Differentiële diagnose van artrose

Het bieden van een effectieve therapie voor artrose en recidief van de ziekte hangt grotendeels af van het gebruik van gestandaardiseerde benaderingen voor de diagnose en differentiële diagnose. Daarom worden in dit artikel de differentiële diagnostische criteria en normen voor het beoordelen van de arthrologische status bij patiënten met osteoartrose (inclusief vragenlijsten SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Algemeen geaccepteerd in de wereldpraktijk.

Het gebruik van deze criteria en normen in de praktische geneeskunde zal artsen van verschillende specialismen (reumatologen, huisartsen, orthopedische traumatologen, enz.) In staat stellen om de definitie van het stadium, de ernst van pathologische symptomen en de beoordeling van de functionele toestand van het bewegingsapparaat bij osteoartrose te verenigen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Algoritme voor de diagnose van artrose

1. Anamnese-analyse: beschouwing van de erfelijke factor, letsels, inflammatoire en metabole laesies van de gewrichten, trillingsfactor, sport, aard van het werk.
2. Evaluatie van de orthopedische status: platte voeten, houding, skeletafwijkingen.
3. Neuro-endocriene status, regionale stoornissen in de bloedsomloop.
4. De aard van de stroom van gewrichtssyndroom: langzame geleidelijke ontwikkeling.
5. Lokalisatie van laesies: gewrichten van de onderste ledematen, handen, wervelkolom.
6. Klinische evaluatie van articulair syndroom:
   1. pijn van het "mechanische" type, neemt toe met inspanning en neemt af in rust;
   2. de aanwezigheid van periodieke "blokkade" van het gewricht;
   3. misvorming van het gewricht is voornamelijk te wijten aan botveranderingen.
7. Typische radiologische veranderingen: subchondrale osteosclerose, vernauwing van de gewrichtsruimte, intraossale cysten, osteophytosis.
8. De afwezigheid van pathologische veranderingen in het hemogram, gewrichtsvloeistof (bij afwezigheid van reactieve synovitis).
9. Differentiële diagnose met onderstaande arthropathieën.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Differentiële diagnose van artrose

Osteoartrose en artritis van verschillende oorsprong worden meestal gedifferentieerd - reumatoïde, infectieuze, metabole.

1. Reumatoïde artritis. Artrose van de kniegewrichten en kleine gewrichten van de handen (Heberden en / of Bouchard-klieren) wordt vaak gecompliceerd door secundaire synovitis, die in sommige gevallen kan terugkeren, waarvoor een differentiële diagnose met reumatoïde artritis vereist is.

Artrose wordt gekenmerkt door een geleidelijke, soms onmerkbare aanvang van de ziekte, het begin van reumatoïde artritis - vaker acuut of subacuut. Artrose wordt vaker gedetecteerd bij vrouwen met hypersthenisch lichaamstype.

Ochtendstijfheid bij artrose is mild en duurt niet langer dan 30 minuten (meestal 5-10 minuten).

Osteoartrose wordt gekenmerkt door de "mechanische" aard van het pijnsyndroom: pijn ontstaat / intensiveert tijdens het lopen en in de avonduren en neemt af in rust. Reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door de "inflammatoire" aard van het pijnsyndroom: pijn treedt op / neemt toe in rust, in de tweede helft van de nacht en in de ochtenduren, en neemt af tijdens het lopen.

Reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door een predominante laesie van de kleine gewrichten van de handen en voeten, en de artritis van de metacarpofalangeale en proximale interphalangeale gewrichten van de handen is pathognomonisch. Artrose treft vaak de distale interphalangeale gewrichten (Hebden-knooppunten); nederlaag van de metacarpofalangeale gewrichten is niet typerend voor osteoartrose. Wanneer het vooral grote gewrichten aantast die de grootste fysieke activiteit hebben - knie en heup.

Van groot belang bij de differentiële diagnose van osteoartritis en reumatoïde artritis is röntgenonderzoek. Op röntgenfoto's van gewrichten aangetast door osteoartrose, zijn er tekenen van vernietiging van gewrichtskraakbeen en een verhoogde reparatieve respons: sclerose van het subchondrale bot, marginale osteophyten, subchondrale cysten, vernauwing van de gewrichtsruimte. Soms treedt osteoartritis van de kleine gewrichten van de handen op met erosie van de gewrichtskanten, wat differentiële diagnose moeilijk maakt.

Bij osteoartritis ontwikkelen zich de misvormingen die kenmerkend zijn voor reumatoïde artritis niet. Osteoartritis zelden iets verhoogde acute fase reactanten ( in ESR, CRP, etc.) worden niet gekenmerkt door detectie van reumatoïde factor (RF) in het bloedserum voor hem.

2. Infectieuze artritis (septische, tuberculose, urogenitale) kan worden onderscheiden vanwege hun helder klinisch beeld (acuut begin, snelle ontwikkeling en beloop, ernstige pijn en ernstige exudatieve verschijnselen in de gewrichten, hectische koorts, een verschuiving in bloedbeeld, het effect van etiotropische therapie).
3. Metabolische (microkristallijne) artritis / arthropathie. Zo zijn acute paroxismale articulaire episodes gekenmerkt door hoge lokale activiteit, lokalisatie van het proces in het metatarsophalangeale gewricht van de eerste teen en duidelijke radiologische veranderingen kenmerkend voor jichtartritis.

Differentiële diagnostische verschijnselen van artrose en jichtartritis

Teken van	Osteoartritis	Jicht
Paul	Even gebruikelijk bij mannen en vrouwen	Meestal bij mannen
Begin van de ziekte	Geleidelijk	Scherp, subacute
Loop van de ziekte	Langzaam vordert	Terugkerend met acute aanvallen van artritis
Lokalisatie	Interphalangeale gewrichten van handen, heup, kniegewrichten	Vooral gewrichten van de eerste teen, enkels
Geberden's Knots	Vaak	Er zijn geen
Tofwsı	Er zijn geen	Vaak
X-ray veranderingen	Gewrichtsruimtevernauwing, osteosclerose, osteophyten	"Ponsen"
Giperurikemiya	Geen	Is kenmerkend
Nier schade	Niet typisch	Vaak
ESR	Het gebeurt iets verhoogd	In de periode van de aanval dramatisch toegenomen

Speciale aandacht en differentiële diagnose verdienen gevallen waarbij een patiënt met chronische jicht worden bepaald door de klinische en radiologische tekenen van secundaire osteoartritis. Vaak worden deze patiënten per abuis gediagnosticeerd met primaire osteoartritis en worden jichtaanvallen, vooral in het geval van hun subacute, behandeld als terugkerende reactieve synovitis. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de pijn tijdens primair vervormende artrose een "mechanisch" karakter heeft, exacerbaties van synovitis zijn zachter, verdwijnen snel in rust, er zijn geen tophi en kenmerkende radiologische tekenen - "piercers".

Vooral moeilijk is de differentiële diagnose van coxarthrosis en coxitis in het vroege stadium. Deze diagnostische tekens maken het mogelijk om onderscheid te maken tussen deze ziekten.

Vaak zijn er problemen met de differentiële diagnose van gonartrose met reactieve synovitis en geïsoleerde artritis van het kniegewricht (vooral met de ontwikkeling van secundaire osteoartritis). Rekening houdend met de aard van het pijnsyndroom en radiologische symptomen, is het belangrijk om de verschillende ernst van lokale ontstekingsreacties, bewegingsbeperking en de specifieke aard van de misvormingen van het gewricht te noteren.

Differentiële diagnostische tekenen van coxarthrosis en coxitis

Een symptoom	Artrose van de heup	Koksit
Start en stroom	Langzaam, onopvallend	Scherper en sneller
Aard van pijn	Mechanisch (onder belasting, meer 's avonds)	Opruiend (alleen, meer in de ochtend)
Mobiliteitsbeperking	Rotatie en beenabductie eerst	Allereerst heupflexie
Veranderingen in het bloed, duidt op een ontsteking	Ontbreekt of minder belangrijk	Geprononceerd
Radiografie	Kleine osteosclerose van de iliacale depressie, punctate calcificaties in het gebied van de bovenrand, toelopende de randen van de fossa van de femurkop	Gesluierde röntgenfoto's op het gebied van periarticulaire weefsels (exsudaat), periarticulaire osteoporose
ESR	Zelden tot 30 mm / h	Vaak hoog (30-60 mm / h)

Differentiële diagnostische tekenen van gonartrose en gonarthritis

Een symptoom	Gonarthrose	Gonartrit
Aard van pijn	Mechanisch of starten	Opruiend
Lokale ontstekingsreacties	Gering	Significant
Pijnlijkheid tot palpatie	Licht, alleen langs de gezamenlijke ruimte	Aanzienlijk, diffuus
Gezamenlijke misvorming	Vooral door botveranderingen	Hoofdzakelijk vanwege veranderingen in de zachte periarticulaire weefsels
Mobiliteitsbeperking	Zwak uitgedrukt	Uitgesproken, soms om onbeweeglijkheid te voltooien
Ontstekingsveranderingen in het bloed	Er zijn geen	Worden waargenomen
Röntgenfoto van het gewricht	Osteosclerose, osteophytosis, vernauwing van de gewrichtsruimte	Osteoporose, vernauwing van de gewrichtsspleet, gezamenlijke oppervlakte-arrestatie, fibreuze en bot-ankylose

Artrose van de knie en sommige andere gewrichten is soms moeilijk te onderscheiden van periartritis, die dezelfde lokalisatie en loop hebben zonder duidelijke ontstekingsveranderingen. In deze gevallen zijn de klinische en radiologische kenmerken van periartritis van belang:

• pijn alleen met bepaalde bewegingen geassocieerd met gebieden van de aangetaste pees (bijvoorbeeld voornamelijk abductie van de arm met scapulohumerale periartritis);
• Beperking alleen actieve bewegingen, terwijl de passieve blijven volledig;
• beperkte pijn bij palpatie (dwz de aanwezigheid van pijnpunten);
• de afwezigheid van tekenen van schade aan dit gewricht op röntgenfoto's;
• de aanwezigheid van calcificaties in zachte periarticulaire weefsels en periostitis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]