Classificatie van borstkanker

De verscheidenheid aan morfologische kenmerken, varianten van klinische manifestaties en reacties op therapeutische effecten geeft alle gronden om borstkanker te definiëren als een niet-uniforme ziekte. Daarom is er vandaag voor geen enkele classificatie van kanker van een borstklier, en een beetje. En elk van hen is gebaseerd op zijn principes.

[1], [2], [3], [4], [5]

Classificatie van borstkanker door TNM

Definieert de stadia van borstkanker-classificatie van TNM-classificatie van kwaadaardige tumoren, door de WHO goedgekeurd voor alle kwaadaardige neoplasma's. Voor oncologische mammologie, gebaseerd op de aanbevelingen van vooraanstaande specialisten, is het aangepast met de introductie van details.

De classificatie van borstkanker door TNM meet de anatomische omvang van de tumor op basis van de grootte, de prevalentie van lymfeklieren in de oksels, nek en borst, en noteert ook de aanwezigheid van metastasen. Deze internationale classificatie van borstkanker is goedgekeurd door de International Association for Breast Cancer en de European Society for Medical Oncology (EUSOMA).

Volgens de TNM-classificatie heeft borstkanker de volgende stadia:

• T0 - tekenen van borstkanker worden niet gedetecteerd (niet bewezen).
• Tis (tumor in situ) de aanduiding verwijst naar carcinomen en als volgt ontsleuteld: abnormale cellen gevonden bij de plaats (invasie ontbreekt), wordt lokalisatie beperkt door kanalen (DCIS) of schijven (LCIS) borst. Ook is er de Tis Paget, dat wil zeggen, de ziekte van Paget die het tepelweefsel aantast en de tepelhof van de borst.
• T1 - tumordiameter op het breedste punt van 20 mm of minder:
  • T1a - tumordiameter> 1 mm, maar <5 mm;
  • T1b - tumordiameter groter dan 5 mm, maar kleiner dan 10 mm;
  • T1c - tumordiameter> 10 mm, maar ≤ 20 mm.
• T2 - tumordiameter> 20 mm, maar <50 mm.
• T3 - tumordiameter groter dan 50 mm.
• T4 is een tumor van elke grootte en heeft zich verspreid: naar de borst (T4a), naar de huid (T4b), naar de borst en huid (T4c), inflammatoire borstkanker (T4d).

Indicatoren voor lymfeklieren:

• NX-lymfeklieren kunnen niet worden geëvalueerd.
• N0 - de kanker werd niet gevonden in de lymfeklieren.
• N0 (+) - kleine gebieden van "geïsoleerde" tumorcellen (minder dan 0,2 mm) worden aangetroffen in de okselklieren.
• N1mic - gebieden van tumorcellen in de axillaire lymfeknopen zijn meer dan 0,2 mm, maar minder dan 2 mm (kan alleen onder een microscoop worden gezien en worden vaak micrometastasen genoemd).
• N1 - de kanker verspreidde zich naar 1-2-3 axillaire lymfeklieren (of hetzelfde aantal intrathoracale cellen), een maximale grootte van 2 mm.
• N2 - de verspreiding van kanker naar 4-9 lymfeklieren: alleen op de oksel (N2a), alleen op de interne borst (N2c).
• N3 - de kanker heeft zich verspreid naar 10 of meer lymfeklieren: op de lymfeklieren bij de hand, of onder het sleutelbeen, of op het sleutelbeen (N3a); op de interne borstvinnen of axillaire knopen (N3c); supraclaviculaire lymfeklieren (N3c) worden aangetast.

Indicatoren voor metastasen op afstand:

• M0 - er zijn geen metastasen;
• M0 (+) - klinische of radiografische tekenen van metastasen op afstand ontbreken, maar tumorcellen worden aangetroffen in het bloed of het beenmerg of in andere lymfeklieren;
• M1 - metastasen in andere organen worden bepaald.

[6], [7]

Histologische classificatie van borstkanker

De huidige histopathologische classificatie van borstkanker is gebaseerd op de morfologische kenmerken van neoplasie, die worden bestudeerd in de loop van histologische studies van monsters van tumorweefsel - biopsiemonsters.

In de huidige versie, goedgekeurd door de WHO in 2003 en wereldwijd aanvaard, omvat deze classificatie ongeveer twee dozijn grote soorten tumoren en bijna net zoveel minder significante (minder frequente) subtypes.

De volgende hoofdhistotypen van borstkanker worden onderscheiden:

• niet-invasieve (niet-infiltrerende) kanker: intra-proton (protocol) kanker; lobulaire of lobulaire kanker (LCIS);
• invasieve (infiltrerende) kanker : protocol (intraluminaal) of lobulaire kanker.

Deze types, volgens de statistieken van de European Society of Medical Oncology (ESMO), zijn goed voor 80% van de klinische gevallen van kwaadaardige tumoren van de borstklieren. In andere gevallen worden minder voorkomende soorten borstkanker gediagnosticeerd, in het bijzonder: medullaire (zacht weefselkanker); tubulair (kankercellen vormen buisvormige structuren); mucineus of colloïdaal (met slijm); metaplastisch (squameus, glandulair-squamous, adenocystic, mycoepidermoïde); papillair, microsipillair); kanker van Paget (tumor van de tepel en tepelhof), etc.

Op basis van het standaardprotocol wordt bepaald door histologische differentiatie niveau (discriminatie) van normale en tumorcellen, en daarmee de histologische classificatie van borstkanker maakt het mogelijk om de mate van kwaadaardigheid van de tumor (dit is niet hetzelfde als dat stadium van kanker) vast. Deze parameter is erg belangrijk, omdat het niveau van histopathologische differentiatie van het neoplasie weefsel een idee geeft van het potentieel van zijn invasieve groei.

Afhankelijk van het aantal afwijkingen in de celstructuur worden graden (Grade) onderscheiden:

• GX - het niveau van discriminatie van weefsels kan niet worden geschat;
• G1 - een tumor die sterk gedifferentieerd is (laaggradig), dat wil zeggen dat tumorcellen en de organisatie van het tumorweefsel bijna normaal zijn;
• G2 - matig gedifferentieerd (middenklasse);
• G3 - laagwaardig (hoogwaardig);
• G4 - nedifferevtsirovannaya (hoogwaardig).

Graden G3 en G4 betekenen een significante overheersing van atypische cellen; dergelijke tumoren groeien snel en de snelheid van hun verspreiding is hoger dan voor tumoren met differentiatie op het niveau van G1 en G2.

De belangrijkste nadelen van deze classificatie worden door specialisten gezien in het beperkte vermogen om de heterogeniteit van borstkanker nauwkeuriger te weerspiegelen, omdat in de ene groep tumoren met absoluut verschillende biologische en klinische profielen waren. Als een resultaat heeft de histologische classificatie van borstkanker een minimale prognostische waarde.

Immunohistochemische classificatie van borstkanker

Door het gebruik van nieuwe moleculaire tumormarkers - uitdrukken tumorcel oestrogeen receptor (ER) en progesteron (PgR) en HER2-status (transmembraaneiwit epidermale groeifactorreceptor EGFR, het stimuleren van celgroei) - een nieuwe internationale classificatie van borstkanker die voorspellende waarde heeft bewezen en maakt een preciezere bepaling van de therapiemethoden mogelijk.

Zich baserend op de staat van oestrogeen en progesteron receptoren, waarvan activering leidt tot veranderingen in de cellen en de groei van de tumor, immunohistochemische classificatie van borstkanker onderscheidt hormoon-positieve tumoren (ER, PgR +) en hormoon-negatief (ER-, PgR-). Ook kan de status van EGFR-receptoren positief (HER2 +) of negatief (HER2-) zijn, wat een diepgaand effect heeft op de behandelingstactieken.

Hormoon-positieve borstkanker leent zich voor hormonale therapie met geneesmiddelen die het niveau van oestrogeen verlagen of de receptoren ervan blokkeren. In de regel groeien dergelijke tumoren langzamer dan hormoon-negatieve tumoren.

Mammalogie er rekening mee dat patiënten met dit soort tumoren (die vaker zijn na de menopauze en de invloed op het weefsel langs de kanalen) op de korte termijn hebben een betere prognose, maar kanker met ER + en PgR + kan soms terugval geven na vele jaren.

Hormoon-negatieve tumoren worden veel vaker gediagnosticeerd bij vrouwen die nog niet door de menopauze zijn gegaan; de gegevens van neoplasie worden niet behandeld met hormonale geneesmiddelen en nemen sneller toe dan de hormoon-positieve kanker.

Bovendien immunohistochemische classificatie verdeelt borstkanker triple positieve (ER +, PgR + en HER2), die door hormonale middelen en geneesmiddelen worden behandeld met monoklonale antilichamen voor het onderdrukken van de expressie van receptoren HER2 (Trastuzumab of Herceptin).

Een drievoudige negatieve kanker (ER-, PgR-, HER2-), die is geclassificeerd als een moleculair basaal subtype, is kenmerkend voor jonge vrouwen met een gemuteerd BRCA1-gen; de belangrijkste medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd door cytostatica (chemotherapie).

In de oncologie wordt besloten om te beslissen over de benoeming van de behandeling op basis van alle mogelijke kenmerken van de ziekte, die de arts voorziet van elke classificatie van borstkanker.