Dermatitis

Dermatitis is een ontsteking van de huid, vaak van allergische oorsprong, die wordt veroorzaakt door verschillende factoren: chemische stoffen, fysische stoffen, enz.

Dermatitis is de meest voorkomende huidaandoening die wordt veroorzaakt door constante blootstelling aan diverse omgevingsfactoren, zowel in het dagelijks leven als in grootschalige industriële productie en landbouw. Van de algemene dermatologische aandoeningen die leiden tot tijdelijk verlies van werkvermogen, vertegenwoordigt dermatitis 37 tot 65%, variërend in ernst en oorzaak van hun ontstaan.

Nieuwe chemische verbindingen, synthetische materialen, koolwaterstoffen en verschillende productiefactoren zorgen voor een verslechtering van de situatie en dragen bij aan een sterke toename van dermatitisziekten, vooral van allergische aard.

Dermatitis is een ontstekingsreactie van de huid die ontstaat als reactie op externe irriterende stoffen van fysieke, chemische en biologische aard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van dermatitis

De meeste vormen van dermatitis zijn het gevolg van vertraagde overgevoeligheidsverschijnselen, dat wil zeggen dat ontstekingshaarden immuungebaseerd ontstaan, waarbij de microcirculatie is betrokken en zich in dit gebied complexe biomorfologische, weefsel- en cellulaire processen ontwikkelen.

Factoren die de huid van buitenaf beïnvloeden, worden op basis van hun etiologie onderverdeeld in fysieke, chemische en biologische factoren. Naar de aard van hun invloed worden ze onderverdeeld in:

• onvoorwaardelijk (verplicht), kan bij een bepaalde sterkte en duur van blootstelling bij elke persoon dermatitis veroorzaken (mechanische schade, hoge temperaturen en andere fysieke factoren, geconcentreerde zuren en logen).
• voorwaardelijk (optioneel): veroorzaakt alleen dermatitis bij personen met een verhoogde gevoeligheid voor deze stoffen (was- en reinigingsmiddelen, terpentijn, nikkelzouten, formaline, chroomverbindingen, dinitrochloorbenzeen, furaciline, rivanol, enz.)

Dermatitis die ontstaat onder invloed van onvoorwaardelijke irriterende stoffen wordt enkelvoudige, kunstmatige dermatitis genoemd. Dermatitis die ontstaat onder invloed van voorwaardelijke irriterende stoffen-sensibiliserende stoffen wordt allergisch genoemd.

Afhankelijk van het verloop van de ziekte wordt dermatitis onderverdeeld in acuut en chronisch.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenetische mechanismen van dermatitis

1. Bij de ontwikkeling van eenvoudige contactdermatitis, die optreedt als reactie op de werking van onvoorwaardelijke (obligate) irriterende stoffen, spelen de sterkte en duur van de schadelijke factor de hoofdrol. Het gevolg hiervan kan een aanzienlijke oppervlakte en diepte van de huidbeschadiging zijn. De individuele reactiviteit van de huid speelt slechts een ondersteunende rol en draagt bij aan een sneller of langzamer herstel van de huidintegriteit of het verminderen van de ontstekingsreactie (leeftijdsgebonden lichaamskenmerken, individueel vermogen van de huid om te regenereren).
2. Bij de ontwikkeling van allergische dermatitis, die optreedt als gevolg van contact van de huid met exoallergenen (chemische sensibilisatoren, polymeren, synthetische harsen, laagmoleculaire stoffen van plantaardige oorsprong, geneesmiddelen - antibiotica, sulfonamiden, rivanol, furacilium, novocaïne, enz.), treedt sensibilisatie van de huid op, dat wil zeggen een verhoogde gevoeligheid voor dit allergeen. Tijdens dit proces van sensibilisatie ontstaat een immunologische reactie in de vorm van de vorming van specifieke antilichamen of gesensibiliseerde lymfocyten. Langerhanscellen (witte dendritische epidermocyten) spelen een belangrijke rol bij de vorming van de primaire immuunrespons.

De toestand van de epidermale barrière, die complex afhankelijk is van de activiteit van het zenuwstelsel, het endocriene systeem en het immuunsysteem, is van groot belang bij het ontstaan van de ziekte. Allergische dermatitis, die optreedt als een uiting van vertraagde overgevoeligheid, ontstaat doordat alle soorten contactallergenen zich kunnen binden met huideiwitten.

De belangrijkste stadia van de ontwikkeling van dermatitis

Risicofactoren die bijdragen aan het ontstaan van eenvoudige contactdermatitis, met name in industriële omstandigheden, zijn het niet naleven van veiligheidsvoorschriften en het overtreden van arbeidsomstandigheden, wat leidt tot schade aan blootgestelde huiddelen. De mate van ontstekingsreactie is direct afhankelijk van de sterkte en duur van de blootstelling aan de schadelijke factor.

De ontwikkeling van allergische dermatitis wordt voornamelijk in de hand gewerkt door een slecht uitgevoerde beroepsselectie, waarbij geen rekening is gehouden met de aanwezigheid van allergische aandoeningen in het verleden bij personen werkzaam in een bepaalde sector of landbouw, en vervolgens met de specifieke kenmerken van de arbeidsomstandigheden (niet-naleving van de productietechnologie) en het dagelijks leven (sensibilisatie voor huishoudelijke allergenen). Daarnaast draagt de aanwezigheid van chronische aandoeningen die de reactiviteit van het lichaam als geheel en de huid in het bijzonder beïnvloeden, ook bij aan de ontwikkeling van allergische dermatitis.

Pathomorfologie van dermatitis

Bij alle klinische vormen van dermatitis zijn de epidermis en de dermis bij het proces betrokken. Het histologische beeld is zelden specifiek, wat de diagnose compliceert, maar de overheersing van een of andere ontstekingscomponent kan als uitgangspunt dienen voor het bepalen van het type dermatitis. Bij acute dermatitis, als gevolg van ernstige aandoeningen in de microcirculatie, gepaard gaande met scherpe verstoringen in de permeabiliteit van de vaatwanden, treedt de exsudatieve component op de voorgrond. In de bovenste delen van de dermis is er een sterke verwijding van de haarvaten, oedeem en mononucleaire, voornamelijk perivasculaire infiltraten. In de epidermis worden, als gevolg van ernstig oedeem, doorgaans blaren en blaasjes, uitgesproken spongiose en intracellulair oedeem nabij de blaren aangetroffen. Toenemend oedeem leidt tot reticulaire dystrofie van de epidermis en een toename van het aantal blaren. Samensmeltend vormen ze grote, meerkamerige blaren die sereus exsudaat bevatten met een mengsel van mononucleaire cellen in het begin en neutrofiele granulocyten in latere stadia van de ziekte. Er kunnen korsten in de stratum corneum voorkomen.

Het histologische beeld van subacute dermatitis wordt gekenmerkt door spongiose, intracellulair oedeem en de aanwezigheid van blaren in de opperhuid, die meestal klein zijn en zich in duidelijk te onderscheiden delen van de opperhuid bevinden, tussen oedeemcellen. Vervolgens lijken ze, als gevolg van de proliferatie van epidermocyten rond de blaren, zich te verplaatsen naar de bovenste lagen van de opperhuid en zich te vestigen in de bovenste delen van de kiemlaag. Acanthose en parakeratose worden soms waargenomen. Het ontstekingsinfiltraat in de opperhuid is qua samenstelling vergelijkbaar met dat bij acute dermatitis; het oedeem en de vasculaire reactie zijn enigszins verminderd.

Bij chronische dermatitis worden matige acanthose met verlenging van de epidermale uitgroeisels, hyperkeratose met parakeratose en lichte spongiose waargenomen, maar zonder blaasjes. Ontstekingsinfiltraten zijn voornamelijk perivasculair gelokaliseerd in de bovenste delen van de dermis; hun cellulaire samenstelling is dezelfde als bij subacute dermatitis; exocytose is meestal afwezig. De vaten zijn enigszins verwijd, het aantal haarvaten is toegenomen en er wordt proliferatie van collageenvezels waargenomen in de bovenste delen van de dermis, inclusief de papillen.

Symptomen van dermatitis

Eenvoudige contactdermatitis wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

1. De duidelijkheid van de grenzen van de laesie, vaker in open gebieden, overeenkomend met de grenzen van de impact van de schadelijke factor.
2. Een ontstekingsreactie van de huid, die overeenkomt met de sterkte en de duur van de impact van de schadelijke factor en die zich manifesteert als monomorfe huiduitslag, in verband waarmee de stadia van het proces kunnen worden getraceerd:
   • erythemateuze fase, gekenmerkt door inflammatoire hyperemie en oedeem;
   • bulleus-vesiculair stadium - het verschijnen van gespannen blaren, blaren gevuld met sereuze, minder vaak sereus-hemorragische inhoud;
   • ulceratief-necrotisch stadium - de vorming van necrotische gebieden met daaropvolgende ulceratie en littekenvorming, wat leidt tot ernstige misvormingen van de huid.
3. Nadat het contact met de schadelijke factor stopt, verdwijnen de ontstekingsveranderingen, afhankelijk van de diepte van de laesie en het vermogen van de huid van de patiënt om te regenereren (leeftijd, conditie van de huid vóór de ziekte).

Allergische dermatitis treedt op bij gesensibiliseerde patiënten en wordt gekenmerkt door de volgende symptomen.

1. Gebrek aan duidelijkheid van de grenzen van de laesie, met mogelijke uitbreiding naar gebieden grenzend aan de contactzone, vooral met betrokkenheid van nabijgelegen huidplooien bij het proces;
2. Polymorfisme van huiduitslag (waar en onwaar), waardoor de stadia die verband houden met de sterkte van het effect van de allergeenfactor niet kunnen worden geïdentificeerd, maar de ernst ervan afhangt van de mate van sensibilisatie. Huiduitslag wordt meestal gekenmerkt door gebieden met dof erytheem, waartegen zich papulaire, vesiculaire en vesiculaire elementen bevinden. Er kan druppelvorming optreden, met verdere uitdroging van het sereuze exsudaat en de vorming van kleine gelaagde korstjes, waardoor een beeld van vervelling ontstaat.
3. Nadat het contact met het allergeen is gestopt, kunnen de ontstekingsverschijnselen op de huid afnemen, maar in zeldzame gevallen kunnen ze verergeren, afhankelijk van de mate van sensibilisatie. In de toekomst, bij gebrek aan gekwalificeerde medische zorg en een onbekende aard van het allergeen, kan het acute verloop van de ziekte chronisch worden en zich verder ontwikkelen tot een eczeemproces.

Afhankelijk van het beloop wordt dermatitis onderverdeeld in acuut, subacuut en chronisch. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een polymorfisme van de huiduitslag. De verschillende manifestaties kunnen variëren van beperkt oedemateus erytheem tot uitgesproken vesiculaire en zelfs necrotische veranderingen, gegeneraliseerde erythemateuze, erythemateuze-nodulaire, papulovesiculaire en vesiculaire huiduitslag, vergezeld van jeuk in verschillende gradaties. Allergische dermatitis kan vaak terugkeren, waardoor infiltraten in de laesies ontstaan, die vaak eczematoïde van aard zijn en de basis vormen voor het ontstaan van eczeem.

Differentiële diagnose van dermatitis

De diagnose van eenvoudige dermatitis is over het algemeen niet moeilijk, maar men moet zich bewust zijn van de mogelijkheid van zelfbeschadiging van de huid (pathomimie) bij mensen met een onstabiele psyche.

Allergische dermatitis moet worden onderscheiden van eczeem, dat wordt gekenmerkt door een hardnekkiger beloop, prevalentie en polyvalente sensibilisatie, en een uitgesproken evolutionair polymorfisme (microblaasjes, micro-erosies, microkorstjes). Daarnaast moet rekening worden gehouden met de ontwikkeling van door een arts veroorzaakte allergische dermatitis, waarvoor een diagnose door een arbeidspatholoog vereist is.

Indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt zijn de mate van huidletsels, uitgesproken subjectieve sensaties (jeuk, pijn), een klinisch beeld vertegenwoordigd door vesiculair-bulleuze elementen, haarden van necrose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van dermatitis

Bij eenvoudige contactdermatitis is symptomatische behandeling geïndiceerd. In het erytheemstadium worden lotions (1-2% oplossing van tannine, boorzuur, 0,25% oplossing van zilvernitraat) of kortwerkende steroïde zalven (celestoderm, prednidolon, sinaflan) gebruikt; in het stadium van blaasjes- en blaarvorming worden natdrogende verbanden met de bovengenoemde oplossingen gebruikt. Vervolgens worden, na het openen van de blaren, de erosieve oppervlakken behandeld met een waterige oplossing van anilinekleurstoffen (1-2% oplossing van briljantgroen, methyleenblauw, Castellani-vloeistof), gevolgd door smering van de huid met zalven met epithelialiserende werking (5% methyluracilzalf, solcoserium cold cream).

In het necrosestadium is chirurgische verwijdering of toediening van de belangrijkste enzymen (trypsine, chymotrypsine) in de vorm van lotions geïndiceerd, gevolgd door het gebruik van epitheliserende middelen.

Voor de behandeling van allergische dermatitis moeten aan patiënten in een vroeg stadium desensibiliserende middelen (antihistaminica, calciumpreparaten) worden voorgeschreven in combinatie met uitwendige behandelingsmethoden (5% dermatolemulsie, lanoline-emulsie, zinkzalf, 3% naftaleenpasta, cold cream).