrenaline hydrochloride).

De verdere fase van endonasale interventie op het tralielig labyrint kan worden voltooid door de sinus van de sfinctus te openen, als er aanwijzingen voor zijn. Voor dit doel kunnen nasale forceps-Gaiker-burs worden gebruikt die, in tegenstelling tot de vergelijkbare Chitellipincet, een aanzienlijke lengte hebben, wat het mogelijk maakt om de sfesoïde sinus over de gehele lengte ervan te bereiken.

Postoperatieve holte losjes tamponiruyut lange gedrenkt in minerale olieoplossing en breed-spectrum antibioticum. Einde van de tampon is vastgesteld in de vestibule van de neus met een katoenen-gaas en zet anker slinger verband. Bij gebrek aan bloeden, die in principe definitief moet worden gestopt in het laatste deel van de bewerking, wordt de tampon verwijderd na 3-4 uur. Vervolgens werd postoperatieve holte gewassen met fysiologische zoutoplossing, besproeid met een geschikt antibioticum. Bij voldoende toegang tot de operationele holte raadzaam irrigeren zijn olie-oplossingen van vitaminen met antihypoxische en herstellende eigenschappen overvloedig in duindoornolie, krotoline, rozenbottel olie bestaande preparaten herstellende beroep Solcoseryl, methandienon, nondralon, retabolil et al. Dergelijke posleosperatsionnogo hetzelfde principe van de patiënt in andere chirurgische ingrepen op de paranasale sinussen. In onze ervaring, een zorgvuldige verzorging van de postoperatieve holte met moderne reparants en geregenereerd zorgt voor de voltooiing van de wondgenezing in 7-10 dagen, en volledig elimineert de kans op herhaling.

Opening van het trellislabyrint door Jansen - Winkler

Dit type dubbele chirurgische ingreep wordt toegepast als het noodzakelijk is om tegelijkertijd de maxillaire sinus en homolaterale opening van het trellislabyrint te herstellen. De autopsie van de laatste wordt uitgevoerd na de voltooiing van de operatie door Caldwell-Luke.

Turbinotomy lepel of vernietigen van de wand van de sinus maxillaris met de hoek tussen verhnezadnemedialnom oftalmische en nasale wanden. Te dringen in de holte van een traliewerk labyrint door deze hoek, is het noodzakelijk om de wand van de sinus maxillaris perforeren en dringen door de orbitale werkwijze volgens de palatinum. Dit kan vrij gemakkelijk worden gedaan vanwege de fragiliteit van deze botformaties. Gebruik hiervoor een scherpe lepel of konkhotom. Het moment van penetratie in de holte van een traliewerk labyrint vaste heldere geluid van brekende botten wanden en een gevoel van doorvallen in de holte liggend op de cel pad. Dezelfde gereedschappen vernietigen scheidingsvlakken cellen hechten instument as zonder af te wijken in de richting van de baan, van media en omhoog naar de zeefvormige lamina en autopsie middelste neusschelp, uitbreiding opening in verbinding staat met de resterende celmassa latwerk doolhof. Deze werkwijze maakt het mogelijk een goede drainage opening tussen de holte en een gemiddelde rooster labyrint boog swing te creëren. Met moderne werkwijze videomikrohirurgii kan grondig herzien alle cellen van een traliewerk labyrint, eventueel in beweging mediaal diepgaande en naar het wigvormig sinus dringen aan de betreffende zijde en maakt de inspectie gebruik videovolokonnoy optica en computerscherm Breng de gewenste microchirurgische manipulaties voor het wegwerken pathologische inhoud van de sinus sphenoid.

Na voltooiing van de controle van een traliewerk labyrint controleer de consistentie van berichten postoperatieve holte zeefbeen de neusholte. Dit is eenvoudig te bereiken met videofiber-optica. In zijn afwezigheid, de middelste meatus nasale toediening gegroefde probe die voldoende drainagegaten zijn duidelijk zichtbaar op alle partijen postoperatieve holte zeefbeen. Zoals opgemerkt V.V.Shapurov (1946), Jansen bediening - Viiklsra lijkt makkelijk en handig interventies voor een voldoende volledige audit van de cellen ethmoidal labyrint. Op deze manier, maar de voltooiing van dit complexe operatie produceert twee afvoergaten - ons bekende kunstmatige "venster", volgens de kaakholte de onderste neus koers en een afvoerpoort in verbinding staat met de holte van een traliewerk labyrint gemiddelde nasale cursus. Postoperatieve met twee holtes (behalve die kunnen worden geopend en sphenoid sinus) en twee drainagegaten die op verschillende niveaus van de neusholte geopend, ontstaat er een probleem tamponade deze holten. Naar onze mening moeten we eerst produceren losse tamponade ethmoidal holte met een dunne continue doekje met afleiden van het uiteinde door het gat in het midden neusholte en verder uit. Hieruit vormen tamponades na voltooiing een afzonderlijk klein anker. Tamponade van de maxillaire sinus wordt uitgevoerd zoals hierboven beschreven onder de werking van Caldwell-Luke. De tampon trellis maze werd na 4 uur en het staafje uit de kaakholte - uiterlijk 48 uur om de tampon uit de trellis verwijderen maze "ontbinden" anker "gaymoritnogo" tampon en het einde van de tampon te duwen naar beneden, waardoor de toegang vormen. De middelste neusholte en de tampon die eruit komt naar de holte van het van tralies voorziene bot. Verwijderen van deze tampon te produceren nasale forceps, grijpen deze zo dicht mogelijk bij de bodem van de middenrail neusholte en longen genereren tractie beneden en naar voren. De tampon wordt vrij gemakkelijk verwijderd door een kort verblijf in de holte. Na verwijderen in een postoperatieve holte ethmoid raadzaam geschikte antibioticum poederslurry ex tempore bereid te voeren op de olie vitaminen "plastic metabolisme" oplossing. Carotoline en petrolatumolie in de verhouding 1: 1 kunnen als laatste worden gebruikt. Postoperatief, het verwijderen van tampons bedreven holte werd gewassen met antibiotische oplossing en irrigatie vitaminen "plastic uitwisseling."

Opening van het grid doolhof volgens Grunwadedu

Deze werkwijze wordt momenteel zelden en alleen in gevallen van septische complicaties in de baan (abces) in de vernietiging van een inflammatoir papieren bord productieprocédé, de aanwezigheid van fistels trellised labyrint in de binnenhoek van het oog, met een osteoom en letsels van het mediale gebied van de baan en de aangrenzende cellen van een traliewerk labyrint. Herziening van het traliewerklabyrint kan ook worden uitgevoerd met de volgende ingrepen aan de frontale sinus. Deze toegang kan ook worden geopend en de sinus sphenoid.

One shot boogvormige incisie van zacht weefsel, zoals de periosteum, wordt gedragen op de binnenrand van de baan vanaf de binnenrand van het voorhoofd boog en eindigt rand van de peervormige openingen. De top van de boog van de incisie moet zich halverwege de binnenhoek van het oog en het vooroppervlak van de overdracht bevinden. Het zachte weefsel samen met het periosteum wordt in beide richtingen afgesneden door een scherpe raspator of een platte beitel van Voyachek. De resulterende bloeding wordt snel gestopt door de bal in te drukken, geïmpregneerd met een oplossing van adrenaline. De penetratie locaties te bepalen, om dat overeenkomstige raster labyrint benige oriëntatiepunten been gewrichten gevormd door de frontale, nasale, traanbeen, de frontale werkwijze volgens de maxilla en papieren bord rooster doolhof. Eerst wordt gezocht naar een naad tussen het neusbeen en het frontale proces van de bovenkaak. Parallel hieraan wordt een gang gemaakt van onder naar boven in de botten. Nabij de grens neusbeen, achter moet - beginnend nasolacrimal beroerte, namelijk fossa SLM, die door middel van rasp Frey geïsoleerd uit bed om letsel te voorkomen ... Bot in de gang gevormd door de verwijderde laag voor laag aan het neusslijmvlies, dat vervolgens wordt geopend om een verticale doorsnede van de toekomstige afvoergat tussen de holte en de neusholte gevormd na het openen van de cellen latwerk labyrint vormen. Het gereedschap voor het openen van het rooster labyrint gerichte streng sagittaal, t. E. Parallel aan het midden turbinate en zijdelings daarvan. Deze manoeuvre is mogelijk om alle cellen van een traliewerk labyrint openen en curettage gevormde holte. Opening van een traliewerk labyrint een smalle lepel of turbinotomy, terwijl de richting die nodig is om strikt de gereedschappen om beschadiging van de papieren bord. Anderzijds kan de grill openen labyrint, zoals opgemerkt A.S.Kiselev (2000) verricht via bot Riedel liggen op de grens tussen de bodem en de frontale sinus traanbeen of via een papieren bord. De diepte waarop de manipulatie kan worden uitgevoerd bijbehorende instrumenten mag niet meer dan 7-8 cm. Curettage verwijderd mezhyacheistye operationele spouwmuren, granuleren, poliepen, necrotische botfragmenten van het zeefbeen, maar bij het manipuleren richting middenlijn m. E. De roosterplaat, de bewegingen van het instrument worden zacht en tastbaar beheerst.

Brede communicatie postoperatieve holte gevormd in het zeefbeen waarborgen, wordt de zak het bot en de zachte weefsels in de middelste en bovenste neus, waarbij de wanden van een traliewerk labyrint worden verwijderd, waardoor het noodzakelijk is de middelste turbinate sparen, begint de rol van beschermende spelen in deze nieuwe anatomische configuratie De barrière voor het voorkomen van rechtstreeks binnendringen van slijm uit de neus in de postoperatieve holte. Eenmaal gevormd kunstmatig kanaal in verbinding staat met de neusholte postoperatieve holte ethmoid, laatste los tamponiruyut postoperatieve lange nauwe holte staafje op Mikulicz Werkwijze of toepassing volgens V.I.Voyacheku loop tamponade. De externe wond is stevig gehecht.

Als er vóór de operatie een fistel was in het gebied van de binnenhoek van het oog of ergens in de onmiddellijke nabijheid van deze plaats, dan worden de wanden zorgvuldig verwijderd in hun gehele omvang. Hechtingen worden verwijderd op de 5e - 6e dag na de operatie. Na verwijdering van tampons wordt de postoperatieve holte gewassen met een warme oplossing van een antibioticum geëmulgeerd in carotolin, rozenbottelolie of duindoorn. De procedure wordt dagelijks gedurende 3-4 dagen herhaald. Tegelijkertijd wordt algemene antibioticumtherapie uitgevoerd.