Stralingsdermatitis

Stralingsdermatitis ontwikkelt zich als gevolg van blootstelling aan ioniserende straling. De aard van de huidveranderingen hangt af van de intensiteit van de blootstelling aan straling. Ze kunnen acuut zijn, en zich ontwikkelen na een korte latente periode, en chronisch, en zich enkele maanden of zelfs jaren na bestraling manifesteren. Acute huidletsels door straling kunnen de vorm aannemen van erythemateuze, bulleuze of necrotische reacties, waarna atrofische, littekenachtige veranderingen, teleangiëctasieën en langdurige, niet-genezende ulcera kunnen overblijven. Chronische stralingsletsels treden meestal op bij blootstelling aan kleine doses ioniserende straling. Ze worden gekenmerkt door milde ontstekingen, poikilodermie en een neiging tot hyperplastische processen in de opperhuid, met name bij ulceratieve laesies. Tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen ontstaat vaak huidkanker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathomorfologie van stralingsdermatitis

Het typische microscopische beeld bij acute stralingsdermatitis wordt gekenmerkt door ernstig oedeem van de bovenste laag van de lederhuid, waardoor de opperhuid afvlakt en er geen uitgroeisels van de opperhuid aanwezig zijn. In de lederhuid - homogenisatie van collageen en zwelling van het endotheel van de haarvaten, gepaard gaande met vernauwing en sluiting van hun lumina; af en toe infiltratie van neutrofiele granulocyten en lymfocyten rond de zweetklieren. De talgklieren zijn niet veranderd. Soms wordt vacuolisatie van de cellen van de basale laag van de opperhuid waargenomen, waarbij grote atypische meerkernige cellen verschijnen, die doen denken aan die bij de ziekte van Korn.

Rond de laesie wordt een verdunning van de opperhuid en een toename van de hoeveelheid pigment in de basale cellen en melanocyten, evenals in de melanofagen van de lederhuid, waargenomen. Het aantal fibroblasten rond de verwijde bloedvaten neemt toe. Vervolgens ontwikkelen zich hyperkeratose, atrofie van de opperhuid en haarzakjes, en vacuolisatie van de cellen van de basale laag.

Bij chronische stralingsdermatitis hangt het histologische beeld af van de mate van beschadiging. Vrijwel altijd worden vezelachtige veranderingen in de wanden van bloedvaten gevonden, vooral in de diepe delen van de dermis, met een meer of mindere vernauwing van hun lumen, fibrose en homogenisatie, en soms hyalinisatie van het bindweefsel. In gevallen die klinisch gepaard gaan met teleangiëctasieën, worden significante veranderingen in de vaten in de bovenste delen van de dermis waargenomen. Veranderingen in de epidermis variëren van atrofie tot acanthose en hyperkeratose. In de kiemlaag van de epidermis zijn cellaesies zichtbaar, die doen denken aan die bij de ziekte van Bowen: dyskeratose en atypie, onregelmatige uitgroeiingen van de epidermis in de dermis. Als gevolg van vasculaire obliteratie kunnen ulcera ontstaan, langs de randen waarvan vaak pseudo-epitheliomateuze hyperplasie van de epidermis wordt gevonden. In de lederhuid is er sprake van een overmatige groei van bindweefsel met een groot aantal cellulaire elementen en melanine, zowel binnen als buiten de melanofagen. Veel collageenvezels zijn gefragmenteerd, liggen niet in een bepaalde richting, en ook elastische vezels vertonen fragmentatieverschijnselen, maar in mindere mate. Huidaanhangsels atrofiëren tot ze volledig verdwijnen. Deze veranderingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van plaveiselcelkanker.