Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Ziekte van Bechterew: symptomen
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Symptomen van de ziekte van Bechterew zijn niet afhankelijk van het geslacht of de aanwezigheid van HLA-B27.
Aan de vorming van de onvermijdelijke ankylose van de wervelkolom met de vorming en, in sommige gevallen, kyfose van de cervicale en/of thoracale regio (‘verzoekershouding’) gaan in de regel gedurende vele jaren (meestal tientallen jaren) verschillende symptomen van de ziekte van Bechterew vooraf.
Symptomen van de ziekte van Bechterew beginnen vóór de leeftijd van 40 jaar, voornamelijk in het derde decennium van het leven. De ziekte ontwikkelt zich niet typisch na de leeftijd van 40 jaar, hoewel andere seronegatieve spondyloartritis (meestal artritis psoriatica) op deze leeftijd kunnen optreden. In ongeveer 25% van de gevallen openbaart de ziekte zich in de kindertijd. Symptomen van de ziekte van Bechterew beginnen niet altijd met tekenen van spondylitis of sacroiliitis. Er kunnen verschillende varianten van het begin van de ziekte worden onderscheiden.
- Geleidelijke ontwikkeling van ontstekingspijn in de onderrug en sacro-iliacale gewrichten. In de eerste maanden en jaren kan de pijn instabiel zijn, spontaan afnemen of tijdelijk verdwijnen.
- Het ontstaan van perifere artritis (voornamelijk heup-, knie-, enkel- en voetgewrichten) en enthesitis op verschillende plaatsen (meestal in de hiel). Dit begin van de ziekte wordt bijna altijd waargenomen bij kinderen en adolescenten, minder vaak bij jongvolwassenen. In sommige gevallen treedt artritis acuut op na een urogenitale of intestinale infectie en voldoet het aan de criteria voor reactieve artritis.
- Alle veranderingen in het bewegingsapparaat kunnen voorafgegaan worden door acute recidiverende anterieure uveïtis.
- In zeldzame gevallen, vooral bij kinderen en adolescenten, kan een aanhoudende verhoging van de temperatuur de op de voorgrond treden van het klinische beeld.
- Het is bekend dat de ziekte begint met schade aan de aortabol, de aortaklep en/of het geleidingssysteem van het hart.
Soms verloopt ankylose van de wervelkolom vrijwel pijnloos. Soms wordt ankylose bij toeval ontdekt op een röntgenfoto die om andere redenen is gemaakt.
De symptomen van de ziekte van Bechterew, die in de kindertijd begint, zijn kenmerkend. Perifere artritis en/of enthesitis worden bijna altijd opgemerkt, sacro-iliitis met hevige pijn en typische systemische symptomen van de ziekte van Bechterew (anterieure uveïtis en andere symptomen) zijn mogelijk, maar tekenen van schade aan de wervelkolom zijn meestal afwezig of zwak uitgedrukt en ontwikkelen zich pas op volwassen leeftijd. De progressie verloopt langzaam en typische veranderingen in het spraakgenotype worden later dan normaal gevormd.
Het onderscheid tussen deze varianten van het begin van de ziekte is voorwaardelijk. Meestal wordt een combinatie (in verschillende combinaties) van symptomen van spondylitis, perifere artritis, enthesitis, uveïtis en andere symptomen van de ziekte van Bechterew waargenomen.
De ziekte van Bechterew heeft algemene symptomen. De meest kenmerkende zijn algemene zwakte en gewichtsverlies. Relatief zelden, vooral bij kinderen en adolescenten, is een verhoogde lichaamstemperatuur (meestal met koorts) een probleem.
Uveïtis
Symptomen van de ziekte van Bechterew worden gekenmerkt door acute (niet langer dan 3 maanden), anterieure, recidiverende uveïtis. Unilaterale lokalisatie van de ontsteking is typisch, maar afwisselende schade aan beide ogen is ook mogelijk. Uveïtis kan het eerste symptoom van de ziekte van Bechterew zijn (soms vele jaren vóór het optreden van andere tekenen van de ziekte) of gelijktijdig optreden met schade aan de gewrichten en de wervelkolom. Bij ontijdige of inadequate behandeling kunnen complicaties ontstaan in de vorm van pupilsynechiae, secundair glaucoom en cataract. In zeldzame gevallen worden ook ontsteking van het glasvocht en oedeem van de oogzenuw, ischemische neuropathie van de oogzenuw (meestal in combinatie met ernstige vitritis) vastgesteld. Bij sommige patiënten is posterieure uveïtis (meestal met aansluiting aan de anterieure) of panuveïtis mogelijk.
Aorta- en hartletsels
Symptomen van de ziekte van Bechterew gaan vaak gepaard met tekenen van aortitis, valvulitis van de aortaklep en schade aan het hartgeleidingssysteem. Volgens echocardiografie en ECG neemt de frequentie van deze aandoeningen langzaam toe met de duur van de ziekte en bereikt deze 50% of meer bij een ziekteduur van 15-20 jaar. Tijdens de sectie wordt in 24-100% van de gevallen schade aan de aorta en aortakleppen vastgesteld. Veranderingen in de aorta en het hart worden meestal niet geassocieerd met andere klinische symptomen van de ziekte van Bechterew, algemene ziekteactiviteit of de ernst van de schade aan de wervelkolom en gewrichten. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich vaak niet klinisch en worden alleen gediagnosticeerd tijdens een gericht onderzoek, maar bij sommige patiënten is een snelle (binnen enkele maanden) ontwikkeling van kritieke gevolgen mogelijk (ernstige aorta-insufficiëntie met linkerventrikelfalen of bradycardie met aanvallen van bewustzijnsverlies).
Doorgaans wordt de aortabol over ongeveer de eerste 3 cm aangetast, met betrokkenheid van de aortaklepslippen, de sinussen van Valsalva en in sommige gevallen aangrenzende structuren zoals het membraangedeelte van het interventriculaire septum en de voorste klepslip van de mitralisklep. Als gevolg van de ontsteking, met daaropvolgende ontwikkeling van fibrose, verdikken de wanden van de aortabol (voornamelijk door de adventitia en intima), met name achter en direct boven de sinussen van Valsalva, en treedt er verwijding van de aorta op, soms met relatieve insufficiëntie van de aortaklep.
EchoCG toont verdikking van de aortabol, toegenomen stijfheid en verwijding van de aorta, verdikking van de aorta- en mitralisklepslippen en terugstroming van bloed door de kleppen. Een uniek echocardiografisch fenomeen wordt vastgesteld: lokale verdikking (in de vorm van een rand) van de linkerventrikelwand in de groef tussen de aortaklepslippen en het basale deel van de voorste mitralisklepslippen, histologisch weergegeven als bindweefsel.
Bij regelmatige ECG-registratie worden bij ongeveer 35% van de patiënten diverse geleidingsstoornissen waargenomen. Een volledig atrioventriculair blok treedt op bij 19% van de patiënten. Volgens de elektrofysiologische studie van het hart is de pathologie van de atrioventriculaire knoop zelf, en niet de onderliggende delen, van primair belang bij het ontstaan van disfunctie van het geleidingssysteem. Inflammatoire laesies van de bloedvaten die het geleidingssysteem voeden, zijn beschreven. De vorming van bundeltakblokkades en atrioventriculaire geleidingsstoornissen kan ook te wijten zijn aan de uitbreiding van het pathologische proces van het membraanachtige deel van het interventriculaire septum naar het musculaire deel. Tijdens dagelijkse ECG-monitoring werd bij patiënten een significante variabiliteit van het QT-interval waargenomen, wat kan wijzen op myocardschade.
Er zijn aanwijzingen voor het optreden van (meestal geringe) stoornissen in de diastolische functie van de linker hartkamer bij ongeveer 50% van de patiënten in relatief vroege stadia van de ziekte. Myocardbiopsie, uitgevoerd bij deze patiënten, heeft in individuele gevallen een lichte diffuse toename van interstitieel bindweefsel en de afwezigheid van ontstekingsveranderingen of amyloïdose aangetoond.
Bij sommige patiënten wordt een lichte verdikking van het hartzakje vastgesteld (meestal met behulp van echocardiografie), die in de regel geen klinische betekenis heeft.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Nierschade
Een karakteristiek maar niet frequent symptoom van de ziekte van Bechterew wordt beschouwd als IgA-nefropathie - glomerulonefritis veroorzaakt door immuuncomplexen die IgA bevatten. Lichtmicroscopie onthult focale of diffuse proliferatie van mesangiale cellen, en immunohistochemisch onderzoek toont IgA-afzettingen in de nierglomeruli. IgA-nefropathie manifesteert zich klinisch door microhematurie en proteïnurie. Minder vaak komt macrohematurie (theekleurige urine) voor, die kan samengaan met infecties van de bovenste luchtwegen. Het beloop van IgA-nefropathie varieert, maar is vaker goedaardig, zonder tekenen van progressie van nierpathologie en aantasting van hun functies over een lange periode. Geleidelijke ontwikkeling van hypertensie, toenemende proteïnurie, verslechtering van de nierfunctie en de vorming van nierfalen zijn echter ook mogelijk.
Ongeveer 1% van de patiënten ontwikkelt klinisch evidente amyloïdose met overwegend nierbetrokkenheid, wat de prognose van de ziekte bepaalt. Amyloïdose wordt beschouwd als een laat symptoom van de ziekte van Bechterew. In seriële biopsieën van verschillende weefsels (bijvoorbeeld vetweefsel van de voorste buikwand) die werden afgenomen bij patiënten met een relatief korte ziekteduur, werden bij ongeveer 7% van de patiënten amyloïde afzettingen aangetroffen, maar klinische manifestaties van amyloïdose werden bij morfologisch onderzoek slechts bij een klein deel van deze patiënten waargenomen.
Geneesmiddelgeïnduceerde nierfunctiestoornissen zijn mogelijk, meestal veroorzaakt door het gebruik van NSAID's. Volgens sommige gegevens hebben patiënten een verhoogde incidentie van urolithiasis.
Hoewel de ziekte van Bechterew vaak geen neurologische symptomen vertoont, ontstaat in sommige gevallen (meestal met een langdurig beloop) compressie van het ruggenmerg als gevolg van subluxaties in het mediane atlantoaxiale gewricht, evenals als gevolg van traumatische wervelfracturen. Bij sommige patiënten en in de late stadia van de ziekte kan het caudasyndroom optreden. Dit wordt veroorzaakt door een specifiek pathologisch proces: het ontstaan van voornamelijk dorsale divertikels van het arachnoïdale membraan van het ruggenmerg, die de wortels van de wervelkolom comprimeren. Omdat er meestal tegelijkertijd aanzienlijke destructie van de benen en platen van de bogen van de onderste lendenwervels wordt gedetecteerd, wordt aangenomen dat het ontstekingsproces zich kan uitbreiden naar de membranen van de spalkhersenen, wat bijdraagt aan de vorming van divertikels. In dit geval wordt een complex van symptomen waargenomen dat kenmerkend is voor een vernauwing van het wervelkanaal in de onderrug: zwakte van de sluitspieren van de urineblaas (die vergelijkbaar is met de symptomen van een prostaatadenoom), impotentie, verminderde gevoeligheid van de huid in de onderste lumbale en sacrale dermatomen, zwakte van de bijbehorende spieren en een verminderde achillespeesreflex. Pijnsyndroom komt bij patiënten niet vaak voor. Myelografie laat een typisch beeld zien: een verwijde holte van de dura mater ("durale zak") gevuld met arachnoïdale divertikels.
Ziekte van Bechterew: symptomen van spondylitis
Het ontstekingsproces kan gelokaliseerd zijn in de anatomische structuren van verschillende segmenten van de wervelkolom, maar begint meestal in de lumbale regio. De zogenaamde ontstekingspijn is kenmerkend: constante zeurende pijn, die toeneemt in rust (soms 's nachts) en gepaard gaat met ochtendstijfheid. Bij beweging en het gebruik van NSAID's nemen de pijn en stijfheid af. Ischiaspijn is niet kenmerkend. Samen met de pijn ontstaan bewegingsbeperkingen, en wel in verschillende vlakken. De ernst van het pijnsyndroom in de wervelkolom (vooral 's nachts) komt meestal overeen met de activiteit van de ontsteking. Hoewel de symptomen van de ziekte van Bechterew aan het begin van het pathologische proces instabiel kunnen zijn, spontaan kunnen afnemen en zelfs kunnen verdwijnen, is een geleidelijke neiging van de pijn om zich naar de wervelkolom uit te breiden kenmerkend.
Bij eerste onderzoek van de patiënt zijn er mogelijk geen veranderingen zichtbaar, behalve pijn bij extreme bewegingen in een of andere zone van de wervelkolom, afvlakking van de lumbale lordose, bewegingsbeperkingen in meerdere richtingen en hypotrofie van de paravertebrale spieren. Pijn bij palpatie van de doornuitsteeksels van de wervels en de paravertebrale spieren wordt meestal niet opgemerkt. Vaste contracturen van de wervelkolom (cervicale kyfose en thoracale hyperkyfose) en atrofie van de rugspieren ontwikkelen zich meestal pas in de late stadia van de ziekte. Scoliose van de wervelkolom is niet typisch.
Na verloop van tijd (meestal langzaam) verspreidt de pijn zich naar de thoracale en cervicale wervelkolom, waardoor bewegingsbeperking ontstaat. Pijn in de thoracale wervelkolom als gevolg van ontsteking van de costovertebrale gewrichten kan uitstralen naar de borst en ook verergeren bij hoesten en niezen.
Het ontstaan van ankyloserende wervels leidt meestal tot een afname van de pijn. Zelfs met een röntgenfoto van een bamboestok kan het ontstekingsproces echter doorgaan. Bovendien kan pijn in latere stadia van spondylitis worden veroorzaakt door complicaties zoals compressiefracturen van de wervels en hun bogen, die optreden bij kleine verwondingen (zoals vallen), en meestal in de segmenten die zich tussen de ankyloserende wervels bevinden. Boogfracturen zijn moeilijk te diagnosticeren op conventionele röntgenfoto's, maar ze zijn duidelijk zichtbaar op tomogrammen.
Een bijkomende bron van nekpijn en bewegingsbeperkingen in de cervicale wervelkolom kunnen subluxaties in het mediale atlantoaxiale gewricht zijn. Deze ontstaan als gevolg van destructie van het gewricht tussen de voorste atlasboog en de axiale denswervel en het ligamentaire apparaat van dit gebied en worden gekenmerkt door een verschuiving van de axiale wervel naar achteren (zelden naar boven), wat kan leiden tot compressie van het ruggenmerg met het optreden van bijbehorende neurologische symptomen.
[ 10 ]
Ziekte van Bechterew: symptomen van sacroiliitis
Sacroiliitis ontwikkelt zich noodzakelijkerwijs samen met de ziekte van Bechterew (er worden slechts geïsoleerde uitzonderingen beschreven) en verloopt bij de meeste patiënten asymptomatisch. Ongeveer 20-43% van de volwassen patiënten heeft last van een eigenaardige sensatie van deze afwijking, afwisselend (een of meerdere dagen van de ene naar de andere kant bewegend) pijn in de bil, soms hevig, die leidt tot kreupelheid. Deze symptomen van de ziekte van Bechterew duren meestal niet lang (weken, zelden maanden) en verdwijnen vanzelf. Bij onderzoek kan lokale pijn in de projectie van de sacro-iliacale gewrichten worden vastgesteld, maar dit fysieke teken, evenals diverse eerder voorgestelde tests voor de klinische diagnose van sacroiliitis (tests van Kushelevsky en andere), zijn onbetrouwbaar.
Conventionele röntgenfoto's zijn van doorslaggevend belang bij de diagnose van sacro-iliitis. Het verdient de voorkeur om een algemeen beeld van het bekken te maken, omdat in dit geval gelijktijdig de toestand van de heupgewrichten, de symfyse en andere anatomische structuren kan worden beoordeeld. Veranderingen daarin kunnen bijdragen aan de detectie en differentiële diagnose van de ziekte.
[ 11 ]
Ziekte van Bechterew: symptomen van artritis
Perifere artritis wordt gedurende de gehele ziekte waargenomen bij meer dan 50% van de patiënten. Bij ongeveer 20% van de patiënten (vooral bij kinderen) kan het beginnen met perifere artritis.
Er kunnen meerdere gewrichten worden aangetast, maar monoartritis of asymmetrische oligoartritis van de onderste ledematen, met name de knie-, heup- en enkelgewrichten, wordt het vaakst vastgesteld. Minder vaak wordt een ontstekingsproces opgemerkt in de temporomandibulaire, sternoclaviculaire, sternocostale, costovertebrale, metatarsofalangeale en schoudergewrichten, maar deze symptomen van de ziekte van Bechterew worden ook als kenmerkend voor de ziekte beschouwd. Een kenmerk van de ziekte (en andere seronegatieve spondyloartritis) is de betrokkenheid van kraakbeengewrichten (symfysen) bij het pathologische proces. Schade aan de symfyse, die klinisch zeldzaam is (hoewel soms zeer uitgesproken), wordt meestal alleen vastgesteld door middel van röntgenonderzoek.
Symptomen van artritis bij de ziekte van Bechterew, die geen karakteristieke morfologische kenmerken hebben (ook niet van de kant van de cerebrospinale vloeistof), kunnen acuut beginnen en lijken op reactieve artritis. Een chronisch, aanhoudend beloop van artritis wordt vaker opgemerkt, maar spontane remissies zijn ook bekend. Over het algemeen wordt artritis bij patiënten gekenmerkt door een lagere snelheid van progressie, ontwikkeling van destructie en functionele stoornissen dan bijvoorbeeld bij RA.
Perifere artritis van welke lokalisatie dan ook kan echter een ernstig probleem voor de patiënt vormen vanwege hevige pijn, vernietiging van gewrichtsoppervlakken en disfunctie. Coxitis, vaak bilateraal, wordt beschouwd als de meest prognostisch ongunstige vorm. Het ontwikkelt zich vaak bij kinderen. In het begin is schade aan dit gewricht met weinig symptomen en zelfs asymptomatische schade mogelijk. Volgens echografiegegevens komt effusie in de heupgewrichten bij patiënten vaker voor dan klinische manifestaties van coxitis. Er zijn radiologische kenmerken van coxitis: zeldzame aanwezigheid van periarticulaire osteoporose en marginale erosies, ontwikkeling van marginale osteofyten van de kop, die zowel in combinatie met vernauwing van de gewrichtsruimte en cysten van de femurkop en/of acetabulumkop, als geïsoleerd voorkomen. Vorming van botankylose is mogelijk, wat zelden voorkomt bij coxitis van andere etiologieën.
Perifere artritis gaat vaak gepaard met enthesitis. Dit geldt met name voor het schoudergewricht, waar symptomen van enthesitis op de aanhechtingsplaatsen van de rotator cuff-spieren aan de humerale tuberositas (met de ontwikkeling van marginale erosies en botproliferatie) de overhand kunnen hebben op de symptomen van artritis in het schoudergewricht.
Ziekte van Bechterew: symptomen van enthesitis
Symptomen van ontsteking van de entheses bij de ziekte zijn normaal. De lokalisatie van enthesitis kan verschillen. Klinisch manifesteert enthesitis zich meestal duidelijk in het gebied van de hielen, ellebogen, knieën, schouders en heupgewrichten. Het onderliggende bot (ostitis) met de ontwikkeling van erosies en daaropvolgende ossificatie en botproliferatie kan betrokken zijn bij het ontstekingsproces, of het kan zich uitbreiden naar pezen (bijvoorbeeld tendinitis van de achillespees) en hun scheden (tenosynovitis van de flexoren van de vingers met het optreden van een klinisch beeld van dactylitis), aponeurosen (plantaire aponeurose), het gewrichtskapsel (capsulitis) of aangrenzende synoviale zakjes (bursitis, bijvoorbeeld in het gebied van de trochanter major van het femur). Ook een subklinisch beloop van enthesopathieën is mogelijk, wat typisch is voor beschadigingen aan de entheses van de interspinale ligamenten van de wervelkolom, pezen van de spieren die vastzitten aan de vleugels van de iliacale botten.
Een chronisch pathologisch proces in het gebied van de entheses, gepaard gaande met vernietiging van het onderliggende botweefsel en vervolgens overmatige botvorming, vormt de basis voor het optreden van dergelijke eigenaardige radiografische veranderingen die kenmerkend zijn voor de ziekte (en andere seronegatieve spondyloartritiden), zoals extra-articulaire boterosie, subchondrale osteosclerose, botproliferatie ("sporen") en periostitis.
Wanneer de ziekte optreedt, wordt schade aan andere organen en systemen waargenomen. De meest voorkomende zijn uveïtis en veranderingen aan de aorta en het hart.
Waar doet het pijn?
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?