Chronische thyroïditis bij kinderen

Chronische aspecifieke thyreoïditis omvat auto-immuun- en fibreuze thyreoïditis. Fibreuze thyreoïditis komt vrijwel nooit voor bij kinderen. Auto-immuun thyreoïditis of chronische thyreoïditis is de meest voorkomende schildklieraandoening bij kinderen en adolescenten.

De ziekte wordt bepaald door een auto-immuunmechanisme, maar het onderliggende immunologische defect is onbekend. Histologisch worden lymfocytaire infiltratie, hyperplasie van schildklierweefsel en vervolgens thyrocytatrofie vastgesteld.

Synoniemen

Lymfocytaire thyreoïditis, struma van Hashimoto

ICD-10-code

• E06 Schildklierontsteking.
• E06.2 Chronische thyreoïditis met voorbijgaande thyreotoxicose.
• E06.3 Auto-immuun thyreoïditis.
• E06.5 Andere chronische thyreoïditis.
• E06.9 Thyroïditis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie

Meisjes ouder dan 6 jaar worden vaker ziek. De incidentie is het hoogst bij adolescenten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van chronische schildklierontsteking bij kinderen

Chronische lymfatische thyreoïditis is een orgaanspecifieke auto-immuunziekte. In dit geval onderdrukken antilichamen de secretie van schildklierhormonen en spelen ze een rol bij de vernietiging van thyrocyten. Antilichamen tegen schildklierperoxidase en thyreoglobuline worden in het serum aangetroffen. Deze antilichamen blokkeren de toevoeging van jodium aan thyreoglobuline en hebben een toxisch effect op thyrocyten. Er zijn ook auto-antilichamen aangetroffen die de proliferatie van thyrocyten stimuleren.

Verminderde jodiumbinding aan thyreoglobuline remt de synthese van T3 en T4, wat op zijn beurt de secretie van TSH stimuleert. Verhoogde TSH-spiegels veroorzaken compensatoire hyperplasie van de schildklier, waardoor patiënten vele maanden of zelfs jaren euthyreoïde blijven. Struma bij chronische lymfatische thyreoïditis wordt veroorzaakt door zowel hyperplasie als lymfocytaire infiltratie van de schildklier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van chronische schildklierontsteking bij kinderen

Struma ontwikkelt zich geleidelijk. Bij de meeste kinderen is de klier diffuus vergroot, hard aanvoelend en pijnloos. In ongeveer een derde van de gevallen is de klier lobbig, wat er nodulair uit kan zien. Patiënten klagen doorgaans niet, de hormoonspiegels zijn meestal normaal en soms wordt in het laboratorium subklinische hypothyreoïdie vastgesteld (hoge TSH-waarden met normale T3- en T4-waarden). In sommige gevallen kan lymfocytaire thyreoïditis zich manifesteren als voorbijgaande thyreotoxicose (hashitoxicose).

Het klinische beloop van auto-immuun thyreoïditis is zeer variabel. De struma kan spontaan krimpen en verdwijnen, of hyperplasie van de schildklier met een klinische en laboratorium euthyreoïde toestand kan vele jaren aanhouden. Hypothyreoïdie ontwikkelt zich vaak maanden of jaren later. Auto-immuun thyreoïditis is de meest voorkomende oorzaak van niet-struma-verwekkende juveniele hypothyreoïdie. Auto-immuun thyreoïditis kan asymptomatisch verlopen en veel kinderen herstellen spontaan.

Diagnose van chronische thyreoïditis bij kinderen

Op basis van de bepaling van serumantistoffen tegen microsomale schildklierantigenen is de titer van antistoffen tegen microsomale schildklierperoxidase verhoogd. De meeste patiënten hebben ook een verhoogde titer van antistoffen tegen thyreoglobuline. Echografie van de schildklier wordt gebruikt als aanvullende onderzoeksmethode.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van auto-immuun thyreoïditis bij kinderen moet meestal worden uitgevoerd bij juveniele struma, diffuse toxische struma, subacute thyreoïditis, nodulaire en gemengde struma en schildklierkanker. Subacute thyreoïditis ontwikkelt zich na virale infecties, heeft meestal een golfvormig verloop en leidt tot volledig herstel. Acute purulente thyreoïditis bij kinderen is uiterst zeldzaam en wordt meestal voorafgegaan door een luchtweginfectie of -letsel. In dit geval zijn extreme pijn in de klier, zwelling, roodheid en beperkte beweeglijkheid van de nek en dysfagie kenmerkend.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling van chronische thyreoïditis bij kinderen

Als de patiënt antithyroïde auto-antilichamen heeft tegen een achtergrond van euthyreoïde toestand, is behandeling met natriumlevothyroxine niet nodig, aangezien het geneesmiddel geen invloed heeft op de duur en ernst van het auto-immuunproces. Bepaling van T4 en TSH in het bloedserum om de 6-12 maanden is geïndiceerd _. Bij hypothyreoïdie wordt natriumlevothyroxine voorgeschreven aan kinderen jonger dan 12 jaar in een dosering van 3-4 mcg/kg per dag, en aan adolescenten - 1-2 mcg/kg per dag. Bij latente hypothyreoïdie (concentratie; T4 _is normaal, TSH is verhoogd) wordt ook natriumlevothyroxine aanbevolen.

Prognose van chronische thyreoïditis bij kinderen

De schildklierfunctie bij auto-immuun thyreoïditis kan variëren afhankelijk van de prevalentie van schildklierstimulerende of schildklierblokkerende auto-antilichamen. Spontaan herstel of juist de ontwikkeling van persisterende hypothyreoïdie is mogelijk.