Hiv-infectie en aids bij kinderen

HIV-infectie, AIDS - een virale ziekte van het immuunsysteem, die leidt tot een scherpe daling van de algehele weerstand van het lichaam tegen opportunistische micro-organismen en tot een verhoogde vatbaarheid voor kanker. Daarom kent de ziekte een ernstig verloop met onvermijdelijk een fatale afloop.

Een hiv-infectie is een langdurige infectieziekte die wordt veroorzaakt door het humaan immunodeficiëntievirus (hiv), dat cellen van het immuunsysteem, het zenuwstelsel en andere systemen en organen van een persoon aantast. Bij een hiv-infectie raakt het immuunsysteem beschadigd, wat leidt tot de ontwikkeling van het verworven immunodeficiëntiesyndroom (aids).

Een hiv-infectie werd vastgesteld in 1981, toen de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 5 gevallen van Pneumocystis-pneumonie en 28 gevallen van Kaposi-sarcoom rapporteerden bij voorheen gezonde homoseksuelen. Immunologisch onderzoek bij deze patiënten toonde een scherpe daling van het aantal CD4-lymfocyten. De diagnose werd voor het eerst gesteld: Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Wat is een HIV-infectie en AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie van HIV-infectie bij kinderen

Een hiv-infectie komt voor op alle continenten en in bijna alle landen waar systematisch naar patiënten wordt gezocht. Volgens de WHO leven ongeveer 50 miljoen mensen met een hiv-infectie. Jaarlijks worden meer dan 2 miljoen mensen met een hiv-infectie gediagnosticeerd.

De leeftijdsopbouw van degenen die ziek werden, en met name van degenen die besmet waren, is niet nauwkeurig vastgesteld. Volgens algemene gegevens bedraagt het aandeel kinderen onder degenen die ziek werden 10% of meer.

Epidemiologie van HIV-infectie/AIDS

[ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van HIV-infectie bij kinderen

Pathogeen. Het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) behoort tot de familie van retrovirussen (Retroviridae). De familie van retrovirussen omvat twee subfamilies: oncovirussen (Oncoviridae) en langzame lentivirussen (Lentivirus). De eerste subfamilie omvat virussen die leukemie veroorzaken: T-celleukemie en chronische harige celleukemie, evenals het runderleukemievirus.

HIV behoort tot de onderfamilie van lentivirussen. Momenteel zijn er zeven typen lentivirussen bekend, waarvan er zes pathogeen zijn voor dieren en slechts één (HIV) ziekte veroorzaakt bij mensen.

Oorzaken van HIV/AIDS

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese van HIV-infectie bij kinderen

Elk type virus tast een bepaald celtype aan. Het vermogen van een virus om een cel binnen te dringen, wordt bepaald door de aanwezigheid van een receptor voor een bepaald virus op de doelcel, en door het vermogen van het virusgenoom om te integreren in het celgenoom. Het is bekend dat een cel receptoren voor verschillende virustypen kan hebben, en receptoren voor een bepaald virus kunnen zich op cellen van verschillende typen bevinden.

De receptor voor hiv is het differentiatie-antigeen CD4, evenals niet-specifieke componenten die niet afhankelijk zijn van de aanwezigheid van CD4. CD4 is een glycoproteïne met een molecuulgewicht van 55.000, vergelijkbaar in structuur met bepaalde delen van immunoglobulinen. Het gp 120-viruseiwit heeft een vergelijkbare structuur, wat het vermogen van hiv om een cel binnen te dringen bepaalt.

Pathogenese van HIV-infectie/AIDS

Symptomen van een HIV-infectie bij kinderen

De incubatietijd varieert van 2 weken tot 2 maanden. De duur van de incubatietijd hangt af van de infectieweg en de aard ervan, de infectiedosis, de leeftijd van het kind en vele andere factoren. Bij een infectie via bloedtransfusie is deze periode kort en bij een seksuele infectie langer. De duur van de incubatietijd is een relatief begrip, aangezien elke patiënt er een andere betekenis aan geeft. Als we de incubatietijd berekenen vanaf het moment van infectie tot het optreden van de eerste tekenen van opportunistische infecties als gevolg van immuundepressie, bedraagt deze gemiddeld ongeveer 2 jaar en kan deze meer dan 10 jaar duren (observatieperiodes).

Ongeveer de helft van de hiv-geïnfecteerden heeft binnen 2-4 weken na de infectie een verhoogde lichaamstemperatuur. Deze stijging houdt tot 2 weken aan en de lymfeklieren, lever en milt worden groter. Vaak wordt tonsillitis vastgesteld. Het resulterende symptomencomplex wordt "mononucleosis-achtig syndroom" genoemd.

Symptomen van HIV/AIDS

Classificatie van HIV-infectie bij kinderen

De WHO adviseert om vier stadia van de ziekte te onderscheiden:

• initieel (acuut);
• aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie;
• AIDS-geassocieerd complex als preAIDS;
• volledige aids.

Bovendien is er onlangs voorgesteld om een vijfde stadium van de ziekte te identificeren: AIDS-dementie.

Classificatie van HIV-infectie/AIDS

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose van HIV-infectie bij kinderen

De meeste kinderen van hiv-geïnfecteerde moeders hebben hiv-antistoffen (van de moeder) in hun bloed. Serologische methoden voor de diagnose van hiv-infectie, gebaseerd op de bepaling van IgG-antistoffen (ELISA), zijn in dit opzicht pas diagnostisch relevant na 18 maanden, wanneer de maternale antistoffen volledig vernietigd zijn.

Eigen specifieke antistoffen verschijnen bij een kind in 90-95% van de gevallen binnen 3 maanden na infectie, in 5-9% na 6 maanden en in 0,5% later. Bij kinderen ouder dan 18 maanden wordt de detectie van serologische markers als diagnostisch beschouwd.

Routinematige serologische onderzoeken worden uitgevoerd bij de geboorte, op de leeftijd van 6, 12 en 18 maanden. Het verkrijgen van twee of meer negatieve uitslagen met een tussenpoos van ten minste 1 maand bij een kind zonder hypogammaglobulinemie van 12 maanden of ouder wijst op een hiv-infectie.

Diagnose van HIV-infectie / AIDS

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van HIV-infectie bij kinderen

Het doel van therapie voor hiv-infectie is om het leven van de patiënt zo lang mogelijk te verlengen en de kwaliteit van leven te behouden. De levensverwachting bij kinderen zonder behandeling is in 30% van de gevallen minder dan 6 maanden; met therapie overleeft 75% van de kinderen tot 6 jaar en 50% tot 9 jaar.

Het is noodzakelijk om complexe, strikt geïndividualiseerde therapie te bieden aan patiënten met een hiv-infectie, met een zorgvuldige selectie van antiretrovirale geneesmiddelen en tijdige behandeling van secundaire ziekten. Het behandelplan wordt opgesteld rekening houdend met het stadium van het pathologische proces en de leeftijd van de patiënten.

De behandeling wordt in drie richtingen uitgevoerd:

• invloed op het virus met behulp van antiretrovirale geneesmiddelen (etiotrope);
• chemoprofylaxe van opportunistische infecties;
• behandeling van secundaire ziekten.

Behandeling van HIV/AIDS

Preventie van HIV-infectie bij kinderen

Het anti-epidemieregime voor hiv-infectie is hetzelfde als voor hepatitis B. In de kindergeneeskunde moet het systeem van preventieve maatregelen worden opgebouwd, rekening houdend met het feit dat kinderen vaak met hiv besmet raken in risicogezinnen (aidspatiënten, drugsverslaafden, biseksuelen, enz.). In dit opzicht kan de belangrijkste preventieve maatregel worden beschouwd als de wereldwijde strijd voor een gezonde levensstijl, evenals educatieve activiteiten ter bestrijding van prostitutie, drugsverslaving, seksuele perversie, enz.

Hoe voorkom je een HIV-infectie/AIDS?

Prognose voor HIV-infectie bij kinderen

Zeer ernstig. Bij klinisch manifeste vormen bedraagt de mortaliteit ongeveer 50%. Van diagnose tot overlijden duurt het 2-3 maanden tot 2 jaar of langer. In geen enkel geval worden de normale immuunfuncties spontaan of onder invloed van behandeling hersteld. Van de patiënten die vóór 1982 werden geïdentificeerd, is inmiddels ongeveer 90% overleden. Recentelijk zijn er echter berichten over een gunstigere prognose, met name in het geval van een hiv-infectie type 2. Patiënten met Kaposi-sarcoom hebben een betere prognose dan patiënten met opportunistische infecties. Aangenomen wordt dat patiënten met Kaposi-sarcoom minder schade aan het immuunsysteem hebben.