Laesies van de KNO-organen bij HIV-infectie

HIV-infectie (infectie met het humaan immunodeficiëntievirus) is een langzaam voortschrijdende antropotische infectieziekte met een contactoverdrachtsmechanisme, die wordt gekenmerkt door specifieke beschadiging van het immuunsysteem met de ontwikkeling van ernstige verworven immunodeficiëntie (AIDS), die zich manifesteert door opportunistische (secundaire) infecties, het ontstaan van kwaadaardige gezwellen en auto-immuunprocessen die leiden tot de dood van de mens.

ICD-10-code

B20 Een ziekte die wordt veroorzaakt door HIV en die zich manifesteert in de vorm van infectie- en parasitaire ziekten.

• B20.0 Met verschijnselen van mycobacteriële infectie.
• B20.1 Met verschijnselen van andere bacteriële infecties.
• B20.2 Met verschijnselen van cytomegalovirusziekte.
• B20.3 Met verschijnselen van andere virusinfecties.
• B20.4 Met verschijnselen van candidiasis.
• B20.5 Met verschijnselen van andere mycosen.
• B20.6 Met verschijnselen van longontsteking veroorzaakt door Pneumocystis carinii.
• B20.7 Met verschijnselen van meervoudige infecties.
• B20.8 Met verschijnselen van andere infectieziekten en parasitaire aandoeningen.
• B20.9 Met verschijnselen van niet nader gespecificeerde infectie- en parasitaire ziekten.

B21 Een ziekte die wordt veroorzaakt door HIV en die zich manifesteert in de vorm van kwaadaardige gezwellen.

• B21.0 Met verschijnselen van Kaposi-sarcoom.
• B.21.1 Met verschijnselen van Burkitt-lymfoom.
• B21.2 Met verschijnselen van andere non-Hodgkin-lymfomen.
• B21.3 Met manifestaties van andere kwaadaardige neoplasmata van het lymfestelsel, het hematopoëtische weefsel en verwante weefsels.
• B21.7 Met manifestaties van meerdere kwaadaardige neoplasmata.
• B21.8 Met verschijnselen van andere kwaadaardige neoplasmata.
• B21.9 Met manifestaties van niet-gespecificeerde kwaadaardige neoplasmata.

B22 Ziekte veroorzaakt door HIV, die zich manifesteert als andere gespecificeerde ziekten.

• B22.0 Met verschijnselen van encefalopathie.
• B22.1 Met verschijnselen van lymfatische interstitiële pneumonitis.
• B22.2 Met verschijnselen van een invaliderend syndroom.
• B22.7 Met manifestaties van meerdere elders geclassificeerde ziekten,

823 Ziekte veroorzaakt door HIV, die zich manifesteert als andere aandoeningen.

• B23.0 Acuut HIV-infectiesyndroom.
• B23.1 Met verschijnselen van (aanhoudende) gegeneraliseerde lymfadenopathie.
• B23.2 Met verschijnselen van hematologische en immunologische aandoeningen, die elders niet zijn geclassificeerd.
• B23.8 Met verschijnselen van andere gespecificeerde aandoeningen.

B24 Ziekte veroorzaakt door HIV, niet gespecificeerd.

Z21 Asymptomatische infectieuze status veroorzaakt door HIV.

Epidemiologie

De overdrachtsroutes van hiv zijn via contact, verticaal en kunstmatig (kunstmatig). Het belangrijkste transmissiemechanisme van de ziekteverwekker is contact, gerealiseerd (seksueel, wat te wijten is aan de hoge concentratie van het virus in zaadvocht en vaginale afscheidingen).

Begin jaren tachtig vond het grootste aantal geregistreerde gevallen van hiv-infectie plaats in de Verenigde Staten en Centraal-Afrika ten zuiden van de Sahara. Eind 2000 waren alle continenten betrokken bij de epidemie. In Rusland wordt sinds 1985 een hiv-infectie geregistreerd, aanvankelijk onder buitenlanders, voornamelijk mensen van Afrikaanse afkomst, en sinds 1987 onder burgers van de voormalige USSR.

Tot halverwege de jaren negentig was de belangrijkste route van hiv-overdracht in Rusland seksueel, wat het unieke karakter van het epidemische proces bepaalde. Sinds de tweede helft van de jaren negentig is de injectieroute op de voorgrond getreden – onder drugsverslaafden die psychoactieve stoffen parenteraal toedienen. De laatste jaren is de activering van het heteroseksuele mechanisme van hiv-overdracht waargenomen, wat niet alleen blijkt uit de toename van het aantal mensen bij wie heteroseksuele contacten de belangrijkste risicofactor waren, maar ook uit de groei van het aantal besmette vrouwen. Als gevolg hiervan neemt ook het risico op hiv-overdracht van moeder op kind toe.

Oorzaken HIV-infecties

HIV-taxonomie: Koninkrijk Viridae. Familie Retroviridaе. Onderfamilie Lentiviridae. Momenteel worden er twee serotypen van het virus beschreven: HIV-1. HIV-2, die verschillen in structurele en antigene kenmerken. Van groter epidemiologisch belang is HIV-1, dat de huidige pandemie domineert en het meest wijdverspreid is in Europa.

HIV werd voor het eerst geïsoleerd in 1983 door de Franse wetenschapper L. Monganier van het Pasteur Instituut uit een verwijderde lymfeklier en kreeg de naam LAV (lymfadenopathy associated virus). Tegelijkertijd isoleerde een groep Amerikaanse wetenschappers onder leiding van R. Gallo van het National Cancer Institute (VS) een retrovirus genaamd HTLV-III (humaan T-lymfotroop virus type III) uit het bloed van een aidspatiënt. In 1986 stelde de Committee on Taxonomy and Nomenclature of Viruses voor om de ziekteverwekker HIV (HIV - humaan immunodeficiëntievirus) te noemen.

De overdracht van hiv wordt beperkt door de lokalisatie van de ziekteverwekker in het menselijk lichaam, een zwakke weerstand in de omgeving en de afwezigheid van een drager. HIV wordt aangetroffen in het lichaam van bloedzuigende insecten, maar dit fenomeen heeft geen epidemiologische betekenis en overdracht van het virus via beten wordt niet waargenomen. Onder natuurlijke omstandigheden kan hiv in gedroogde toestand enkele uren overleven; in vloeistoffen met een groot aantal virusdeeltjes, zoals bloed en ejaculaat, zelfs enkele dagen. In bevroren bloedserum blijft het virus tot enkele jaren actief.

Verhitting tot een temperatuur van 56 °C gedurende 30 minuten leidt tot een 100-voudige afname van de infectieuze titer van het virus; bij 70-80 °C sterft het virus na 1 minuut. Na 1 minuut wordt hiv geïnactiveerd door oplossingen van 70% ethanol, 0,5% natriumhypochloriet, 6% waterstofperoxide, evenals di-ethylether en aceton.

HIV is relatief ongevoelig voor ultraviolette straling en ioniserende straling.

Pathogenese

Wanneer hiv het menselijk lichaam binnendringt, treft het voornamelijk cellen die de CD4+-marker dragen. In hun cytoplasma komt viraal RNA vrij en met behulp van het reverse transcriptase-enzym wordt een DNA-kopie ervan gesynthetiseerd, die wordt geïntegreerd in het DNA van de gastheercel (provirus). Bij elke nieuwe celdeling bevatten al haar nakomelingen retroviraal DNA. De aangetaste cel begint structurele elementen van hiv te vormen, waaruit met behulp van het protease-enzym nieuwe volwaardige virussen worden gevormd, die op hun beurt de doelcellen aantasten. Na verloop van tijd sterven de meeste daarvan af. Het aantal cellen dat de CD4+-receptor draagt, neemt af, wat leidt tot een verzwakking van de cytotoxische activiteit van CD8+-lymfocyten, die normaal gesproken de door het virus aangetaste cellen vernietigen. Hierdoor gaat de controle over pathogenen van bacteriële, virale, schimmel-, protozoaire en andere opportunistische infecties die het lichaam binnendringen, evenals over kwaadaardige cellen, verloren.

Tegelijkertijd treedt er een verstoring op van de functie van B-lymfocyten, waarvan de polyklonale activering enerzijds leidt tot hypergammaglobulinemie en anderzijds tot een verzwakking van hun vermogen om virusneutraliserende antilichamen te produceren. Het aantal circulerende immuuncomplexen neemt toe, er ontstaan antilichamen tegen lymfocyten, die het aantal CD4+-lymfocyten in sterke mate verminderen. Er ontwikkelen zich auto-immuunprocessen.

In de beginfase van de ziekte produceert het lichaam virusneutraliserende antilichamen die vrij circulerende virussen onderdrukken, maar geen invloed hebben op de virussen in cellen (provirussen). Na verloop van tijd (meestal na 5-7 jaar) raakt het beschermende vermogen van het immuunsysteem uitgeput en hopen vrije virussen zich op in het bloed (de zogenaamde viral load neemt toe). De belangrijkste prognostische indicatoren voor het optreden van opportunistische infecties zijn het aantal CD4+-lymfocyten en de viral load.

Opportunistische infecties hebben in de regel een endogene bron en ontstaan door de activering van de eigen microflora door een afname van de spanning van het immuunsysteem (endogene activering van Mycobacterium tuberculosis vanuit Ghon-foci, het ontstaan van Kaposi-sarcoom en invasieve baarmoederhalskanker als gevolg van de activering van verschillende soorten herpesvirussen, de ontwikkeling van manifeste vormen van schimmel- en cytomegalovirusinfecties).

De cytopathische werking van HIV veroorzaakt schade aan de bloedcellen, het zenuwstelsel, het cardiovasculaire, bewegingsapparaat, het endocriene systeem en andere systemen, wat leidt tot de ontwikkeling van multiorgaanfalen, dat wordt gekenmerkt door verschillende klinische verschijnselen en een gestage progressie van de ziekte.

In alle stadia van de HIV-infectie, met uitzondering van de incubatieperiode, worden verschijnselen van verschillende op AIDS wijzende ziekten van de KNO-organen waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen HIV-infecties

De diversiteit aan klinische manifestaties van een hiv-infectie is te wijten aan de toevoeging van opportunistische infecties, waarvan schimmel-, bacteriële en virale infecties de belangrijkste zijn. Laesies in de mondholte en slijmvliezen van de neus-keelholte bij hiv-geïnfecteerde patiënten worden beschouwd als een van de eerste klinische manifestaties van de ziekte.

Slijmvlies- en huidlaesies beginnen meestal met de ontwikkeling van candidiasis. Candidiasis van de neuskeelholte en slokdarm komt voor bij patiënten met manifestaties van een hiv-infectie in het hoofd-halsgebied - meer dan een derde van de geïnfecteerde personen in stadia 3-4B van exacerbatie van chronische sinusitis met een fungale oorzaak. Candidiasis van de gespecificeerde lokalisatie bij jonge patiënten die geen andere redenen voor immunosuppressie hebben, is een indicatie voor onderzoek naar een hiv-infectie. Orofaryngeale en oesofageale candidiasis gaat vaak gepaard met een toename van de cervicale lymfeklieren. Laesies in de mondholte komen soms voor aan het begin van de ziekte als een vorm van acute primaire infectie. Bij patiënten met aids worden, vergeleken met de algemene bevolking, cervicofaciale actinomycose, orale candidiasis gecombineerd met fungale tonsillofaryngitis, oesofagitis en Kaposi-sarcoom - een marker voor de overgang van hiv-infectie naar het aidsstadium (4B-B) - vaker gediagnosticeerd. De diagnose wordt bevestigd door het detecteren van blastosporen en knopvormen bij het zaaien van pathologisch materiaal op voedingsbodems die "uithongeren". Een biopsie met daaropvolgende histologische analyse kan als diagnostische test worden uitgevoerd.

Histoplasmose is een infectieziekte uit de groep van systemische mycosen veroorzaakt door Histoplasma capsulatum, gekenmerkt door hyperplasie van de elementen van het reticulo-endotheliale systeem, voornamelijk in de longen, evenals in de lever en milt, zonder tekenen van purulente ontsteking, met de ontwikkeling van cardiopulmonale, hepatosplenische-lymfatische of cutane-mucosale-ulcus syndromen. Dit is een sapronosische niet-besmettelijke diepe mycose met een aspiratiemechanisme van pathogene transmissie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen myceliale en gistvarianten. Afhankelijk van het klinische beloop worden primaire pulmonale histoplasmose en secundaire gedissemineerde histoplasmose onderscheiden. In het laatste geval worden ulceratieve laesies van de slijmvliezen (tandvlees, gehemelte, farynx) en huid, vaak onderhuids weefsel en uitwendige genitaliën waargenomen. Het ulcusoppervlak is hobbelig, met granulatiegroei en infiltraties langs de randen. De diagnose wordt bevestigd door microscopie van een uitstrijkje van pathologisch materiaal (sputum, beenmerg, milt, leverpunctie). Gevallen van cryptokokkose, coccidio-, strepto- en actinomycose zijn ook beschreven bij aidspatiënten. Systemische diepe mycosen worden gekenmerkt door een verspreid beloop met overwegend schade aan de luchtwegen, het gezicht, de nek, de kaken en de slijmvliezen van mond en neus.

In de loop van de tijd ontwikkelen HIV-geïnfecteerde patiënten ontstekingsprocessen van virale en bacteriële oorsprong op de huid en slijmvliezen: herhaaldelijke uitbraken van herpes simplex en gordelroos, stafylokokken en streptodermie, elementen van Kaposi-sarcoom.

De eerste manifestaties van immunodeficiëntie kunnen bacteriële laesies van de slijmvliezen en de huid zijn. Onder het mom van een banale infectie van de neus-keel-oororganen is het niet altijd mogelijk om de zich ontwikkelende immunodeficiëntie te herkennen. De volgende kenmerken van het klinische beloop van de ziekte zouden alarmerend moeten zijn: frequent optreden van otitis media, sinusitis, tonsillitis, furunkels en karbonkels met een langdurige ontwikkelingscyclus; gebrek aan een uitgesproken effect van de behandeling, en in geval van chronische aandoeningen - frequente exacerbaties.

Bacteriële infecties bij hiv-geïnfecteerde patiënten worden veroorzaakt door de vorming van pathogene associaties. De manifestaties kunnen zijn: gingivitis, necrotische laesies van het tandvlees of de slijmvliezen van de wangen, het gehemelte, de amandelen, de achterste faryngeale wand, de neusholte (tot aan de vorming van een volledige perforatie van het neustussenschot), chronische parodontitis, stomatitis. Een frequente ontwikkeling van acute purulente otitis media met complicaties en exacerbaties van chronische KNO-pathologie zijn kenmerkend. Necrotische laesies van het tandvlees, de slijmvliezen van de wangen, het gehemelte, de amandelen en de neusholte in de vorm van diepe kratervormige ulcera worden waargenomen bij patiënten met gegeneraliseerde lymfadenopathie in de overgangsfase naar aids.

De laatste jaren zijn letsels van de KNO-organen bij seksueel overdraagbare aandoeningen (chlamydiale faryngitis, urethritis, gonokokkenfaryngitis, syfilis) en extrapulmonale tuberculose (tuberculeuze otitis, tuberculose van de keelholte en de larynx) bijzonder relevant geworden.

Tot de klinische verschijnselen van virusinfecties bij HIV-geïnfecteerden behoren door het herpes simplex-virus veroorzaakte beschadigingen van het slijmvlies in de mondholte en de neus.

Herpes simplex. Veroorzaakt door het herpes simplexvirus (Herpes simplex) - een DNA-bevattend virus uit de familie Herpesviridae. Er zijn zes typen van het virus geïdentificeerd op basis van de antigeensamenstelling; de eerste is de meest voorkomende.

De belangrijkste klinische symptomen van acute herpes zijn de gelijktijdige verschijning op de huid en slijmvliezen van huiduitslag in de vorm van gegroepeerde kleine blaasjes gevuld met transparante, sereuze, geleidelijk troebel wordende inhoud. Na 2-4 dagen drogen de blaasjes op en vormen zich losse korstjes, waaronder geleidelijk epithelisatie optreedt. Soms smelten de blaasjes samen tot een meerkamerige, platte blaar, die bij opening onregelmatige erosies achterlaat. De huiduitslag gaat gepaard met jeuk, tintelingen en soms pijn. Recidieven treden vaak op dezelfde plaats op. Herpes is vaak gelokaliseerd op de lippen, de huid rond de mond, de neus, minder vaak op de huid van de wangen, oogleden en oorschelpen. Een bijzondere vorm van de ziekte is herpeskoorts (febris herpetica). Deze ziekte treedt plotseling op en gaat gepaard met koude rillingen en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C, hevige hoofdpijn, hersenvliesontsteking met braken, soms bewustzijnsverduistering en delirium. Spierpijn, roodheid van het bindvlies van de ogen, vergroting en pijn van de lymfeklieren komen vaak voor. Na 2-3 dagen daalt de temperatuur en verbetert de gezondheid van de patiënt: op dat moment verschijnen er een of meer haarden, meestal rond de mond en neus. Gevallen van herpetische meningo-encefalitis en acute stomatitis zijn ook beschreven. Primaire herpetische gingivostomatitis wordt gekenmerkt door lokale en algemene manifestaties. Kinderen, adolescenten en volwassenen jonger dan 25 jaar worden meestal ziek. De ziekte gaat gepaard met koorts en malaise, vergroting en pijn van regionale lymfeklieren. Na 1-2 dagen kan er huiduitslag verschijnen op het tandvlees, het harde gehemelte en andere delen van het mondslijmvlies en de rode rand van de lippen.

Gordelroos (herpes zoster). Dit is een ziekte die wordt veroorzaakt door het waterpokkenvirus (een DNA-bevattend varicella-zostervirus uit de familie Herpes zomdae). De ziekte manifesteert zich klinisch met symptomen van schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel, evenals een karakteristieke blaasjesuitslag langs individuele sensorische zenuwen. De uitslag van gegroepeerde blaasjes op een erythemateuze basis treedt acuut op, meestal aan één kant van het lichaam. De ziekte wordt voorafgegaan door prodromale verschijnselen - een tintelend gevoel, jeuk en, vooral vaak, neuralgische pijn langs de uitslag. De ziekte kan gepaard gaan met hyperalgesie, paresthesie, een tintelend gevoel; vaak koorts, een verhoging van de lichaamstemperatuur, in sommige gevallen tot 38-39 °C. Herpes zoster, dat zich ontwikkelt in het gebied van de vertakking van de nervus trigeminus, wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en een uitgesproken pijnsyndroom. Bij een HIV-infectie kunnen de verschijnselen van herpes zoster overal voorkomen, ook in het gezicht en op het slijmvlies van de mond: er ontstaan dan blaren en erosies langs de boven- en onderkaaktakken van de nervus trigeminus aan één kant, wat gepaard gaat met hevige pijn.

Terugkerende herpes wordt gekenmerkt door het regelmatig verschijnen van huiduitslag op hetzelfde gebied, die in verband wordt gebracht met een externe of endogene factor (seizoen, fase in de menstruatiecyclus, enz.); het wordt beschouwd als een ziekte die kan wijzen op aids.

Onder de KNO-pathologieën bij hiv-geïnfecteerde patiënten komt vaak het zogenaamde Hunt-syndroom voor (beschreven door R. Hunt in 1907). Dit is een vorm van herpes zoster met schade aan het ganglion geniculatum. Het manifesteert zich als huiduitslag in het gebied van de uitwendige gehoorgang en de oorschelp, hevige oorpijn die uitstraalt naar het gezicht, de achterkant van het hoofd en de nek, vaak met verschijnselen van neuritis van de aangezichtszenuw. Andere hersenzenuwen kunnen worden aangetast - meestal de aangezichts- en gehoorzenuw, minder vaak de trigeminus-, glossofaryngeale en vaguszenuw - wat leidt tot een polymorfisme van het klinische beeld (er zijn 12 variëteiten van H. zoster oticus beschreven). Bij patiënten met aids komen eenvoudige herpes en herpes zoster voor met ernstigere huidverschijnselen, vaak gepaard gaand met een secundaire pyogene infectie.

Mensen met immunosuppressie hebben een hogere incidentie van laesies veroorzaakt door het humaan papillomavirus, genaamd intraorale papillomen (wratten), condylomen en epitheliale hyperplasie. Dit zijn meestal nodulaire laesies bedekt met meerdere papillaire uitsteeksels. De typische lokalisatie van dergelijke formaties in de mondholte is het tandvlees van beide kaken en het harde gehemelte. Epitheliale hyperplasie bevindt zich meestal op het slijmvlies van de wangen.

Harige leukoplakie (orale virale, villeuze of harige leukoplakie, plat condyloom) - uitstekende witte plooien boven het oppervlak van het slijmvlies, die qua vorm lijken op haar. Een kenmerkend kenmerk is een nauwe verbinding van de laesie met het slijmvlies: het oppervlak kan glad of gerimpeld zijn. De meest voorkomende lokalisatie is de marginale rand van de tong; uitbreiding naar het ventrale oppervlak is mogelijk, schade aan het slijmvlies van de lippen, wangen, mondbodem en gehemelte, maar niet aan de commissuur. Dergelijke dichte, witte gebieden van het slijmvlies zijn vergelijkbaar met klassieke leukoplakische laesies die bij ouderen worden waargenomen. De ziekte lijkt op candidiasis van het mondslijmvlies, hyperkeratotische vorm van lichen planus en carcinomatose. Verwijst naar ongunstige prognostische tekenen. Harige leukoplakie van de tong wordt waarschijnlijk veroorzaakt door het Ebstein-Barr-virus of humaan papillomavirus.

Een virale wrat is een goedaardige huidneoplasie die ontstaat door de proliferatie van epidermale cellen en de papillaire laag van de dermis, veroorzaakt door het humaan papillomavirus (DNA-bevattend) uit de papillomavirusfamilie en overgedragen door contact. De ziekte treft gedeeltelijk hiv-geïnfecteerde personen. Er zijn ongeveer 50 typen van het virus bekend, waarvan 6 en 11 geassocieerd zijn met de vorming van wratten op het slijmvlies van de orofarynx. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan lokale niervormige elementen met een villusoppervlak, soms op een steeltje. Het verschijnen van dergelijke formaties op de lippen van een volwassene tegen de achtergrond van lymfadenopathie, trombocytopenie en andere symptomen van opportunistische infecties wijst op een mogelijke immunodeficiëntie. Meerdere condylomen van de alveolaire processen van de onder- en bovenkaak en het gehemelte zijn beschreven bij hiv-geïnfecteerde personen. Hun verschijning ging vooraf aan de overgang van de ziekte naar het aids-stadium.

Cytomegalovirusinfectie. De verwekker is het DNA-bevattende virus Cytomegalovirus homini, dat behoort tot de familie Herpesviridae van het geslacht Cytomegalovirus. De ziekteverwekker wordt overgedragen via aspiratie; de route is seksueel en via contact met het huishouden, aangezien het virus met speeksel wordt uitgescheiden. De mogelijkheid van transplacentale overdracht, evenals tijdens een nier- of harttransplantatie, via moedermelk is aangetoond. De kans op overdracht van het virus tijdens een bloedtransfusie van een geïnfecteerde donor kan niet worden uitgesloten. De ziekte wordt gekenmerkt door een overwegend latent beloop bij volwassenen, evenals een gegeneraliseerde vorm met schade aan het zenuwstelsel en de inwendige organen tijdens intra-uteriene infectie van de foetus.

Een cytomegalovirusinfectie kan zich manifesteren als pneumonie, encefalitis, myelitis, retinitis, enterocolitis, oesofagitis, myocardiopathie, polyneuropathie en polyradiculopathie. Er zijn gevallen van sensorineuraal gehoorverlies beschreven.

Pneumocystis carinii. Hoewel pneumonie met deze etiologie een veelvoorkomende opportunistische infectie is bij aidspatiënten, ontwikkelt pneumocystis otitis zich zelden bij hiv-geïnfecteerde patiënten. S. Breda observeerde twee aidspatiënten bij wie Pneumocystis carinii werd aangetroffen tijdens microscopisch onderzoek van poliepcoupes in het oor.

Molluscum contagiosum is een kinderdermatose die wordt veroorzaakt door het gelijknamige virus en die via contact wordt overgedragen. De huiduitslag wordt gekenmerkt door kleine, pijnloze knobbeltjes met een centrale navelstreng en een kleine opening waaruit bij indrukken een kruimelige massa vrijkomt. De knobbeltjes zijn ongeveer zo groot als een speldenknop tot een erwt; de inhoud bestaat uit verhoornde epitheelcellen en een groot aantal bijzondere eivormige (zogenaamde molluscum) lichaampjes die kenmerkend zijn voor deze ziekte. De huiduitslag is vaak gelokaliseerd in het gezicht en de hals. De knobbeltjes kunnen afzonderlijk of in groepjes voorkomen en veroorzaken geen irritatie.

Kaposi-sarcoom is een ziekte met een onduidelijke oorzaak en overwegend huidafwijkingen, gekenmerkt door algemene neoplasmata van bloedvaten en verwijding van haarvaten, waardoor talrijke holtes van verschillende vormen en maten ontstaan, bekleed met gezwollen endotheel. Het staat op de eerste plaats onder de blastomateuze afwijkingen bij hiv-geïnfecteerde patiënten en treft jonge patiënten. Als eerste symptoom bij afwijkingen in de mondholte treedt het op in 50-90% van de gevallen.

De kenmerkende kenmerken van Kaposi-sarcoom, veroorzaakt door een hiv-infectie, zijn de jonge leeftijd en de aanwezigheid van meerdere asymmetrische haarden in de inwendige organen, slijmvliezen en de huid. De ziekte begint vaak met laesies van de huid van het gezicht en de slijmvliezen in de mondholte en vertoont kerspaarse, paarse vlekken of knobbeltjes op het tandvlees, de tong en het gehemelte. Een agressief beloop van Kaposi-sarcoom met laesies over een groot oppervlak in een korte periode wordt als kenmerkend beschouwd. Histologisch onderzoek toont vaak plasmacellen in het infiltraat aan. Een van de kenmerken van de ziekte is therapieresistentie. Opgemerkt moet worden dat bij hiv-geïnfecteerde patiënten secundaire infecties met de vorming van uitgebreide ulceratieve laesies op de huid vaak samengaan met de manifestaties van Kaposi-sarcoom. Bij aids gaat de ziekte meestal gepaard met candidiasis (hyperplastische vorm) en een cytomegalovirusinfectie. Recentelijk zijn er beschrijvingen verschenen van niet-gepigmenteerd Kaposi-sarcoom in de mondholte. Hoofd- (mondholte-)letsels bij mensen jonger dan 60 jaar worden beschouwd als een teken van immuundeficiëntie.

In de mondholte verschijnen in de beginfase van een sarcoom vlakke blauwachtige, zwartachtige of roodachtige vlekken. Deze vlekken worden vervolgens donkerder, nemen in omvang toe, splitsen zich vaak in lobben en zweren. Dit laatste komt vaker voor op het mondslijmvlies dan op de huid. Laesies in de mond zijn pijnlijk tot het stadium van zweren.

Kaposi-sarcoom komt voor bij ongeveer 20% van de aidspatiënten met ernstige immuundeficiëntie. Rode of bruine vlekken op de hoofdhuid die zich ontwikkelen tot papels en plaques die de neiging hebben samen te smelten tot infiltraten, bevinden zich meestal in het gebied van de oorschelpen en de postauriculaire plooien. Wanneer ze zich op het harde gehemelte bevinden, nemen de formaties snel in omvang toe en zweren ze. Vaak is de huiduitslag gelokaliseerd op het slijmvlies van het zachte gehemelte, de wangen, de amandelen en het strottenhoofd. Het zijn vlekken, knobbeltjes of plaques met een rode of cyanotische tint die, wanneer ze samensmelten, infiltraten vormen met onregelmatige omtrekken van 0,5-2 cm. Kaposi-sarcoom gelokaliseerd in de keelholte en het strottenhoofd gaat gepaard met dysfagie en heesheid; in de slokdarm - dysfagie, bloeding uit desintegrerende infiltraten. Cervicale lymfeklieren zijn in 3% van de gevallen aangetast. Bij 11% van de patiënten wordt het Kaposi-sarcoom in verband gebracht met opportunistische infecties.

Non-Hodgkinlymfoom werd in 1982 beschreven. De manifestaties zijn roodachtige, dichte, elastische gezwellen onder intact epitheel in het retromolaire gebied op het tandvlees, die zich ontwikkelen bij hiv-seropositieve personen. Histologisch onderzoek toont niet-gepigmenteerde cellulaire lymfoblasten aan die niet geassocieerd zijn met de ziekte van Hodgkin (lymfogranulomatose). Extranodaal non-Hodgkinlymfoom wordt gekenmerkt door vergrote lymfeklieren, in meer dan de helft van de gevallen cervixlymfoom. De tumor kan zich uitbreiden naar de mond, neuskeelholte en bijholten, en disgemineerde lever- en miltlaesies zijn ook mogelijk.

Stages

Volgens de classificatie van VI Pokrovsky (2001) worden de volgende fasen onderscheiden:

• I. Incubatie.
• II. De primaire manifestaties, afhankelijk van het verloop, zijn:
  • A. Asymptomatisch;
  • B. Acute HIV-infectie zonder secundaire ziekten;
  • B. Acute HIV-infectie met secundaire ziekten.
• III. Latent (subklinisch).
• IV. Secundaire ziekten.

A. Gewichtsverlies van minder dan 10%; schimmel-, virus- of bacteriële laesies van de huid en slijmvliezen; terugkerende faryngitis, sinusitis; gordelroos.

Fases:

• progressie:
  • bij afwezigheid van antiretrovirale therapie;
  • tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.
• kwijtschelding:
  • spontaan;
  • na eerder toegediende antiretrovirale therapie;
  • tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie,

B. Gewichtsverlies van meer dan 10%; onverklaarbare diarree of koorts gedurende meer dan 1 maand; harige leukoplakie; longtuberculose; recidiverende, aanhoudende virale, bacteriële, schimmel- of protozoaire laesies van inwendige organen; gelokaliseerd Kaposi-sarcoom; recidiverende of gedissemineerde herpes zoster.

Fases:

• progressie:
  • bij afwezigheid van antiretrovirale therapie;
  • tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.
• kwijtschelding:
  • spontaan;
  • na eerder toegediende antiretrovirale therapie;
  • tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.

B. Cachexie; gegeneraliseerde virale, bacteriële, mycobacteriële, schimmel-, protozoaire en parasitaire ziekten, waaronder candidiasis van de slokdarm, bronchiën, luchtpijp en longen; Pneumocystis-pneumonie; extra-oesofageale tuberculose; gedissemineerd Kaposi-sarcoom; atypische mycobacteriosen; kwaadaardige tumoren; CZS-letsels van verschillende etiologieën.

Fases:

• progressie:
  • bij afwezigheid van antiretrovirale therapie;
  • tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.
• kwijtschelding:
  • spontaan;
  • na eerder toegediende antiretrovirale therapie;
  • tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.

V. Terminal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics HIV-infecties

De diagnose van een hiv-infectie vindt altijd plaats in het laboratorium, niet in de kliniek. Klinisch vastgestelde secundaire of bijkomende ziekten maken het mogelijk de ernst van de aandoening en de indicaties voor ziekenhuisopname te bepalen en behandelstrategieën te ontwikkelen.

Een retrospectieve beoordeling van de klachten van de patiënt, die inzicht geeft in het verloop van de ziekte, is belangrijk, omdat de ziekte in sommige periodes asymptomatisch verloopt.

Lichamelijk onderzoek

Het is noodzakelijk om tekenen van acute infectie, zoals vergrote lymfeklieren, periodes van onverklaarbare koorts, hoest of diarree en een voorgeschiedenis van huid- en slijmvliesletsels en gewichtsverlies te identificeren. Het is belangrijk om de ernst van de ziekte en de volgorde waarin verschillende symptomen in de afgelopen 2-10 jaar zijn opgetreden, te beoordelen. Het is noodzakelijk om een epidemiologische anamnese af te nemen, de duur en aard van parenterale manipulaties te verduidelijken en een mogelijk infectierisico te identificeren.

Laboratoriumonderzoek

Om de diagnose van een hiv-infectie te bevestigen, worden virologische, moleculair genetische (PCR) en serologische methoden (ELISA, immuunblotting) gebruikt. De standaard en meest toegankelijke procedure is de detectie van antilichamen tegen hiv in ELISA, gevolgd door bevestiging van hun specificiteit in de immuunblottingreactie.

Antilichamen tegen hiv verschijnen binnen een periode van 2 weken tot 3 maanden na infectie. In sommige gevallen wordt deze periode verlengd tot 6 maanden of langer. Wanneer het eerste positieve resultaat in de ELISA wordt gedetecteerd, wordt de analyse herhaald. Indien een positieve respons wordt verkregen, wordt het bloedserum opgestuurd voor onderzoek in de immuunblottingreactie. De resultaten van deze laatste reactie worden beoordeeld als positief, twijfelachtig of negatief. Monsters worden als positief beschouwd als ze antilichamen detecteren tegen 2 of 3 glycoproteïnen van de hiv-envelop (gp41, gp120 en gp160). Monsters worden als negatief beschouwd als ze geen antilichamen detecteren tegen één van de hiv-antigenen. Monsters die antilichamen bevatten tegen één glycoproteïne en/of eiwitten van het virus, worden als twijfelachtig beschouwd en vereisen herhaald onderzoek.

Recentelijk wordt de PCR-methode gebruikt. Door een kwantitatieve variant op te zetten, kunnen we de replicatieactiviteit van hiv schatten, oftewel de "virale lading". In het stadium van primaire manifestaties bedraagt deze gewoonlijk enkele duizenden kopieën per μl. In het stadium van secundaire ziekten bereikt het aantal replicerende virussen honderdduizenden kopieën en miljoenen kopieën per μl bij aids.

Een aanhoudend hoge concentratie van HIV in de vroege stadia van de ziekte is een slecht prognoseteken en een indicatie voor de agressiviteit van het virus.

Primaire diagnostiek van een hiv-infectie is een uiterst belangrijke procedure die een grondige analyse van de gegevens door de arts vereist, aangezien een onjuiste diagnose ernstige gevolgen kan hebben voor de patiënt (depressieve reacties, zelfmoordpogingen, aidsfobie). Laboratoriumbevestiging van de diagnose is verplicht. Bij twijfelachtige resultaten vindt observatie in de apotheek plaats.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Alle hiv-geïnfecteerde patiënten wordt aangeraden een therapeut, neuroloog of oogarts te raadplegen voordat ze starten met een behandeling met zeer actieve antiretrovirale middelen om contra-indicaties voor het voorschrijven van bepaalde medicijnen te identificeren. Patiënten die psychoactieve middelen gebruiken (of deze eerder hebben gebruikt) worden doorverwezen naar een narcoloog. Bij longpathologie, met name als antibacteriële therapie niet effectief is, is onderzoek door een tsiopulmonoloog noodzakelijk. Consultaties met andere specialisten worden op indicatie uitgevoerd, afhankelijk van de vastgestelde pathologie (secundaire en/of bijkomende aandoeningen), om de reikwijdte van aanvullend onderzoek te bepalen en/of te beslissen over overplaatsing van de patiënt naar een zeer gespecialiseerde afdeling.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van hiv-infectie is vrij complex en hangt af van het stadium van het proces. Bij primaire manifestaties, in de fase van acute infectie 2B met een mononucleosis-achtig syndroom, moet de ziekte worden gedifferentieerd naar infectieuze mononucleosis, rubella, adenovirusinfectie, yersiniose, acute leukemie, secundaire syfilis en hyperkeratose van het slijmvlies.

In de fase van gegeneraliseerde persisterende lymfadenopathie is het noodzakelijk om een hiv-infectie te onderscheiden van ziekten die gepaard gaan met vergroting van de lymfeklieren: lymfogranulomatose, chronische lymfatische leukemie, toxoplasmose, secundaire syfilis en sarcoïdose. In tegenstelling tot deze aandoeningen gaat het aangegeven symptoom bij een hiv-infectie in deze fase niet gepaard met een verslechtering van het welzijn van de patiënt.

In het stadium van secundaire ziekten (4A-B) is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met immunodeficiënties die niet geassocieerd zijn met retrovirale infectie, die een gevolg kunnen zijn van langdurige behandeling met hoge doses glucocorticoïden, cytostatica of radiotherapie. Het immunosuppressieve effect kan tot uiting komen bij lymfogranulomatose, lymfoïde leukemie, myeloom en andere oncologische ziekten. Bij manifestaties van een hiv-infectie in de mondholte is het noodzakelijk om deze te differentiëren van verschillende pathologieën van de slijmvliezen. Zo moeten in geval van candidiasis leukoplakie van de tong, lichen planus, secundaire syfilis en hyperkeratose worden uitgesloten. Candidiasis van de mondhoeken lijkt op streptokokkenangulaire cheilitis. Histoplasmose is qua klinische manifestaties vergelijkbaar met kanker van het mondslijmvlies. Acute herpetische stomatitis en ulceratieve necrotische gingivostomatitis moeten worden onderscheiden van mond-en-klauwzeer, acute leukemie, agranulocytose, exsudatief erythema multiforme, herpes zoster, desintegrerende maligne tumor, ernstige vorm van candidiasis van het mondslijmvlies, secundaire syfilis, allergische (geneesmiddelgeïnduceerde) stomatitis. Harige leukoplakie is vergelijkbaar met candidiasis van het mondslijmvlies, hyperkeratotische vorm van lichen planus, carcinomatose. Desintegrerend Kaposi-sarcoom in de mondholte wordt onderscheiden van kankerachtig, tuberculeus, trofisch ulcus en harde sjanker. De oorzaken van immunodeficiëntie bij dergelijke patiënten worden vastgesteld door bestudering van de anamnese, het uitvoeren van een objectief onderzoek en laboratoriumtests. Indien tekenen van immunodeficiëntie worden vastgesteld, dient de patiënt specifiek te worden onderzocht op hiv-dragerschap.

Behandeling HIV-infecties

De doelen van HIV-behandeling zijn het onderdrukken van de virale replicatie met behulp van zeer actieve antiretrovirale therapie, en het voorkomen en behandelen van opportunistische infecties en daarmee samenhangende syndromen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

De ziekenhuisopname van HIV-geïnfecteerde personen wordt uitgevoerd op basis van de ernst van de aandoening, afhankelijk van de vastgestelde secundaire of bijkomende ziekte. Hierbij wordt de mate van intoxicatie en het falen van organen en lichaamssystemen beoordeeld.

Niet-medicamenteuze behandeling van HIV-infectie

Afhankelijk van de geconstateerde bijkomende pathologie wordt een behandelplan en dieet voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling van HIV-infectie

Het moderne arsenaal aan medicijnen maakt het mogelijk om de replicatie van virussen bij de meeste patiënten gedurende een bepaalde, soms vrij lange periode te onderdrukken en de ziekte chronisch te maken. Therapie kan het leven van de patiënt verlengen, maar kan het infectieproces niet volledig stoppen.

In Oekraïne worden volgens de lijst in de norm de volgende medicijnen gebruikt:

• Nucleoside reverse transcriptase-remmers:
  • abacavir;
  • zidovudine;
  • lamivudine;
  • didanosine;
  • stavudine;
  • fosfozide.
• Niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers:
  • nevirapine.
• Proteaseremmers;
  • atazanavir;
  • indinavir;
  • lopinavir/ritonavir;
  • amprenavir;
  • saquinavir;
  • ritonavir;
  • darunavir.
• Fusie-remmers:
  • eifuvirtide.

Bij de beslissing of u met een behandeling met antiretrovirale geneesmiddelen moet beginnen, moet u rekening houden met het volgende:

• mate van immunodeficiëntie (beoordeeld aan de hand van het aantal CD4+-lymfocyten);
• risico op ziekteprogressie (gebaseerd op meting van de virale lading);
• de bereidheid van de patiënt om met de behandeling te beginnen;
• bewustzijn van de patiënt over de impact van de therapie op de kwaliteit van leven, mogelijke bijwerkingen:
• het belang van het kiezen van het meest vereenvoudigde initiële therapieregime dat in staat is een aanhoudende virologische respons teweeg te brengen, om zo een maximale keuze aan combinaties voor later gebruik te behouden;
• de haalbaarheid van de keuze voor het ene of het andere regime van zeer actieve antiretrovirale therapie vanuit farmaco-economisch oogpunt.

Het behandelingsprincipe voor HIV-geïnfecteerde mensen is het levenslang gebruiken van antiretrovirale medicijnen.

Bij de behandeling van dergelijke patiënten in de KNO-praktijk speelt de behandeling van secundaire en bijkomende aandoeningen een belangrijke rol. In de meeste gevallen heeft deze behandeling voorrang op het starten van zeer actieve antiretrovirale therapie, aangezien de ernst van de aandoening van de patiënt wordt bepaald door de aanwezigheid van een specifieke nosologie. De meest voorkomende secundaire aandoeningen en hun behandelingsregimes worden hieronder vermeld.

Cytomegalovirusinfectie

Behandeling van de manifeste vorm:

• ganciclovir 5 mg/kg intraveneus (ten minste 1 uur) 2 maal per dag gedurende 21 dagen of valganciclovir 900 mg 2 maal per dag oraal gedurende 21 dagen (minder geprefereerd).

Behandeling van de actieve vorm, secundaire preventie:

• ganciclovir 1 g 3 maal daags of valganciclovir 900 mg/dag gedurende 30 dagen oraal of ganciclovir 5 mg/(kg x dag) intraveneus via infuus (ten minste 1 uur) gedurende 30 dagen (minder geprefereerd).

Waterpokkenvirusinfectie

• acyclovir 800 mg oraal 5 maal per dag of 750-1000 mg intraveneus 3 maal per dag of valaciclovir 1 g oraal 3 maal per dag of famciclovir 500 mg oraal 3 maal per dag gedurende 7-10 dagen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pneumocystis cystis-infectie

Selectieschema:

• co-trimoxazol (sulfamethoxazol/trimethoprim) 120 mg/kg 4 maal daags gedurende 21 dagen.

Alternatieve regelingen:

• clindamycine 600-900 mg intraveneus elke 6-8 uur of 300-450 mg oraal elke 6 uur in combinatie met primaquine 15-30 mg/kg oraal:

Primaire en secundaire preventie (bij een CD4+-lymfocytenconcentratie van minder dan 200/μl):

• co-trimoxazol (sulfamethoxazol/trimethoprim) 480 mg 2 maal daags (om de dag).

Toxoplasmose (de cerebrale vorm komt vaker voor)

Bij het minste vermoeden van toxoplasmose start de behandeling zonder de uitslag van het onderzoek af te wachten.

• sulfadoxine/pyrimethamine 2 tabletten 2 maal daags in combinatie met calciumfolinaat 25 mg intramusculair om de dag gedurende 6 weken.

Alternatieve regelingen;

• co-trimoxazol (sulfamethoxazol / trimethoprim) 60 mg/kg 2 maal daags;
• fluorouracil 1,5 mg/(kg x dag) oraal in combinatie met clindamycine 1,8-2,4 g oraal of intraveneus 2 maal daags;
• doxycycline 300-400 mg/dag oraal of intraveneus in combinatie met rithromycine 500 mg oraal 2 maal per dag of sulfadiazine 1000-1500 mg oraal om de 6 uur.

Kaposi-sarcoom

Zeer actieve antiretrovirale therapie is zeker geïndiceerd om ziekteprogressie te voorkomen en klinische verbetering te bereiken. Het wordt beschouwd als de belangrijkste therapie, en in ernstige gevallen met schade aan inwendige organen wordt prospidiachloride voorgeschreven in een dosis van 100 mg intramusculair gedurende 30 dagen.

Candida-infectie

Candida-stomatitis. Selectieschema:

• clotrimazol 10 mg 5 maal per dag totdat de symptomen verdwijnen.

Alternatieve regelingen

• fluconazol - 100 mg/dag:
• nystatine 200.000 U 4-5 keer per dag;
• itraconazol - 100 mg/dag

Alle medicijnen worden in de vorm van een suspensie ingenomen totdat de symptomen verdwijnen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Candida-oesofagitis

Selectieschema:

• fluconazol 200 mg/dag oraal (tot 800 mg/dag) gedurende 2-3 weken.

Alternatieve regelingen:

• itraconazol capsules 200 mg per dag;
• amfotericine B 0,6 mg/(kg x dag) intraveneus gedurende 10-14 dagen (zelden wanneer het onmogelijk is om een ander regime te gebruiken).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Cryptokokkenmeningitis

Selectieschema:

• Amfotericine B 0,7 mg/(kg x dag) intraveneus in combinatie met flucytosine 100 mg/(kg x dag) oraal gedurende 2 weken, daarna fluconazol 400 mg/dag gedurende 8 weken of totdat het hersenvocht is ontsmet, gevolgd door onderhoudstherapie met fluconazol 200 mg/dag.

Alternatieve regelingen:

• amfotericine B 0,7-1,0 mg/(kg x dag) intraveneus gedurende 2 weken, daarna fluconazol 400 mg/dag gedurende 8-10 weken:
• fluconazol 400-800 mg/dag oraal in combinatie met flucytosine 100 mg/(kg x dag) oraal gedurende 6-10 weken;
• amfotericine B liposomaal 4 mg/(kg x dag) intraveneus gedurende 2 weken, daarna fluconazol 400 mg/dag gedurende 8-10 weken.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mycobacteriële infectie

De behandeling wordt uitgevoerd met vergelijkbare medicijnen en behandelschema's als bij patiënten zonder hiv. De therapie heeft een aantal kenmerken: als de concentratie CD4+-lymfocyten lager is dan 100/μl, moet rifampicine of rifabutine minstens drie keer per week worden voorgeschreven, aangezien minder frequent gebruik leidt tot resistentievorming van de ziekteverwekker.

Als het CD4+-lymfocytengehalte lager is dan 100/μl, wordt tuberculosetherapie toegepast met ten minste vier geneesmiddelen gedurende 8 weken, gevolgd door twee gedurende 18 weken. Als de sputumkweekresultaten na 2 maanden behandeling positief blijven, wordt de behandeling nog eens 7 maanden voortgezet.

De behandeling van extrapulmonale vormen van tuberculose is vergelijkbaar met die van pulmonale vormen. Uitzonderingen zijn miliaire tuberculose, bot- en gewrichtstuberculose en tuberculeuze meningitis, waarvan de behandeling 9-12 maanden duurt.

De behandeling van tuberculose en hiv-infectie mag niet gelijktijdig worden gestart vanwege de cumulatieve bijwerkingen van de gebruikte geneesmiddelen, ongunstige geneesmiddelinteracties, strenge eisen voor therapietrouw en de kans op paradoxale reacties die samenhangen met het herstel van het immuunsysteem. Gelijktijdige, zeer actieve antiretrovirale en antituberculosetherapie kan worden gestart bij een CD4+-lymfocytenaantal van minder dan 50/μl, mits dit goed wordt verdragen.

Antituberculosetherapie mag niet gecombineerd worden met niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers en protease-remmers, met uitzondering van ritonavir en de combinatie van ritonavir en saquinavir.

Het gebruik van immunoglobulinen bij hiv-geïnfecteerde patiënten kan worden beschouwd als een pathogenetische therapie. De indicaties voor het gebruik van deze geneesmiddelen zijn divers:

• immunodeficiëntie (voor vervangingsdoeleinden);
• idiopathische trombocytopenie met een auto-immuun ontwikkelingsmechanisme (20 g eiwit per dag);
• ernstige bacteriële en virale secundaire en bijkomende ziekten.

De dosering en de duur van de kuur zijn afhankelijk van de mate van immunodeficiëntie, de ernst van de toestand van de patiënt en het type medicijn. Een eenmalige dosis normaal humaan immunoglobuline is 25-50 ml intraveneus via infuus; er worden 3-10 transfusies uitgevoerd; herhaalde toediening is mogelijk na 24-72 uur.

Verder beheer

Tijdelijke arbeidsongeschiktheid wordt individueel behandeld, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de duur van bepaalde klinische verschijnselen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Het voorkomen

Er is slechts niet-specifieke preventie:

• preventie van seksuele en perinatale overdracht van HIV;
• controle op getransfundeerde bloedcomponenten en de bereidingen daarvan;
• preventie van HIV-overdracht tijdens medische ingrepen;
• het verlenen van medische zorg en sociale ondersteuning aan HIV-geïnfecteerden, hun families en anderen.

Pogingen om een vaccin te ontwikkelen zijn tot nu toe niet succesvol geweest.

Centra voor de preventie en bestrijding van aids voeren epidemiologisch toezicht uit op hiv-infecties, waaronder:

• identificatie van HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten;
• het uitvoeren van een epidemiologisch onderzoek naar alle geïdentificeerde gevallen van AIDS- en HIV-infectie;
• verificatie van laboratoriumtests op HIV uitgevoerd in medische instellingen.

Prognose

De prognose is absoluut ongunstig; er zijn geen medicijnen die een hiv-infectie volledig genezen. De introductie van zeer effectieve antiretrovirale therapie heeft het mogelijk gemaakt de levensduur en kwaliteit van leven van hiv-geïnfecteerden aanzienlijk te verlengen.