Cysticercose

Cysticercose (Latijn: cysticercosis) is een chronische biohelminthiasis die wordt veroorzaakt door het larvestadium van de varkenslintworm - cysticercus (Finnen).

ICD-10-codes

• B69. Cysticercose.
• B69.0. Cysticercose van het centrale zenuwstelsel.
• B69.1. Cysticercose van het oog.
• B69.8. Cysticercose van andere lokalisaties.
• B69.9. Cysticercose, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van cysticercose

Cysticercose bij mensen ontwikkelt zich na infectie met oncospheres via de fecaal-orale route of als gevolg van auto-invasie in aanwezigheid van intestinale taeniasis, waarbij volwassen segmenten vanuit de darm in de maag terechtkomen door antiperistaltische contracties. Cysticercose komt, net als intestinale taeniasis, voor in landen waar de varkenshouderij ontwikkeld is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt cysticercose?

Cysticercosis wordt veroorzaakt door Cysticercus cellulosae (larvestadium van Taenia solium) en bestaat uit een blaasjesvormige formatie met een diameter van 5-15 mm waarin zich een omgekeerde scolex bevindt.

Pathogenese van cysticercose

Parasitisme van Cysticercus cellulosae wordt het vaakst waargenomen in het onderhuidse weefsel, hersenen en ruggenmerg, ogen, spieren, hart, lever, longen, peritoneum, enz. Een reactief bindweefselkapsel vormt zich rond de helminth in alle organen en weefsels (behalve het oog), waarbij ontstekings- en degeneratieve veranderingen ontstaan. De betekenis van de factor mechanische compressie van omliggende weefsels door parasieten hangt af van de lokalisatie van cysticerci. Ernstige gevolgen zijn het gevolg van de introductie in de hersenen en ogen. Vasculitis, een uitgesproken gliale reactie, mogelijke encefalitis, meningitis en een verminderde dynamiek van de cerebrospinale vloeistof ontwikkelen zich in het hersenweefsel rond de cysticercus. Wanneer de larve zich in de membranen van de hersenbasis bevindt, ontwikkelt zich een trosvormige (vertakte) vorm van cysticercus, en de parasiet, die een lengte van meer dan 20 cm bereikt, kan langs het ruggenmerg afdalen. Wanneer de ogen worden aangetast, zijn vaak beide ogen bij het proces betrokken. Er is sprake van toxische-allergische reacties wanneer de parasiet sterft, wanneer deze smelt. Bij verkalking is er geen sprake van een ontstekingsreactie.

Symptomen van cysticercose

De symptomen van cysticercose zijn zeer divers en worden bepaald door de locatie, de intensiteit van de invasie en het ontwikkelingsstadium van de parasiet.

Cysticercose van het onderhuidse weefsel en de spieren vertoont vaak geen duidelijke tekenen; soms worden dichte knobbeltjes in de weefsels gepalpeerd. Cysticercose van het centrale zenuwstelsel treedt op in de vorm van cerebrale, spinale laesies of gecombineerde laesies van de hersenhelften, het ventrikelsysteem en de hersenbasis. De symptomen van cysticercose zijn dan ook zeer divers. Paroxysmale hoofdpijn is kenmerkend, gepaard gaand met misselijkheid, braken en epileptische aanvallen. Psychische stoornissen in de vorm van delirische, hallucinatoire en amentieve toestanden, die tot op zekere hoogte van voorbijgaande aard zijn, zijn mogelijk. Wanneer cysticercus zich in de hersenventrikels bevinden, wordt intracraniële hypertensie gedetecteerd; lokalisatie van de parasiet in het vierde ventrikel kan leiden tot plotselinge dood. Cysticercose van het oog manifesteert zich aanvankelijk in een visuele beperking, verminderde gezichtsscherpte en uiteindelijk blindheid. Het inbrengen van een cysticercus in de oogkas veroorzaakt exophthalmus. De lokalisatie ervan in het hart, in het gebied van de atrioventriculaire bundel, leidt tot hartritmestoornissen.

Diagnose van cysticercose

Subcutane lokalisatie van de parasiet wordt vastgesteld bij ongeveer 50% van de patiënten met cysticercose. De diagnose "cysticercose" wordt in dit geval gesteld op basis van een röntgenfoto of de resultaten van een biopsie van de lymfeklieren. De diagnose van cysticercose van de hersenen wordt gesteld op basis van anamnestische gegevens (waaronder de ziekte taeniasis), klinische en epidemiologische gegevens, positieve resultaten van serologisch onderzoek (ELISA, enz.). Er moet echter rekening mee worden gehouden dat er soms kruisreacties worden waargenomen bij aanwezigheid van andere infecties.

Bij hersenbeschadiging is pleiocytose met een overwicht van eosinofielen en lymfocyten en een verhoogde eiwitconcentratie in het hersenvocht mogelijk.

CT, MRI en cerebrale angiografie worden gebruikt om hersenletsels te identificeren.

Detectie van intraoculaire cysticercus is mogelijk met directe oftalmoscopie en biomicroscopie, waarbij golfachtige bewegingen van een levende parasiet zichtbaar zijn. Wanneer de ziekteverwekker sterft, is de diagnose van cysticercus moeilijk vanwege de desorganisatie van de intraoculaire structuren.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentiële diagnose van cysticercose

Differentiële diagnose van cysticercose wordt uitgevoerd bij tumoren en ontstekingsziekten van organen, echinokokkose.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Voor de chirurgische behandeling van cysticercose is overleg met andere specialisten (neurochirurg, oogarts, chirurg) noodzakelijk.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Patiënten met neurocysticercose en oculaire cysticercose worden voor onderzoek en behandeling opgenomen in gespecialiseerde ziekenhuizen.

Behandeling van cysticercose

Antiparasitaire behandeling van cysticercose wordt uitgevoerd met praziquantel in een dagelijkse dosis van 50 mg/kg lichaamsgewicht, verdeeld over drie doses gedurende 14 dagen of langer, of met albendal in een dagelijkse dosis van 15 mg/kg lichaamsgewicht, verdeeld over drie doses gedurende 28 dagen. Het wordt aanbevolen om drie behandelingscycli uit te voeren met een interval van 2-3 weken.

Naast het gebruik van anthelmintische medicijnen wordt een ontstekingsremmende behandeling van cysticercose uitgevoerd en worden glucocorticoïden voorgeschreven.

Bij patiënten met cysticercose van spieren en onderhuids weefsel wordt een symptomatische behandeling voorgeschreven.

Chirurgische verwijdering van enkele cysticerci (indien technisch mogelijk) is geïndiceerd bij letsels aan de ogen, hersenventrikels en het ruggenmerg.

Prognose voor cysticercose

De prognose hangt af van de topografie en de mate van weefsel- en orgaanschade.

Cysticercose van de hersenen (vooral met multifocale laesies van de verschillende delen) en ogen heeft een ongunstige prognose. Patiënten met dergelijke laesies hebben langdurige (bijna levenslange) observatie en behandeling nodig.