Hyperthyreoïdie

Hyperthyreoïdie is een syndroom waarbij de hormoonspiegel in het bloed verhoogd is door een verhoogde schildklieractiviteit. Een teveel aan hormoonspiegels versnelt de stofwisseling.

Er is ook een tegenovergestelde aandoening, waarbij de niveaus van deze hormonen lager zijn dan normaal, waardoor ook de stofwisseling verlaagd is. Deze aandoening wordt geclassificeerd als hypothyreoïdie.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken hyperthyreoïdie

Hyperthyreoïdie gaat altijd gepaard met andere aandoeningen van deze endocriene klier. Bij bijna 80% van de patiënten treedt het op als gevolg van diffuus toxisch struma. Dit is een gelijkmatige vergroting van de schildklier, ook wel de ziekte van Basedow of de ziekte van Graves genoemd. Bij deze aandoening worden antistoffen aangemaakt tegen de TSH-receptoren (thyroid-stimulating hormone) van de hypofyse; dit stimuleert de klier, waardoor deze groter wordt en te veel hormonen aanmaakt.

Virale ontstekingen leiden tot vernietiging van de klierfollikels en daardoor tot de afgifte van overtollige hormonale stoffen in het bloed. Dit type pathologie is relatief mild en tijdelijk.

Bij nodulaire struma activeren plaatselijke verdichtingen (“noduli”) ook de secretie van thyrohormonen.

Ook bij sommige hypofysetumoren, toxisch adenoom van de schildklier of ovariumstruma stijgen de hormoonspiegels.

Het gebruik van synthetische hormonale medicijnen zonder medisch toezicht kan de ziekte ook veroorzaken. Hetzelfde geldt als de hypofyse niet gevoelig is voor dit soort hormonen.

Hyperthyreoïdie komt het vaakst voor bij jonge vrouwen; een belangrijke risicofactor is altijd een erfelijke aanleg voor deze aandoening.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Wat gebeurt er in het lichaam bij hyperthyreoïdie?

Omdat schildklierhormonen ervoor zorgen dat het lichaam meer zuurstof verbruikt, nemen zowel de warmteproductie als het energiemetabolisme toe.

Androgenen worden snel omgezet in oestrogenen. Er worden verhoogde niveaus van geslachtshormoonbindend globuline waargenomen. Bij mannen kan dit leiden tot gynaecomastie.

Weefsels worden overgevoelig voor catecholamines en sympathische stimulatie.

Als gevolg van een teveel aan cortisol treden symptomen van hypocorticisme op (het tegengestelde verschijnsel van bijnierschorsinsufficiëntie).

Soms is de ziekte van Graves, als belangrijkste oorzaak van overmatige productie van thyrohormonen, erfelijk bepaald. In dat geval worden pathologische veranderingen in elke volgende generatie vastgelegd. Er wordt een auto-antigeen gevormd dat het afweersysteem stimuleert, en als gevolg daarvan verschijnen er auto-antilichamen. Door de complexe interactie van antigenen en antilichamen stijgt de tyrosineconcentratie in het bloed.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen hyperthyreoïdie

De symptomen zijn direct afhankelijk van de ernst, duur en mate van de schade aan organen en weefsels.

Kenmerkende veranderingen zijn te zien in de zenuw- en mentale activiteit van een persoon:

• nervositeit, opwinding
• prikkelbaarheid, soms huilerigheid
• angst, onredelijke vrees
• versnelde spraak
• denkstoornis
• slapeloosheid.

Hyperthyreoïdie veroorzaakt veranderingen in de bloeddruk, een verhoogde hartslag en hartfalen.

Bijna de helft van de mensen met hyperthyreoïdie heeft een opvallende oogheelkundige kliniek - opvallende uitpuilende oogbollen, zwelling van de oogleden. Patiënten voelen "zand in de ogen", later kunnen erosie van het hoornvlies en zelfs blindheid optreden als gevolg van oogzenuwdystrofie.

Andere symptomen van hyperthyreoïdie:

• Ondanks de toegenomen eetlust verliest de patiënt gewicht.
• Er ontstaat schildklierdiabetes.
• De patiënt zweet en kan geen hitte verdragen.
• De huid wordt dunner en blijft altijd warm en vochtig.
• Bovendien wordt het haar dunner en sneller grijs.
• De scheenbenen zijn gezwollen.
• Er treedt kortademigheid op.
• Spijsverteringsproblemen zijn vervelend en oudere mensen krijgen vaak anorexia.
• Zwakte, trillen, vermoeidheid.
• Ernstige dorst en polyurie.
• Seksuele stoornissen, menstruatieonregelmatigheden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicaties en gevolgen

Stofwisselingsprocessen beïnvloeden het hele organisme, dus het uitvallen ervan heeft ook invloed op de werking van alle systemen en organen. Vandaar de grote verscheidenheid aan symptomen en gevolgen van hyperthyreoïdie.

Ernstige complicaties bij late of slechte behandeling kunnen het cardiovasculaire systeem aantasten. Hartritmestoornissen treden op en in zeer ernstige gevallen een hartinfarct.

Door de vergrote klier is het moeilijk om normaal te slikken en te ademen.

Door de versnelling van de spijsverteringsprocessen wordt een verhoogde darmperistaltiek waargenomen, die gepaard gaat met frequente diarree. Een versnelde stofwisseling leidt tot uitputting van de vetreserves. De persoon verliest merkbaar gewicht, heeft het constant warm en voelt zich ongemakkelijk door overmatig zweten.

De impact op de reproductieve gezondheid manifesteert zich in verstoring van deze functie, tot aan vrouwelijke onvruchtbaarheid en mannelijke impotentie toe. De aandoening bij de aanstaande moeder kan tragische gevolgen hebben - van een abnormale ontwikkeling van de foetus tot mentale retardatie bij de geboorte van het kind.

Een overactieve schildklier kan slapeloze nachten veroorzaken. Hormonale stoffen werken als een krachtige stimulans voor het lichaam, waardoor de fysiologische behoefte aan regelmatige slaap en voldoende rust aanzienlijk afneemt.

Het uitpuilen van de oogbollen, dat optreedt bij hyperthyreoïdie, blijft niet zonder gevolgen: het kan gecompliceerd worden door oogaandoeningen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Complicaties

De schildklier beïnvloedt zeker alle vitale organen van het lichaam. Complicaties van hyperthyreoïdie worden voornamelijk geassocieerd met sub- en decompensatieverschijnselen. Zo treedt er zuurstofgebrek op door verzwakking van de hartspier, die dunner wordt, en door verzwakking van de wanden van de bloedvaten. Stofwisselingsproducten worden niet voldoende uitgescheiden. De daaropvolgende verzuring van het lichaam gaat gepaard met oedeem, hartfalen, enzovoort.

Infecties, stress en overbelasting van het lichaam kunnen de situatie compliceren met een thyreotoxische crisis, waarbij alle symptomen van hyperthyreoïdie sterk verergeren. Bij een uiterst ongunstige prognose zijn coma en overlijden mogelijk. Een thyreotoxische crisis komt alleen voor bij vrouwen.

De exacerbatie gaat gepaard met ernstige tachycardie en koorts; in sommige gevallen is de patiënt in een delirium, in andere gevallen is er tijdens een apathische crisis sprake van absolute onverschilligheid voor de buitenwereld. De progressie van deze symptomen leidt tot een comateuze toestand en zelfs de dood.

Afhankelijk van de intensiteit van de verschijnselen, onderscheiden artsen drie tot vijf gradaties van hyperthyreoïdie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics hyperthyreoïdie

De diagnose hyperthyreoïdie wordt gesteld op basis van het typische klinische beeld en de klachten van de patiënt. Ook worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• bloedtest op TSH, thyroxine en triiodothyronine
• echografie
• elektrocardiogram
• radio-isotopenscintigrafie en indien nodig biopsie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testen

Bloedonderzoek is de belangrijkste en meest bepalende test voor het stellen van een nauwkeurige diagnose. Het wordt voorgeschreven door een endocrinoloog na onderzoek van de patiënt en het aanhoren van zijn klachten. De analyse bestaat uit het bepalen van de hoeveelheid schildklierhormonen T4 en T3, wat een indicatie is voor een overschot. Ook wordt de hoeveelheid schildklierstimulerend hormoon (TSH) bepaald, wat een indicatie geeft van de betrokkenheid van de hypofyse.

Tijdens de behandeling moeten de bloedonderzoeken naar deze indicatoren meerdere malen per jaar herhaald worden.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH bij hyperthyreoïdie

Als het TSH-gehalte nul is, bevinden de vrije hormonen T3 en T4 zich mogelijk in de bovengrens van de norm. Endocrinologen baseren hun waarden op de waarden van deze stoffen bij het voorschrijven van medicijnen aan een patiënt.

De thyreoglobulinespiegel geeft de aard en ontwikkelingskenmerken van de ziekte aan. De bijbehorende antilichamen reinigen de klier en ontdoen deze van vernietigde cellen en andere elementen.

Bij tekenen van thyrotoxicose maken de antilichamen tegen TSH stoffen vrij die de overmatige activiteit van de endocriene klier moeten blokkeren.

Instrumentele diagnostiek

Bij elke schildklieraandoening, inclusief hyperthyreoïdie, is echografie vereist. De apparatuur helpt de arts de grootte en structuur van het orgaan te 'zien' en gebruikt een sensor om de bloedtoevoer te beoordelen. Positieve echoresultaten vormen een signaal voor scintografie.

Scintografisch onderzoek is verplicht bij verdenking op nodulaire hyperthyreoïdie. Het helpt de specialist om de werking van afzonderlijke delen van de klier, met name de lymfeklieren, te bepalen. Deze twee methoden helpen hyperthyreoïdie te onderscheiden van andere aandoeningen die gepaard gaan met thyreotoxicose, zoals multinodulaire struma, thyreoïditis, enz.

Een punctiebiopsie van een orgaan wordt uitgevoerd wanneer er specifieke indicaties zijn voor een dergelijke manipulatie.

Indien het nodig is de toestand van de hypofyse te beoordelen (bij hyperthyreoïdie ten gevolge van een hypofyseadenoom) is een computertomografie of een MRI van de hersenen geïndiceerd, en soms beide.

In verband met de verstoring van het hart en de bloedvaten is het raadzaam om een ECG te laten maken, omdat dit dergelijke afwijkingen het beste aan het licht brengt.

Het voorkomen

De belangrijkste maatregelen om hyperthyreoïdie te voorkomen, zijn ervoor zorgen dat het lichaam voldoende jodium krijgt en dat eventuele problemen met de schildklier zo snel mogelijk worden verholpen.

• Voeding moet evenwichtig en van hoge kwaliteit zijn, zonder overdaad aan pittige, gefrituurde, bloemige, vette, gerookte en zoute gerechten. Groenten, fruit, andere producten rijk aan vezels, vitaminen en micro-elementen, en een dieet met gefermenteerde melk - dat is de sleutel tot een gezonde en rationele voeding.
• Je kunt niet eten "wanneer het moet", het is nuttig om altijd een regelmatige voedselinname te handhaven. Voedingsadviezen zijn uiterst belangrijk, dus mensen die hersteld zijn van hyperthyreoïdie moeten deze strikt volgen.
• Slechte gewoonten moeten resoluut worden bestreden en voor eens en altijd worden afgeleerd. Lichamelijke activiteit en matige sportbelasting zorgen niet alleen voor afwisseling in de vrije tijd, maar worden ook een bron van vitaliteit en een goed humeur, die verreweg de belangrijkste rol spelen bij het overwinnen van welke ziekte dan ook.
• Na een succesvolle behandeling is regelmatig hormonaal onderzoek noodzakelijk. Soms is ondersteunende conservatieve therapie geïndiceerd, die op advies van een arts een jaar of langer kan duren.
• Je moet niet te veel zonnebaden.
• Idealiter zou een patiënt met hyperthyreoïdie voortdurend door een endocrinoloog gecontroleerd moeten worden.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognose

Afhankelijk van de complexiteit, oorzaken en andere omstandigheden wordt hyperthyreoïdie behandeld met medicijnen of een operatie. Tijdige en professionele behandeling geeft goede resultaten. Beide methoden elimineren effectief de symptomen van de ziekte. Het is belangrijk om te overwegen dat het gebruik van medicijnen om overmatige schildklieractiviteit te onderdrukken niet wordt aanbevolen tijdens borstvoeding en zwangerschap. Zwangerschap is ook ongewenst gedurende een jaar na de behandeling. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar!

De prognose voor volwassenen is bijna altijd gunstig – niet alleen voor het leven, maar ook voor de werkcapaciteit. Met uitzondering van een thyreotoxische crisis bedreigt deze uiterst gevaarlijke aandoening het leven van de patiënt en vereist onmiddellijke, deskundige interventie. Bij een gecompliceerde diagnose hangt de prognose af van de oorzaak, de ernst en andere omstandigheden. Een fatale afloop treedt meestal op als gevolg van hart- en ademhalingsproblemen.

Hyperthyreoïdie en het leger

Hyperthyreoïdie is een bijzondere zorg voor artsen die dienstplichtigen onderzoeken bij militaire registratie- en rekruteringsbureaus. Immers, zelfs in Napoleons tijd was het bekend dat mannen met een uitgesproken struma slechte krijgers waren. Men zegt dat de beroemde commandant persoonlijk de nekken van zijn rekruten onderzocht.

Gezonde en veerkrachtige jonge mannen zijn ook nodig in het moderne leger. Helaas slaagt slechts een deel van hen zonder problemen voor de medische keuring. De omgeving, slechte voeding, ongezonde gewoonten en de levensstijl in het algemeen dragen niet bij aan een bloeiende uitstraling en gezondheid van veel tieners en jonge mannen.

Bij verdenking op hyperthyreoïdie of vergelijkbare aandoeningen wordt de dienstplichtige zorgvuldig onderzocht en krijgt hij uitstel voor behandeling. Bij gecompliceerde of vergevorderde gevallen is vrijstelling van militaire dienst mogelijk.

Met een verantwoordelijke houding ten opzichte van de eigen gezondheid kan iedereen hyperthyreoïdie overwinnen en een lang leven leiden.

[ 44 ], [ 45 ]