Compressiefractuur van de wervelkolom

Een compressiefractuur van de wervelkolom is een gelijktijdige druk op de wervelkolom, zowel compressie als buiging. De druk is te groot voor de voorste structuren van de wervelkolom, met name voor de wervels zelf en de kwetsbaardere tussenwervelschijven. Het voorste deel van het wervellichaam wordt letterlijk verbrijzeld en vormt een wig. Het achterste deel, ter compensatie, begint door te breken in het wervelkanaal en drukt het ruggenmergkanaal plat. Dit is de gevaarlijkste fractuur, die gelukkig niet zo vaak voorkomt. Er treedt dus niet alleen refractie van de wervelkolom op, maar ook compressie. Daarom wordt de fractuur compressie genoemd, omdat de samengedrukte voorwand wordt gecompenseerd door de extrusie van het achterste deel.

Een compressiefractuur van de wervelkolom is typisch voor het gebied van de 11e en 12e borstwervel, evenals de eerste lendenwervel. Lokalisatie op andere plaatsen is mogelijk, maar komt minder vaak voor.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Ouderen zijn zeer vatbaar voor compressiefracturen vanwege de kwetsbaarheid van het botstelsel als geheel en de aanwezigheid van vele bijkomende chronische aandoeningen. Vaak kan een compressiefractuur het gevolg zijn van pathologische vervormingen van het botstelsel, waardoor een proces van afnemende botdichtheid op gang komt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken spinale compressiefractuur

De meest voorkomende oorzaak van dergelijke verwondingen zijn mislukte landingen na een sprong van grote hoogte en diverse auto- en vervoersongelukken.

Symptomen spinale compressiefractuur

Symptomen die kenmerkend zijn voor een compressiefractuur van de wervelkolom:

• Een harde klap of verwonding veroorzaakt een scherpe, stekende pijn in de wervelkolom zelf. Deze pijn kan direct worden overgebracht naar de armen of benen, afhankelijk van de locatie van de breuk.
• Vrijwel onmiddellijk treedt er ernstige zwakte en een gevoel van gevoelloosheid op, wat wijst op een scheur in de zenuwuiteinden.
• Bij een langzame, chronische afbraak, zoals die optreedt bij botvernietiging door osteoporose, is de pijn meestal draaglijk en neemt deze toe naarmate de wervelkolom vervormt.
• De ernstigste en meest gecompliceerde verwondingen veroorzaken verlamming van het onderlichaam.

[ 9 ]

Vormen

Een compressiefractuur van de wervelkolom kan twee vormen aannemen: gecompliceerd en ongecompliceerd.

Fracturen zonder complicaties, dat wil zeggen zonder bedreigende letsels aan het ruggenmerg, worden ook onderverdeeld in subtypes:

1. Het wervellichaam wordt samengedrukt totdat de hoogte tot minder dan de helft is afgenomen;
2. Door de druk wordt de hoogte van het wervellichaam gehalveerd;
3. De hoogte van de wervel is aanzienlijk verminderd, met meer dan de helft.

Wervelkolomfracturen met complicaties zijn niet alleen een gezondheidsbedreigend letsel, maar ook een levensbedreigend letsel. Bij een gecompliceerde compressiefractuur raken niet alleen de wervels, maar ook het wervelkanaal beschadigd. Volgens statistieken komt deze vorm slechts voor bij 5-6% van alle gediagnosticeerde letsels die verband houden met het bewegingsapparaat. Meestal raken de nekwervels beschadigd, omdat deze het kwetsbaarst en kwetsbaarst zijn, gevolgd door het borstbeen en de lendenwervels. Een ernstig mechanisch letsel aan de C1- en C2-wervels wordt als fataal beschouwd. Bij een gecompliceerde compressiefractuur zijn de wervels niet zozeer gebroken, maar ontwricht en gebarsten, waardoor de uitgerekte of gebroken bogen in de weke delen van de thoracale regio en vervolgens in het ruggenmerg worden gedrukt. Omdat er zeer weinig vrije, ongevulde ruimte in het borstbeen is, beschadigen de vervormde delen van de wervels het ruggenmerg en compenseren zo hun locatie. In de thoracale regio zijn Th11 en Th12 de wervels die het meest gevoelig zijn voor fracturen. In de lumbale regio, waar de axiale belasting het grootst is, zijn de wervels van niveau L (1 en 2) beschadigd.

[ 10 ]

Diagnostics spinale compressiefractuur

• Bij een ongecompliceerde fractuur is een eerste visueel onderzoek door een arts en het verzamelen van een anamnese verplicht;
• Ook neurologische tests zijn verplicht. Hierbij worden stoornissen in de werking van het ruggenmerg, de mate van beschadiging van de zenuwuiteinden en de toestand van het perifere zenuwstelsel vastgesteld.
• De röntgenfoto wordt op een uitgebreide manier gemaakt - in verschillende projecties wordt een standaard directe en laterale opname gemaakt, andere projecties zijn ook mogelijk afhankelijk van de indicaties;
• Meestal wordt de eerste röntgenfoto verduidelijkt en gespecificeerd door middel van computertomografie. Op een CT-scan is de structuur van de beschadigde wervels, spieren en zenuwweefsel vrij duidelijk zichtbaar. Myelografie is ook mogelijk - een röntgenfoto van het hersenvochtkanaal van het ruggenmerg. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is alleen geïndiceerd bij een vermoeden van ernstig letsel aan zenuwweefsel.

De moderne geneeskunde beveelt, met het oog op preventie en vanwege de extreem wijdverbreide prevalentie van osteoporose, ten zeerste aan dat alle vrouwen die de leeftijd van vijftig jaar hebben bereikt, een densitometrisch onderzoek ondergaan. Deze methode maakt een nauwkeurige beoordeling van de toestand van het botweefsel in de wervelkolom mogelijk en maakt het mogelijk om tijdig maatregelen te nemen om een compressiefractuur van de wervelkolom te voorkomen.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandeling spinale compressiefractuur

Conservatieve therapie

Ongecompliceerde fracturen vereisen in de regel geen chirurgische ingreep. De eerste stap van conservatieve maatregelen is het toedienen van sterke pijnstillers.

Bedrust is verplicht en vereist het behoud van maximale immobiliteit, inclusief het fixeren van het lichaam met korsetten en relaxfauteuils. Deze fixatie helpt de compressiedruk te verminderen en neutraliseert de mogelijkheid van verplaatsing (instorting). Deze behandeling duurt tot het einde van de genezingsperiode (consolidatie) van de fractuur, meestal tot 14 weken.

[ 13 ], [ 14 ]

Chirurgische behandeling van compressiefractuur van de wervelkolom

Chirurgische ingrepen zijn geïndiceerd bij compressieletsel van het ruggenmerg zelf. De operatie helpt ook de stabiliteit van de wervelkolom te herstellen, die door breuken op meerdere plaatsen is verbrijzeld. De operatie helpt beknelde zenuwuiteinden los te maken en verdere compressie van het ruggenmerg te voorkomen. Operaties kunnen op verschillende manieren worden uitgevoerd:

• Bij een anterieure benadering wordt de toegang tot de wervelkolom geopend door insnijding van het voorste deel van het borstbeen of de laterale zone. Vaak wordt direct een implantaat geplaatst op de plaats van de beschadigde wervel – een prothese van het wervellichaam of de tussenwervelschijf (kooi).
• Met behulp van de posterieure benadering, wanneer de huid van de rug wordt doorgesneden. Deze methode wordt het meest gebruikt bij gecompliceerde fracturen, waarbij het ruggenmerg is beschadigd. Fixatiemiddelen - schroeven - kunnen op de beschadigde wervels worden geplaatst, waardoor de wervelkolom wordt gefixeerd en terugkeert naar de toestand van één geheel.

Een compressiefractuur van de wervelkolom wordt, ondanks het feit dat deze ook een ongecompliceerde vorm heeft, beschouwd als een ernstig letsel dat onmiddellijke ziekenhuisopname en dringende therapeutische maatregelen vereist. Gevallen van gecompliceerde fracturen zijn bijzonder gevaarlijk, wanneer elke minuut telt. Lichte verwondingen en kneuzingen zijn onvermijdelijk voor ieder van ons, maar ernstiger klappen en schade aan de wervelkolom kunnen iemand ten minste van zijn mobiliteit beroven, hoogstens van het leven. Wees daarom voorzichtig en zorgvuldig met de belangrijkste steunpilaar van het lichaam: de wervelkolom.