De geur van aceton uit de mond van het kind

Wanneer ouders de geur van aceton uit de mond van een kind voelen, rijst de vraag: wat zijn de redenen? Aarzel niet om medische hulp aan te vragen: dit symptoom is een signaal van verstoring van het endocriene systeem van het lichaam van het kind en de ontwikkeling van ernstige pathologieën van het metabolisme.

Oorzaken geur van aceton uit de mond bij het kind

De belangrijkste redenen houden verband met de problemen van het metabolisme van vetten en koolhydraten - ketose (ketogenese) en katabolisme van ketonlichamen. Wanneer, door een gebrek aan insuline, het lichaam glucose mist om energie te genereren, begint de opeenhoping van vetten (die in de vorm van triglyceriden worden gevonden in vetweefselcellen). Dit biochemische proces vindt plaats met de vorming van bijproducten - ketonlichamen (ketonen). Bovendien neemt bij insulinedeficiëntie het gebruik van ketonen in spiercellen af, wat ook hun gehalte in het lichaam verhoogt. Overtollige ketonlichamen zijn giftig voor het lichaam en leiden tot ketoacidose met de geur van aceton na uitademing, wat kan zijn:

• bij een diabetes van het eerste type (insuline-afhankelijk, met een auto-immuun etiologie);
• voor erfelijke syndromen die gepaard gaan met insulinedeficiëntie en stoornissen van koolhydraatmetabolisme (inclusief syndromen Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi syndroom van Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc groeve);
• in het geval van functioneel nierfalen (in het bijzonder met een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid);
• met een tekort aan bepaalde leverenzymen;
• met uitgesproken aantasting van de functies van de alvleesklier en de bijnieren van het kind;
• op een hoog niveau van schildklierhormonen, veroorzaakt door hyperthyreoïdie (waaronder hypofyse).

[1], [2]

Risicofactoren

Markeer dergelijke risicofactoren voor het verschijnen van acetongeur, als infectieziekten met een significante temperatuurstijging, aanhoudende infecties, helmintische invasie, stressvolle omstandigheden.

Op jonge leeftijd is een risicofactor ook de ontoereikende voeding van kinderen met een tekort aan de benodigde hoeveelheid koolhydraten. Ketose kan worden veroorzaakt door de consumptie van grote hoeveelheden vet, evenals door fysieke overbelasting.

Er zij opgemerkt dat leiden tot de ontwikkeling van autoimmune diabetes bij kinderen kan een veelvuldig gebruik van corticosteroïden (negatieve invloed op de bijnierschors) en antivirale middelen die het recombinante interferon-alfa-2b is.

[3], [4]

Pathogenese

De aanwezigheid van de geur van aceton uit de mond bij een kind of adolescent is indicatief voor acetonemie (hyperacetonemie) - een overmaat aan ketonen in het bloed. Oxiderende, ze verlagen de pH van het bloed, dat wil zeggen, verhogen de zuurgraad en leiden tot acidose.

Pathogenese giperatsetonemii ketoacidose en diabetes veroorzaakt door tekort aan insuline en hypoglykemie, wat leidt tot verhoogde lipolyse - splitsing van triglyceriden in vetzuren en hun transport naar de lever. De hepatocyten worden geoxideerd onder vorming van acetyl-coenzym A (acetyl-CoA) en de overtollige gevormde ketonen - acetoacetaat en β-hydroxybutyraat. De lever is niet bestand tegen de behandeling van zoveel ketonen en hun niveau in het bloed neemt toe. Verdere acetylazijnzuur ondergaat decarboxylering dimethyl keton (aceton), die wordt uitgescheiden door de longen, zweetklieren, en de nieren (in de urine). Met een verhoogde hoeveelheid van deze stof in de uitgeademde lucht, is er een geur van aceton uit de mond.

Voor de oxidatie van vetzuren en essentiële celmembraan enzymen (KoA-transferase, acyl-CoA dehydrogenase, β-tioketolaza, carnitine, carnitine acyltransferase et al.), En hun genetisch bepaalde erfelijke syndromen in de voornaamste oorzaak van metabole stoornissen ketonen. In sommige gevallen, schuldig mutatie op X-chromosoom gen lever fosforylase enzym leidt tot de deficiëntie of verminderde activiteit. Bij kinderen vanaf één jaar tot vijf jaar, is de aanwezigheid van het mutante gen manifesteerde als de geur aceton adem en groeivertraging en hepatomegalie (vergrote lever). Na verloop van tijd, de grootte van de lever genormaliseerd het kind in de meeste gevallen begint om bij te praten met hun collega's in de hoogte, maar in de lever kan vezelachtige septum en de huidige tekenen van ontsteking te produceren.

De ontwikkeling van ketoacidose in gevallen van verhoogde schildklierhormoon met  hyperthyroïdie  toegelicht overtredingen vet- en eiwitmetabolisme, zoals schildklierhormonen (thyroxine, trijoodthyronine, etc.) niet alleen versnelt de algehele stofwisseling (waaronder splitsing eiwitten), maar kan ook de weerstand tegen genereren insuline. Studies hebben een sterke genetische aanleg voor auto-immuunpathologieën van de schildklier en type 1 diabetes aangetoond.

En een overmaat vet verbruikt in de voeding van kinderen moeilijk transformatie vetzuren in triglyceriden cytosol van cellen van vetweefsel, waardoor een deel daarvan in de levercel mitochondriën waar ze worden geoxideerd tot ketonen.

Symptomen geur van aceton uit de mond bij het kind

Bij ketoacidose en hyperacetonemie bij een kind is zo'n geur zeker niet het enige symptoom.

Als er een lichte geur van aceton uit de mond van het kind is, kan er verhoogde dorst en uitdroging van het slijm in de mondholte zijn. Waarschijnlijk heeft het kind tonsillitis of acute respiratoire virale infectie met een temperatuurstijging, of heeft hij te veel of te veel opgewonden. Men moet echter niet vergeten dat deze geur en dorst de eerste tekenen zijn van de ontwikkeling van insulineafhankelijke diabetes en de milde vorm van diabetische ketoacidose.

Zoals opgemerkt door endocrinologen, kan metabole stoornissen in de kindertijd leiden tot atsetonemicheskomu syndroom, wanneer de baby mond geur van aceton, en braken, evenals algemene zwakte, verlies van eetlust, verminderde urineproductie, misselijkheid, buikpijn en hoofdpijn. Voor meer informatie over het ontstaan en symptomatologie lezen in een aparte publicatie -  Atsetonemichesky syndroom

De sterke verslechtering van de staat - met ernstig braken atsetonemicheskoy, een aanzienlijke toename van het niveau van ketonen in het bloed en urine plasma hyperthermie kleine, oppervlakkige ademhaling en hartkloppingen - genaamd atsetonemicheskim crisis. Zijn grootste gevaar is  uitdroging  van het kind, als meerdere braken episodes tijdens de dag en kan niet op een dag.

Complicaties en gevolgen

Diabetes eerste type komt vaak voor bij kinderen en kan worden gecompliceerd door episodes van DKA - ernstige aandoening absoluut of relatief tekort aan insuline, wat leidt tot hyperglycemie giperatsetonemii en systemische ontsteking. Mogelijke complicaties en gevolgen van deze aandoening bij kinderen onder zuurbasehuishouding: ketonniveaus toe in de urine (gedefinieerd als ketonurie) en hun uitscheiding tijdens urineren verlaagd elektrolyten (K en Na-ionen) in het plasma.

Ook hersenoedeem (ongeveer 1%), acute hemorragische of ischemische beroerte, pulmonaire interstitiële oedeem en coagulopathie (wegens schending van stollingsfactoren).

Bovendien, zoals bij elke toename van de zuurgraad van het bloed, kan het endotheel van de bloedvaten lijden: oververzadiging van bloed met ketonlichamen verhoogt de negatieve impact van vrije radicalen op cellen en leidt tot oxidatieve stress. Er wordt aangenomen dat ketonen, meer bepaald hun verhoogde niveau, verband houden met de oncolopathologie.

Bij het acetonsyndroom is er een mogelijkheid van een toename van de lever en zijn vette infiltratie, en bij ernstige acetoncrises kan het risico op coma en overlijden niet worden uitgesloten.

Diagnostics geur van aceton uit de mond bij het kind

Als er een geur van aceton uit de mond van het kind is, is de diagnose bedoeld om de oorzaak aan het licht te brengen. Hiervoor zijn analyses nodig:

• algemene klinische tests van bloed, urine en ontlasting;
• een bloed- en urinetest voor glucose.
• bloedtest op pH, voor het gehalte aan β-hydroxybutyraat, elektrolyten, fosfaten, creatinine;
• urine-analyse tot het niveau van dimethylketon.

De diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van een hoog niveau van glucose in het bloed, samen met abnormale ketonen en acidose van het bloed. In de regel wordt de uitputting van kalium, bicarbonaat en fosfaat onthuld.

Zie ook het materiaal -  Diagnose van diabetes mellitus

Een bloedtest wordt uitgevoerd op het niveau van schildklierhormonen (T3, T4 en TTG) en de aanwezigheid van antilichamen tegen hen. Instrumentele diagnostiek met verdenking van hyperthyreoïdie wordt uitgevoerd met behulp van een röntgenfoto of echografie (echografie) van de schildklier. Het kan nodig zijn om een instrumenteel onderzoek van de pancreas, lever en nieren uit te voeren.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met hyperammonemie en hyperosmolaire hyperglycemie (complicatie van diabetes); Ascenemisch braken moet worden gedifferentieerd van braken bij andere ziekten, inclusief infectieuze.

Behandeling geur van aceton uit de mond bij het kind

Behandeling van de geur van aceton uit de mond bij een kind bestaat uit de behandeling van ziekten waarbij deze geur voorkomt. Bij diabetes heeft een kind insuline nodig, zie -  Behandeling van diabetes mellitus

Over methoden voor het verminderen van de negatieve impact van overtollige schildklierhormonen die worden gebruikt in moderne endocrinologie, lees in de publicatie -  Behandeling van hyperthyreoïdie

Bij hyperketonemie en ketoacidose moeten levensmiddelen met vetten worden uitgesloten van het dieet van het kind: dit vermindert de inname van vetzuren en vergemakkelijkt het werk van de lever aanzienlijk.

Gewoonlijk voorgeschreven vitamine B12 (injectie) en geneesmiddelen zoals methionine (L-methionine, methionyl, Tiomendon, Atsimetion) - alleen bij afwezigheid van hepatitis, ernstige lever en hepatische encefalopathie: 0,25 g driemaal daags (vóór eten, geperste melk) - kinderen jonger dan twee jaar; 0,4 gram voor kinderen van twee tot vijf jaar; voor 0,5 g - voor kinderen ouder dan zes (duur van gebruik wordt bepaald door de arts). Het medicijn kan misselijkheid en braken veroorzaken.

Als het kind een ademtocht met aceton en braken uit de mond heeft, wordt het aanbevolen om de maag te wassen met een zwakke soda-oplossing en meer te drinken - vaak, maar in kleine porties (één twee eetlepels). Gebruik 5% glucoseoplossing, een oplossing van frisdrank (een theelepel voor 250 ml water) en een 0,9% natriumchlorideoplossing (18 g eetbaar zout per 200 ml water). Kinderen tot twee jaar kunnen klysma's maken met glucose en zoutoplossing (een enkele dosis mag niet meer zijn dan 20-25 ml). Ernstige aandoeningen, met name acetoncrisis, vereisen ziekenhuisopname en intraveneuze toediening van zoutoplossing en glucose.

Voor rehydratie - compensatie van vocht tijdens braken - gebruik Regidron, evenals alkalisch mineraalwater (zonder gas) in een hoeveelheid van 100 - 120 ml vloeistof voor elke kilogram lichaamsgewicht van het kind. Meer informatie in het materiaal -  Braken bij het kind

Het uitvoeren van een folkbehandeling van hyperacetonemie is onveilig, vooral omdat de oorzaak van de geur van aceton niet wordt geëlimineerd. Maar het advies om het kind een cranberryfruitdrankje te geven, een afkooksel van gedroogde abrikozen of kweepeer, en ook groene thee met toevoeging van citroen - je kunt het gebruiken om de vloeistof met braaksel te vullen. Een kruidentherapie kan worden gebruikt voor misselijkheid en braken afkooksels van kamille bloemen, gras successie, cichorei wortel en engelwortel drug - twee of drie eetlepels meerdere keren tijdens de dag.

Het voorkomen

Is het mogelijk om te voorkomen dat de geur van aceton uit de mond van het kind verschijnt? Alleen door diabetes te behandelen, wat het niveau van ketonen in het bloed verhoogt. Om dit te doen, moet u insulinetherapie gebruiken en regelmatig de bloedsuikerspiegel van de baby controleren en ook voldoende vloeistof drinken. Als een kind diabetes heeft, moet u zich houden aan bepaalde dieetvoorschriften, en hiervoor is er een  dieet voor diabetes type 1

[5], [6]

Prognose

Exacte voorspellingsspecialisten geven alleen met betrekking tot acetonsyndroom bij kinderen: in de regel wordt bij volledig ouder worden volledig herstel genoteerd. In zeer zeldzame gevallen van acetoncrisis kan verlamming van de ademhaling en hartstilstand de dood tot gevolg hebben.

[7], [8], [9]