Diagnose van de diabetische voet

Vroege diagnose van de eerste tekenen van schade aan het perifere zenuwstelsel, vasculaire systeem, zachte weefsels en botstructuren van de onderste ledematen is gericht op het voorkomen van amputaties bij patiënten. Diabetes mellitus.

Voor het uitvoeren van een eerste diagnostische zoekopdracht is het vaak voldoende om een algemene klinische studie en een minimale set instrumentele diagnostische methoden te hebben die helpen bepalen: de staat van de perifere innervatie en de belangrijkste arteriële bloedstroom.

Verplichte enquêtemethoden in poliklinische settings:

• verzameling van klachten en anamnese;
• onderzoek en palpatie van de onderste ledematen;
• definitie van pijn, tactiele gevoeligheid, temperatuur en trillingen;
• definitie van LPI;
• bacteriologisch onderzoek van ruitexsudaat en ulceratieve defectweefsels met de bepaling van het microbiële spectrum en de gevoeligheid van micro-organismen voor antibacteriële middelen;
• algemene klinische en biochemische bloedtesten;
• coagulatie;
• Röntgenfoto van de voet in de aanwezigheid van ulceratieve defecten, zwelling, hyperemie.

Diagnostisch zoeken zou moeten beginnen met het verhelderen van de klachten van de patiënt en het verzamelen van anamnese. Moeten aandacht besteden aan dergelijke klachten zoals pijn in de benen, het karakter en de relatie met fysieke activiteit, gevoeligheid voor kou voeten en paresthesie, oedeem van de onderste ledematen, subjectieve symptomen van decompensatie van koolhydraatmetabolisme, verhoogde lichaamstemperatuur, de aanwezigheid van zweren en vervormingen van de voet en enkel. Bij het nemen van de geschiedenis, moet bijzondere aandacht worden besteed aan de duur en de aard van de onderliggende ziekte, de aanwezigheid van zweren van de voeten en benen in het verleden, mogelijke comorbiditeit, waardoor de ontwikkeling van diabetische voet syndroom. Belangrijke familiegeschiedenis van de patiënt, de omstandigheden van zijn leven op dit moment. Al op basis van klachten en anamnese kunt u daar een eerste indruk van maken. Of de patiënt het risico loopt om het diabetische voetsyndroom te ontwikkelen.

De meest voorkomende klachten van het diabetische voet syndroom zijn de volgende klachten

• gevoelloosheid van vingers en voeten;
• pijn (meestal mild, maar veroorzaakt een gevoel van angst en angst bij de patiënt);
• zwakte en vermoeidheid in de benen;
• krampen in de kuitspieren;
• paresthesie;
• verander de vorm van de voeten.

Het volgende stadium van diagnostisch zoeken is het onderzoek van de onderste ledematen van de patiënt in een goed verlichte ruimte. Niet alleen de achterzijde, maar ook het voetzooloppervlak van de voeten, de interdigitale ruimten moeten worden geïnspecteerd. Onderste ledematen inspectie en palpatie kan de arts een beeld van de aanwezigheid van stammen en hun aard, kleur, turgor en temperatuur van de huid, de aanwezigheid van zweren, grootte, locatie en toestand van omringende weefsels, perifere arteriële pulsatie krijgen.

Om de mate van ernst van distale pelinhropathie te beoordelen, worden verschillende soorten gevoeligheid onderzocht. Daartoe worden de volgende hulpmiddelen gebruikt:

• om de tactiele gevoeligheid te beoordelen - een monofilament met een gewicht van 10 g;
• voor de beoordeling van trillingsgevoeligheid - afgestemde stemvork;
• om de temperatuurgevoeligheid te beoordelen - twee glazen buizen gevuld met warm en koud water, of een cilinder gemaakt van twee materialen met een constant temperatuurverschil ("type-termijn").

De afwezigheid van pulsatie op de slagaders van de voeten tijdens palpatie dicteert de behoefte aan ultrasone dopplerometrie met LIP-meting met behulp van een draagbare Doppler-inrichting en een bloeddrukmeter. De manometer-manchet is geplaatst op het middelste derde deel van het scheenbeen. De sensor van het Doppler-apparaat is geïnstalleerd op het projectiepunt van de achterste tibiale slagader of de achterste slagader van de voet. De systolische bloeddruk wordt gemeten in een van de genoemde slagaders. Vervolgens worden volgens de standaardprocedure de systolische bloeddruk en de armslagader gemeten. LPI wordt berekend als de verhouding van de systolische bloeddruk in de slagader van de onderste extremiteit tot de grootte van de systolische bloeddruk in de armslagader. Normaal gesproken is de LPI 0,8-1. Een afname van deze indicator onder 0,8 geeft aan dat de patiënt een oblitererende ziekte heeft in de onderste ledematenlagers. De verhoging van LPI tot 1,2 en hoger duidt op een uitgesproken diabetische neuropathie en medikalcinose van Monkeberg.

Beoordeling van de staat van botstructuren van de voet en detectie van tekenen van diabetische osteoarthropathie zijn gebaseerd op de radiografie van voeten en enkels. Voor meer informatie, wordt de röntgenfoto van de voeten uitgevoerd in twee projecties; direct en lateraal.

Verplichte onderzoeksmethoden in de omstandigheden van een gespecialiseerd ziekenhuis:

• verzameling van klachten en anamnese;
• onderzoek en palpatie van de onderste ledematen
• definitie van pijn, tactiele gevoeligheid, temperatuur en trillingen;
• definitie van LPI;
• bacteriologische studie van wondexsudaat en ulceratieve weefseldefecten met bepaling van het microbiële spectrum en gevoeligheid van micro-organismen voor antibacteriële middelen;
• bepaling van de grootte en diepte van het ulceratieve defect;
• duplex scannen van slagaders met bepaling van de mate en mate van occlusieve laesie (bij de keuze van de methode voor vasculaire reconstructie - radiopaque angiografie);
• percutane bepaling van zuurstofverzadiging van weefsels (oximetrie) van detectie van ischemie en mate van zijn ernst;
• X-ray, computertomografie en / of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de onderste ledemaat botstructuren om tekenen van osteomyelitis te identificeren, de aanwezigheid van een diep infectieus proces in de voetweefsels;
• algemeen klinisch en biochemisch bloedonderzoek (lipiden, totaal eiwit, albumine, creatinine, kalium, alkalische fosfatase, geïoniseerd calcium, bot isoenzym van de alkalische fosfatase) het bepalen van de ernst ateroskleroticheskoto proces, diabetische nefropathie, botresorptie en ostesinteza;
• coagulatie,
• beoordeling van de status van de fundus.

De ernst van de diabetische voet vast is belangrijk om adequaat de diepte van de zweer, de aanwezigheid van strepen holten, alsmede de stand van de omringende weefsels hiervoor is het noodzakelijk om de stippellijn diepte van de trofische zweren meten evalueren voeren bacteriologisch onderzoek wond en zacht weefsel. Het materiaal voor de studie moet niet worden genomen van het oppervlak van het ulceratieve defect, maar van de diepte van de aangetaste weefsels.

Om een gekwalificeerde studie uit te voeren, moeten de regels voor het verzamelen en vervoeren van materiaal zorgvuldig in acht worden genomen.

De aanwezigheid van laesies van botstructuren bij patiënten met verschillende klinische vormen van het diabetische voetsyndroom bepaalt de urgentie van het uitvoeren van een onderzoek gericht op het verifiëren van het ontstaan van botpathologie en het bepalen van de tactiek van zijn behandeling. Hiervoor is het naast traditionele radiografie mogelijk om MRI, CT, osteoscintigrafie uit te voeren.

De uitgesproken misvorming van de voeten bij patiënten met diabetische osteoartropathie leidt tot de vorming van abnormale gebieden met overmatige druk op het plantaire oppervlak. De identificatie van locaties is erg belangrijk voor de ontwikkeling van maatregelen om herhaling van ulceratieve defecten te voorkomen. Met de methode van computer-pedobarografie kunt u de juiste orthopedische apparaten kiezen en de effectiviteit van hun toepassing evalueren.

Differentiële diagnose van diabetisch voet syndroom

Differentiële diagnose, meestal uitgevoerd tussen ischemische en angiopathische ulcera. Zweren met een niet-diabetische genese hebben geen typische lokalisatie, niet geassocieerd met gebieden met overmatige druk op de voet. Naast diabetes komt neuro-osteoarthropathie voor bij bepaalde systemische ziekten: tertiaire syfilis, syringomyelie, lepra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]