Chronische thyroiditis bij kinderen

Aan chronische niet-specifieke thyroïditis zijn auto-immuun en fibrotisch. Vezelachtige thyroiditis komt bijna niet voor in de kindertijd. Auto-immuun thyroïditis of chronische thyroiditis is de meest voorkomende schildklieraandoening bij kinderen en adolescenten.

De ziekte wordt bepaald door het auto-immuunmechanisme, maar het basale immunologische defect is onbekend. Histologisch worden lymfocytische infiltratie, hyperplasie van het schildklierweefsel en vervolgens atrofie van schildkliercellen gedetecteerd.

Synoniemen

Lymfatische thyreoïditis, de struma van Hoshimoto

ICD-10 code

• E06 Schildklier.
• E06.2 Chronische thyroiditis met voorbijgaande thyrotoxicose.
• Е06.3 Auto-immune thyroiditis.
• E06.5 Andere chronische thyroiditis.
• E06.9 Thyroiditis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie

Vaak zijn zieke meisjes na 6 jaar de maximale incidentie onthuld bij adolescenten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van chronische thyroiditis bij kinderen

Chronische lymfatische thyreoïditis is een orgaanspecifieke auto-immuunziekte. In dit geval remmen antilichamen de uitscheiding van schildklierhormonen en zijn ze betrokken bij de vernietiging van schildkliercellen. In het serum worden antilichamen tegen thyroperoxidase en thyroglobuline gedetecteerd. Deze antilichamen blokkeren de toevoeging van jodium aan thyroglobuline, hebben een toxisch effect op schildkliercellen. Er werden ook auto-antilichamen gedetecteerd die de proliferatie van schildkliercellen stimuleerden.

Verstoring van toevoeging van jodium aan thyroglobuline leidt tot remming van de synthese van T3 en T4, die op zijn beurt de afscheiding van TSH stimuleert. Een verhoging van het TSH-gehalte veroorzaakt compensatoire hyperplasie van de schildklier, waardoor patiënten gedurende vele maanden of zelfs jaren een euthyreoïde toestand hebben. Het struma bij chronische lymfatische thyroiditis wordt veroorzaakt door zowel hyperplasie als lymfatische infiltratie van de schildklier.

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptomen van chronische thyroiditis bij kinderen

De struma ontwikkelt zich geleidelijk. Bij de meeste kinderen wordt ijzer diffuus, moeilijk aan te raken en pijnloos. Ongeveer in 1/3 van de gevallen wordt de lobulariteit van de klier opgemerkt, die "knoestig" kan lijken. Patiënten maken in de regel geen klachten, het hormoongehalte is normaler, en soms wordt subklinische hypothyreoïdie (hoog TSH-niveau bij normale T3- en T4-indices) in het laboratorium onthuld. In sommige gevallen kan lymfatische thyreoïditis zich manifesteren als voorbijgaande thyreotoxicose (hashitoxicose).

Het klinisch beloop van auto-immune thyroïditis is zeer variabel. De struma kan spontaan verminderen en verdwijnen, of gedurende vele jaren, hyperplasie van de schildklier met klinische en laboratorium euthyroid status blijft bestaan. Heel vaak na maanden of jaren ontwikkelt zich hypothyreoïdie. Auto-immune thyroïditis is de meest voorkomende oorzaak van niet-angstaanjagende jeugdige hypothyreoïdie. Auto-immune thyroiditis is asymptomatisch en veel kinderen herstellen spontaan.

Diagnose van chronische thyroiditis bij kinderen

Het is gebaseerd op de bepaling van serumantistoffen tegen microsomale schildklierantigenen - de titer van antilichamen tegen microsomale thyreperoxidase is verhoogd. De meeste patiënten vertonen ook een verhoogde titer van antilichamen tegen thyroglobuline. Als aanvullende onderzoeksmethode wordt echografie van de schildklier gebruikt.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van auto-immune thyroiditis bij kinderen meestal moeten met juveniele Strum worden uitgevoerd, diffuse toxische struma, subacute thyroiditis, nodulaire en gemengde krop, schildklierkanker. Subacute thyroiditis ontwikkelt zich na virale infecties, is vatbaar voor golfachtige loop, eindigt met volledig herstel. Acute etterende thyroïditis in de kindertijd is uiterst zeldzaam, het gaat meestal vooraf aan een respiratoire infectie of trauma. Dit wordt gekenmerkt door extreme pijn van de klier, oedeem, roodheid en beperking van mobiliteit van de nek, dysfagie.

[18], [19], [20], [21]

Behandeling van chronische thyroiditis bij kinderen

Als de patiënt met antithyroid auto-antilichamen tegen de achtergrond van de euthyroid-toestand is, is behandeling met levothyroxine-natrium niet nodig, omdat het geneesmiddel de duur en de ernst van het auto-immuunproces niet beïnvloedt. Pokazans definitie van T ₄ en TSH serum elke 6-12 maanden. Met hypothyreoïdie wordt "levothyroxine natrium voorgeschreven aan kinderen onder de 12 jaar voor 3-4 μg / kg per dag voor adolescenten - 1-2 μg / kg per dag. Wanneer de latente hypothyreoïdie (concentratie, T ₄ is normaal, TTG - verhoogde) aanbevolen om levothyroxinenatrium wijzen.

Prognose voor chronische thyroiditis bij kinderen

De functie van de schildklier bij auto-immune thyroïditis kan variëren, afhankelijk van de prevalentie van schildklierstimulerende of tyreoblockende auto-antilichamen. Misschien spontaan herstel of, integendeel, de ontwikkeling van persisterende hypothyreoïdie.