Conjunctivale tuberculose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Tuberculose van het bindvlies kan zich ontwikkelen door een primaire infectie van het bindvlies (exogene route), door overgang van ontsteking van de huid van de oogleden en het slijmvlies van de traanzak, door hematogene-lymfogene metastasering vanuit andere organen.

Bij exogene schade wordt tuberculeus granuloom bevorderd door de verstoring van de integriteit van het slijmvlies. Er zijn echter gevallen beschreven van tuberculeus granuloom van het bindvlies zonder beschadiging van dit membraan. In de regel zijn de preauriculaire lymfeklieren betrokken bij het ontstekingsproces. Het slijmvlies van het bovenste ooglid wordt het vaakst aangetast, waar grijsachtige knobbeltjes ontstaan met een neiging tot caseatie en ulcusvorming. De klinische tekenen van ontsteking zijn matig uitgesproken. Het ulcus heeft meestal een onregelmatige vorm en kan zich uitbreiden naar het kraakbeen en spierweefsel van het ooglid: de onderkant is hobbelig, met ondermijnde randen en talgafscheiding.

Een lang, traag beloop is kenmerkend. Bij een ongunstige, progressieve vorm is vernietiging van het ooglid mogelijk, met daaropvolgende deformatie en ontwikkeling van lagoftalmie. Tijdens antibacteriële behandeling en chemotherapie wordt een dergelijk beloop uiterst zelden waargenomen. De diagnostiek dient bacteriologisch en cytologisch onderzoek te omvatten, evenals biopsie van het aangetaste weefsel en de parotislymfklieren. Differentiële diagnostiek dient te worden uitgevoerd bij een ulcus van syfilitische oorsprong (harde sjanker) en neoplasma (basaalcel- of plaveiselcelcarcinoom).

Epibulbaire tuberculose. Geelroze noduli verschijnen in de dikte van het bindvlies en de oppervlakkige lagen van de sclera in de limbus of perilimbale regio. In sommige gevallen verzweren ze aan het oppervlak. Dergelijke infiltraten zijn tuberculeuze granula. Bij deze vormen kan hematogene metastasering niet worden uitgesloten. Het vaatstelsel van het oog blijft echter intact. De ziekte wordt waargenomen tegen de achtergrond van tuberculeuze intoxicatie. Het is ook mogelijk dat Mycobacterium tuberculosis vanuit de vaten van het perilimbale netwerk in de dikte van het bindvlies doordringt.