HIV-infectie bij zwangere vrouwen

Human immunodeficiency virus (HIV) - anthroponotic infectie gekenmerkt door progressieve aantasting van het immuunsysteem, wat leidt tot de ontwikkeling van het acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) en de dood van secundaire ziekten. Het veroorzakende agens behoort tot de familie van retrovirussen ( Retroviridae ), een onderfamilie van langzame virussen ( Lentivirus ).

ICD-10 code

• 098.9 Infectieuze en parasitaire ziekten van de moeder die zwangerschap, bevalling of puerperium compliceren, niet gespecificeerd.

Vormen

Classificatie van HIV-infectie

Volgens V.I. Pokrovsky (opgericht in 1989, gewijzigd in 2001) identificeert de volgende stadia van HIV-infectie:

1. Het stadium van incubatie is de periode vanaf het moment van infectie tot het verschijnen van tekenen van acute infectie en / of de productie van antilichamen.
2. Het stadium van vroege HIV-infectie is de primaire reactie van het organisme op de introductie van het pathogeen in de vorm van klinische manifestaties en / of de productie van antilichamen. Huidige opties:
   • besimptomna seroconversie;
   • acute HIV-infectie zonder secundaire manifestaties.
3. Subklinisch stadium - er is een langzame progressie van immunodeficiëntie met een geleidelijke afname van het niveau van CD4-lymfocyten, gematigde replicatie van het virus en kleine lymfadenopathie.
4. Stap secundaire ziekten - voortdurende HIV-replicatie, wat leidt tot de dood van CD4-uitputting van lymfocyten en hun bevolking, de ontwikkeling op de achtergrond van immunodeficiëntie secundaire (opportunistische) infectie en / of kanker. Afhankelijk van de ernst van secundaire ziekten, zijn de stadia IVA, IVB, IVB geïsoleerd.
5. Het terminale stadium - secundaire ziektes krijgen een onomkeerbaar beloop, de therapie levert geen resultaten op, patiënten overlijden binnen enkele maanden. Bij volwassenen is de tijd van infectie tot het optreden van klinische manifestaties van de ziekte gewoonlijk 2-4 weken, maar gevallen van een langere incubatietijd worden beschreven - tot 10 maanden.

Seroconversie - het verschijnen van antilichamen tegen HIV - treedt op binnen 3-12 weken na infectie.

De duur van het stadium van primaire klinische manifestaties is 5-44 dagen (bij 50% van de patiënten 1-2 weken).

De latente periode na het stadium van primaire klinische manifestaties kan vele jaren duren (van 2 tot 20 jaar en meer).

Zoals bepaald door de Amerikaanse Centers for Disease Control, wordt de diagnose van AIDS vastgesteld bij patiënten met antilichamen tegen HIV, met een CD4-lymfocytentelling van minder dan 200 in 1 μl en de aanwezigheid van een van de AIDS-indicatorziekten. Van de AIDS-indicator ziekten in ons land zijn de meest voorkomende:

• tuberculose;
• candidiasis van de slokdarm, trachea, bronchiën en longen;
• cytomegalovirus-infectie;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumocystis pneumonie;
• toxoplasmose.

Zeer actieve antiretrovirale therapie kan de natuurlijke progressie van de infectie stoppen. Door de verbetering van de immuunstatus wordt de ontwikkeling of genezing van opportunistische infecties voorkomen, de levensverwachting van patiënten wordt verhoogd. Niet alle patiënten die antiretrovirale therapie krijgen, reageren echter op de behandeling: ze kunnen overgaan tot de ziekte met de ontwikkeling van secundaire en opportunistische ziekten.

Infectie met HIV kan op de volgende manieren:

• seksueel (met heteroseksuele en homoseksuele contacten);
• injecteren (bij het injecteren van medicijnen met gewone naalden en spuiten);
• instrumenteel (bij gebruik van niet-gedesinfecteerde medische apparatuur: endoscopen, chirurgische instrumenten, gynaecologische spiegels, tandboren en handschoenen, enz.);
• bloedtransfusie (met transfusie van verontreinigd donorbloed of zijn componenten);
• transplantatie (met de transplantatie van donororganen, kunstmatige inseminatie met donorsperma, verblijf in de periode van seronegatief "venster");
• professioneel (besmetting van medisch personeel door beschadigde huid en slijmvliezen in contact met geïnfecteerd bloed of andere lozingen van HIV-geïnfecteerden);
• perinatale (verticale - overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap en bevalling, horizontaal - tijdens de borstvoeding, evenals de overdracht van HIV van een besmet kind gezonde vrouwen, zogende zijn borst).

HIV-infectie bij zwangere vrouwen - Epidemiologie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostics HIV-infectie bij zwangere vrouwen

Diagnose van HIV-infectie tijdens de zwangerschap

Diagnose van HIV-infectie omvat 2 stadia:

• de daadwerkelijke vaststelling van het feit van een HIV-infectie;
• de definitie van het stadium, de aard van het verloop en de prognose van de ziekte.

De diagnose is gebaseerd op een uitgebreide beoordeling van epidemiologische gegevens, klinische onderzoeksresultaten en laboratoriumonderzoeken.

[10], [11], [12], [13]

Laboratoriumonderzoek

• Immunoenzym-analyse - een screeningtest die antilichamen tegen HIV in het bloedserum detecteert, wordt uitgevoerd met vrijwillige tests, in combinatie met een diagnostisch onderzoek van patiënten en ook volgens klinische indicaties. In het geval van een positief resultaat, wordt de analyse in het laboratorium twee keer uitgevoerd (met hetzelfde serum) en wanneer er ten minste één meer positief resultaat wordt ontvangen, wordt het serum verzonden om een bevestigende test uit te voeren.
  • De vroegste tijd van detectie van antilichamen is 2 weken vanaf het moment van infectie.
  • Bij 90-95% van de patiënten verschijnen antilichamen binnen 3 maanden.
  • Bij 5-9% van de patiënten - na 6 maanden.
  • Bij 0,5-1% van de patiënten - op een later tijdstip.

HIV-infectie bij zwangere vrouwen - Diagnose

Het belangrijkste doel van de behandeling van patiënten met een HIV-infectie is verlenging van het leven met maximale bewaring van de kwaliteit ervan.

Behandeling HIV-infectie bij zwangere vrouwen

Basisprincipes van de behandeling van HIV-infectie bij zwangere vrouwen

• Een beschermend psychologisch regime creëren.
• Tijdige initiatie van effectieve antiretrovirale therapie en preventie van secundaire ziekten.
• Zorgvuldige selectie van het vereiste minimum aan geneesmiddelen.
• Vroegtijdige diagnose en tijdige behandeling van secundaire ziekten. Voor de behandeling van HIV-infectie en AIDS worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:
  • HIV reverse transcriptase-remmers;
  • HIV-proteaseremmers;
  • preparaten uit de groep van interferon-induceerders die niet-specifieke antivirale activiteit bezitten.

HIV-infectie bij zwangere vrouwen - Behandeling

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]