Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Het oorzakelijke agens van blastomycose
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Blastomycose (synoniemen: Noord-Amerikaanse blastomycose, ziekte van Gilchrist) is een chronische mycose die voornamelijk de longen aantast en bij sommige patiënten vatbaar is voor hematogene verspreiding, wat leidt tot schade aan de huid en het onderhuidse weefsel, de botten en de inwendige organen.
Morfologie van Blastomyces dermatitis
Blastomyces dermatitis is een bifasische schimmel. De myceliumfase wordt gevormd bij 22-30 °C, het mycelium is vertakt, septaat, dwars en ongeveer 3 μm groot. Microconidia zijn rond, ovaal of peervormig, 2x10 μm groot, gehecht aan de laterale conidioforen. Klonterige chlamydosporen worden in grote hoeveelheden gevonden, die lijken op macroconidia van H. capsulatum en H. duboisii. Bij 37 °C en in een aangetast organisme wordt de schimmel vertegenwoordigd door een gistfase. Gistcellen zijn groot (10-20 μm), meerkernig, dragen enkele knoppen die met een brede basis aan de moedercel vastzitten.
Culturele eigenschappen van Blastomyces dermatitis
Onopvallend voor het voedingssubstraat. Bij 25 °C groeit de gist met de vorming van hyaline (niet-gepigmenteerde) schimmeldraden met tussenschotten en ronde of peervormige conidiën, en bij 37 °C vormt hij grote, dikwandige gistcellen met knoppen die met een brede basis met de moedercel verbonden zijn.
De biochemische activiteit is laag.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Antigene structuur van Blastomyces dermatitis
Wanneer het mycediform gedurende 3 dagen in vloeibaar medium wordt gekweekt, produceert het exoantigeen A, dat kan worden bepaald met behulp van gelimmunodiffusie en ELISA. Antigenen A en B zijn beschreven voor de gistfase.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Pathogene factoren
Microconidiën.
Ecologische niche van Blastomyces dermatitis
Bodem van endemische gebieden in de Verenigde Staten (zuidelijke en zuid-centrale staten), Canada (regio van de Grote Meren), Zuid-Amerika en Afrika.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Duurzaamheid in het milieu
Het is niet erg stabiel in de grond.
Antibioticagevoeligheid
Gevoelig voor amfotericine B en ketoconazol.
Gevoeligheid voor antiseptica en desinfectiemiddelen
Gevoelig voor veelgebruikte antiseptica en desinfectiemiddelen.
Pathogenese van blastomycose
Microconidia dringen de longen binnen, waar zich primaire ontstekingshaarden ontwikkelen. Microconidia transformeren tot grote gistcellen. Wanneer granulomen ontstaan, worden gebieden met ettervorming en necrose zichtbaar, grenzend aan intact weefsel. Uitgedrukte veranderingsprocessen bepalen de omvang van de schimmelafgifte met pathologisch materiaal. Er zijn gevallen bekend van primaire blastomycose van de huid die zich ontwikkelden na trauma. De ontwikkeling van mycose wordt bevorderd door diabetes mellitus, tuberculose, hemoblasten en immunosuppressieve aandoeningen; bij dergelijke personen vertoont blastomycose een neiging tot verspreiding. De verspreide (systemische) vorm van de ziekte kan zich enkele jaren na de primaire longlaesie ontwikkelen. Alle organen kunnen tijdens het pathologische proces worden verwijderd, maar de huid, botten, organen van het mannelijke urogenitale systeem en de bijnieren worden het vaakst aangetast.
Cellulaire immuniteit
Er is geen onderzoek gedaan naar de intensiteit en de duur ervan.
Epidemiologie van blastomycose
De bron van de infectieuze agens is de bodem van endemische gebieden. Ziekten bij jachthonden bevestigen het idee dat de ziekteverwekker dezelfde bronnen heeft voor mens en dier. Het overdrachtsmechanisme is aerogeen, de transmissieroute is via stof in de lucht. Massale penetratie van gistcellen leidt tot de introductie van de ziekteverwekker via de slijmvliezen. De vatbaarheid van de bevolking is universeel, patiënten zijn niet besmettelijk voor anderen. De lage morbiditeit wordt verklaard door de geringe omvang van de schimmelvegetatiegebieden, waardoor het infectierisico wordt geminimaliseerd.
Symptomen van blastomycose
De incubatietijd varieert van enkele weken tot vier maanden. De ziekte kan beginnen als een luchtweginfectie met minimale symptomen of acuut en gepaard gaan met een plotselinge temperatuurstijging, hoesten met purulent sputum, spierpijn en gewrichtspijn. Longontsteking verdwijnt vaak binnen zes tot acht weken zonder behandeling. Vervolgens ontwikkelt een aantal van dergelijke patiënten een mycose. Een wijdverspreide longontsteking leidt vaak tot de dood van de patiënt, ondanks tijdige behandeling.
Bij de cutane vorm van de ziekte zijn de primaire laesies noduli, waaruit zweren ontstaan. Ulceratiegebieden met purulente afscheiding worden afgewisseld met littekenzones. Ulceratieve laesies kunnen het slijmvlies van de mondholte bedekken en zich uitbreiden naar de keelholte en het strottenhoofd.
Laboratoriumdiagnostiek van blastomycose
Er wordt onder meer pus van fistels en abcessen, hersenvocht, sputum, urine en lymfeklierpuncties onderzocht.
Meestal wordt microscopisch onderzoek van pathologisch materiaal toegepast. In een natuurlijk preparaat worden opgehelderde, ronde of ovale grote gistcellen met een dubbelcontourige celwand aangetroffen, die één lob vormen met een brede basis.
Om een zuivere cultuur te isoleren, wordt het te onderzoeken materiaal gezaaid op Sabouraud-medium, suikeragar of bierwort. De gezaaide gebieden worden geïncubeerd bij 37 °C om gistcellen te verkrijgen en bij 25-30 °C om de beginfase te verkrijgen. Transformatie van gistcellen tot mycelium wordt bereikt door de groeitemperatuur te verlagen tot 25-30 °C. Karakteristieke morfologische elementen van de myceliumfase worden waargenomen na 2-3 weken incubatie. Uitstrijkjes van de schimmelcultuur bevatten een capsule, een breed septaat mycelium met dikke wanden. Conidia zijn rond, ovaal of peervormig. Chlamydosporen worden gevormd in oude culturen.
De bioassay wordt uitgevoerd op witte muizen, waarna het aangetaste weefsel in voedingsmedia wordt gezaaid.
Voor serologische diagnostiek worden RSC, ELISA en RIA gebruikt. Complementbindende antilichamen worden in voldoende titers gedetecteerd in de late stadia van de ziekte.
Intradermale allergietesten worden uitgevoerd met het allergeen blastomycine.